Panic Disorder Severity Scale

Škála závažnosti panické poruchy (PDSS) je 7-položková hodnotící stupnice spravovaná lékařem, kterou vyvinula Dr. M. Katherine Shear a kolegové v roce 1997 na University of Pittsburgh. Byl navržen tak, aby poskytoval komplexní, ale účinné měření závažnosti panické poruchy, které zachycuje všechny hlavní dimenze stavu, nejen frekvenci záchvatů paniky. PDSS se široce používá jako primární výstupní měřítko v klinických studiích panické poruchy a jako klinický nástroj pro monitorování léčebné odpovědi. Těchto sedm položek hodnotí: (1) frekvenci záchvatů paniky, (2) úzkost během záchvatů paniky, (3) závažnost anticipační úzkosti z budoucích útoků, (4) agorafobní strach a vyhýbání se, (5) interoceptivní strach a vyhýbání se (vyhýbání se aktivitám, které vyvolávají fyzické pocity podobné panice), (6) zhoršení pracovních funkcí a (7) zhoršení sociálního fungování. Každá položka je hodnocena na 5bodové stupnici od 0 (žádná) do 4 (extrémní), což dává celkový rozsah skóre 0 až 28. PDSS byl vyvinut, protože stávající měření panické poruchy v té době buď hodnotila pouze frekvenci záchvatů paniky (bez ohledu na širší dopad poruchy), byla příliš zdlouhavá pro rutinní klinické použití nebo spojovala symptomy paniky s celkovou úzkostí. Zaměřením na sedm specifických dimenzí poskytuje PDSS vícerozměrný profil závažnosti, který je klinicky informativní a přitom zůstává dostatečně krátký pro rutinní podávání. Složené skóre 0 až 28 umožňuje sledovat celkové zlepšení, zatímco skóre jednotlivých položek odhalí, které dimenze jsou nejvíce postiženy. PDSS má vynikající psychometrické vlastnosti s dobrou vnitřní konzistencí (alfa = 0,65), vysokou spolehlivostí mezi hodnocenými (ICC = 0,87) a silnou citlivostí na změny v léčebných studiích. Celkové skóre 8 až 10 je obvykle považováno za práh pro klinicky významnou panickou poruchu a snížení o 40 procent nebo více oproti výchozí hodnotě se považuje za klinicky významnou odpověď na léčbu. Verze PDSS self-report (PDSS-SR) umožňuje pacientům doplnit škálu bez lékaře se srovnatelnými psychometrickými vlastnostmi.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Před podáním stanovte diagnózu panické poruchy: PDSS je měřítkem závažnosti, nikoli diagnostickým screeningovým nástrojem. Měl by být podáván až poté, co byla diagnostikována panická porucha podle kritérií DSM-5, která vyžadují opakující se neočekávané záchvaty paniky (náhlé návaly intenzivního strachu nebo nepohodlí dosahující vrcholu během několika minut) doprovázené alespoň 4 ze 13 definovaných příznaků, po nichž následuje alespoň jeden měsíc přetrvávající obavy z dalších ataků, obavy z důsledků nebo důsledků útoků nebo významné změny chování související s útoky. PDSS by neměl být používán ke screeningu panické poruchy u nediagnostikovaných pacientů.
2. 2Posoudit frekvenci záchvatů paniky (položka 1): Ohodnoťte frekvenci záchvatů paniky za poslední týden (nebo jiné definované období hodnocení). Úplné záchvaty paniky (dosahující vrcholu během několika minut se 4 nebo více příznaky) a záchvaty s omezenými příznaky (méně než 4 příznaky) by měly být započítány, ale lze je sledovat samostatně. Hodnocení: 0 = žádné záchvaty paniky, 1 = mírné (málo časté, přibližně jednou týdně nebo méně), 2 = střední (1–2 týdně), 3 = závažné (více než 2 za týden, ale ne denně), 4 = extrémní (denní nebo téměř každodenní záchvaty). Lékař by měl pacientovi pomoci odlišit záchvaty paniky od obecných úzkostných epizod, které nemají náhlý nástup a vrchol.
3. 3Vyhodnoťte úzkost během útoků (položka 2): Ohodnoťte úroveň úzkosti nebo strachu během záchvatů paniky. Tato dimenze je oddělena od frekvence, protože někteří pacienti mají časté záchvaty se středním strachem (poněkud přivyknutí), zatímco jiní mají zřídkavé útoky s extrémním terorem. Hodnocení: 0 = žádné trápení, 1 = mírné (některé nepříjemné pocity, ale zvládnutelné), 2 = střední (výrazné trápení, ale schopné tolerovat), 3 = těžké (intenzivní strádání, silné nutkání k útěku), 4 = extrémní (drtivá hrůza, pocit umírání nebo ztráty kontroly). Tato položka zachycuje subjektivní emoční intenzitu panického zážitku.
4. 4Posoudit předvídavou úzkost (bod 3): Ohodnoťte závažnost obav nebo obav z budoucích záchvatů paniky, když zrovna žádné nemáte. Anticipační úzkost je často nejtrvalejší a nejvíce invalidizující dimenzí panické poruchy, která pokračuje mezi útoky a vyhýbavým chováním. Hodnocení: 0 = žádná úzkost z předvídání, 1 = občasné obavy z útoků, 2 = časté obavy z útoků, které zabírají značný čas, 3 = všudypřítomné obavy, které je obtížné kontrolovat, 4 = téměř neustálé obavy z útoků, které znemožňují. Pacienti to často popisují jako „strach ze strachu“ nebo jako neustálou ostražitost před dalším útokem.
