Edinburgh Postnatal Depression Scale

Edinburská škála postnatální deprese (EPDS) je 10-položkový dotazník vyvinutý v roce 1987 Dr. Johnem Coxem, Dr. Jeni Holdenovou a Dr. Ruth Sagovsky ve zdravotních střediscích v Livingstonu a Edinburghu ve Skotsku. Byl speciálně navržen pro screening postnatální deprese vyloučením somatických příznaků (jako je únava, změny chuti k jídlu a poruchy spánku), které jsou normálními zážitky v poporodním období a zvýšily by skóre na obecných škálách deprese, jako je Beckův inventář deprese nebo PHQ-9. Díky této záměrné volbě designu je EPDS jedinečně vhodný pro perinatální populace. EPDS hodnotí náladu, úzkost a sebepoškozování za posledních 7 dní. Každá z 10 položek je hodnocena od 0 do 3, což dává celkový rozsah skóre od 0 do 30. Položky 1, 2 a 4 jsou hodnoceny obráceně (odpověď označující nejmenší úzkost obdrží 3 místo 0). Skóre 13 nebo vyšší je nejpoužívanější hranicí pro pravděpodobnou velkou depresi, zatímco skóre 10 až 12 naznačuje možnou depresi vyžadující klinické sledování. Položka 10, která se ptá na sebepoškozující myšlenky, vyžaduje okamžité klinické posouzení bez ohledu na celkové skóre. Postnatální deprese postihuje přibližně 10 až 15 procent žen v zemích s vysokými příjmy a až 20 až 25 procent v zemích s nízkými a středními příjmy. Bez screeningu zůstává přibližně 50 procent případů postnatální deprese v klinické praxi neodhaleno. EPDS byl ověřen ve více než 60 jazycích a napříč různými kulturními populacemi. Při cutoff 13 vykazuje senzitivitu přibližně 86 procent a specificitu přibližně 78 procent pro velkou depresivní poruchu. Ačkoli byl EPDS původně vyvinut pro postnatální použití, byl ověřen pro prenatální (prenatální) screening deprese a stále více se používá během těhotenství. Výzkum také podporuje jeho použití při screeningu perinatální úzkosti, přičemž položky 3, 4 a 5 tvoří třípoložkovou subškálu úzkosti. Některé klinické směrnice nyní doporučují EPDS pro screening otců a nerodících partnerů také v perinatálním období, přičemž se uznává, že otcovská postnatální deprese postihuje přibližně 8 až 10 procent otců.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Určete vhodné načasování pro screening: EPDS by měl být podáván ve více časových bodech během perinatálního období. American College of Obstetricians and Gynecologists doporučuje screening alespoň jednou během perinatálního období pomocí standardizovaného validovaného nástroje. Mnoho doporučení doporučuje screening při první prenatální návštěvě, během třetího trimestru, při 6týdenní poporodní návštěvě a při 3měsíční a 6měsíční návštěvě u kojenců. Postnatální deprese se může vyvinout kdykoli během prvního roku po porodu, takže jediný negativní screening nevylučuje pozdější nástup. Někteří lékaři také provádí screening během druhého trimestru, kdy se zvyšuje riziko prenatální deprese.
2. 2Připravte pacienta a nastavení: Spravujte EPDS v soukromém, pohodlném prostředí. Vysvětlete, že dotazník se ptá na pocity za posledních 7 dní a že je poskytován všem perinatálním pacientům jako běžná součást péče. Normalizujte zkušenost konstatováním, že změny nálady jsou běžné během těhotenství a po porodu a že screening pomáhá identifikovat jedince, kteří by mohli mít prospěch z další podpory. EPDS může být podáván samostatně na papíře, elektronicky (tablet nebo smartphone) nebo může být čten nahlas lékařem pro pacienty s nízkou gramotností. Ujistěte se, že je dotazník dostupný v pacientově preferovaném jazyce.
3. 3Vyhodnoťte každou položku s důrazem na obrácení hodnocení: Každá položka má čtyři možnosti odpovědi ohodnocené od 0 do 3. U položek 1, 2 a 4 jsou odpovědi seřazeny tak, aby možnost označující nejpozitivnější náladu získala 0 bodů. Například položka 1 („Dokázal jsem se zasmát a viděl jsem legrační stránku věcí“) je hodnocena: „Tolik, co jsem vždy dokázal“ = 0, „Teď už ne tak moc“ = 1, „Teď rozhodně ne tolik“ = 2, „Vůbec ne“ = 3. Položky 3 a 5 až 10 jsou hodnoceny nejvíce s nouzemi, což znamená, že odpověď 3 Toto bodování zajišťuje, že vyšší celkové skóre vždy značí větší úzkost.
4. 4Nezávisle posoudit bezpečnost položky 10: Položka 10 uvádí „Napadla mě myšlenka ublížit si“ s odpověďmi: „Nikdy“ (0), „Sotva někdy“ (1), „Občas“ (2) nebo „Ano, poměrně často“ (3). Jakákoli jiná odpověď než „nikdy“ vyžaduje okamžité klinické sledování bez ohledu na celkové skóre EPDS. Když pacient schvaluje myšlenky sebepoškozování, lékař by měl provést důkladné posouzení rizika sebevraždy, zeptat se na povahu a frekvenci těchto myšlenek, zda existuje záměr nebo plán, přístup k prostředkům a ochranné faktory. V závislosti na posouzení může být vyžadováno okamžité doporučení psychiatra, bezpečnostní plánování nebo nouzová intervence.
