RSI Drug Doses (Adult)
Rapid Sequence Intubation — weight-based dose calculator. Always confirm with local formulary.
What is RSI Drug Dose Calculator (Adult)?
▾
Бързата последователна интубация (RSI) е златен стандарт за спешна техника за управление на дихателните пътища, която комбинира седативно-хипнотично средство с бързодействащ невромускулен блокиращ агент (NMBA) за постигане на загуба на съзнание и пълна мускулна парализа едновременно, което позволява незабавна трахеална интубация с минимален риск от белодробна аспирация. RSI е показан винаги, когато пациентът се нуждае от незабавна окончателна защита на дихателните пътища и се предполага, че има пълен стомах. Техниката е разработена за минимизиране на прозореца между загубата на защитни рефлекси на дихателните пътища и поставянето на ендотрахеална тръба с маншет. Стандартният RSI включва предварителна оксигенация за най-малко 3 минути със 100% FiO2, незадължителни средства за предварителна обработка (фентанил 3 mcg/kg IV за тъпи условия на интубиране, особено при нараняване на главата), едновременно приложение на индукционния агент и NMBA, прилагане на крикоидно налягане (маневра на Sellick, въпреки че все повече се обсъжда) и ларингоскопия без вентилация с торбичка-маска по време на апноичния интервал. Кетамин (1-2 mg/kg IV) е предпочитаният индукционен агент при хемодинамично нестабилни или астматични пациенти поради своите симпатикомиметични и бронходилататорни свойства. Propofol (1,5–2 mg/kg IV) се предпочита при хемодинамично стабилни пациенти с повишено вътречерепно налягане поради неговия понижаващ ICP ефект. Етомидат (0,3 mg/kg IV) се използва, когато хемодинамичната стабилност е критична, но съществуват опасения за надбъбречната супресия. Сукцинилхолин (1,5 mg/kg IV) осигурява най-бързо начало (45-60 секунди) и най-кратка продължителност (10-15 минути) на парализа. Рокуроний (1,2 mg/kg IV) е предпочитаната алтернатива, когато сукцинилхолинът е противопоказан, с начало на 60-90 секунди; може да се обърне със сугамадекс 16 mg/kg.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Доза кетамин = 1–2 mg/kg IV; Пропофол доза = 1,5–2 mg/kg IV; Доза сукцинилхолин = 1,5 mg/kg IV; Доза рокуроний = 1,2 mg/kg IV; Предварително третиране с фентанил = 3 mcg/kg IVVariable Legend
▾
| Символ | Име | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| W | Тегло на пациента | kg | Използва се за изчисляване на всички базирани на теглото лекарствени дози в mg/kg или mcg/kg |
| D_ind | Индукционна доза агент | mg/kg | Параметърът D_ind представлява ключов количествен вход при изчисляването на дозата за възрастни rsi, измерен в неговата стандартна единица и пряко влияещ върху изчисления резултат чрез математическата формула |
| D_nmb | NMBA доза | mg/kg | Параметърът D_nmb представлява ключов количествен вход при изчисляването на дозата за възрастни rsi, измерен в неговата стандартна единица и пряко влияещ върху изчисления резултат чрез математическата формула |
| D_pre | Доза на фентанил преди третиране | mcg/kg | Параметърът D_pre представлява ключов количествен вход при изчисляването на дозата за възрастни rsi, измерен в неговата стандартна единица и пряко влияещ върху изчисления резултат чрез математическата формула |
| D_rev | Обратна доза сугамадекс | mg/kg | 16 mg/kg IV за незабавно обръщане на рокуроний в увредени дихателни пътища |
How to RSI Drug Dose Calculator (Adult)
▾
- 1Стъпка 1 — Подготовка: Сглобете оборудване (ларингоскоп, ЕТТ, аспиратор, чанта-маска, количка за затруднени дихателни пътища), изтеглете всички лекарства, потвърдете интравенозния достъп, прикрепете монитор (SpO2, ЕКГ, BP, EtCO2).
- 2Стъпка 2 — Предварителна оксигенация: Доставете 100% O2 чрез плътно прилепваща маска без повторно дишане или BVM за най-малко 3 минути (8 вдишвания за жизнен капацитет се приемат, ако времето е критично), за да увеличите максимално резерва на кислород.
