Medicaid Eligibility Calculator

Kalkulačka způsobilosti Medicaid určuje, zda se jednotlivec nebo rodina kvalifikuje pro zdravotní pojištění Medicaid na základě prahových hodnot upraveného hrubého příjmu (MAGI), které se liší podle státu, velikosti domácnosti a kategorie způsobilosti. Medicaid je společný federální státní program, který poskytuje zdravotní krytí přibližně 90 milionům Američanů, což z něj činí největší zdroj zdravotního pojištění ve Spojených státech. Podle zákona o cenově dostupné péči (ACA) státy, které rozšířený Medicaid pokrývají většinu dospělých s příjmem až do 138 procent federální úrovně chudoby (FPL), zatímco státy, které se nerozšíří, používají přísnější kritéria způsobilosti, která často zanechávají mezeru v pokrytí pro dospělé bez závislých dětí. Medicaid byl založen v roce 1965 jako hlava XIX zákona o sociálním zabezpečení vedle Medicare. Na rozdíl od Medicare, který je zcela federální, je Medicaid spravován jednotlivými státy podle federálních požadavků, přičemž každý stát provozuje svůj vlastní program s vlastním názvem (jako Medi-Cal v Kalifornii, MassHealth v Massachusetts a BadgerCare ve Wisconsinu). Federální vláda odpovídá státním výdajům Medicaid v sazbách v rozmezí od 50 procent do 77 procent na základě příjmu na hlavu každého státu a poskytuje 90procentní shodu pro expanzní populaci. Toto partnerství federálního státu znamená, že pravidla způsobilosti, kryté dávky a sazby úhrad poskytovatelů se v jednotlivých státech výrazně liší. Kdo používá tuto kalkulačku? Jednotlivci a rodiny žádající o zdravotní krytí, nemocniční finanční poradci určující pravděpodobný stav pojištění pacientů, komunitní zdravotní pracovníci provádějící terénní registraci, navigátoři zdravotního pojištění během otevřené registrace a analytici politik vyhodnocující návrhy rozšíření krytí, ti všichni spoléhají na určení způsobilosti pro Medicaid. Kalkulačka je zvláště důležitá ve státech, které Medicaid nerozšířily, kde jsou pravidla způsobilosti složitá a mnoho dospělých s nízkými příjmy spadá do mezery v pokrytí. Určení způsobilosti pro Medicaid je důležité, protože je to vstupní brána ke komplexnímu zdravotnímu pokrytí pro národy s nejnižšími příjmy. Medicaid pokrývá návštěvy lékaře, pobyty v nemocnici, léky na předpis, služby duševního zdraví, dlouhodobou péči a mnoho dalších výhod s malým nebo žádným sdílením nákladů. Pro děti Medicaid a související program dětského zdravotního pojištění (CHIP) pokrývají zubní, zrakové, sluchové a vývojové služby prostřednictvím výhody včasného a pravidelného screeningu, diagnostiky a léčby (EPSDT). Přesné určení způsobilosti zajišťuje, že ti, kteří se kvalifikují, získají pokrytí a že ti, kteří nesplňují podmínky, budou nasměrováni na vhodné alternativy, jako jsou tržní dotace.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Určete velikost domácnosti žadatele pro účely MAGI. Do domácnosti MAGI patří daňový poplatník, jeho manžel či manželka, pokud podávají společně, a všechny daňové závislé osoby. To se může lišit od počtu lidí žijících v domácnosti. Například dospělé dítě žijící doma, které podává vlastní daně, není součástí domácnosti MAGI svých rodičů. Těhotné ženy se v některých státech počítají jako dvě (žena plus nenarozené dítě). Velikost domácnosti přímo ovlivňuje použitelnou hranici FPL.
2. 2Vypočítejte upravený hrubý příjem domácnosti. MAGI začíná s upraveným hrubým příjmem (AGI) z daňového přiznání a přidává zpět tři položky: úrokové příjmy osvobozené od daně, vyloučené zahraniční příjmy a nezdanitelné dávky sociálního zabezpečení. Na rozdíl od starých pravidel příjmu Medicaid, MAGI nepočítá aktiva a neumožňuje většinu odpočtů příjmu nebo ignorování (s výjimkou 5procentního ignorování FPL zabudovaného do 138procentní hranice). Tento zjednodušený test příjmu zavedl ACA pro většinu kategorií způsobilosti.
3. 3Určete příslušnou kategorii způsobilosti. Medicaid má různé příjmové hranice pro různé skupiny: dospělí (ve státech expanze), rodiče a příbuzní v péči, těhotné ženy, děti (s věkovými kategoriemi), starší jedinci (65+), nevidomí a zdravotně postižení jedinci. Každá kategorie může mít jinou hranici příjmu a některé kategorie používají jiná pravidla než MAGI (např. kategorie pro věkové, nevidomé a zdravotně postižené, které mohou stále brát v úvahu majetek). Kalkulačka musí přiřadit žadatele do správné kategorie.
