Parenteral Nutrition — Daily Targets
Clinical condition
কী Parenteral Nutrition Calculator?
▾
প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন (PN) হল সমস্ত প্রয়োজনীয় ম্যাক্রোনিউট্রিয়েন্ট এবং মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট - গ্লুকোজ, অ্যামিনো অ্যাসিড, লিপিড ইমালসন, ইলেক্ট্রোলাইটস, ভিটামিন এবং ট্রেস উপাদানগুলির শিরায় ডেলিভারি — সরাসরি রক্তপ্রবাহে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টকে সম্পূর্ণরূপে বাইপাস করে। এটি নির্দেশিত হয় যখন GI ট্র্যাক্ট অ-কার্যকর, অপ্রাপ্য, বা পুষ্টির প্রয়োজনীয়তা পূরণের জন্য অপর্যাপ্ত, এবং যখন এই পরিস্থিতি 5-7 দিনের বেশি (হাসপাতালে) অব্যাহত থাকার আশা করা হয় বা রোগীর ইতিমধ্যেই পুষ্টির অভাব হয়। টোটাল প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন (TPN) শিরায় সম্পূর্ণ পুষ্টি প্রদান করে; পরিপূরক PN অতিরিক্ত ক্যালোরি প্রদান করে যখন এন্টারাল পুষ্টি অপর্যাপ্ত হয়। PN কেন্দ্রীভূত (>850 mOsm/L) ফর্মুলেশনের জন্য একটি কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার (CVC) এর মাধ্যমে বা স্বল্পমেয়াদী ব্যবহারের জন্য পেরিফেরাল PN (PPN, osmolarity ≤850 mOsm/L) এর জন্য পেরিফেরাল ইন্ট্রাভেনাস অ্যাক্সেসের মাধ্যমে বিতরণ করা হয়। PN এর ম্যাক্রোনিউট্রিয়েন্ট কম্পোজিশন রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থা এবং ওজনের উপর ভিত্তি করে গণনা করা হয়: শক্তি 25-30 কিলোক্যালরি/কেজি/দিন (অত্যধিক খাওয়ানো এড়াতে গুরুতর অসুস্থতার প্রথম 48 ঘন্টায় 20 কিলোক্যালরি/কেজি/দিনে হ্রাস), প্রোটিন 1.2-2.0 গ্রাম/কেজি/দিন (কম 5 কেজি/দিন পর্যন্ত) ইমালসন 0.8-1.5 গ্রাম/কেজি/দিন (সর্বোচ্চ আধান হার 0.15 গ্রাম/কেজি/ঘণ্টা), এবং গ্লুকোজের সর্বাধিক জারণ হার 4-5 মিলিগ্রাম/কেজি/মিনিট (প্রায় 6-7 গ্রাম/কেজি/দিন) যার উপরে অতিরিক্ত গ্লুকোজ চর্বি এবং CO2 এ রূপান্তরিত হয়। রিফিডিং সিন্ড্রোম - মারাত্মকভাবে অপুষ্টিতে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে যখন পুষ্টি শুরু করা হয় তখন বিপজ্জনক হাইপোফসফেটেমিয়া, হাইপোক্যালেমিয়া এবং হাইপোম্যাগনেসেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয় - এটি পিএন-এর সবচেয়ে বিপজ্জনক বিপাকীয় জটিলতা এবং সক্রিয়ভাবে প্রতিরোধ করা আবশ্যক।
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
সূত্র
▾
শক্তি: 25-30 kcal/kg/day; প্রোটিন: 1.2-2.0 গ্রাম/কেজি/দিন; লিপিড: 0.8-1.5 গ্রাম/কেজি/দিন (সর্বোচ্চ 0.15 গ্রাম/কেজি/ঘন্টা); গ্লুকোজ: সর্বোচ্চ 4-5 মিলিগ্রাম/কেজি/মিনিট; গ্লুকোজ (g/kg/day) = mg/kg/min × 1.44চলক বর্ণনা