- 3Стъпка 3 — Предварително третиране (по избор): Дайте фентанил 3 mcg/kg IV 3 минути преди индукцията, за да намалите симпатиковия отговор на ларингоскопия, особено при травматично мозъчно увреждане.
- 4Стъпка 4 — Индукционно средство: Приложете избрания седатив (кетамин 1–2 mg/kg, пропофол 1,5–2 mg/kg или етомидат 0,3 mg/kg) като бърз IV болус.
- 5Стъпка 5 — Невромускулна блокада: Незабавно последвайте сукцинилхолин 1,5 mg/kg IV или рокуроний 1,2 mg/kg IV; изчакайте пълни фасцикулации (сукцинилхолин) или 60 секунди (рокуроний).
- 6Стъпка 6 — Ларингоскопия и интубация: Когато пациентът е парализиран и седиран, извършете директна или видео-асистирана ларингоскопия и поставете ЕТТ с маншет; надуйте маншета и потвърдете позицията с капнография на формата на вълната и двустранна аускултация.
- 7Стъпка 7 — Управление след интубация: Закрепете тръбата, инициирайте настройките на вентилатора, получете CXR след интубация и започнете текуща седация и аналгезия, за да поддържате комфорта на пациента.
Worked Examples
▾
Кетамин, избран заради своя ICP-неутрален профил при стандартни дози; сукцинилхолин за най-бързо начало
Фентанил 3 mcg/kg × 70 = 210 mcg; Кетамин 1–2 mg/kg × 70 = 70–140 mg; Сукцинилхолин 1,5 mg/kg × 70 = 105 mg. Rocuronium 1,2 × 70 = 84 mg, ако sux е противопоказан.
Симпатикомиметичните свойства на кетамина поддържат кръвното налягане по време на индукцията
Пропофол причинява значителна вазодилатация и се избягва при пациенти с хипотония. Кетамин 1–2 mg/kg × 80 = 80–160 mg. Сукцинилхолин 1,5 × 80 = 120 mg.
Сукцинилхолинът причинява животозастрашаващо освобождаване на К+ при наранявания от денервация/смазване на възраст над 24 часа
Рокуроний 1,2 mg/kg × 60 = 72 mg. Обратна доза сугамадекс = 16 mg/kg × 60 = 960 mg.
Кетаминът е средство за индукция на избор при бронхоспазъм поради бронходилататорния ефект
Кетамин 1–2 mg/kg × 90 = 90–180 mg; Sux 1,5 × 90 = 135 mg. Избягвайте пропофол, който може да предизвика бронхоспазъм при индукция.
Real-World Applications
▾
Управление на спешни отделения на пациенти с потиснато съзнание, дихателна недостатъчност или компромис на дихателните пътища, което представлява важна област на приложение за Rsi дозата за възрастни в професионален и аналитичен контекст, където точните изчисления на дозата за възрастни rsi директно подпомагат вземането на информирани решения, стратегическото планиране и оптимизирането на ефективността
Предболнична интубация за критични грижи от парамедици и лекари на HEMS при травми и спешни медицински случаи, представляваща важна област на приложение за Rsi дозата за възрастни в професионален и аналитичен контекст, където точните изчисления на дозата за възрастни rsi директно подпомагат вземането на информирани решения, стратегическото планиране и оптимизирането на ефективността
Бърза последователност в операционната зала за пациенти с риск от аспирация (пълен стомах, бременност, чревна обструкция), представляващи важна област на приложение за Rsi дозата за възрастни в професионален и аналитичен контекст, където точните изчисления на дозата за възрастни rsi директно подпомагат вземането на информирани решения, стратегическото планиране и оптимизирането на ефективността
Интубация в отделение за интензивно лечение за пациенти с влошено състояние, изискващи механична вентилация, представляваща важна област на приложение за Rsi дозата за възрастни в професионален и аналитичен контекст, където точните изчисления на дозата за възрастни rsi директно подпомагат вземането на информирани решения, стратегическото планиране и оптимизирането на ефективността
Подготовка за междуболничен трансфер за пациенти, които се нуждаят от осигурен дихателен път за безопасно транспортиране, представляваща важна област на приложение за Rsi дозата за възрастни в професионален и аналитичен контекст, където точните изчисления на дозата за възрастни rsi директно подпомагат вземането на информирани решения, стратегическото планиране и оптимизирането на ефективността
Special Cases
▾
Черепно-мозъчна травма
При дозата Rsi за възрастни този сценарий изисква допълнително внимание при тълкуване на резултатите от дозата за възрастни rsi. Стандартната формула може да не отчита напълно всички фактори, присъстващи в този ръбов случай, и може да се наложи допълнителен анализ или експертна консултация. Най-добрата професионална практика включва документиране на предположения, провеждане на анализи на чувствителността и кръстосани резултати с алтернативни методи, когато изчисленията на rsi дозата за възрастни попадат в нестандартна територия.
