Medicaid Eligibility Calculator

Калкулаторът за допустимост на Medicaid определя дали дадено лице или семейство отговаря на изискванията за здравно покритие на Medicaid въз основа на праговете на модифицирания коригиран брутен доход (MAGI), които варират според държавата, размера на домакинството и категорията на допустимост. Medicaid е съвместна федерално-щатска програма, която осигурява здравно покритие на приблизително 90 милиона американци, което я прави най-големият източник на здравно осигуряване в Съединените щати. Съгласно Закона за достъпни грижи (ACA), щатите, в които разширеният Medicaid покрива повечето възрастни с доход до 138 процента от федералното ниво на бедност (FPL), докато щатите без разширяване използват по-рестриктивни критерии за допустимост, които често оставят празнина в покритието за възрастни без деца на издръжка. Medicaid е създадена през 1965 г. като дял XIX от Закона за социалното осигуряване заедно с Medicare. За разлика от Medicare, която е изцяло федерална, Medicaid се администрира от отделни щати според федералните изисквания, като всеки щат управлява своя собствена програма със собствено име (като Medi-Cal в Калифорния, MassHealth в Масачузетс и BadgerCare в Уисконсин). Федералното правителство съпоставя държавните разходи за Medicaid при ставки, вариращи от 50 процента до 77 процента въз основа на дохода на глава от населението на всеки щат и осигурява 90 процента съответствие за нарастващото население. Това федерално-щатско партньорство означава, че правилата за допустимост, покрити обезщетения и процентите на възстановяване на разходите на доставчиците варират значително в отделните щати. Кой използва този калкулатор? Индивиди и семейства, кандидатстващи за здравно покритие, болнични финансови консултанти, определящи вероятния осигурителен статус на пациентите, здравни работници в общността, извършващи записване на терен, здравноосигурителни навигатори по време на отворено записване и политически анализатори, оценяващи предложения за разширяване на покритието, всички разчитат на определянето на допустимостта на Medicaid. Калкулаторът е особено важен в щатите, които не са разширили Medicaid, където правилата за допустимост са сложни и много възрастни с ниски доходи попадат в недостиг на покритие. Определянето на допустимостта на Medicaid е от значение, защото това е вратата към цялостно здравно покритие за населението с най-ниски доходи в нацията. Medicaid покрива посещения при лекар, болничен престой, лекарства с рецепта, услуги за психично здраве, дългосрочни грижи и много други предимства с малко или никакво споделяне на разходите. За деца Medicaid и свързаната програма за здравно осигуряване на деца (CHIP) покриват услуги за зъби, зрение, слух и развитие чрез обезщетение за ранен и периодичен скрининг, диагностика и лечение (EPSDT). Точното определяне на допустимостта гарантира, че тези, които отговарят на условията, получават покритие, а тези, които не отговарят на изискванията, са насочени към подходящи алтернативи, като субсидии на пазара.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Определете размера на домакинството на кандидата за целите на MAGI. Домакинството на MAGI включва подателя на данъка, неговия съпруг, ако подава съвместно, и всички зависими лица. Това може да се различава от броя на хората, живеещи в дома. Например пълнолетно дете, живеещо у дома, което подава собствени данъци, не е част от MAGI домакинството на своите родители. В някои щати бременните жени се броят за две (жената плюс нероденото дете). Размерът на домакинството пряко влияе върху приложимия праг на FPL.
2. 2Изчислете модифицирания коригиран брутен доход на домакинството. MAGI започва с коригирания брутен доход (AGI) от данъчната декларация и добавя обратно три елемента: освободен от данък доход от лихви, изключен доход от чужбина и необлагаеми социални осигуровки. За разлика от старите правила за доходите на Medicaid, MAGI не брои активи и не позволява повечето удръжки или пренебрегвания на доходи (с изключение на 5-процентното незачитане на FPL, вградено в прага от 138 процента). Този опростен тест за доходи беше въведен от ACA за повечето категории за допустимост.
3. 3Определете подходящата категория за допустимост. Medicaid има различни прагове на доходите за различни групи: възрастни (в държави на разширяване), родители и роднини, които се грижат за тях, бременни жени, деца (с възрастови категории), възрастни лица (65+), слепи лица и лица с увреждания. Всяка категория може да има различен праг на дохода, а някои категории използват правила, различни от MAGI (като категориите на възраст, слепи и хора с увреждания, които все още могат да се считат за активи). Калкулаторът трябва да съпостави кандидата с правилната категория.
