ICH Score — Intracerebral Haemorrhage
Glasgow Coma Scale (GCS)
Обем на ICH (метод ABC/2)
Intraventricular Haemorrhage (IVH)
Infratentorial Origin
Възраст ≥ 80 години
What is ICH Score?
▾
ICH Score е клинична система за класифициране, предназначена да предскаже 30-дневна смъртност при пациенти със спонтанен интрацеребрален кръвоизлив (ICH). Той е разработен от Hemphill и колеги от Калифорнийския университет в Сан Франциско и е публикуван през 2001 г. Резултатът включва пет независимо валидирани прогностични фактора: оценка на Глазгоу кома скала (GCS) при представяне, обем на ICH при компютърна томография, наличие на интравентрикуларен кръвоизлив (IVH), инфратенториален произход на кръвоизлива (задна ямка) и възраст на пациента 80 или повече години. Всеки компонент е дихотомизиран или категоризиран и му е присвоено тегло 0 или 1, с изключение на GCS, който допринася с 0, 1 или 2 точки, давайки общ резултат от 0 до 6. 30-дневната смъртност, свързана с всеки резултат, е получена от кохорта за валидиране: 0 точки носят 0% смъртност, 1 точка 13%, 2 точки 26%, 3 точки 72%, 4 точки 97% и резултати от 5-6 са свързани с приблизително 100% 30-дневна смъртност. Резултатът ICH се използва широко в настройките за неврокритична грижа за съобщаване на прогноза, насочване на семейни дискусии относно целите на грижата и за стратифициране на пациентите в клинични изпитвания. Важно е, че прогнозира смъртността и не прогнозира директно функционалния резултат. Клиницистите трябва да са наясно, че ранната смъртност при ICH може да бъде самоизпълняващо се пророчество, предизвикано от решения за оттегляне на грижи, и резултатът трябва да се използва като прогностична помощ, а не като окончателно ръководство за ограничаване на лечението.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
ICH резултат = GCS [3-4=2 точки, 5-12=1 точка, 13-15=0 точки] + ICH обем [≥30mL=1pt, <30mL=0 точки] + IVH настояще[да=1pt, no=0pts] + Инфратенториален произход[yes=1pt, no=0pts] + Възраст≥80 [yes=1pt, no=0pts]; Общо 0-6; 30-дневна смъртност: 0=0%, 1=13%, 2=26%, 3=72%, 4=97%, 5-6≈100%Variable Legend
▾
| Символ | Име | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| GCS | Глазгоу кома скала | 3-15 | Ключов входен параметър за резултата за интрацеребрален кръвоизлив, представляващ скалата на кома на Глазгоу във формулата, пряко засягащ изчисления резултат чрез своята математическа роля |
| V | ICH том | mL | Обемът или капацитетът в кубични или течни единици, представляващи триизмерното пространство или количество течност |
| IVH | Интравентрикуларен кръвоизлив | present/absent | Ключов входен параметър за оценка за интрацеребрален кръвоизлив, представляващ интравентрикуларен кръвоизлив във формулата, пряко засягащ изчисления резултат чрез своята математическа роля |
| IF | Инфратенториален произход | yes/no | Годишният лихвен процент или процент на възвръщаемост, изразен като десетична дроб или процент, представляващ цената на заема или дохода от инвестицията за една година |
| A | Age | years | Ключов входен параметър за резултата за интрацеребрален кръвоизлив, представляващ възрастта във формулата, пряко засягащ изчисления резултат чрез своята математическа роля |
How to ICH Score
▾
- 1Оценете GCS резултата при представяне: GCS 3-4 отбелязва 2 точки (тежка депресия); GCS 5-12 дава 1 точка (умерена депресия); GCS 13-15 дава 0 точки (лека или без депресия).
- 2Измерете обема на ICH на неконтрастна КТ с помощта на метода ABC/2: A (максимален диаметър на кръвоизлив) × B (диаметър, перпендикулярен на A) × C (брой на CT срезове с кръвоизлив × дебелина на среза) ÷ 2; ≥30 mL дава 1 точка, <30 mL дава 0.
