DAST-10 Drug Screening Calculator

Screeningový test zneužívání drog (DAST-10) je 10-položkový screeningový nástroj s vlastní zprávou vyvinutý Dr. Harvey Skinnerem v roce 1982 v nadaci pro výzkum závislostí v Torontu v Kanadě. Byl odvozen z původního 28-položkového DAST výběrem položek s nejvyššími korelacemi mezi položkami a celkovým počtem, což poskytlo stručný, ale psychometricky robustní nástroj pro identifikaci jedinců s problémy s užíváním drog. DAST-10 konkrétně vylučuje alkohol (který je posuzován samostatně nástroji jako AUDIT) a zaměřuje se na užívání nelegálních drog a nelékařské použití léků na předpis. Každá z 10 položek vyžaduje odpověď ano nebo ne za posledních 12 měsíců. Jedna položka (otázka 3: „Jste vždy schopni přestat užívat drogy, když chcete?“) je hodnocena obráceně, což znamená, že odpověď „ne“ obdrží 1 bod, zatímco odpověď „ano“ obdrží 0. Všechny ostatní položky mají skóre 1 za „ano“ a 0 za „ne“. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 10, přičemž vyšší skóre ukazuje na závažnější problémy související s drogami. DAST-10 byl ověřen napříč různými klinickými populacemi, včetně pacientů primární péče, psychiatrických pacientů, pacientů na pohotovosti, těhotných žen a populace trestního soudnictví. Prokazuje dobrou vnitřní konzistenci (Cronbachovo alfa 0,86 až 0,94 napříč studiemi), vynikající senzitivitu (89 až 95 procent) a specificitu (68 až 88 procent) při hraničním skóre 1 nebo vyšším pro jakýkoli problém s drogami a silnou korelaci s komplexnějším diagnostickým hodnocením. Nástroj doporučuje Správa služeb pro zneužívání látek a duševní zdraví (SAMHSA) jako součást protokolu pro screening, krátkou intervenci a doporučení k léčbě (SBIRT). Je schválen mnoha klinickými pokyny jako vhodný doplněk k AUDIT pro komplexní screening užívání látek. Dokončení DAST-10 trvá přibližně 1 až 2 minuty a jeho správa nevyžaduje žádné specializované školení.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Připravte si promítací prostředí: Spravujte DAST-10 v soukromém, důvěrném prostředí. Vysvětlete pacientovi, že dotazník se ptá na užívání drog (bez alkoholu) za posledních 12 měsíců, že všechny odpovědi jsou důvěrné v mezích klinické praxe a platných zákonů a že upřímné odpovědi pomohou určit nejvhodnější péči. Vyjasnit, že „užívání drog“ zahrnuje nelegální drogy (marihuana, kokain, heroin, metamfetamin, halucinogeny, těkavé látky) a nelékařské užívání léků na předpis (opioidy, benzodiazepiny, stimulanty, sedativa). Zdůrazněte, že dotazník se neptá na alkohol nebo tabák.
2. 2Zadejte 10 otázek ano/ne: Předložte všech 10 otázek s možností odpovědi ano nebo ne. Otázky hodnotí: (1) nelékařské užívání drog, (2) užívání více látek, (3) schopnost přestat (obrácené skóre), (4) výpadky nebo flashbacky, (5) vina z užívání drog, (6) stížnosti od významných druhých, (7) rodinné zanedbávání, (8) nezákonné činnosti k získávání drog, (9) abstinenční příznaky a (10) zdravotní problémy z užívání drog. Pacient si může dotazník podat sám na papíře nebo elektronicky, nebo může klinik přečíst otázky nahlas. Samoadministrace obecně produkuje upřímnější odpovědi na citlivé otázky týkající se užívání látek.
3. 3Ohodnoťte každou položku správně: Přidělte 1 bod za každou odpověď „ano“ u položek 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9 a 10. U položky 3 („Můžete vždy přestat užívat drogy, když chcete?“) přidělte 1 bod za odpověď „ne“ a 0 bodů za odpověď „ano“. Toto obrácené bodování je nejčastějším zdrojem chyb bodování. Před výpočtem součtu dvakrát zkontrolujte položku 3. Sečtěte všech 10 položek pro celkové skóre DAST-10, které se pohybuje od 0 do 10.
4. 4Klasifikujte stupeň závažnosti: Interpretujte celkové skóre pomocí standardní čtyřstupňové klasifikace: 0 znamená, že nebyly hlášeny žádné problémy; 1 až 2 značí nízkou úroveň problémů souvisejících s drogami; 3 až 5 označuje střední úroveň; 6 až 8 označuje podstatnou úroveň; a 9 až 10 označuje závažnou úroveň. Každá úroveň má odpovídající doporučenou akci. Všimněte si, že i skóre 1 naznačuje určitý stupeň obav z užívání drog a vyžaduje další klinické šetření. Prahové hodnoty klasifikace byly ověřeny podle diagnostických kritérií DSM pro poruchy užívání látek.