▾
| প্রতীক | নাম | একক | বিবরণ |
|---|---|---|---|
| PN | পিতামাতার পুষ্টি | kcal/day, g/day | জিআই ট্র্যাক্টকে বাইপাস করে ম্যাক্রোনিউট্রিয়েন্ট এবং মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের শিরায় ডেলিভারি |
| GIR | গ্লুকোজ আধান হার | mg/kg/min | গ্লুকোজ প্রসবের হার; সর্বাধিক জারণ হার = 4-5 মিলিগ্রাম/কেজি/মিনিট |
| CLABSI | সেন্ট্রাল লাইন-অ্যাসোসিয়েটেড ব্লাডস্ট্রিম ইনফেকশন | per 1000 catheter-days | দীর্ঘমেয়াদী PN এর সবচেয়ে সাধারণ গুরুতর জটিলতা; কঠোর অ্যাসেপটিক কৌশল দ্বারা প্রতিরোধ করা হয় |
| PNALD | প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন-সম্পর্কিত লিভার ডিজিজ | — | স্টেটোসিস, কোলেস্টেসিস এবং সিরোসিস সহ দীর্ঘমেয়াদী পিএন থেকে হেপাটিক জটিলতার বর্ণালী |
কীভাবে Parenteral Nutrition Calculator
▾
- 1PN ইঙ্গিত নিশ্চিত করুন: GI ট্র্যাক্ট অ-কার্যকর বা দুর্গম (শর্ট বাওয়েল সিনড্রোম, অন্ত্রের বাধা, উচ্চ-আউটপুট ফিস্টুলা, প্যারালাইটিক ইলিয়াস>5-7 দিন, গুরুতর GI রক্তপাত, পোস্ট-মেজর GI সার্জারি)।
- 2শরীরের ওজন গণনা করুন (BMI <30 হলে প্রকৃত ওজন ব্যবহার করুন; মোটা হলে সামঞ্জস্যপূর্ণ শরীরের ওজন ব্যবহার করুন)।
- 3শক্তির লক্ষ্য নির্ধারণ করুন: 25-30 kcal/kg/day; আইসিইউতে প্রথম 48 ঘন্টা 20 কিলোক্যালরি/কেজি/দিনে কমিয়ে আনুন; সমস্ত উত্স থেকে ক্যালোরি অন্তর্ভুক্ত করুন (গ্লুকোজ, লিপিড, প্রোটিন — কিন্তু প্রোটিন ক্যালোরিগুলি প্রচলিতভাবে অ-প্রোটিন শক্তি গণনা থেকে বাদ দেওয়া হয়)।
- 4প্রোটিনের প্রয়োজনীয়তা গণনা করুন: 1.2-1.5 গ্রাম/কেজি/দিন (স্থিতিশীল হাসপাতালে ভর্তি); 1.5-2.0 গ্রাম/কেজি/দিন (গুরুতর অসুস্থ); 2.5 গ্রাম/কেজি/দিন পর্যন্ত (পোড়া, বড় ট্রমা)।
- 5লিপিড গণনা করুন: লিপিড ইমালসন হিসাবে 0.8-1.5 গ্রাম/কেজি/দিন (সয়াবিন, জলপাই তেল, বা মিশ্র লিপিড); ≥16 ঘন্টার বেশি আধান; প্রতিবন্ধী লাইপোপ্রোটিন লাইপেজ ক্লিয়ারেন্স প্রতিরোধ করতে সর্বোচ্চ হার 0.15 গ্রাম/কেজি/ঘন্টা।
- 6গ্লুকোজ গণনা করুন: মোট শক্তি − লিপিড শক্তি − প্রোটিন শক্তি = অবশিষ্ট গ্লুকোজ শক্তি; নিশ্চিত করুন যে গ্লুকোজ হার 4-5 মিলিগ্রাম/কেজি/মিনিট (সর্বোচ্চ জারণ হার) এর বেশি না হয়।
- 7রিফিডিং সিন্ড্রোমের ঝুঁকি এবং পরিচালনার জন্য স্ক্রীন: শুরু করার আগে ফসফেট, ম্যাগনেসিয়াম, পটাসিয়াম পরীক্ষা করুন; থায়ামিনের সম্পূরক 200-300 মিলিগ্রাম/দিন আগে এবং প্রথম 48 ঘন্টার মধ্যে; 10 কিলোক্যালরি/কেজি/দিনে শুরু হয় এবং উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে 5-7 দিনের বেশি বৃদ্ধি পায়।