- 3Определете дали има интравентрикуларен кръвоизлив на компютърна томография — кръвта, видима във вентрикулите, се оценява с 1 точка.
- 4Идентифицирайте анатомичния произход на кръвоизлива: инфратенториален (малък мозък, мозъчен ствол, задна ямка) получава 1 точка; оценка на супратенториалното местоположение 0.
- 5Оценете възрастта на пациента: 80 или повече години се оценява с 1 точка; под 80 точки 0.
- 6Сумирайте всичките пет компонента, за да изчислите ICH резултата (0-6) и приложете 30-дневната прогноза за смъртност.
- 7Използвайте резултата, за да насочвате разговорите с пациенти и семейства относно прогнозата и целите на грижите, като същевременно признавате, че ранните DNR поръчки могат независимо да увеличат смъртността.
Worked Examples
▾
Благоприятна прогноза; подходящо агресивно медицинско управление
Млад пациент с малко супратенториално кървене, почти нормално съзнание, без IVH. Показано е пълно медицинско лечение, включително контрол на кръвното налягане и отмяна на антикоагулацията.
Прогнозна висока смъртност; обсъждане на целите на грижата със семейството
Множество неблагоприятни прогностични фактори се комбинират, за да се получи резултат с висок риск. EVD за хидроцефалия и агресивно лечение на ICP може да бъде оправдано, докато се провеждат семейни дискусии за целите на грижата.
Трябва да се обсъдят грижи, фокусирани върху комфорта; безполезността на агресивната намеса е голяма
Максимален ICH резултат при много възрастен пациент с опустошителен кръвоизлив. Може да се обмисли хирургична декомпресия при кървене от малкия мозък, ако е клинично показано, но като цяло прогнозата е изключително лоша.
Помислете за неврохирургична оценка — мозъчен кръвоизлив >3 cm може да има полза от евакуацията
Въпреки малкия обем, инфратенториалният произход добавя риск. Церебеларните хематоми >3 cm могат да причинят бързо влошаване от компресия на мозъчния ствол и хидроцефалия, което изисква по-нисък хирургичен праг от супратенториалното кървене.
Real-World Applications
▾
Професионалистите в областта на здравеопазването и медицината използват Intracerebral Haemorrhage Score като част от своя стандартен аналитичен работен процес, за да проверят изчисленията, да намалят аритметичните грешки и да изведат последователни резултати, които могат да бъдат документирани, одитирани и споделени с колеги, клиенти или регулаторни органи за целите на съответствието.
Университетските професори и инструктори включват Intracerebral Haemorrhage Score в материалите за курса, задачите за домашна работа и ресурсите за подготовка за изпити, което позволява на студентите да проверяват ръчните изчисления, да изграждат интуиция относно връзките вход-изход и да се фокусират върху концептуалното разбиране, а не върху аритметиката.
Консултантите и съветниците използват Intracerebral Haemorrhage Score за бързо моделиране на различни сценарии по време на срещи с клиенти, позволявайки проучване в реално време на въпроси „какво ако“, които иначе биха изисквали връщане в офиса за подробен анализ и докладване, базиран на електронни таблици.
Индивидуалните потребители разчитат на Intracerebral Haemorrhage Score за лични решения за планиране — сравняване на опции, проверка на оферти, получени от доставчици на услуги, проверка на изчисления на трети страни и изграждане на увереност, че числата зад важно решение са изчислени правилно и последователно.
Special Cases
▾
Екстремни входни стойности
На практика този краен случай изисква внимателно разглеждане, тъй като стандартните допускания може да не са валидни. Когато се натъкнат на този сценарий при изчисленията на резултата за интрацеребрален кръвоизлив, практикуващите трябва да проверят граничните условия, да проверят за рискове от деление на нула и да обмислят дали допусканията на модела остават валидни при тези екстремни условия.
Нарушения на предположенията
На практика този краен случай изисква внимателно разглеждане, тъй като стандартните допускания може да не са валидни. Когато се натъкнат на този сценарий при изчисленията на резултата за интрацеребрален кръвоизлив, практикуващите трябва да проверят граничните условия, да проверят за рискове от деление на нула и да обмислят дали допусканията на модела остават валидни при тези екстремни условия.