5. 5Proveďte následné hodnocení na základě skóre: U skóre 1 až 2 poskytněte stručné rady o rizicích užívání drog a sledujte je při následných návštěvách. U skóre 3 až 5 proveďte podrobnější posouzení vzorců užívání drog, včetně typu drog, frekvence, způsobu podání a funkčního dopadu, a zvažte krátkou intervenci. U skóre 6 až 8 proveďte intenzivní hodnocení a zvažte doporučení k ambulantní léčbě závislosti. U skóre 9 až 10 proveďte intenzivní hodnocení a odešlete specializovanou léčbu závislosti, která může zahrnovat ústavní nebo rezidenční léčbu v závislosti na klinických okolnostech.
6. 6Určete konkrétní látky a vzory použití: DAST-10 neidentifikuje, které konkrétní léky jsou používány. Po vyhodnocení proveďte šetření specifické pro látku, abyste určili typ léků, frekvenci užívání, cestu podání a délku užívání. Tyto informace jsou nezbytné pro plánování léčby, protože intervenční přístup se výrazně liší v závislosti na použité látce. Porucha užívání opioidů může vyžadovat medikamentózní léčbu buprenorfinem, metadonem nebo naltrexonem. Porucha užívání stimulantů vyžaduje behaviorální zásahy, protože neexistují žádné léky schválené FDA. Závislost na benzodiazepinech vyžaduje pečlivý lékařský dohled.
7. 7Dokumentujte a integrujte se s komplexní péčí: Zaznamenejte skóre DAST-10 do lékařského záznamu spolu s dalšími výsledky screeningu užívání látek (jako je AUDIT pro alkohol). Integrujte zjištění s celkovým hodnocením pacientova zdravotního stavu s ohledem na komorbidní zdravotní stavy, psychiatrické poruchy a sociální determinanty zdraví. Pro pacienty s duálními diagnózami (současné užívání návykových látek a poruchy duševního zdraví) koordinovat péči mezi službami v oblasti závislostí a duševního zdraví. Naplánujte sledování podávání DAST-10 v 3 až 6měsíčních intervalech pro pacienty se skóre 1 nebo vyšším, abyste mohli sledovat pokrok a detekovat změny ve vzorcích užívání drog.

• !Zapomenutí na obrácené skóre Položka 3: Jedinou nejčastější chybou bodování u DAST-10 je selhání obrácení bodování u položky 3 („Můžete vždy přestat užívat drogy, když chcete?“). U této položky odpověď „ne“ označuje problém a získává 1 bod, zatímco odpověď „ano“ získává 0 bodů. To je opak všech ostatních položek. Pokud pacient s významnými problémy s drogami na tuto otázku odpoví „ne“ a lékař ji ohodnotí jako 0 (zachází s ní jako s jinými položkami), bude celkové skóre uměle sníženo o 1 bod, což potenciálně posune klasifikaci závažnosti. Elektronické skórovací systémy by měly mít toto zpětné kódování zabudované, ale ruční skórování vyžaduje pečlivou pozornost.
• !Zahrnutí alkoholu do hodnocení užívání drog: DAST-10 byl speciálně navržen tak, aby ze svého rozsahu vyloučil alkohol. V pokynech je jasně uvedeno, že „užívání drog se vztahuje na užívání předepsaných nebo volně prodejných léků nad rámec pokynů a jakékoli nelékařské použití léků. Různé třídy drog mohou zahrnovat konopí, rozpouštědla, trankvilizéry, barbituráty, kokain, stimulanty, halucinogeny nebo narkotika. Pamatujte, že otázky nezahrnují alkoholické nápoje.“ Pacienti často zahrnují alkohol do svých odpovědí, pokud jim to není výslovně připomenuto, což vede k falešně zvýšeným skóre. Vždy pacientům připomeňte, že alkohol není zahrnut a místo toho by měl být hlášen v AUDITu.
• !Spoléhat se pouze na DAST-10 pro diagnostiku: DAST-10 je screeningový nástroj, který identifikuje pravděpodobnost a závažnost problémů souvisejících s drogami. Neposkytuje diagnózu poruchy užívání látek, neidentifikuje, které konkrétní látky jsou užívány, a neposuzuje celý rozsah diagnostických kritérií DSM-5. Po pozitivním screeningu DAST-10 je vyžadováno komplexní diagnostické posouzení, které zahrnuje specifickou identifikaci látky, frekvenci a množství užívání, způsob podání, délku užívání, funkční poškození napříč životními doménami, předchozí léčebnou anamnézu, souběžně se vyskytující zdravotní a psychiatrické stavy a připravenost na změnu.