সমাধান করা উদাহরণ
▾
সব ইলেক্ট্রোলাইট, ভিটামিন, এবং ট্রেস উপাদান যোগ করা আবশ্যক; কেন্দ্রীয় লাইন প্রয়োজন; প্রাথমিকভাবে 4 ঘন্টা গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ
প্রত্যাশিত দীর্ঘায়িত ileus সহ একটি পোস্ট-অপারেটিভ রোগীর জন্য স্ট্যান্ডার্ড PN প্রেসক্রিপশন। গ্লুকোজের হার সর্বোচ্চ 4-5 মিলিগ্রাম/কেজি/মিনিটের মধ্যে ভাল।
NICE চরম অপুষ্টির ঝুঁকিতে প্রথম 2 দিনের জন্য 10 কিলোক্যালরি/কেজি/দিনের বেশি না করার পরামর্শ দেয়; QTc দীর্ঘায়িত করার জন্য ইসিজি নিরীক্ষণ করুন
গুরুতর অপুষ্টিতে, দ্রুত দুধ খাওয়ানোর ফলে জীবন-হুমকির ইলেক্ট্রোলাইট পরিবর্তন হয়। 10 kcal/kg/day থেকে শুরু করে এবং ধীরে ধীরে অগ্রসর হওয়া রিফিডিং সিন্ড্রোমকে প্রতিরোধ করে।
ESPEN ICU নির্দেশিকা অতিরিক্ত খাওয়ানো সংক্রান্ত জটিলতা এড়াতে প্রথম 48 ঘন্টার মধ্যে প্রাথমিক পূর্ণ ক্যালোরি লক্ষ্যের বিরুদ্ধে সুপারিশ করে
প্রাথমিক তীব্র অসুস্থতায়, অতিরিক্ত খাওয়ানোর মাধ্যমে পূর্ণ ক্যালরির লক্ষ্যমাত্রা খারাপ হয়ে যায়। একটি অনুমতিমূলক কম খাওয়ানো পদ্ধতি তীব্র পর্যায়ে গণনাকৃত চাহিদার 70-80% লক্ষ্য করে।
দীর্ঘমেয়াদী পিএন ঝুঁকি বহন করে: পিএনএএলডি (পিএন-সম্পর্কিত লিভার ডিজিজ), লাইন ইনফেকশন (0.5-1 প্রতি ক্যাথেটার-বছর), থ্রম্বোসিস, বিপাকীয় হাড়ের রোগ
হোম PN হল গুরুতর অন্ত্রের ব্যর্থতার রোগীদের জন্য একটি জীবন-টেকসই চিকিৎসা। সাইকেল চালিয়ে রাতারাতি ডেলিভারি দিনের বেলা চলাফেরার অনুমতি দেয় এবং লিভারে চর্বি জমা কমায়।
বাস্তব প্রয়োগ
▾
দীর্ঘায়িত ইলিয়াস, অ্যানাস্টোমোটিক ডিহিসেন্স, বা উচ্চ-আউটপুট এন্টারাল ফিস্টুলা রোগীদের জন্য পোস্ট-অপারেটিভ পুষ্টি সহায়তা, যেখানে প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশনের মাধ্যমে সঠিক প্যারেন্টেরাল পুষ্টি বিশ্লেষণ পেশাদার কর্মপ্রবাহে প্রমাণ-ভিত্তিক সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং পরিমাণগত কঠোরতাকে সমর্থন করে।
অন্ত্রের ব্যর্থতার রোগীদের জন্য দীর্ঘমেয়াদী হোম পিএন (শর্ট বাওয়েল সিনড্রোম, দীর্ঘস্থায়ী অন্ত্রের সিউডো-অবস্ট্রাকশন, রেডিয়েশন এন্টারাইটিস), যেখানে প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশনের মাধ্যমে সঠিক প্যারেন্টেরাল পুষ্টি বিশ্লেষণ পেশাদার কাজের প্রবাহে প্রমাণ-ভিত্তিক সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং পরিমাণগত কঠোরতাকে সমর্থন করে।