Хемодинамична нестабилност/шок
При дозата Rsi за възрастни този сценарий изисква допълнително внимание при тълкуване на резултатите от дозата за възрастни rsi. Стандартната формула може да не отчита напълно всички фактори, присъстващи в този ръбов случай, и може да се наложи допълнителен анализ или експертна консултация. Най-добрата професионална практика включва документиране на предположения, провеждане на анализи на чувствителността и кръстосани резултати с алтернативни методи, когато изчисленията на rsi дозата за възрастни попадат в нестандартна територия.
Изключително големи или малки входни стойности в дозата Rsi за възрастни може да натиснат rsi за възрастни
Изключително големи или малки входни стойности в Rsi дозата за възрастни може да изтласкат изчисленията на дозата за възрастни rsi извън типичните работни диапазони. Въпреки че са математически валидни, резултатите от екстремни входни данни може да не отразяват реалистични сценарии за доза за rsi за възрастни и трябва да се тълкуват предпазливо. При професионални настройки на дозата за rsi за възрастни екстремните стойности често показват грешки в измерването, необичайни условия или крайни случаи, заслужаващи допълнителен анализ. Използвайте анализ на чувствителността, за да разберете как резултатите се променят в приемливи входни диапазони, вместо да разчитате на единични изчисления в екстремен случай.
Бременност
При дозата Rsi за възрастни този сценарий изисква допълнително внимание при тълкуване на резултатите от дозата за възрастни rsi. Стандартната формула може да не отчита напълно всички фактори, присъстващи в този ръбов случай, и може да се наложи допълнителен анализ или експертна консултация. Най-добрата професионална практика включва документиране на предположения, провеждане на анализи на чувствителността и кръстосани резултати с алтернативни методи, когато изчисленията на rsi дозата за възрастни попадат в нестандартна територия.
Педиатрична RSI
При дозата Rsi за възрастни този сценарий изисква допълнително внимание при тълкуване на резултатите от дозата за възрастни rsi. Стандартната формула може да не отчита напълно всички фактори, присъстващи в този ръбов случай, и може да се наложи допълнителен анализ или експертна консултация. Най-добрата професионална практика включва документиране на предположения, провеждане на анализи на чувствителността и кръстосани резултати с алтернативни методи, когато изчисленията на rsi дозата за възрастни попадат в нестандартна територия.
RSI лекарствени дози по тегло
▾
| Лекарство | Доза | Начало | Продължителност | Бележки |
|---|---|---|---|---|
| Кетамин | 1–2 mg/kg IV | 45–60 сек | 10–20 мин | 1-ви избор при хипотония/астма |
| Пропофол | 1,5–2 mg/kg IV | 30–45 сек | 5–10 мин | Да се избягва при хемодинамична нестабилност |
| Етомидат | 0,3 mg/kg IV | 30–60 сек | 10–15 мин | Риск от потискане на надбъбречната функция |
| Сукцинилхолин | 1,5 mg/kg IV | 45–60 сек | 10–15 мин | Деполяризиращ; много CI |
| Рокуроний | 1,2 mg/kg IV | 60–90 сек | 45–70 мин | Обратно от сугамадекс |
| Фентанил (преди Rx) | 3 mcg/kg IV | ~3 мин | 30–60 мин | Притъпява съчувствената реакция |
| Сугамадекс (обръщане) | 16 mg/kg IV | 3 мин | Пълен обрат | За CICV спасяване с рокуроний |
Frequently Asked Questions
▾
Каква е разликата между RSI и стандартната интубация?
