ACE Score Calculator

The Adverse Childhood Experiences (ACE) Score Calculator je klinický screeningový nástroj odvozený z přelomové studie CDC-Kaiser Permanente Adverse Childhood Experiences Study provedené Dr. Vincentem Felittim a Dr. Robertem Andou v letech 1995 až 1997. Tento převratný výzkum zkoumal přes 17 000 dospělých členů organizace Kaiser Permanente, která byla poprvé zavedena v Diegu pro péči o zdraví, a ustavila se poprvé v Diegu pro péči o zdraví. vztah mezi dávkou a odezvou mezi nepřízní v dětství a zdravotními výsledky dospělých. Dotazník ACE hodnotí deset kategorií nežádoucích zkušeností, které se vyskytly před dosažením 18. roku věku. Deset kategorií ACE spadá do tří domén: zneužívání (fyzické, emocionální a sexuální), zanedbávání (fyzické a emocionální) a dysfunkce domácnosti (duševní onemocnění rodičů, zneužívání návykových látek, domácí násilí, uvěznění člena domácnosti a odloučení nebo rozvod rodičů). Každá kategorie je hodnocena jako přítomná (1) nebo nepřítomná (0), což dává celkové skóre v rozmezí od 0 do 10. Skóre je záměrně binární spíše než odstupňované, protože původní studie prokázala, že dlouhodobé zdravotní následky nejlépe předpovídá kumulativní počet typů nepřízně, spíše než závažnost v rámci jednoho typu. Výzkum trvale ukazuje, že přibližně 64 procent dospělých uvádí alespoň jedno ACE a zhruba 12,5 procenta uvádí čtyři nebo více ACE. Skóre ACE 4 nebo vyšší bylo spojeno se 4 až 12násobným zvýšením rizika alkoholismu, zneužívání drog, deprese a pokusů o sebevraždu ve srovnání s jedinci se skóre ACE 0. Tento vztah se vztahuje i na fyzické zdraví: u jedinců se skóre ACE 6 nebo vyšším byla průměrná délka života snížena v průměru o přibližně 20 let ve srovnání s těmi, kteří neměli žádné ACE. Je nezbytné pochopit, že skóre ACE je výzkumný nástroj na úrovni populace, nikoli diagnostický nástroj. Vysoké skóre ACE neurčuje individuální osud. Mnoho jedinců s vysokým skóre ACE vykazuje pozoruhodnou odolnost, zvláště když jsou přítomny ochranné faktory, jako jsou stabilní vztahy, podpora komunity a přístup ke službám duševního zdraví. Kliničtí lékaři používají skóre ACE jako začátek konverzace k identifikaci pacientů, kteří mohou mít prospěch z přístupů péče založené na traumatu, nikoli jako samostatný klinický verdikt.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Zaveďte screening způsobem informovaným o traumatu: Před podáním dotazníku ACE by měl lékař vytvořit bezpečné a podpůrné prostředí. Vysvětlete pacientovi, že se budete ptát na těžké zážitky z dětství, že otázky jsou kladeny všem pacientům jako součást běžné péče a že mohou odmítnout odpovědět na jakoukoli otázku. Použijte jazyk jako: „Výzkum ukazuje, že zážitky z dětství mohou ovlivnit zdraví dospělých. Rád bych se vás zeptal na několik otázek o vašem raném životě, abych mohl lépe porozumět vašim zdravotním potřebám.“ Než začnete, zajistěte soukromí, ponechte si dostatek času a mějte k dispozici zdroje doporučení.
2. 2Vyhodnoťte tři kategorie zneužívání: Zeptejte se pacienta na zkušenosti s emocionálním týráním (rodič nebo dospělý v domácnosti často nadával, urážel nebo ponižoval dítě nebo jednal tak, že se dítě bálo fyzického ublížení), fyzické týrání (rodič nebo dospělý často na dítě strkal, chytal ho, fackoval nebo házel něco po dítěti nebo udeřil dítě tak tvrdě, že na něm zůstaly stopy nebo došlo ke zranění nebo k sexuálnímu zneužívání, došlo k sexuálnímu zneužívání nebo k sexuálnímu zneužívání dítěte staršího 5 let). dítě se sexuálně dotýká jejich těla nebo se pokusilo či dokončilo pohlavní styk). Každý bodujte jako 1, pokud je schválen, 0, pokud ne.
3. 3Vyhodnoťte dvě kategorie zanedbávání: Vyhodnoťte emoční zanedbávání tím, že se zeptáte, zda pacient cítil, že ho nikdo z jeho rodiny nemiluje nebo si nemyslí, že je důležitý nebo výjimečný, nebo zda se členové rodiny na sebe navzájem nehledí, necítí se blízcí nebo se vzájemně nepodporují. Posuďte fyzické zanedbávání tak, že se zeptáte, zda pacient neměl dostatek jídla, musel nosit špinavé oblečení, cítil se nechráněný nebo zda rodiče nebyli příliš oslabeni alkoholem nebo drogami, aby mohli poskytovat péči. Otázky zanedbávání byly přidány do vlny 2 původní studie ACE a nebyly zahrnuty do původní publikace vlny 1. Ohodnoťte každý jako 1, pokud byl schválen.