হেমাটোলজি: গুরুতর জিআই মিউকোসাইটিসের মাধ্যমে অস্থিমজ্জা প্রতিস্থাপন রোগীদের সমর্থন করা যখন এন্টারাল ফিডিং সম্ভব নয়।, যেখানে প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশনের মাধ্যমে সঠিক প্যারেন্টেরাল পুষ্টি বিশ্লেষণ পেশাদার কর্মপ্রবাহে প্রমাণ-ভিত্তিক সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং পরিমাণগত কঠোরতাকে সমর্থন করে।
ICU পুষ্টি: সম্পূরক PN যখন উচ্চ-পুষ্টি-ঝুঁকির ICU রোগীদের মধ্যে প্রবেশের পুষ্টি লক্ষ্যমাত্রা অর্জন করা যায় না।, যেখানে প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশনের মাধ্যমে সঠিক প্যারেন্টেরাল পুষ্টি বিশ্লেষণ পেশাদার কর্মপ্রবাহে প্রমাণ-ভিত্তিক সিদ্ধান্ত গ্রহণ এবং পরিমাণগত কঠোরতাকে সমর্থন করে।
গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি: অপুষ্টিতে আক্রান্ত IBD রোগীদের জন্য পেরি-অপারেটিভ নিউট্রিশনাল অপ্টিমাইজেশান অ্যানাস্টোমোটিক জটিলতা কমাতে বড় অন্ত্রের অস্ত্রোপচারের আগে।
বিশেষ ক্ষেত্র
▾
রেনাল ফেইলিউরে পিএন
ডায়ালাইসিসে তীব্র কিডনি আঘাত বা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের পরিবর্তিত পিএন ফর্মুলেশন প্রয়োজন। প্রোটিনের লক্ষ্য ভিন্ন: অ-ডায়ালাইজড সিকেডিতে, প্রোটিন 0.8-1.0 গ্রাম/কেজি/দিনে সীমাবদ্ধ হতে পারে (ইজিএফআরের উপর নির্ভর করে); ডায়ালাইসিস বা CRRT রোগীদের ক্ষেত্রে, পরিস্রাবণের মাধ্যমে ক্ষতি প্রোটিনের প্রয়োজন 1.5-2.5 গ্রাম/কেজি/দিনে বৃদ্ধি পায়। ইলেক্ট্রোলাইট সংযোজনের জন্য সামঞ্জস্য প্রয়োজন: ফসফেট এবং পটাসিয়াম হ্রাস বা নির্মূল করুন, কারণ এগুলো কিডনি ব্যর্থতায় জমা হয়। চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন (এ, ই, কে) জমা হওয়া এড়াতে স্ট্যান্ডার্ড মাল্টিভিটামিনগুলি অবশ্যই সংশোধন করতে হবে।
যকৃতের ব্যর্থতায় পিএন
যকৃতের ব্যর্থতা পিএন প্রেসক্রিপশনের একাধিক দিককে প্রভাবিত করে: প্রোটিন সীমাবদ্ধ করা উচিত নয় (পুরোনো অনুশীলনের বিপরীতে - প্রোটিন সীমাবদ্ধতা হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি প্রতিরোধ করে না এবং অপুষ্টি ও ফলাফলকে আরও খারাপ করে); অবাধ্য এনসেফালোপ্যাথিতে ব্রাঞ্চেড-চেইন অ্যামিনো অ্যাসিড (BCAA) সমৃদ্ধ ফর্মুলেশন ব্যবহার করুন; হাইপারগ্লাইসেমিয়া খারাপ হওয়া এড়াতে গ্লুকোজ হ্রাস করুন (ইনসুলিন প্রতিরোধের সাধারণ); PNALD কমাতে সয়াবিন তেলের পরিবর্তে অলিভ অয়েল বা ফিশ অয়েল লিপিড ইমালসন ব্যবহার করুন। থায়ামিন এবং জিঙ্কের পরিপূরক, যা সাধারণত লিভারের রোগে ঘাটতি হয়।
পিএন এবং ইমিউনোসপ্রেসড রোগী
