RSI Drug Doses (Adult)
Rapid Sequence Intubation — weight-based dose calculator. Always confirm with local formulary.
ما هو RSI Drug Dose Calculator (Adult)?
▾
في البيئات السريرية عالية الحدة، يمثل التنبيب التسلسلي السريع (RSI) أحد الإجراءات الأكثر أهمية وعالية المسؤولية التي تقوم بها فرق الرعاية الصحية. من المنظور التشغيلي ومنظور إدارة المخاطر، يعتبر RSI عبارة عن سير عمل سريري منظم للغاية مصمم لتأمين مجرى هوائي نهائي للمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الجهاز التنفسي أو أولئك المعرضين لخطر الطموح المباشر. من خلال إعطاء عامل مهدئ ومنوم سريع المفعول وعامل الحصر العصبي العضلي (NMBA) في الوقت نفسه، يمكن للفرق السريرية إحداث فقدان الوعي والشلل الرخو الكامل في غضون ثوانٍ، مما يسهل وضع الأنبوب الرغامي بشكل آمن مع تقليل النافذة الزمنية التي يكون مجرى الهواء خلالها غير محمي. بالنسبة للمديرين الطبيين ومديري أقسام الطوارئ ومديري المخاطر السريرية، يعد توحيد جرعات دواء RSI بمثابة استراتيجية حيوية لتخفيف الأخطاء السريرية وتحسين نتائج المرضى. تعد أخطاء جرعات الدواء أثناء التنبيب في حالات الطوارئ هي المحرك الرئيسي للأحداث السلبية التي يمكن الوقاية منها، والبقاء لفترة طويلة في وحدة العناية المركزة (ICU)، ومطالبات سوء الممارسة الطبية. ويضمن تنفيذ بروتوكول حساب موحد قائم على الوزن قدرة مقدمي الخدمات السريرية على اتخاذ قرارات سريعة ودقيقة رياضيًا بشأن الجرعات في ظل الحمل المعرفي الشديد، مما يدعم بشكل مباشر مقاييس الجودة المؤسسية ومعايير الإدارة السريرية. في نهاية المطاف، تعمل هذه الآلة الحاسبة كأداة لدعم القرار التي تترجم المعلمات الفيزيائية الخاصة بالمريض إلى توجيهات سريرية دقيقة وقابلة للتنفيذ. من خلال إنشاء إطار جرعات موثوق به وقائم على الأدلة لعوامل التحريض في الخط الأول والمصابين بالشلل، يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية تقليل التباين السريري، وتبسيط الإنتاجية الإجرائية، وحماية سلامة المرضى والموارد المؤسسية.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
الصيغة
▾
جرعة الكيتامين = 1-2 ملغم/كغم عبر الوريد؛ جرعة البروبوفول = 1.5-2 ملغم/كغم عبر الوريد؛ جرعة السكسينيل كولين = 1.5 ملغم/كغم عبر الوريد؛ جرعة الروكورونيوم = 1.2 ملغم/كغم عبر الوريد؛ معالجة الفنتانيل = 3 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريدشرح المتغيرات
▾
| رمز | الاسم | وحدة | الوصف |
|---|---|---|---|
| W | وزن المريض | kg | وزن الجسم الإجمالي المقاس أو المقدر للمريض، والذي يعمل كمتغير أساسي لجميع الحسابات السريرية القائمة على الوزن. |
| D_ind | جرعة العامل التعريفي | mg/kg | معامل الجرعات على أساس الوزن للعامل المهدئ المنوم المحدد، تم تعديله ليناسب حالة الدورة الدموية للمريض. |
| D_nmb | جرعة عامل الحصر العصبي العضلي | mg/kg | يتم اختيار معامل الجرعات المعتمد على الوزن للعامل المشلل بناءً على موانع الاستعمال الخاصة بالمريض ومدة التأثير المطلوبة. |
| D_pre | Pretreatment Agent Dose | mcg/kg | معامل الجرعات على أساس الوزن لأدوية المعالجة المسبقة، مثل الفنتانيل، يستخدم للتخفيف من ردود الفعل الفسيولوجية الضارة أثناء تنظير الحنجرة. |
| D_rev | جرعة العامل العكسي | mg/kg | معامل الجرعات المعتمد على الوزن لـ Sugammadex، يستخدم لتحقيق الانعكاس الفوري للحصار العصبي العضلي الناجم عن الروكورونيوم. |
كيفية RSI Drug Dose Calculator (Adult)
▾
- 1المرحلة الأولى - الإعداد السريري والخدمات اللوجستية: تجميع جميع معدات مجرى الهواء الأولية والاحتياطية (مناظير الحنجرة، وأنابيب القصبة الهوائية، وأنظمة الشفط، وأجهزة مجرى الهواء للإنقاذ)، وإنشاء إمكانية الوصول الوريدي المزدوج الحاصل على براءة اختراع، وبدء مراقبة الدورة الدموية المستمرة بما في ذلك قياس التأكسج النبضي، وتخطيط القلب، وتصوير الموجي.