Ефекти на закръгляване и прецизност
На практика този краен случай изисква внимателно разглеждане, тъй като стандартните допускания може да не са валидни. Когато се натъкнат на този сценарий при изчисленията на резултата за интрацеребрален кръвоизлив, практикуващите трябва да проверят граничните условия, да проверят за рискове от деление на нула и да обмислят дали допусканията на модела остават валидни при тези екстремни условия.
ICH резултат и 30-дневна смъртност
▾
| ICH резултат | 30-дневна смъртност | Клиничен контекст |
|---|---|---|
| 0 | 0% | Отлична прогноза; пълно активно управление |
| 1 | 13% | Благоприятно; подходящо интензивно управление |
| 2 | 26% | Охраняем; препоръчително е обсъждане на целите на грижата |
| 3 | 72% | Лоша прогноза; ранна семейна конференция е от съществено значение |
| 4 | 97% | Много висока смъртност; обсъждане на мерките за комфорт |
| 5-6 | ~100% | Почти сигурна смърт; подходящ палиативен подход |
Frequently Asked Questions
▾
Какво прогнозира ICH Score?
В контекста на оценката за интрацеребрален кръвоизлив, това зависи от конкретните входни данни, допускания и цели на потребителя. Основната формула осигурява детерминистична връзка между входове и изходи, но приложението в реалния свят изисква тълкуване на резултата в по-широкия контекст на здравеопазването и медицинската практика. Професионалистите обикновено правят кръстосани препратки към изхода на калкулатора с отраслови показатели, исторически данни и регулаторни изисквания. За най-надеждни резултати се уверете, че входящите данни са получени от проверени данни, разберете кои допускания прави формулата и обмислете изпълнението на множество сценарии, за да поставите в скоби диапазона от вероятни резултати.
Защо ICH резултат 0 има 0% смъртност?
В контекста на оценката за интрацеребрален кръвоизлив, това зависи от конкретните входни данни, допускания и цели на потребителя. Основната формула осигурява детерминистична връзка между входове и изходи, но приложението в реалния свят изисква тълкуване на резултата в по-широкия контекст на здравеопазването и медицинската практика. Професионалистите обикновено правят кръстосани препратки към изхода на калкулатора с отраслови показатели, исторически данни и регулаторни изисквания. За най-надеждни резултати се уверете, че входящите данни са получени от проверени данни, разберете кои допускания прави формулата и обмислете изпълнението на множество сценарии, за да поставите в скоби диапазона от вероятни резултати.
Може ли ICH Score да се използва за спиране на лечението?
Не. Резултатът на ICH не трябва да се използва изолирано за задържане на агресивно лечение или за писане на DNR заповеди. Има доказателства, че ранното оттегляне на грижите допринася за висока ранна смъртност при ICH, създавайки самоизпълняващо се пророчество. Резултатът е прогностична помощ за консултиране, а не протокол за решение за лечение.
Как се изчислява ICH обемът?
ICH обемът най-често се оценява с помощта на формулата ABC/2: A е най-дългият диаметър на хематома в сантиметри, B е диаметърът, перпендикулярен на A, и C е броят на CT срезове, съдържащи хематом, умножен по дебелината на среза в сантиметри. Разделете продукта на 2, за да получите приблизителния обем на елипсоида.
Какво е значението на интравентрикуларния кръвоизлив при ICH?
Intracerebral Haemorrhage Score е специализиран инструмент за изчисление, предназначен да помогне на потребителите да изчислят и анализират ключови показатели в областта на здравето и медицината. Той приема специфични цифрови входни данни — обикновено извлечени от данни от реалния свят, като измервания, скорости или количества — и прилага валидирана математическа формула, за да произведе приложими резултати. Инструментът е ценен, защото елиминира грешките при ръчно изчисление, осигурява незабавна обратна връзка при изследване на различни сценарии и служи както като инструмент за подпомагане на вземането на решения за професионалисти, така и като помощно средство за обучение за студенти, изучаващи основните принципи.
Защо инфратенториалният произход отбелязва 1 точка?