হেমাটোলজি রোগীদের (বিএমটি-পরবর্তী, মিউকোসাইটিসের সাথে হেমাটোলজিকাল ম্যালিগন্যান্সি) প্রায়ই মৌখিক এবং জিআই মিউকোসা মারাত্মকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হলে প্রথম সারির পুষ্টি সহায়তা হিসাবে পিএন প্রয়োজন হয়। PN (0.3-0.5 g/kg/day) তে গ্লুটামিন পরিপূরক ঐতিহাসিকভাবে গুরুতর অসুস্থ এবং ক্যান্সার রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয়েছে, যদিও সাম্প্রতিক RCT প্রমাণ (METAPLUS, SIGNET) কিছু ICU জনসংখ্যার মধ্যে বেঁচে থাকার সুবিধা এবং সম্ভাব্য ক্ষতি দেখায় না। বর্তমান ESPEN নির্দেশিকাগুলি PN-তে রুটিন গ্লুটামিন পরিপূরক সুপারিশ করে না।
পিএন এবং গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ
হাইপারগ্লাইসেমিয়া হল PN-এর সবচেয়ে সাধারণ বিপাকীয় জটিলতা, যা 50% পর্যন্ত রোগীকে প্রভাবিত করে। বেশিরভাগ রোগীদের লক্ষ্য রক্তের গ্লুকোজ 6-10 mmol/L (108-180 mg/dL); কঠোর নিয়ন্ত্রণ (4.5-6.0 mmol/L) ফলাফলের উন্নতি ছাড়াই হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। ইনসুলিন সরাসরি পিএন ব্যাগে যোগ করা যেতে পারে (নির্দিষ্ট পিএন প্রেসক্রিপশনে স্থিতিশীল রোগীদের জন্য) বা স্লাইডিং স্কেলের মাধ্যমে আলাদাভাবে মিশ্রিত করা যেতে পারে। PN এর প্রথম 48-72 ঘন্টার সময় এবং PN ফর্মুলেশন পরিবর্তিত হলে প্রতি 4-6 ঘন্টা অন্তর গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ করা অপরিহার্য।
প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন ম্যাক্রোনিউট্রিয়েন্ট টার্গেট
▾
| পুষ্টি | স্ট্যান্ডার্ড হাসপাতাল টার্গেট | ক্রিটিক্যাল কেয়ার আইসিইউ (একিউট ফেজ) | দীর্ঘমেয়াদী হোম PN |
|---|---|---|---|
| শক্তি (kcal/kg/day) | 25-30 | 20-25 (প্রথম 48 ঘন্টা) | 25-35 |
| প্রোটিন (গ্রাম/কেজি/দিন) | 1.2-1.5 | 1.3-2.0 | 1.0-1.5 |
| লিপিড (গ্রাম/কেজি/দিন) | 0.8–1.5 (সর্বোচ্চ 0.15 গ্রাম/কেজি/ঘণ্টা) | 0.7-1.2 | 0.8-1.5 |
| গ্লুকোজ (মিলিগ্রাম/কেজি/মিনিট) | ≤4–5 (সর্বোচ্চ হার) | ≤4 (অতিরিক্ত খাওয়ানো এড়িয়ে চলুন) | ≤4-5 |
| গ্লুকোজ (g/kg/day) | ≤7.2 | ≤5.8 | ≤7.2 |
সচরাচর জিজ্ঞাসা
▾
প্যারেন্টেরাল পুষ্টি কখন শুরু করা উচিত?
PN শুরু করা উচিত যখন: (1) পূর্বে ভাল-পুষ্ট রোগীর জিআই ট্র্যাক্ট ≥5-7 দিনের জন্য অকার্যকর বা অ্যাক্সেসযোগ্য নয়; (2) অপুষ্টিতে আক্রান্ত রোগীর জিআই ট্র্যাক্ট ≥3 দিনের জন্য পুষ্টির প্রয়োজনীয়তা পূরণের জন্য অপর্যাপ্ত; অথবা (3) স্বল্পমেয়াদী সম্পূর্ণ অন্ত্রের বিশ্রাম প্রয়োজন (যেমন, কিছু অন্ত্রের ভগন্দর, গুরুতর GI রক্তপাত, ileus)। যখনই জিআই ট্র্যাক্ট কার্যকর থাকে তখনই এন্টারাল নিউট্রিশন (টিউব ফিডিং) পিএন-এর চেয়ে বেশি পছন্দ করা হয়, কারণ এটি অন্ত্রের মিউকোসাল অখণ্ডতা বজায় রাখে, ব্যাকটেরিয়া স্থানান্তর হ্রাস করে এবং নিরাপদ এবং কম ব্যয়বহুল।
পিএন-সম্পর্কিত লিভার ডিজিজ (PNALD) কী?