RSI използва едновременна индукция и парализа без междинна фаза на вентилация с торба-маска, минимизирайки риска от стомашна аспирация при пациенти, за които се предполага, че имат пълен стомах. Стандартната интубация може да включва постепенно успокояване с вентилация между стъпките. Това е особено важно в контекста на изчисленията на дозата за rsi за възрастни, където точността пряко влияе върху вземането на решения. Професионалистите в различни индустрии разчитат на прецизни изчисления на rsi дозата за възрастни, за да потвърдят предположенията, да оптимизират процесите и да гарантират съответствие с приложимите стандарти. Разбирането на основната методология помага на потребителите да интерпретират резултатите правилно и да определят кога може да е оправдан допълнителен анализ.
Кога сукцинилхолинът е противопоказан?
Сукцинилхолинът е противопоказан при хиперкалиемия (K+ >5,5), изгаряния или наранявания на възраст >24-48 часа, денервационни наранявания (параплегия, инсулт >72h), чувствителност към злокачествена хипертермия, миопатии (особено на Дюшен) и лична/фамилна анамнеза за псевдохолинестеразен дефицит. Това е особено важно в контекста на изчисленията на дозата за rsi за възрастни, където точността пряко влияе върху вземането на решения. Професионалистите в различни индустрии разчитат на прецизни изчисления на rsi дозата за възрастни, за да потвърдят предположенията, да оптимизират процесите и да гарантират съответствие с приложимите стандарти. Разбирането на основната методология помага на потребителите да интерпретират резултатите правилно и да определят кога може да е оправдан допълнителен анализ.
Може ли рокуроний да замени сукцинилхолин при RSI?
да При 1,2 mg/kg рокуроний постига условия за интубиране за 60–90 секунди, близки до 45–60 секунди на сукцинилхолин. Ключовото предимство е, че сугамадекс 16 mg/kg може напълно да обърне рокуроний в рамките на 3 минути, ако интубацията е неуспешна (не може да интубира, не може да оксигенира сценарий). Това е особено важно в контекста на изчисленията на дозата за rsi за възрастни, където точността пряко влияе върху вземането на решения. Професионалистите в различни индустрии разчитат на прецизни изчисления на rsi дозата за възрастни, за да потвърдят предположенията, да оптимизират процесите и да гарантират съответствие с приложимите стандарти. Разбирането на основната методология помага на потребителите да интерпретират резултатите правилно и да определят кога може да е оправдан допълнителен анализ.
Защо фентанил се дава като предварително лечение?
Ларингоскопията предизвиква мощен симпатичен отговор, причиняващ хипертония и тахикардия. При травматично мозъчно увреждане това опасно повишава ICP. Фентанил 3 mcg/kg IV, приложен 3 минути преди индукцията, притъпява този отговор. Не се използва универсално, тъй като може да причини ригидност на гръдната стена при високи дози. Това е особено важно в контекста на изчисленията на дозата за rsi за възрастни, където точността пряко влияе върху вземането на решения. Професионалистите в различни индустрии разчитат на прецизни изчисления на rsi дозата за възрастни, за да потвърдят предположенията, да оптимизират процесите и да гарантират съответствие с приложимите стандарти. Разбирането на основната методология помага на потребителите да интерпретират резултатите правилно и да определят кога може да е оправдан допълнителен анализ.
Какво представлява техниката на апноична оксигенация?
След парализа пасивното доставяне на кислород чрез назална канюла при 15 L/min по време на апноичния интервал удължава безопасното време на апнея чрез поддържане на FRC насищане с кислород. Това се препоръчва при критично болни пациенти, които се десатурират бързо. Това е особено важно в контекста на изчисленията на дозата за rsi за възрастни, където точността пряко влияе върху вземането на решения. Професионалистите в различни индустрии разчитат на прецизни изчисления на rsi дозата за възрастни, за да потвърдят предположенията, да оптимизират процесите и да гарантират съответствие с приложимите стандарти. Разбирането на основната методология помага на потребителите да интерпретират резултатите правилно и да определят кога може да е оправдан допълнителен анализ.
Какъв е протоколът за неуспешни дихателни пътища?
Ако интубацията е неуспешна след 2 опита, декларирайте неуспешен дихателен път и потърсете помощ. Върнете се към вентилация с торбичка-маска, помислете за супраглотични дихателни пътища (LMA) и ако оксигенацията не може да се поддържа, продължете с хирургична крикотиреотомия. Никога не правете повече от 3 опита за ларингоскопия. Това е особено важно в контекста на изчисленията на дозата за rsi за възрастни, където точността пряко влияе върху вземането на решения. Професионалистите в различни индустрии разчитат на прецизни изчисления на rsi дозата за възрастни, за да потвърдят предположенията, да оптимизират процесите и да гарантират съответствие с приложимите стандарти. Разбирането на основната методология помага на потребителите да интерпретират резултатите правилно и да определят кога може да е оправдан допълнителен анализ.