5. 5Vypočítejte a interpretujte celkové skóre: Sečtěte všech 10 položek pro celkové skóre EPDS (rozsah 0-30). Interpretujte pomocí stanovených mezních hodnot: 0–9 znamená, že deprese je nepravděpodobná, 10–12 znamená možnou depresi vyžadující sledování a možné klinické sledování a 13 nebo vyšší znamená pravděpodobnou depresi vyžadující komplexní klinické posouzení. Některé pokyny používají nižší mezní hodnotu 10 pro menší depresi a 13 pro velkou depresi. Pro prenatální screening někteří vědci doporučují vyšší cutoff 15 kvůli mírně odlišným psychometrickým vlastnostem během těhotenství. Vypočítejte také subškálu úzkosti (položky 3, 4, 5) pro posouzení složky úzkosti.
6. 6Zvažte kulturní a individuální kontext: Interpretujte skóre EPDS v rámci pacientova kulturního a individuálního kontextu. Kulturní normy týkající se emocionálního vyjádření, stigmatizace spojené s obavami o duševní zdraví, očekávání mateřství a struktury sociální podpory, to vše ovlivňuje to, jak pacienti reagují na EPDS. Některé kultury odrazují od vyjadřování negativních emocí, což může vést k podhodnocení. Jiné mohou normalizovat značnou úzkost jako očekávanou součást mateřství. Kromě toho zvažte situační faktory, jako jsou zdravotní problémy kojenců (přijetí na JIP, kolika), problémy ve vztazích, finanční stres a sociální izolace, které mohou přispívat ke zvýšeným skóre, aniž by nutně ukazovaly na klinickou depresi.
7. 7Vytvořte si vhodný plán péče: Na základě skóre EPDS a klinického hodnocení vypracujte individuální plán péče. Pro skóre 10–12 možnosti zahrnují zvýšené monitorování s opakovaným screeningem za 2 až 4 týdny, psychoedukaci o perinatálních poruchách nálady, doporučení skupinám vrstevníků a zásahy do životního stylu (cvičení, spánková hygiena, sociální podpora). U skóre 13 nebo vyšších možností patří doporučení ke klinickému pohovoru k potvrzení diagnózy, psychoterapie (kognitivně behaviorální terapie nebo interpersonální terapie jsou první volby), farmakoterapie, pokud je indikována (sertralin a paroxetin jsou běžně používané SSRI kompatibilní s kojením) a v závažných případech odeslání k perinatálnímu psychiatrovi. Vždy diskutujte o dopadu neléčené mateřské deprese na vývoj a připoutanost dítěte.

• !Použití škál obecné deprese namísto EPDS v perinatálním období: PHQ-9 a Beckův inventář deprese zahrnuje somatické symptomy, jako je únava, změny chuti k jídlu, poruchy spánku a snížená energie. Tyto příznaky jsou v poporodním období téměř univerzální a nemusí nutně znamenat depresi. Použití škál obecné deprese v perinatálním období zvyšuje skóre a vytváří nepřijatelně vysokou míru falešně pozitivních výsledků. EPDS byl speciálně navržen tak, aby vyloučil somatické symptomy a místo toho se zaměřil na emoční a kognitivní symptomy deprese. Zatímco PHQ-9 lze používat v perinatálním období s vědomím tohoto omezení, EPDS zůstává zlatým standardem screeningového nástroje pro perinatální populace.
• !Screening pouze při 6týdenní poporodní návštěvě: Mnoho zdravotnických systémů provádí screening na postnatální depresi pouze při 6týdenní poporodní návštěvě. Tento přístup postrádá prenatální depresi (která postihuje přibližně 12 procent těhotných žen), časnou poporodní depresi, která může být přítomna před 6. týdnem, a pozdní postnatální depresi, která se rozvine po počátečním screeningu. Nejlepší praxe zahrnuje screening alespoň jednou během těhotenství (ideálně při první prenatální návštěvě a znovu ve třetím trimestru), při 6týdenní poporodní návštěvě a při následných návštěvách zdravého miminka alespoň 6 měsíců po porodu. Některé pokyny prodlužují screening až do prvního roku po porodu.
• !Odmítnutí zvýšených skóre jako normálního stresu novorozenců: Trvalá klinická chyba přisuzuje zvýšené skóre EPDS očekávanému stresu a nedostatku spánku nového rodičovství spíše než rozpoznání klinicky významné deprese nebo úzkosti. Zatímco přizpůsobení se rodičovství je náročné, EPDS byl speciálně navržen tak, aby rozlišoval mezi normálními poporodními emočními výkyvy a klinicky významnými poruchami nálady. Skóre EPDS 13 nebo vyšší by nikdy nemělo být odmítnuto jako „jen nový rodičovský stres“. Každé zvýšené skóre vyžaduje klinické sledování, i když má lékař podezření, že skóre odráží spíše situační stres než depresi, protože situační stres, který dosáhne klinického významu, vyžaduje intervenci bez ohledu na jeho vnímanou příčinu.