- 2المرحلة 2 - بروتوكول ما قبل الأوكسجين: إدارة الأكسجين عالي التدفق بنسبة 100% عبر قناع غير قابل لإعادة التنفس أو تهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي لمدة لا تقل عن 3 إلى 5 دقائق لزيادة القدرة الوظيفية المتبقية للمريض إلى أقصى حد وتوسيع نافذة انقطاع التنفس الآمن.
- 3المرحلة 3 - المعالجة الدوائية (اختياري): قم بإعطاء الفنتانيل بجرعة 3 ميكروجرام/كجم في الوريد قبل 3 دقائق تقريبًا من التحريض لتخفيف المنعكس الودي ومنع حدوث طفرات خطيرة في الضغط داخل الجمجمة أو إجهاد القص القلبي الوعائي.
- 4المرحلة 4 - تنفيذ التخدير السريع: قم بتوصيل البلعة المحسوبة على أساس الوزن لعامل التحريض المحدد (على سبيل المثال، الكيتامين أو البروبوفول أو الإيتوميدات) لتحقيق فقدان الوعي السريع والمتوقع.
- 5المرحلة 5 - الشلل والحصار العصبي العضلي: اتبع على الفور عامل التحريض بجرعة وريدية سريعة من المحصر العصبي العضلي المختار (سوكسينيل كولين أو روكورونيوم) لتحقيق الاسترخاء الكامل للعضلات الهيكلية.
- 6المرحلة 6 - تنظير الحنجرة وتأمين مجرى الهواء: إجراء تنظير الحنجرة المباشر أو تنظير الفيديو بمجرد تحقيق استرخاء العضلات بشكل مناسب، ووضع الأنبوب الرغامي، وتضخيم الكفة، والتحقق من الموضع الصحيح باستخدام تصوير الموجي الكمي.
- 7المرحلة السابعة - التثبيت والصيانة بعد التنبيب: تأمين الأنبوب الرغامي، وبدء بروتوكولات التهوية الميكانيكية، والحصول على صورة أشعة سينية تأكيدية للصدر، وإنشاء تخدير مستمر وتسريب مسكن للحفاظ على راحة المريض وتزامن جهاز التنفس الصناعي.
أمثلة محلولة
▾
تُعطى الأولوية للمعالجة المسبقة بالفنتانيل لمنع حدوث طفرات متعاطفة تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة أثناء تنظير الحنجرة.
لحساب جرعة المواد الأفيونية المعالجة مسبقًا: 3 ميكروجرام/كجم × 70 كجم = 210 ميكروجرام في الوريد. يتم حساب الجرعة المهدئة للكيتامين عند 1-2 مجم/كجم: 1 مجم/كجم × 70 كجم = 70 مجم، و2 مجم/كجم × 70 كجم = 140 مجم. يتم إعطاء جرعة المحصر العصبي العضلي المزيل للاستقطاب سوكسينيل كولين بجرعة 1.5 ملغم/كغم: 1.5 ملغم/كغم × 70 كجم = 105 ملغم في الوريد.