পিএন-সম্পর্কিত লিভার ডিজিজ (পিএনএএলডি, যাকে আইএফএলডিও বলা হয় — অন্ত্রের ব্যর্থতা-সম্পর্কিত লিভার ডিজিজ) হল স্টেটোসিস (চর্বি জমা), কোলেস্টেসিস (পিত্ত প্রবাহের প্রতিবন্ধকতা), ফাইব্রোসিস এবং সিরোসিস সহ দীর্ঘমেয়াদী পিএন থেকে হেপাটিক জটিলতার একটি বর্ণালী। এটি দীর্ঘমেয়াদী PN রোগীদের 15-40% পর্যন্ত ঘটে। ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে: পিএন-এর সময়কাল, এন্টারাল স্টিমুলেশনের অভাব (অন্ত্রে বিশ্রাম), অত্যধিক গ্লুকোজ বিতরণ, সয়াবিন তেল-ভিত্তিক লিপিড ইমালসন, বারবার লাইন সংক্রমণ এবং শর্ট বাওয়েল সিনড্রোম। আধুনিক মাছের তেলযুক্ত বা অলিভ অয়েল-ভিত্তিক লিপিড ইমালসন PNALD ঝুঁকি কমায়। সাইকেল করা পিএন (একটানা না হয়ে রাতারাতি) কোলেস্টেসিসও কমায়।
প্যারেন্টেরাল পুষ্টির প্রধান জটিলতাগুলি কী কী?
PN জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে: কেন্দ্রীয় লাইন-সম্পর্কিত রক্ত প্রবাহের সংক্রমণ (CLABSI — সবচেয়ে সাধারণ এবং গুরুতর), ভেনাস থ্রম্বোসিস, লাইন সন্নিবেশের সময় নিউমোথোরাক্স বা হেমোথোরাক্স, বিপাকীয় জটিলতা (হাইপারগ্লাইসেমিয়া, হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা, রিফিডিং সিন্ড্রোম), এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগ, ব্যাকটেরিয়া রোগ। উপাদানের অভাব বা বিষাক্ততা)। লাইন কেয়ারের সময় কঠোর অ্যাসেপটিক কৌশল হল CLABSI ঝুঁকি কমানোর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ — যত্ন বান্ডিলগুলি CLABSI হার 70% পর্যন্ত কমিয়ে দেয়।
পিএন-এ সর্বাধিক গ্লুকোজ আধান হার কত?
মানুষের মধ্যে সর্বাধিক গ্লুকোজ অক্সিডেশন হার প্রায় 4-5 মিলিগ্রাম/কেজি/মিনিট (70 কেজি প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য প্রায় 6-7 গ্রাম/কেজি/দিন)। এই হারের উপরে, অতিরিক্ত গ্লুকোজ অক্সিডাইজ করা যায় না এবং পরিবর্তে ফ্যাটে (লাইপোজেনেসিস) রূপান্তরিত হয়, ফলস্বরূপ CO2 অতিরিক্ত উত্পাদন, হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া, হেপাটিক স্টেটোসিস এবং সীমিত বায়ুচলাচল সংরক্ষিত রোগীদের শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা আরও খারাপ হয়। পিএন প্রেসক্রিপশনে, গ্লুকোজের হার সর্বদা গণনা করা উচিত এবং নিশ্চিত করা উচিত যে এই সর্বাধিকের মধ্যে রয়েছে।
কি ইলেক্ট্রোলাইট এবং মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট PN যোগ করা হয়?
স্ট্যান্ডার্ড PN ফর্মুলেশনগুলির মধ্যে রয়েছে: সোডিয়াম (60-150 mmol/day), পটাসিয়াম (40-120 mmol/day), ফসফেট (20-40 mmol/day), ম্যাগনেসিয়াম (8-20 mmol/day), ক্যালসিয়াম (5-10 mmol/day), এবং ক্লোরাইড (প্রতিদিন হিসাবে)। একটি সম্পূর্ণ মাল্টিভিটামিন প্রস্তুতি এবং ট্রেস উপাদান সমাধান (জিঙ্ক, সেলেনিয়াম, তামা, ম্যাঙ্গানিজ, ক্রোমিয়াম, মলিবডেনাম, আয়োডিন) প্রতিদিন যোগ করা হয়। রোগের অবস্থাতে প্রয়োজনীয়তা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয় - রেনাল ব্যর্থতা ফসফেট এবং পটাসিয়ামের চাহিদা হ্রাস করে; গুরুতর অসুস্থতা ফসফেট এবং জিঙ্কের চাহিদা বাড়ায়; শর্ট অন্ত্রের সিন্ড্রোম জিঙ্কের ক্ষয় বাড়ায়।
পিএন এবং এন্টারাল নিউট্রিশন কি একই সাথে দেওয়া যায়?