В контекста на оценката за интрацеребрален кръвоизлив, това зависи от конкретните входни данни, допускания и цели на потребителя. Основната формула осигурява детерминистична връзка между входове и изходи, но приложението в реалния свят изисква тълкуване на резултата в по-широкия контекст на здравеопазването и медицинската практика. Професионалистите обикновено правят кръстосани препратки към изхода на калкулатора с отраслови показатели, исторически данни и регулаторни изисквания. За най-надеждни резултати се уверете, че входящите данни са получени от проверени данни, разберете кои допускания прави формулата и обмислете изпълнението на множество сценарии, за да поставите в скоби диапазона от вероятни резултати.
Препоръчва ли се хирургична евакуация при високи ICH резултати?
В контекста на оценката за интрацеребрален кръвоизлив, това зависи от конкретните входни данни, допускания и цели на потребителя. Основната формула осигурява детерминистична връзка между входове и изходи, но приложението в реалния свят изисква тълкуване на резултата в по-широкия контекст на здравеопазването и медицинската практика. Професионалистите обикновено правят кръстосани препратки към изхода на калкулатора с отраслови показатели, исторически данни и регулаторни изисквания. За най-надеждни резултати се уверете, че входящите данни са получени от проверени данни, разберете кои допускания прави формулата и обмислете изпълнението на множество сценарии, за да поставите в скоби диапазона от вероятни резултати.
Каква е разликата между ICH Score и FUNC Score?
В контекста на оценката за интрацеребрален кръвоизлив, това зависи от конкретните входни данни, допускания и цели на потребителя. Основната формула осигурява детерминистична връзка между входове и изходи, но приложението в реалния свят изисква тълкуване на резултата в по-широкия контекст на здравеопазването и медицинската практика. Професионалистите обикновено правят кръстосани препратки към изхода на калкулатора с отраслови показатели, исторически данни и регулаторни изисквания. За най-надеждни резултати се уверете, че входящите данни са получени от проверени данни, разберете кои допускания прави формулата и обмислете изпълнението на множество сценарии, за да поставите в скоби диапазона от вероятни резултати.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Използване на ICH Score за оправдаване на ранното оттегляне на грижите без семейна консултация или принос на специалист — това е свързано със самоосъществяваща се смъртност.
- !Неправилно измерване на обема на ICH с помощта на метода ABC/2 — често срещаните грешки включват използването на радиус вместо диаметър или прилагането му към хематоми с неправилна форма, където е неточно.
- !Забравяйки, че GCS трябва да се оцени преди седация или интубация, за да бъде валиден резултатът за прием.
- !Без преоценка на прогнозата след потвърждаване на стабилността на хематома на 24-48 часа — първоначалните високи резултати могат да се подобрят, ако хематомът не се разширява и ICP се контролира.
- !Прилагане на ICH Score към травматични интрацеребрални хематоми, където инструментът не е валидиран.
Pro Tip
Винаги използвайте метода ABC/2 последователно за оценка на ICH обема и документирайте използваната дебелина на CT среза. Дебелина на среза от 5 mm дава по-малко точни оценки на обема от срезове за реконструкция от 1-2 mm. За неправилни хематоми помислете за обемни софтуерни инструменти за по-голяма точност.
Did you know?
Когато Hemphill et al. публикува ICH Score през 2001 г., това е първото широко прието правило за клинично прогнозиране на ICH смъртността. В рамките на едно десетилетие многобройни проучвания показаха, че ранното спиране на грижите при високи ICH резултати може да изпълни прогнозираната смъртност - което предизвика голям дебат в неврокритичните грижи относно прогностичните инструменти и техните етични последици.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Hemphill JC et al. Резултатът ICH: проста, надеждна скала за класифициране на интрацеребрален кръвоизлив. Инсулт 2001.
- ›Broderick JP et al. Насоки на AHA/ASA за управление на спонтанен ICH. Инсулт 2007.
- ›Morgenstern LB et al. 2010 AHA/ASA Насоки за ICH. Инсулт 2010.
- ›Zahuranec DB и др. Ограниченията в ранната грижа независимо предсказват смъртността след ICH. Неврология 2007г.
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Прочети повече →Получавайте седмични съвети по математика
Присъединете се към 12 000+ абонати, които получават съвети за калкулатор всяка седмица.