يتم اختيار الكيتامين كعامل تحريضي مفضل نظرًا لقدرته على الحفاظ على نغمة الأوعية الدموية الودية في حالات انخفاض ضغط الدم.
يمنع استخدام البروبوفول في المرضى غير المستقرين في ديناميكا الدم بسبب خطر توسع الأوعية الدموية العميق والسكتة القلبية. يتم حساب جرعة الكيتامين عند 1-2 مجم/كجم: 1 مجم/كجم × 80 كجم = 80 مجم، و2 مجم/كجم × 80 كجم = 160 مجم في الوريد. يتم حساب السكسينيل كولين عند 1.5 ملجم / كجم: 1.5 ملجم / كجم × 80 كجم = 120 ملجم في الوريد لتحقيق الشلل السريع.
هو بطلان السكسينيل كولين بسبب خطر التسبب في عدم انتظام ضربات القلب القاتلة من فرط بوتاسيوم الدم. يتم استخدام روكورونيوم بدلا من ذلك.
يتم تناول جرعات الروكورونيوم بمعدل RSI للطوارئ يبلغ 1.2 مجم / كجم: 1.2 مجم / كجم × 60 كجم = 72 مجم في الوريد. يتم حساب عامل الحث الكيتامين عند 1-2 مجم/كجم: 1 مجم/كجم × 60 كجم = 60 مجم، و2 مجم/كجم × 60 كجم = 120 مجم في الوريد. يتم الاحتفاظ بـ Sugammadex في وضع الاستعداد بجرعة إنقاذ قدرها 16 مجم / كجم: 16 مجم / كجم × 60 كجم = 960 مجم في الوريد.
Ketamine provides beneficial bronchodilation through sympathetic stimulation, making it the ideal agent for severe reactive airway disease.
يتم حساب عامل تحريض موسع القصبات الهوائية الكيتامين عند 1-2 مجم/كجم: 1 مجم/كجم × 90 كجم = 90 مجم، و2 مجم/كجم × 90 كجم = 180 مجم في الوريد. يتم حساب المحصر العصبي العضلي سوكسينيل كولين عند 1.5 مجم/كجم: 1.5 مجم/كجم × 90 كجم = 135 مجم في الوريد لتقليل وقت تأمين مجرى الهواء.
تطبيقات عملية
▾
توحيد بروتوكولات مجرى الهواء في حالات الطوارئ في مراكز الصدمات الحضرية ذات الحجم الكبير لتقليل التأخير الإجرائي وتقليل معدلات الخطأ السريري.
وضع مبادئ توجيهية موحدة للتنبيب قبل المستشفى للمسعفين الطبيين وفرق نقل الرعاية الحرجة العاملة في بيئات عالية الضغط.
تحسين المسارات السريرية في الأجنحة الجراحية للمرضى الذين يحتاجون إلى تخدير عام عاجل والذين هم أكثر عرضة لخطر شفط المعدة.
تطوير عمليات تدقيق تحسين الجودة ومراجعة النظراء داخل أقسام الطب بالمستشفيات لتقييم الامتثال لإرشادات الجرعات القائمة على الأدلة.
تصميم مناهج تدريبية قائمة على المحاكاة للمقيمين في طب الطوارئ وزملاء الرعاية الحرجة لتعزيز اتخاذ القرارات السريرية السريعة والدقيقة.
حالات خاصة
▾
الإدارة السريرية لإصابات الدماغ المؤلمة (TBI)
عند تنفيذ بروتوكول RSI للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الحادة، فإن الهدف السريري الأساسي هو الحفاظ على ضغط التروية الدماغية مع منع حدوث زيادات في الضغط داخل الجمجمة (ICP). يجب أن تكون خوارزميات الجرعات القياسية متوازنة بعناية مع عوامل المعالجة المسبقة مثل الفنتانيل لتخفيف منعكس ارتفاع ضغط الدم المرتبط بتنظير الحنجرة المباشر. يجب تجنب انخفاض ضغط الدم النظامي بقوة، حيث أن نوبة واحدة من انخفاض ضغط الدم ترتبط بقوة بمضاعفة معدل الوفيات لدى مرضى TBI.