Каква доза кетамин се използва при педиатрична RSI?
Дозировката на кетамин при деца е 1-2 mg/kg IV (същата като при възрастни). Дозата на сукцинилхолин в педиатрията е 2 mg/kg IV (по-висока от тази при възрастни), за да се отчете по-големият обем на разпределение. Рокуроний остава 1,2 мг/кг. Това е особено важно в контекста на изчисленията на дозата за rsi за възрастни, където точността пряко влияе върху вземането на решения. Професионалистите в различни индустрии разчитат на прецизни изчисления на rsi дозата за възрастни, за да потвърдят предположенията, да оптимизират процесите и да гарантират съответствие с приложимите стандарти. Разбирането на основната методология помага на потребителите да интерпретират резултатите правилно и да определят кога може да е оправдан допълнителен анализ.
Как потвърждавате правилното разположение на ETT?
Златният стандарт е капнография с формата на вълната (форма на вълната на EtCO2 при 6 вентилации). Допълнително потвърждение включва двустранни равни дихателни звуци при аускултация, повдигане на гърдите, липса на звуци над епигастриума и кондензация в ETT. CXR след интубация потвърждава дълбочината. Това е особено важно в контекста на изчисленията на дозата за rsi за възрастни, където точността пряко влияе върху вземането на решения. Професионалистите в различни индустрии разчитат на прецизни изчисления на rsi дозата за възрастни, за да потвърдят предположенията, да оптимизират процесите и да гарантират съответствие с приложимите стандарти. Разбирането на основната методология помага на потребителите да интерпретират резултатите правилно и да определят кога може да е оправдан допълнителен анализ.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Даването на индукционния агент без незабавно последващо NMBA — загубата на последователно приложение проваля целта на RSI.
- !Употреба на пропофол при пациенти с хипотония или хиповолемия, причиняващи сърдечно-съдов колапс при индукция.
- !Забравихте да подготвите труден план за дихателни пътища и сугамадекс, преди да започнете RSI.
- !Пренебрегване на предварителната оксигенация - дори 2-3 минути 100% O2 значително удължава безопасното време на апнея; пропускането му води до бързо десатуриране.
- !Избор на сукцинилхолин при пациент с неразпознати противопоказания (хиперкалиемия, миопатия, изгаряния >24 часа), водещи до животозастрашаващ хиперкалиемичен арест.
- !Непотвърждаване на поставянето на ЕТТ с вълнова капнография — езофагеалната интубация е фатална, ако не се разпознае веднага.
Pro Tip
Мнемониката „ЗАРЕЖДАНЕ“ помага да се запомнят агенти за предварително лечение на RSI: лидокаин (противоречив, 1,5 mg/kg за бронхоспазъм), опиоид (фентанил 3 mcg/kg за TBI/HTN), атропин (деца <5 години преди сукцинилхолин), дефасцикулация (ниска доза недеполяризатор, рядко използван). Винаги разполагайте със своя спасителен план — запознайте се с вашия хирургичен подход към дихателните пътища, преди да започнете.
Did you know?
Сукцинилхолинът е синтезиран за първи път през 1906 г., но не е използван клинично до 1951 г. Той остава най-бързо действащият нервно-мускулен блокер, достъпен 70 години по-късно - нито едно съвременно лекарство не е победило неговото начало от 45 секунди до пълна парализа при клинична употреба.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Brown CA 3rd et al. Интубация с бърза последователност — NEJM 2015 г
- ›Насоки за най-добри практики на RCEM — RSI при възрастни 2023 г
- ›Walls RM, Ръководство за спешно управление на дихателните пътища, 5-то издание
- ›Merelman AH и др. Сукцинилхолин срещу рокуроний за RSI — Annals EM 2019
- ›LITFL RSI справка за лекарства
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Прочети повече →Получавайте седмични съвети по математика
Присъединете се към 12 000+ абонати, които получават съвети за калкулатор всяка седмица.