হ্যাঁ — পরিপূরক পিএন এন্টারাল পুষ্টির পাশাপাশি দেওয়া যেতে পারে যখন এন্টারাল গ্রহণ অপর্যাপ্ত হয় তবে কিছু জিআই ফাংশন উপস্থিত থাকে। এই 'সম্মিলিত' পদ্ধতিটি পর্যাপ্ত ম্যাক্রোনিউট্রিয়েন্ট ডেলিভারি নিশ্চিত করার সময় PN (অন্ত্রের অপব্যবহার, খরচ) উপর একমাত্র নির্ভরতার অসুবিধাগুলি এড়ায়। উচ্চ পুষ্টির ঝুঁকিতে (NRS-2002 ≥5 বা মারাত্মকভাবে অপুষ্টিতে আক্রান্ত) রোগীদের ICU ভর্তির 3-4 দিনের মধ্যে যদি সম্পূর্ণ লক্ষ্যমাত্রা প্রবেশদ্বার গ্রহণ করা সম্ভব না হয় তবে পরিপূরক PN বিবেচনা করার পরামর্শ দেয় ESPEN।
TPN (টোটাল প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন) এবং PPN (পেরিফেরাল প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন) এর মধ্যে পার্থক্য কি?
টোটাল প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন (TPN) একটি সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার (PICC, subclavian, বা অভ্যন্তরীণ জুগুলার লাইন) এর মাধ্যমে বিতরণ করা হয় এবং ঘনীভূত গ্লুকোজ সলিউশন (10-50%) সহ সম্পূর্ণ পুষ্টির প্রয়োজনীয়তা প্রদান করতে পারে। এটি সম্পূর্ণ GI ব্যর্থতার জন্য ব্যবহৃত হয় বা যখন বর্ধিত সময়ের জন্য সম্পূর্ণ পুষ্টি প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়। পেরিফেরাল প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন (PPN) একটি পেরিফেরাল ভেনাস ক্যানুলা ব্যবহার করে এবং পেরিফেরাল ভেইন থ্রম্বোফ্লেবিটিস প্রতিরোধ করতে অসমোলারিটি (≤850 mOsm/L) দ্বারা সীমাবদ্ধ, যা শুধুমাত্র কম গ্লুকোজ ঘনত্বের সাথে পাতলা দ্রবণ এবং সাধারণত পরিপূরক পরিপূরক প্রসবের চেয়ে সম্পূর্ণ পুষ্টির অনুমতি দেয়। PPN স্বল্পমেয়াদী ব্যবহারের জন্য উপযুক্ত (7-10 দিন পর্যন্ত)।
রিফিডিং সিন্ড্রোম কি এবং কিভাবে এটি সনাক্ত করা হয়?
রিফিডিং সিন্ড্রোম গুরুতরভাবে অপুষ্টিতে আক্রান্ত রোগীদের পুষ্টি সহায়তা শুরু করার 72 ঘন্টার মধ্যে ঘটে। অনাহারের ফলে সেলুলার ফসফেট, পটাসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়ামের ক্ষয় হয়। যখন কার্বোহাইড্রেট প্রবর্তিত হয়, তখন ইনসুলিন নিঃসরণ এই ইলেক্ট্রোলাইটগুলির সেলুলার গ্রহণকে উদ্দীপিত করে, যার ফলে বিপজ্জনক বহিরাগত পতন ঘটে। ক্লিনিকাল প্রকাশের মধ্যে রয়েছে: কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস এবং কার্ডিয়াক ব্যর্থতা (হাইপোফসফেটেমিয়া — সবচেয়ে বিপজ্জনক), শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, নিউরোমাসকুলার দুর্বলতা, পেরিফেরাল শোথ এবং ওয়ার্নিকের এনসেফালোপ্যাথি (থায়ামিনের অভাব)। সিরাম ফসফেট হল প্রাথমিক মনিটরিং মার্কার — <0.5 mmol/L-এ নেমে গেলে তাৎক্ষণিক পরিপূরক এবং সম্ভাব্য খাওয়ানোর বিরতি প্রয়োজন।
এড়ানোর সাধারণ ভুল
▾
- !PN শুরু করা যখন এন্টারাল পুষ্টি সম্ভব হবে — EN নিরাপদ, সস্তা, এবং অন্ত্রের মিউকোসাল অখণ্ডতা রক্ষা করে; PN ডিফল্ট করা উচিত নয় কারণ এটি সহজ বলে মনে হয়।