عدم استقرار الدورة الدموية وحالات الصدمة
في المرضى الذين يعانون من صدمة توزيعية، أو قلبية المنشأ، أو صدمة نقص حجم الدم، يمكن أن تؤدي الجرعات القياسية المعتمدة على الوزن من عوامل التحريض إلى التعجيل بانهيار القلب والأوعية الدموية الكارثي. Vasodilatory agents like propofol should be avoided or severely dose-reduced. Ketamine or etomidate are preferred, but even these agents should be titrated downward in severe shock states, as the endogenous catecholamine depletion in these patients limits their normal compensatory sympathetic responses.
اعتبارات الجرعات في السمنة المفرطة
When calculating RSI medication requirements for morbidly obese patients, clinicians must distinguish between total body weight (TBW) and ideal body weight (IBW). Hydrophilic drugs, such as non-depolarizing neuromuscular blockers, do not distribute significantly into adipose tissue and should generally be dosed based on IBW to prevent prolonged paralysis. Conversely, depolarizing blockers like succinylcholine require dosing based on TBW due to increased pseudocholinesterase activity in obese patients.
حالات الطوارئ في مجرى الهواء التوليدي
RSI in the pregnant patient requires heightened awareness of rapid maternal desaturation and a high risk of gastric aspiration. بسبب التغيرات الفسيولوجية للحمل، بما في ذلك انخفاض القدرة الوظيفية المتبقية وزيادة استهلاك الأكسجين، يتم تقصير فترة انقطاع التنفس الآمن بشكل كبير. يجب تنفيذ بروتوكولات الجرعات بكفاءة لا تشوبها شائبة، ويجب على الأطباء الاستعداد دائمًا لسيناريو مجرى الهواء الصعب بسبب الوذمة المخاطية في مجرى الهواء العلوي.
انحرافات بروتوكول طب الأطفال
While this tool is calibrated specifically for adult populations, pediatric airway management involves distinct anatomical, physiological, and pharmacological differences. تتطلب الجرعات المعتمدة على الوزن لدى مرضى الأطفال حسابًا دقيقًا لتجنب السميات، كما أن الأمراض المصاحبة مثل بطء القلب أكثر انتشارًا، وغالبًا ما تتطلب معالجة مسبقة بمضادات الكولين مثل الأتروبين. يجب عدم تطبيق الآلات الحاسبة للبالغين على سير العمل السريري للأطفال.
RSI Pharmacological Reference Standards
▾
| Agent Class & Generic Name | الجرعة السريرية القياسية | وقت البداية السريرية | مدة العمل | الملاحظات التشغيلية الأولية |
|---|---|---|---|---|
| الكيتامين | 1-2 ملغم/كغم عبر الوريد | 45-60 ثانية | 10-20 دقيقة | يفضل في حالة الصدمة والتشنج القصبي. يحافظ على محرك الجهاز التنفسي. |
| البروبوفول | 1.5-2 ملغم/كغم عبر الوريد | 30-45 ثانية | 5-10 دقائق | قد يسبب انخفاض حاد في ضغط الدم. تجنب في حالة نقص حجم الدم أو الصدمة الإنتانية. |
| إتوميديت | 0.3 ملغم/كغم في الوريد | 30-60 ثانية | 10-15 دقيقة | محايدة للديناميكا الدموية. المرتبطة قمع الغدة الكظرية عابرة. |
| السكسينيل كولين | 1.5 ملغم/كغم في الوريد | 45-60 ثانية | 10-15 دقيقة | عامل إزالة الاستقطاب بطلان في فرط بوتاسيوم الدم، والحروق، وإصابات سحق. |
| روكورونيوم | 1.2 ملغم/كغم في الوريد | 60-90 ثانية | 45-70 دقيقة | عامل غير مزيل للاستقطاب بديل مثالي عند بطلان السكسينيل كولين. |