4. 4Porovnejte MAGI s platnou hranicí příjmu pro stát a kategorii. Ve státech expanze se většina dospělých kvalifikuje na 138 procent FPL. Ve státech bez expanze se rodiče mohou kvalifikovat v rozmezí od 17 procent FPL (Texas) do více než 100 procent FPL, zatímco bezdětní dospělí obecně nemají nárok na žádnou úroveň příjmu. Děti a těhotné ženy mají obvykle vyšší prahové hodnoty ve všech státech. Pokud příjem překročí prahové hodnoty Medicaid, ale je nižší než 400 procent FPL, může se žadatel místo toho kvalifikovat pro prémiové dotace na trhu.
5. 5U kategorií založených na MAGI použijte 5% příjem bez ohledu na FPL. ACA zahrnovala 5% ignorování FPL, které je zabudováno do běžně uváděné 138procentní hranice. Zákonný limit příjmu je ve skutečnosti 133 procent FPL, ale ignorování 5 procent jej fakticky zvyšuje na 138 procent. Toto ignorování platí pro všechny kategorie založené na MAGI, nejen pro skupinu rozšíření pro dospělé. Pochopení tohoto rozdílu je důležité při čtení statutárního jazyka versus praktické příjmové limity.
6. 6Pokud se žadatel nekvalifikuje podle pravidel MAGI, zkontrolujte cesty způsobilosti jiné než MAGI. Jednotlivci, kteří jsou ve věku (65+), nevidomí nebo zdravotně postižení, se mohou kvalifikovat v rámci samostatných cest Medicaid, které používají různé testy příjmu a majetku. Snížení zdravotně potřebných výdajů umožňuje jednotlivcům s příjmem nad limitem Medicaid, aby se kvalifikovali tím, že vynaloží zdravotní výdaje, které sníží jejich započitatelný příjem na úroveň státní zdravotní nouze. Tyto non-MAGI cesty jsou zvláště důležité pro starší jedince, kteří potřebují dlouhodobou péči.
7. 7Zjistěte, zda stát poskytuje další pokrytí nad rámec federálních minim. Mnoho států nastavilo své hranice příjmu Medicaid vyšší než federální požadavky, zejména pro děti a těhotné ženy. Některé státy pokrývají děti až do výše 300 procent FPL prostřednictvím kombinovaných programů Medicaid a CHIP. Některé státy poskytují krytí pro legální přistěhovalce během 5leté čekací doby, kterou ukládá federální zákon. Jiné nabízejí omezené výhody pro konkrétní populace, jako jsou služby plánovaného rodičovství nebo léčba rakoviny prsu a děložního čípku.

• !Nejvýznamnější chybou způsobilosti je předpoklad, že všechny státy mají stejné hranice příjmu Medicaid. Vzhledem k tomu, že Medicaid je státem spravovaný program, způsobilost se dramaticky liší. Dospělý s příjmem 15 000 $ se kvalifikuje pro Medicaid v Kalifornii (stát expanze), ale nekvalifikuje se v Texasu (stát bez expanze, kde rodičovské prahy mohou být až 15 procent FPL a bezdětní dospělí se obecně nekvalifikují vůbec). Vždy si raději ověřte pravidla konkrétního státu, než abyste předpokládali národní standard. Web Healthcare.gov může zkontrolovat způsobilost v jakémkoli státě.
• !Mnoho lidí si plete příjmové měřítko MAGI se zdanitelným příjmem nebo hrubým příjmem. MAGI pro Medicaid začíná AGI a přidává zpět úroky osvobozené od daně, vyloučené zahraniční příjmy a nezdanitelné sociální zabezpečení. Nezahrnuje dary, přijaté výživné na děti, náhrady zaměstnancům ani většinu dalších nezdanitelných zdrojů příjmu. Naopak, zahrnuje položky, které lidé nemusí považovat za příjem, jako jsou výběry z důchodového účtu (které jsou zahrnuty v AGI). Použití nesprávného měřítka příjmu může vést k nesprávnému určení způsobilosti, a to buď chybějícímu krytí, na které má osoba nárok, nebo žádosti o krytí, pro které bude nakonec shledána nezpůsobilou.
• !Často přehlíženou cestou je snížení výdajů z lékařského hlediska, které je k dispozici přibližně ve 35 státech. To umožňuje jednotlivcům s příjmem nad standardní limit Medicaid, aby se kvalifikovali tím, že vynaloží lékařské výdaje (účty za lékaře, náklady na předpis, nemocniční poplatky), které sníží jejich započitatelný příjem na úroveň, kterou stát potřebuje z lékařského hlediska. Období útraty je obvykle jeden až šest měsíců. Mnoho lidí s chronickými onemocněními nebo vysokými účty za lékařskou péči, kterým bylo řečeno, že nemají nárok na Medicaid pouze na základě příjmu, by se ve skutečnosti mohlo kvalifikovat prostřednictvím snížení výdajů, ale o této možnosti nejsou nikdy informováni.