AUDIT Alcohol Screening Calculator

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) je 10-položkový screeningový dotazník vyvinutý Světovou zdravotnickou organizací v roce 1982 a publikovaný ve své současné podobě v roce 1989 Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente a Grant. Byl speciálně navržen tak, aby identifikoval osoby, jejichž konzumace alkoholu se stala nebezpečnou nebo škodlivou, nebo kteří mohou mít závislost na alkoholu. Na rozdíl od starších screeningových nástrojů, jako je dotazník CAGE, který primárně zjišťuje těžkou závislost na alkoholu, byl AUDIT záměrně vyvinut tak, aby identifikoval celé spektrum problematického pití, včetně rizikových vzorců konzumace, které ještě nepřerostly v závislost. AUDIT byl vyvinut v rámci mezinárodního společného projektu zahrnujícího šest zemí (Austrálie, Bulharsko, Keňa, Mexiko, Norsko a Spojené státy americké), díky čemuž je jedním z nejvíce mezikulturně ověřených screeningových nástrojů v klinické medicíně. Deset otázek pokrývá tři koncepční oblasti: rizikové užívání alkoholu (otázky 1 až 3 měřící množství konzumace, frekvenci a epizody silného pití), příznaky závislosti (otázky 4 až 6 měří zhoršenou kontrolu, zvýšenou nápadnost a ranní pití) a škodlivé užívání alkoholu (otázky 7 až 10 měří vinu, ztrátu vědomí, zranění související s alkoholem a další vyjadřující obavy z pití). Každá otázka je hodnocena od 0 do 4, což dává celkový rozsah skóre 0 až 40. Skóre 8 nebo vyšší je nejpoužívanější hranicí pro identifikaci nebezpečného nebo škodlivého pití, i když některé pokyny doporučují nižší hranice 7 pro muže a 5 pro ženy pro zlepšení citlivosti. AUDIT prokázal vynikající psychometrické vlastnosti se senzitivitou 92 procent a specificitou 94 procent pro rizikové pití při standardní hranici 8 v původních validačních studiích. AUDIT je doporučen WHO, Národním institutem pro zneužívání alkoholu a alkoholismu (NIAAA), pracovní skupinou pro preventivní služby Spojených států a četnými národními klinickými doporučeními jako preferovaný nástroj pro screening užívání alkoholu v primární péči, na pohotovostních odděleních a v dalších klinických podmínkách. Podání trvá přibližně 2 až 5 minut a může být podáváno samostatně nebo lékařem.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Vyberte vhodný způsob administrace: AUDIT lze provádět prostřednictvím dotazníku s vlastní zprávou, strukturovaného klinického rozhovoru nebo v počítačovém formátu. Samoadministrace má tendenci vést k mírně vyšším (upřímnějším) skóre, protože pacienti hlásí přesněji, když nejsou přímo před klinikem. Správa rozhovoru umožňuje lékaři objasnit odpovědi a sledovat neverbální podněty. Při rutinním screeningu v čekárnách a vedení pohovorů zvolte autoaplikaci, pokud je přítomna kognitivní porucha, nízká gramotnost nebo klinické podezření na nedostatečné hlášení. AUDIT je k dispozici ve více než 40 jazycích s ověřenými překlady.
2. 2Spravujte otázky týkající se spotřeby (Otázky 1-3, AUDIT-C): První tři otázky hodnotí pitný režim. Otázka 1 se ptá, jak často daná osoba pije alkohol obsahující alkohol (nikdy, měsíčně nebo méně, 2-4krát za měsíc, 2-3krát týdně nebo 4krát nebo vícekrát týdně). Otázka 2 se ptá, kolik standardních nápojů pijí v typický den pití (1-2, 3-4, 5-6, 7-9 nebo 10 nebo více). Otázka 3 se ptá, jak často pijí 6 nebo více nápojů při jedné příležitosti (nikdy, méně než měsíčně, měsíčně, týdně nebo denně nebo téměř denně). Tyto tři otázky samy o sobě tvoří AUDIT-C, ověřený krátký screeningový nástroj s doporučeným limitem 4 pro muže a 3 pro ženy.
3. 3Spravujte otázky týkající se závislosti (Otázky 4-6): Otázky 4 až 6 hodnotí příznaky závislosti na alkoholu. Otázka 4 se ptá, jak často v posledním roce osoba zjistila, že nemůže přestat pít, jakmile začala. Otázka 5 se ptá, jak často kvůli pití neudělali to, co se normálně očekávalo. Otázka 6 se ptá, jak často potřebovali první drink ráno, aby se dali do pohybu po těžkém pití. Tyto otázky jsou hodnoceny podle frekvence: nikdy (0), méně než měsíčně (1), měsíčně (2), týdně (3) nebo denně nebo téměř denně (4). Podpora těchto položek, zejména otázky 6 (ranní pití), silně naznačuje závislost na alkoholu.
4. 4Spravujte otázky týkající se poškození (Otázky 7–10): Otázky 7 až 10 hodnotí škodlivé důsledky užívání alkoholu. Otázka 7 se ptá, jak často daná osoba po pití pociťovala vinu nebo výčitky svědomí. Otázka 8 se ptá, jak často si kvůli pití nemohli vzpomenout, co se stalo předchozí noc. Používají stejnou pětibodovou frekvenční stupnici. Otázky 9 a 10 používají 3-bodovou škálu: ne (0), ano, ale ne v posledním roce (2), nebo ano v posledním roce (4). Otázka 9 se ptá, zda osoba nebo někdo jiný byl zraněn v důsledku pití. Otázka 10 se ptá, zda příbuzný, přítel, lékař nebo zdravotník vyjádřil znepokojení nad svým pitím.