5. 5Posoudit agorafobické a interoceptivní vyhýbání se (položky 4 a 5): Míra agorafobického vyhýbání se (položka 4): míra, do jaké se pacient vyhýbá situacím nebo místům, kde došlo nebo by mohlo dojít k panickým atakům, včetně davů lidí, veřejné dopravy, nákupních center, uzavřených prostor nebo toho, že je daleko od domova. Míra interoceptivního vyhýbání se (položka 5): míra, do jaké se pacient vyhýbá aktivitám, které vyvolávají fyzické pocity podobné příznakům paniky, jako je cvičení (rychlý srdeční tep), káva (stimulace), horké prostředí (pocení), emocionální filmy (vzrušení) nebo sexuální aktivita (zvýšená srdeční frekvence a dýchání). Obě položky jsou hodnoceny 0-4 od žádného vyhnutí se až po téměř úplné vyhnutí.
6. 6Posouzení funkčního poškození (položky 6 a 7): Hodnotit pracovní zhoršení (položka 6): míra, do jaké panická porucha ovlivňuje pracovní fungování, včetně zameškaných pracovních dnů, snížené produktivity, vyhýbání se pracovním úkolům a potíží s dojížděním. Míra sociálního poškození (položka 7): míra, do jaké panická porucha ovlivňuje sociální vztahy a aktivity, včetně vyhýbání se společenským setkáním, potíží s udržováním přátelství a napětí v rodinných vztazích. Oba jsou hodnoceni 0-4 od žádného poškození až po úplnou neschopnost fungovat. U lidí v domácnosti nebo důchodců ohodnoťte ekvivalentní oblasti domácích povinností a zapojení komunity.
7. 7Vypočítejte celkové skóre a vypracujte plán léčby: Sečtěte všech sedm položek pro celkové skóre PDSS (0-28). Rozsahy závažnosti: 0-1 = žádná nebo minimální panická porucha, 2-5 = hraniční až mírná, 6-9 = mírná až střední, 10-13 = střední, 14-18 = středně závažná, 19-28 = závažná. U mírných případů (PDSS 6-9) může postačovat samotná CBT. U středně závažných případů (PDSS 10-18) se doporučuje kombinovaná KBT a farmakoterapie (SSRI nebo SNRI). U těžkých případů (PDSS 19-28) by měla být farmakoterapie okamžitě zahájena se současným doporučením KBT a může být zvážena přemosťující léčba benzodiazepiny pro zmírnění akutních příznaků, dokud SSRI začnou účinkovat. Opakujte PDSS po 4, 8 a 12 týdnech, abyste mohli sledovat odpověď na léčbu.

• !Záměna záchvatů paniky s generalizovanou úzkostí: Záchvaty paniky jsou diskrétní epizody s náhlým nástupem, dosahující maximální intenzity během několika minut, doprovázené intenzivními fyzickými příznaky (palpitace, dušnost, bolest na hrudi, závratě, parestézie) a kognitivními příznaky (strach z umírání, strach ze ztráty kontroly). Generalizovaná úzkost je chronický, přetrvávající stav úzkosti, který narůstá postupně a nemá náhlý vrchol charakteristický pro paniku. Pacienti někdy popisují chronickou úzkost jako „neustálé záchvaty paniky“ a lékaři mohou hodnotit PDSS na základě tohoto nesprávného označení, nafouknutí skóre. PDSS by měla být hodnocena na základě skutečných záchvatů paniky splňujících kritéria DSM, nikoli na základě symptomů generalizované úzkosti.
• !Ignorování interoceptivního vyhýbání se jako léčebného cíle: Klinici se často zaměřují na agorafobní vyhýbání (vyhýbání se místům), zatímco interoceptivní vyhýbání se (vyhýbání se tělesným pocitům) přehlížejí. Interoceptivní vyhýbání se může být stejně znemožňující: pacienti se mohou vyhýbat cvičení, kofeinu, sexuální aktivitě, emocionálním projevům, horkému prostředí, určitým polohám těla a dokonce i smíchu, protože tyto aktivity vyvolávají fyzické pocity připomínající paniku. Pokud je interoceptivní vyhýbání (PDSS položka 5) zvýšeno, ale není léčeno, mohou pacienti dosáhnout snížení agorafobního vyhýbání se, ale zůstávají náchylní k relapsu, protože se nenaučili, že pocity podobné panice nejsou nebezpečné. Interoceptivní expozice je základní složkou CBT pro panickou poruchu založenou na důkazech.
• !Použití PDSS samostatně bez posouzení komorbidit: Panická porucha se zřídka vyskytuje izolovaně. Přibližně 50 až 65 procent pacientů s panickou poruchou má komorbidní velkou depresi, 30 procent má komorbidní sociální úzkostnou poruchu, 25 procent má komorbidní generalizovanou úzkostnou poruchu a 25 až 35 procent má komorbidní poruchy užívání návykových látek (zejména alkoholu, který se často používá jako samoléčba). PDSS měří pouze závažnost panické poruchy a nezachycuje tyto komorbidity, které významně ovlivňují plánování léčby, prognózu a riziko sebevraždy. Komplexní vyšetření by mělo zahrnovat screening deprese (PHQ-9), jiných úzkostných poruch, užívání návykových látek (AUDIT, DAST-10) a sebevražedných myšlenek.