| الفنتانيل (المعالجة المسبقة) | 3 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد | ~3 دقائق | 30-60 دقيقة | يضعف الاستجابة التعاطفية للتنبيب. مفيد في TBI وتشريح الأبهر. |
| سوغاماديكس (عكس) | 16 ملغم/كغم في الوريد | 3 دقائق | مباشر | يستخدم لعكس حالة الروكورونيوم في حالات الطوارئ في سيناريوهات "لا يمكن التنبيب، لا يمكن التهوية". |
أسئلة شائعة
▾
ما هو RSI وما هي الأدوية المستخدمة للتنبيب التسلسلي السريع؟
التنبيب التسلسلي السريع (RSI) هو إجراء سريري متخصص مصمم لتأمين مجرى الهواء بشكل سريع في ظل ظروف الطوارئ مع تقليل مخاطر شفط المعدة. يتضمن البروتوكول إعطاء متسلسل لمسكن منوم سريع المفعول (عامل تحريضي) يليه على الفور مانع عصبي عضلي سريع الظهور (مشلل). تشتمل عوامل تحريض الخط الأول على إيتوميديت (0.3 مجم/كجم في الوريد) لتحييد الدورة الدموية، والكيتامين (1-2 مجم/كجم في الوريد) للمرضى الذين يعانون من الصدمة أو التشنج القصبي، والبروبوفول (1.5-2.5 مجم/كجم في الوريد) للمرضى المستقرين في ديناميكية الدورة الدموية. أدوية الشلل الأولية المستخدمة هي Succinylcholine وRocuronium.
ما هي جرعات البالغين لعوامل الشلل RSI الشائعة؟
العاملان الأساسيان للحصر العصبي العضلي المستخدمان في مؤشر القوة النسبية للبالغين هما Succinylcholine وRocuronium. يتم إعطاء السكسينيل كولين، وهو مانع مزيل للاستقطاب، بجرعة قياسية قدرها 1.5 ملغم/كغم عبر الوريد، وتقدم بداية من 45 إلى 60 ثانية ومدة قصيرة من 6 إلى 10 دقائق. يتم إعطاء الروكورونيوم، وهو مانع غير مزيل للاستقطاب، بجرعة أعلى خاصة بمؤشر القوة النسبية (RSI) قدرها 1.2 ملغم/كغم عبر الوريد لتحقيق بداية سريعة (60-90 ثانية) مع مدة أطول تبلغ 45-70 دقيقة. يُفضل الروكورونيوم بشدة في البيئات السريرية حيث يُمنع استخدام السكسينيل كولين نظرًا لتوافقه مع عامل الانعكاس السريع Sugammadex.
What are the adult doses for common RSI sedative-hypnotic agents?
يجب أن يكون اختيار المسكنات والمنومات مصممًا وفقًا لملف الدورة الدموية للمريض. يتم إعطاء الإيتوميدات عادةً بجرعة 0.3 ملغم/كغم عبر الوريد، مما يوفر استقرارًا ممتازًا للديناميكية الدموية. Ketamine is dosed at 1-2 mg/kg IV, offering dissociative anesthesia and bronchodilation while maintaining blood pressure. يتم إعطاء جرعة البروبوفول بجرعة 1.5-2 ملغم/كغم عبر الوريد، مما يوفر تخديرًا سريعًا وموثوقًا ولكنه يحمل خطرًا كبيرًا لتوسع الأوعية الجهازية وانخفاض ضغط الدم. Midazolam, though less commonly used as a primary RSI agent due to slower onset, is dosed at 0.1-0.3 mg/kg IV.
How should adult RSI medication doses be adjusted for obese patients?
تعد تعديلات الجرعات لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أمرًا بالغ الأهمية لتجنب السميات أو آثار الدواء لفترات طويلة. يجب بشكل عام حساب المهدئات المحبة للدهون مثل البروبوفول والميدازولام على أساس وزن الجسم المثالي (IBW) لمنع الإفراط في التخدير. بالنسبة للمصابين بالشلل، يجب إعطاء جرعات السكسينيل كولين على أساس وزن الجسم الإجمالي (TBW) لضمان الحصار العصبي العضلي الكامل، في حين أن أفضل جرعات روكورونيوم تعتمد على IBW لتجنب الشلل لفترة طويلة بشكل مفرط.