5. 5Vypočítejte celkové skóre a dílčí skóre domény: Sečtěte všech deset položek pro celkové skóre AUDIT (rozsah 0 až 40). Vypočítejte také tři dílčí skóre domény: Spotřeba (Q1-Q3, rozsah 0-12), Závislost (Q4-Q6, rozsah 0-12) a Škodlivost (Q7-Q10, rozsah 0-16). Dílčí skóre domény pomáhá charakterizovat povahu problému s pitím. Pacient s vysokým dílčím skóre konzumace, ale nízkým dílčím skóre závislosti a poškození má jiný klinický profil než pacient se střední spotřebou, ale vysokým skóre závislosti. Toto rozlišení řídí výběr intervence.
6. 6Klasifikujte rizikovou zónu a vyberte intervenci: WHO doporučuje čtyřzónovou klasifikaci rizik: Zóna I (skóre 0-7) označuje konzumaci s nízkým rizikem a vyžaduje osvětu týkající se alkoholu; Zóna II (skóre 8-15) označuje rizikové pití a vyžaduje krátkou radu nebo stručnou radu; Zóna III (skóre 16-19) označuje škodlivé pití a vyžaduje krátké poradenství a nepřetržité sledování; Zóna IV (skóre 20-40) indikuje možnou závislost na alkoholu a vyžaduje doporučení k diagnostickému vyšetření a specializované léčbě. Tyto limity mohou být upraveny na základě klinického úsudku, charakteristik pacienta a místních doporučení.
7. 7Proveďte vhodnou krátkou intervenci: U pacientů skórujících v zóně II a III proveďte krátkou intervenci pomocí modelu FRAMES: poskytněte zpětnou vazbu k výsledkům screeningu a tomu, jak je pití pacienta v porovnání s doporučenými limity; zdůraznit osobní odpovědnost pacienta za změnu; poskytněte jasné rady, jak omezit pití na úroveň s nízkým rizikem; nabídnout nabídku strategií pro snížení spotřeby; vyjádřit empatii a vyhnout se konfrontaci; a podporovat pacientovu sebeúčinnost posílením jejich schopnosti měnit se. V metaanalýzách bylo prokázáno, že krátké intervence v délce 5 až 15 minut snižují týdenní spotřebu alkoholu o 13 až 34 procent. Naplánujte kontrolní screening za 3 až 6 měsíců.

• !Failing to Define a Standard Drink for the Patient: The most common source of error in AUDIT administration is the patient's misunderstanding of what constitutes a standard drink. In the United States, a standard drink contains approximately 14 grams (0.6 ounces) of pure alcohol, which equals roughly 12 ounces of regular beer at 5 percent alcohol, 5 ounces of wine at 12 percent alcohol, or 1.5 ounces of distilled spirits at 40 percent alcohol. However, craft beers often contain 7 to 12 percent alcohol, wine pours at restaurants frequently exceed 5 ounces, and mixed drinks may contain 2 or more standard drinks. Bez upřesnění pacienti trvale podhodnocují svou spotřebu o 30 až 50 procent. Před podáním AUDITu vždy ukažte pacientům vizuálního průvodce standardními velikostmi nápojů.
• !Použití nevhodných hraničních skóre pro populaci: Standardní hraniční hodnota AUDIT 8 byla ověřena především u mužské populace. Výzkum trvale ukazuje, že nižší mezní hodnoty zlepšují detekci v určitých skupinách: mezní hodnota 5 až 7 je vhodnější pro ženy, mezní hodnota 5 funguje lépe u dospívajících a starší populace může mít prospěch z nižší mezní hodnoty 5 až 7 kvůli zvýšené citlivosti na alkohol a interakcím s léky. Naopak u některých silně pijících populací může být pro snížení falešně pozitivních výsledků vhodnější vyšší cutoff. Při interpretaci skóre AUDIT by kliničtí lékaři měli vzít v úvahu pohlaví, věk, tělesnou hmotnost, užívání léků a populační prevalenci spíše než univerzální použití jediné mezní hodnoty.
• !Zacházení s AUDIT jako s jednorázovým screeningem spíše než s monitorovacím nástrojem: AUDIT je cenný nejen jako počáteční screeningový nástroj, ale také jako nástroj dlouhodobého monitorování pro sledování odezvy na léčbu a změn pitného režimu v průběhu času. Častou chybou je provést AUDIT jednou, zdokumentovat výsledek a nikdy jej neopakovat. U pacientů v zóně II nebo III, kteří dostávají krátké intervence, poskytuje opakované podání AUDIT po 3, 6 a 12 měsících objektivní důkaz změny a posílí krátkou intervenci. U pacientů léčených pro poruchu užívání alkoholu mohou sériové skóre AUDIT doplňovat monitorování biomarkerů (jako jsou jaterní testy, střední korpuskulární objem a transferin s deficitem uhlohydrátů), aby poskytly komplexní obraz o postupu zotavení.