4. 4Сравнете MAGI с приложимия праг на доходите за държавата и категорията. В държави на разширяване повечето възрастни се квалифицират при 138 процента FPL. В щатите без разширение родителите могат да се квалифицират при прагове, вариращи от 17 процента FPL (Тексас) до над 100 процента FPL, докато възрастните без деца обикновено не отговарят на изискванията за ниво на доходи. Децата и бременните жени обикновено имат по-високи прагове във всички държави. Ако доходът надвишава праговете на Medicaid, но е под 400 процента FPL, вместо това кандидатът може да се класира за премиум субсидии на пазара.
5. 5Приложете незачитането на дохода от 5 процента FPL за категории, базирани на MAGI. ACA включва 5 процента незачитане на FPL, което е вградено в често цитирания праг от 138 процента. Законовият лимит на доходите всъщност е 133 процента FPL, но незачитането на 5 процента ефективно го повишава до 138 процента. Това незачитане се отнася за всички категории, базирани на MAGI, не само за групата за разширение за възрастни. Разбирането на това разграничение е от значение, когато се чете законовият език спрямо практическите ограничения на доходите.
6. 6Проверете за пътища за допустимост извън MAGI, ако кандидатът не отговаря на изискванията по правилата на MAGI. Индивиди, които са на възраст (65+), незрящи или с увреждания, могат да се квалифицират по отделни пътеки на Medicaid, които използват различни тестове за доходи и активи. Намаляването на разходите за нуждаещи се от медицинска гледна точка позволява на лица с доход над лимита на Medicaid да се квалифицират, като поемат медицински разходи, които намаляват техния изчислим доход до нивото на нуждаещите се от медицинска гледна точка в държавата. Тези не-MAGI пътеки са особено важни за възрастни хора, нуждаещи се от покритие за дългосрочни грижи.
7. 7Определете дали държавата предоставя допълнително покритие извън федералните минимуми. Много щати са определили своите прагове на доходи в Medicaid по-високи от федералните изисквания, особено за деца и бременни жени. Някои държави покриват деца до 300 процента FPL чрез комбинирани програми Medicaid и CHIP. Някои щати осигуряват покритие за легалните имигранти по време на 5-годишния период на изчакване, който федералният закон налага. Други предлагат ограничени ползи за специфични популации, като услуги за семейно планиране или лечение на рак на гърдата и рак на маточната шийка.

• !Най-съществената грешка при допустимостта е да се приеме, че всички щати имат едни и същи прагове на доходите на Medicaid. Тъй като Medicaid е държавна програма, допустимостта варира драстично. Възрастен с доход от $15 000 отговаря на условията за Medicaid в Калифорния (щат на разширяване), но не отговаря на изискванията в Тексас (щат без разширяване, където праговете за родители могат да бъдат толкова ниски, колкото 15 процента FPL, а възрастните без деца обикновено изобщо не отговарят на изискванията). Винаги проверявайте правилата на конкретната държава, вместо да приемате национален стандарт. Уебсайтът Healthcare.gov може да проверява за допустимост във всеки щат.
• !Много хора бъркат мярката за доход MAGI с облагаем доход или брутен доход. MAGI за Medicaid започва с AGI и добавя обратно освободени от данъци лихви, изключен чуждестранен доход и необлагаемо социално осигуряване. Не включва подаръци, получена издръжка за деца, компенсации на работниците или повечето други необлагаеми източници на доходи. Обратно, той включва елементи, които хората може да не считат за доход, като например тегления от пенсионна сметка (които са включени в AGI). Използването на грешна мярка за дохода може да доведе до неправилно определяне на допустимостта, или липса на покритие, за което лицето отговаря на условията, или кандидатстване за покритие, за което в крайна сметка ще се окаже, че не отговаря на условията.
• !Често пренебрегван път е намаляването на разходите за нуждаещи се от медицинска гледна точка, достъпно в приблизително 35 щата. Това позволява на лица с доход над стандартния лимит на Medicaid да се квалифицират, като поемат медицински разходи (сметки за лекар, разходи за рецепта, болнични такси), които намаляват изчислимия им доход до нивото на медицински нуждаещите се в държавата. Периодът на изчерпване обикновено е от един до шест месеца. Много хора с хронични заболявания или високи медицински сметки, на които им е казано, че не отговарят на изискванията за Medicaid само въз основа на доходите, всъщност биха могли да се класират чрез намаляване на разходите, но никога не са информирани за тази опция.