هل هناك اعتبارات محددة لجرعات البالغين لأدوية RSI في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي أو كبدي؟
نعم، يؤدي خلل الأعضاء إلى تغيير كبير في تصفية الدواء ومدة تأثيره. يُمنع استخدام السكسينيل كولين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد وفرط بوتاسيوم الدم الأساسي بسبب خطر التسبب في عدم انتظام ضربات القلب المميت. تعتمد العوامل غير المزيلة للاستقطاب مثل روكورونيوم وفيكورونيوم على التمثيل الغذائي الكبدي والإفراز الكلوي. يمكن أن تطول آثارها الشللية بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي أو الكلوي، مما يتطلب مراقبة سريرية دقيقة واحتمالية تقليل الجرعة.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
▾
- !الفشل في مزامنة إدارة عامل التحريض والمشلول، مما يعطل سير العمل التسلسلي السريع ويزيد من خطر الوعي أو الطموح.
- !إعطاء جرعات قياسية من البروبوفول للمرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم الحدية، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم بعد التحريض والسكتة القلبية.
- !الفشل في فحص موانع الاستعمال المطلقة للسكسينيل كولين، مثل فرط بوتاسيوم الدم الموجود مسبقًا، أو الاضطرابات العصبية العضلية، أو إصابات الحروق الكبيرة التي مضى عليها أكثر من 24-48 ساعة.
- !عدم كفاية الأوكسجين المسبق، مما يحد بشدة من وقت انقطاع التنفس الآمن ويؤدي إلى نقص الأكسجة السريع في الدم أثناء محاولات التنبيب الصعبة.
- !إهمال إعداد خطة احتياطية شاملة، بما في ذلك منظار الحنجرة ذو الفيديو، ومجرى الهواء فوق المزمار، ومعدات مجرى الهواء الجراحي في حالات الطوارئ، قبل إدارة الشلل.
- !الاعتماد فقط على التقييم السريري بدلاً من التصوير الموجي الكمي المستمر لتأكيد وضع الأنبوب الرغامي الصحيح.
نصيحة احترافية
لتحسين السلامة السريرية وتنسيق الفريق أثناء إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ، قم بتنفيذ "قائمة مرجعية لمؤشر القوة النسبية" القياسية قبل تناول أي دواء. إن التأكد من توافق فريق الإنعاش بأكمله مع الخطة الأولية والخطط الاحتياطية وجرعات الأدوية المحددة يقلل من الأخطاء المعرفية ويعزز الكفاءة الإجرائية تحت الضغط.
هل تعلم؟
أدى تطوير الروكورونيوم في التسعينيات، جنبًا إلى جنب مع الإدخال اللاحق لعامل الارتباط الانتقائي للاسترخاء Sugammadex، إلى إحداث ثورة في إدارة مجرى الهواء السريري. أدى هذا الاقتران الدوائي إلى إنشاء سير عمل مشلول عالي السرعة يمكن عكسه بالكامل في أقل من ثلاث دقائق، مما أدى إلى إنشاء معيار أمان رئيسي في التخدير الحديث وطب الطوارئ.
المراجع
- ›براون كاليفورنيا 3 وآخرون. التنبيب بالتسلسل السريع — NEJM 2015
- ›إرشادات أفضل ممارسات RCEM — مؤشر القوة النسبية للبالغين 2023
- ›الجدران RM، دليل إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ، الطبعة الخامسة
- ›ميرلمان آه وآخرون. سوكسينيل كولين مقابل روكورونيوم لمؤشر القوة النسبية - Annals EM 2019
- ›مرجع المخدرات LITFL RSI
احصل على نصائح الرياضيات الأسبوعية
انضم إلى مشتركي 12,000+ الذين يحصلون على نصائح حول الآلة الحاسبة كل أسبوع.