4. 4Zhodnoťte pět kategorií dysfunkce domácností: Vyhodnoťte, zda domácnost zahrnovala zneužívání návykových látek (člen domácnosti, který byl problémový piják, alkoholik nebo užíval pouliční drogy), duševní nemoc (člen domácnosti, který byl v depresi, duševně nemocný nebo se pokusil o sebevraždu), domácí násilí (matka nebo nevlastní matka byla někdy, často nebo velmi často strkala, chytala, fackovala, kopala, kousala, udeřila nebo jim vyhrožovala nebo udeřila do vězení (člen domácnosti) a šel do vězení a rozvedl se nebo se rozvedl. Každá kategorie je hodnocena jako 1, pokud je přítomna během prvních 18 let života.
5. 5Vypočítejte celkové skóre ACE: Sečtěte všech deset binárních odpovědí, abyste získali celkové skóre ACE. Skóre se pohybuje od 0 (žádné hlášené nežádoucí zážitky z dětství) do 10 (podporováno všech deset kategorií). Nezatěžujte žádnou kategorii více než jinou. Původní studie CDC-Kaiser prokázala, že jednoduchý kumulativní počet byl nejspolehlivějším prediktorem zdravotních výsledků. Skóre 0 znamená, že nebyly hlášeny žádné ACE, 1 až 3 znamená nízké až střední nepříznivé účinky a 4 nebo vyšší znamená vysokou nepříznivost s významně zvýšenými zdravotními riziky.
6. 6Interpretujte výsledky pomocí rámce dávka-odpověď: Současné výsledky v kontextu vztahu dávka-odpověď stanoveného původní studií ACE. S každým dalším bodem ACE dochází k odstupňovanému zvýšení rizika ve více oblastech zdraví. Skóre ACE 4 nebo více je spojeno s 2násobným zvýšením kouření, 7násobným zvýšením alkoholismu, 10násobným zvýšením injekčního užívání drog, 2násobným zvýšením ischemické choroby srdeční, 2,4násobným zvýšením počtu mozkových příhod, 3,9násobným zvýšením chronické obstrukční plicní nemoci, 2násobným zvýšením výskytu deprese a 11násobným zvýšením výskytu jaterních onemocnění. increase in suicidality. Sdělujte tyto statistiky jako zjištění na úrovni populace, nikoli jednotlivé předpovědi.
7. 7Vypracujte plán reakce na základě traumatu: Na základě skóre ACE a klinického kontextu vyviňte vhodnou odpověď. U pacientů se skóre ACE od 1 do 3 poskytněte psychoedukaci o dopadu nepřízně v dětství a nabídněte zdroje duševního zdraví. U pacientů se skóre 4 nebo vyšším zvažte doporučení ke komplexnímu posouzení duševního zdraví, proveďte screening specifických stavů spojených s vysokým skóre ACE (deprese, PTSD, poruchy užívání návykových látek, chronická bolest) a zaveďte zásady péče na základě traumatu po celou dobu jejich léčby. Zdokumentujte skóre ACE v lékařském záznamu a zahrňte zjištění do celkového plánu péče. Vždy zdůrazňujte faktory odolnosti a možnost uzdravení.

• !Použití skóre ACE jako diagnostického nástroje: Dotazník ACE je screeningový a výzkumný nástroj, nikoli klinický diagnostický nástroj. Byl navržen pro epidemiologický výzkum na úrovni populace, nikoli pro individuální klinickou diagnostiku. Vysoké skóre ACE nediagnostikuje PTSD, depresi ani žádnou specifickou poruchu. Lékaři by měli používat skóre ACE jako jeden datový bod z mnoha v komplexním klinickém hodnocení. Podobně nízké skóre ACE nevylučuje vystavení traumatu, protože dotazník pokrývá pouze deset specifických kategorií a nezachycuje zkušenosti, jako je násilí v komunitě, šikana, chudoba, rasismus, zkušenosti uprchlíků nebo zdravotní trauma.
• !Administrace dotazníku bez praktik informovaných o traumatu: Ptát se pacientů na zneužívání v dětství, zanedbávání a dysfunkci domácnosti bez řádné přípravy, souhlasu a následných zdrojů může být škodlivé a znovu traumatizující. Mezi běžné chyby patří administrace dotazníku v nesoukromém prostředí, nevysvětlení, proč jsou otázky pokládány, nenabídnutí možnosti přeskočit otázky, postup, aniž by byly k dispozici zdroje pro doporučení duševního zdraví, a neposkytnutí emoční podpory během screeningu a po něm. Dotazník by nikdy neměl být podáván jako rutinní forma příjmu bez klinického kontextu a podpory.
• !Ignorování ochranných faktorů a odolnosti: Zaměření výhradně na skóre ACE bez zohlednění ochranných faktorů vytváří neúplný a potenciálně demoralizující obrázek. Původní studie ACE měřila nepříznivé účinky, ale systematicky neměřila faktory odolnosti. Následný výzkum identifikoval četné ochranné faktory, které tlumí dopad ACE, včetně alespoň jednoho stabilního a angažovaného vztahu s podpůrnou dospělou osobou, pocit sounáležitosti s komunitou, přístup ke kvalitnímu vzdělání, účast na komunitních tradicích, ekonomická stabilita a přístup ke službám duševního zdraví. Komplexní hodnocení by mělo zhodnotit jak rizikové (ACE skóre), tak ochranné faktory, aby se vytvořil vyvážený klinický obraz.