- !সর্বাধিক গ্লুকোজ আধানের হার গণনা না করা — 4-5 মিলিগ্রাম/কেজি/মিনিটের বেশি হলে CO2 অতিরিক্ত উত্পাদন, হেপাটিক স্টেটোসিস এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া আরও খারাপ হয়।
- !অপুষ্টিতে বা উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে PN শুরু করার আগে থায়ামিন লিখতে ব্যর্থ হওয়া — থায়ামিনের ঘাটতি জীবন-হুমকি ওয়ার্নিকের এনসেফালোপ্যাথি ঘটায়।
- !রক্তের নমুনা, ওষুধের আধান বা কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ পর্যবেক্ষণের জন্য একটি PN লাইন ব্যবহার করা - CLABSI ঝুঁকি কমানোর জন্য PN লাইনটি শুধুমাত্র PN-কে উৎসর্গ করা উচিত।
- !উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের মধ্যে PN শুরুর প্রথম 72-96 ঘন্টার মধ্যে দৈনিক ইলেক্ট্রোলাইট (ফসফেট, পটাসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম) দিয়ে রিফিডিং সিন্ড্রোমের জন্য পর্যবেক্ষণ না করা।
- !যখন এন্টারাল ফিডিং পুনরায় চালু করা যেতে পারে তখন পুনরায় মূল্যায়ন না করে PN এর ইঙ্গিতের বাইরে চালিয়ে যাওয়া — দীর্ঘায়িত অপ্রয়োজনীয় PN PNALD, সংক্রমণ এবং খরচ বাড়ায়।
প্রো টিপ
দ্রুত বেডসাইড পিএন শক্তি অনুমানের জন্য: 25 কিলোক্যালরি/কেজি × কেজিতে শরীরের ওজন আনুমানিক মোট দৈনিক ক্যালোরি লক্ষ্য দেয়। আনুমানিক 40% লিপিড, 30% গ্লুকোজ (নন-প্রোটিন ক্যালোরি), এবং অবশিষ্ট 30% প্রোটিন হিসাবে (4 kcal/g)। PN প্রেসক্রিপশনে স্বাক্ষর করার আগে সর্বদা গণনাকৃত গ্লুকোজ হার 4-5 মিগ্রা/কেজি/মিনিটের বেশি না হয় তা যাচাই করুন।
আপনি কি জানেন?
1968 সালে পেনসিলভানিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের ডাঃ স্ট্যানলি ডুড্রিক এবং সহকর্মীরা একজন মানব রোগীকে প্রথম সফল দীর্ঘমেয়াদী শিরায় খাওয়ানোর কথা জানিয়েছিলেন। তাদের ল্যান্ডমার্ক রোগীটি অন্ত্রের অ্যাট্রেসিয়া সহ একটি অকাল শিশু ছিল যারা সম্পূর্ণ শিরায় পুষ্টির জন্য 45 দিন বেঁচে ছিল এবং স্বাভাবিকভাবে বৃদ্ধি পেয়েছিল। ডুড্রিক এবং জোনাথন রোডস তারপরে কুকুর এবং প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে কৌশলটি প্রদর্শন করেছিলেন, সম্পূর্ণ প্যারেন্টেরাল পুষ্টিকে একটি ক্লিনিকাল বাস্তবতা হিসাবে প্রতিষ্ঠা করেছিলেন এবং ক্লিনিকাল পুষ্টি সহায়তার পুরো ক্ষেত্রটি প্রতিষ্ঠা করেছিলেন।
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
তথ্যসূত্র
- ›প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন সম্পর্কিত ESPEN গাইডলাইন (ক্লিন নিউট্র 2020)
- ›ESPEN নির্দেশিকা অন ক্রিটিক্যাল কেয়ার নিউট্রিশন (ক্লিন নিউট্র 2019)
- ›NICE CG32 — প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য পুষ্টি সহায়তা (2006 আপডেট 2017)
- ›স্কিপার এ — রিফিডিং সিনড্রোম বা রিফিডিং হাইপোফসফেটেমিয়া (নিউটার ক্লিন প্র্যাক্ট 2012)
- ›Dudrick SJ et al — প্রথম TPN পেপার (সার্জারি 1968)
Read the full guide on how to use this calculator effectively
আরও পড়ুন →সাপ্তাহিক গণিত টিপস পান
১২,০০০+ সদস্যদের সাথে যোগ দিন যারা প্রতি সপ্তাহে ক্যালকুলেটর টিপস পান।