Medicaid Eligibility Calculator

Medicaid Eligibility Calculator bestemmer, om en person eller familie kvalificerer sig til Medicaid-sundhedsdækning baseret på Modified Adjusted Gross Income (MAGI) tærskler, der varierer efter stat, husstandsstørrelse og berettigelseskategori. Medicaid er et fælles føderalt-statsprogram, der giver sundhedsdækning til cirka 90 millioner amerikanere, hvilket gør det til den største kilde til sygeforsikring i USA. I henhold til Affordable Care Act (ACA), stater, der udvider Medicaid dækker de fleste voksne med en indkomst på op til 138 procent af det føderale fattigdomsniveau (FPL), mens stater, der ikke er udvidet, anvender mere restriktive berettigelseskriterier, der ofte efterlader et dækningsgab for voksne uden forsørgede børn. Medicaid blev etableret i 1965 som titel XIX i Social Security Act sammen med Medicare. I modsætning til Medicare, som er helt føderalt, administreres Medicaid af individuelle stater i henhold til føderale krav, hvor hver stat driver sit eget program med sit eget navn (såsom Medi-Cal i Californien, MassHealth i Massachusetts og BadgerCare i Wisconsin). Den føderale regering matcher statens Medicaid-udgifter til satser, der spænder fra 50 procent til 77 procent baseret på hver stats indkomst pr. indbygger, og giver en 90 procent match for ekspansionsbefolkningen. Dette føderale-statslige partnerskab betyder, at berettigelsesregler, dækkede fordele og udbyderrefusionssatser varierer betydeligt på tværs af stater. Hvem bruger denne lommeregner? Enkeltpersoner og familier, der ansøger om sundhedsdækning, hospitalsøkonomiske rådgivere, der bestemmer patienters sandsynlige forsikringsstatus, sundhedsarbejdere i lokalsamfundet, der udfører opsøgende tilmelding, sygeforsikringsnavigatorer under åben tilmelding og politikanalytikere, der vurderer forslag til udvidelse af dækningen, er alle afhængige af Medicaid-berettigelsesbestemmelse. Lommeregneren er især vigtig i stater, der ikke har udvidet Medicaid, hvor berettigelsesreglerne er komplekse, og mange voksne med lav indkomst falder ind i et dækningsgab. Medicaid-berettigelsesbestemmelse betyder noget, fordi det er porten til omfattende sundhedsdækning for landets befolkninger med lavest indkomst. Medicaid dækker lægebesøg, hospitalsophold, receptpligtig medicin, mentale sundhedsydelser, langtidspleje og mange andre fordele med ringe eller ingen omkostningsdeling. For børn dækker Medicaid og det relaterede Children's Health Insurance Program (CHIP) tandlæge-, syn-, høre- og udviklingsydelser gennem fordelene for tidlig og periodisk screening, diagnostik og behandling (EPSDT). Nøjagtig bestemmelse om berettigelse sikrer, at de, der kvalificerer sig, modtager dækning, og at de, der ikke gør det, henvises til passende alternativer såsom markedspladstilskud.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Bestem ansøgerens husstandsstørrelse til MAGI-formål. MAGI-husstanden omfatter skatteregistranten, deres ægtefælle, hvis de indgiver i fællesskab, og alle skattepligtige. Dette kan afvige fra antallet af personer, der bor i hjemmet. For eksempel er et hjemmeboende voksent barn, som selv indgiver skat, ikke en del af deres forældres MAGI-husholdning. Gravide kvinder tæller som to (kvinden plus det ufødte barn) i nogle stater. Husstandens størrelse påvirker direkte den gældende FPL-tærskel.
2. 2Beregn husstandens modificerede korrigerede bruttoindkomst. MAGI starter med justeret bruttoindkomst (AGI) fra selvangivelsen og tilføjer tre poster tilbage: skattefri renteindkomst, ekskluderet udenlandsk arbejdsindkomst og ikke-skattepligtige sociale ydelser. I modsætning til de gamle Medicaid-indkomstregler, tæller MAGI ikke aktiver og tillader ikke de fleste indkomstfradrag eller tilsidesættelser (med undtagelse af 5 procent FPL-fradrag indbygget i tærsklen på 138 procent). Denne forenklede indkomsttest blev introduceret af ACA for de fleste berettigelseskategorier.
3. 3Identificer den relevante berettigelseskategori. Medicaid har forskellige indkomstgrænser for forskellige grupper: voksne (i ekspansionsstater), forældre og plejefamilier, gravide kvinder, børn (med aldersbaserede kategorier), ældre personer (65+), blinde personer og handicappede personer. Hver kategori kan have en forskellig indkomsttærskel, og nogle kategorier bruger ikke-MAGI-regler (såsom kategorierne ældre, blinde og handicappede, som stadig kan betragte aktiver). Lommeregneren skal matche ansøgeren til den korrekte kategori.
4. 4Sammenlign MAGI med den gældende indkomstgrænse for staten og kategorien. I ekspansionsstater kvalificerer de fleste voksne sig til 138 procent FPL. I ikke-ekspansionsstater kan forældre kvalificere sig ved tærskler, der spænder fra 17 procent FPL (Texas) til over 100 procent FPL, mens barnløse voksne generelt ikke kvalificerer sig på noget indkomstniveau. Børn og gravide kvinder har typisk højere tærskler i alle stater. Hvis indkomsten overstiger Medicaid-tærsklerne, men er under 400 procent FPL, kan ansøgeren i stedet kvalificere sig til markedspladspræmietilskud.
5. 5Anvend 5 procent FPL indkomst ignorering for MAGI-baserede kategorier. ACA inkluderede en 5 procent FPL ignorering, der er indbygget i den almindeligt citerede tærskel på 138 procent. Den lovbestemte indkomstgrænse er faktisk 133 procent FPL, men de 5 procent tilsidesættelse hæver den faktisk til 138 procent. Denne tilsidesættelse gælder for alle MAGI-baserede kategorier, ikke kun voksenudvidelsesgruppen. At forstå denne skelnen er vigtig, når man læser lovbestemt sprog kontra praktiske indkomstgrænser.
6. 6Tjek for ikke-MAGI-berettigelsesveje, hvis ansøgeren ikke kvalificerer sig under MAGI-reglerne. Personer, der er i alderen (65+), blinde eller handicappede, kan kvalificere sig under separate Medicaid-veje, der bruger forskellige indkomst- og formuetest. Den medicinsk trængende udgiftsnedgang giver personer med indkomst over Medicaid-grænsen mulighed for at kvalificere sig ved at afholde lægeudgifter, der reducerer deres tællelige indkomst til statens medicinsk trængende niveau. Disse ikke-MAGI-veje er særligt vigtige for ældre personer, der har behov for langtidspleje.
7. 7Bestem, om staten yder yderligere dækning ud over føderale minimumskrav. Mange stater har sat deres Medicaid-indkomstgrænser højere end føderale krav, især for børn og gravide kvinder. Nogle stater dækker børn op til 300 procent FPL gennem kombinerede Medicaid- og CHIP-programmer. Nogle stater yder dækning for lovlige immigranter i den 5-årige venteperiode, som føderal lov pålægger. Andre tilbyder begrænsede fordele for specifikke befolkningsgrupper, såsom familieplanlægningstjenester eller behandling af bryst- og livmoderhalskræft.

• !Den mest markante berettigelsesfejl er at antage, at alle stater har de samme Medicaid-indkomsttærskler. Fordi Medicaid er et statsadministreret program, varierer berettigelsen dramatisk. En voksen med en indkomst på $15.000 kvalificerer sig til Medicaid i Californien (en ekspansionsstat), men kvalificerer sig ikke i Texas (en ikke-ekspansionsstat, hvor forældretærskler kan være så lave som 15 procent FPL, og barnløse voksne generelt ikke kvalificerer sig overhovedet). Kontroller altid den specifikke stats regler i stedet for at antage en national standard. Websitet Healthcare.gov kan screene for berettigelse i enhver stat.
• !Mange mennesker forveksler MAGI-indkomstmålet med skattepligtig indkomst eller bruttoindkomst. MAGI for Medicaid starter med AGI og tilføjer tilbageskattefrie renter, ekskluderet udenlandsk indkomst og ikke-skattepligtig social sikring. Det inkluderer ikke gaver, modtaget børnebidrag, arbejdskompensation eller de fleste andre ikke-skattepligtige indkomstkilder. Omvendt inkluderer det elementer, som folk måske ikke overvejer indkomst, såsom tilbagetrækning af pensionskonto (som er inkluderet i AGI). Brug af det forkerte indkomstmål kan føre til forkerte berettigelsesbestemmelser, enten manglende dækning, som personen er kvalificeret til, eller ansøger om dækning, som de i sidste ende vil blive fundet ude af stand til.
• !En ofte overset vej er den medicinsk trængende udgiftsnedgang, tilgængelig i cirka 35 stater. Dette giver personer med indkomst over standard Medicaid-grænsen mulighed for at kvalificere sig ved at afholde lægeudgifter (lægeregninger, receptudgifter, hospitalsudgifter), der bringer deres tællelige indkomst ned til statens medicinsk trængende niveau. Udgiftsperioden er typisk en til seks måneder. Mange mennesker med kroniske lidelser eller høje medicinske regninger, som får at vide, at de ikke kvalificerer sig til Medicaid alene baseret på indkomst, kunne faktisk kvalificere sig gennem udgiftsnedgang, men de bliver aldrig informeret om denne mulighed.