AUDIT Alcohol Screening Calculator

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) er et screeningsspørgeskema med 10 punkter udviklet af Verdenssundhedsorganisationen i 1982 og udgivet i sin nuværende form i 1989 af Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente og Grant. Den er specielt designet til at identificere personer, hvis alkoholforbrug er blevet farligt eller skadeligt, eller som kan være alkoholafhængige. I modsætning til ældre screeningsinstrumenter såsom CAGE-spørgeskemaet, der primært opdager alvorlig alkoholafhængighed, blev AUDIT med vilje udviklet til at identificere hele spektret af problematisk drikkeri, herunder risikable forbrugsmønstre, der endnu ikke er udviklet til afhængighed. AUDIT blev udviklet gennem et multinationalt samarbejdsprojekt, der involverede seks lande (Australien, Bulgarien, Kenya, Mexico, Norge og USA), hvilket gør det til et af de mest tværkulturelt validerede screeningsinstrumenter inden for klinisk medicin. De ti spørgsmål dækker tre konceptuelle domæner: farligt alkoholforbrug (spørgsmål 1 til 3, der måler forbrugsmængde, hyppighed og episoder med stort drikkeri), afhængighedssymptomer (spørgsmål 4 til 6, der måler nedsat kontrol, øget fremtræden og morgendrikning) og skadeligt alkoholforbrug (spørgsmål 7 til 10 i forbindelse med skyld, alkohol og andre udtrykker bekymring for at drikke). Hvert spørgsmål scores fra 0 til 4, hvilket giver et samlet scoreinterval på 0 til 40. En score på 8 eller højere er den mest udbredte grænseværdi til at identificere farligt eller skadeligt drikkeri, selvom nogle retningslinjer anbefaler lavere grænseværdier på 7 for mænd og 5 for kvinder for at forbedre følsomheden. AUDIT har demonstreret fremragende psykometriske egenskaber med en følsomhed på 92 procent og specificitet på 94 procent for farligt drikkeri ved standardgrænseværdien på 8 i de oprindelige valideringsundersøgelser. AUDIT anbefales af WHO, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), United States Preventive Services Task Force og adskillige nationale kliniske retningslinjer som det foretrukne screeningsinstrument for alkoholbrug i primærpleje, akutmodtagelser og andre kliniske omgivelser. Det tager cirka 2 til 5 minutter at administrere og kan administreres selv eller behandles af klinikeren.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Vælg den passende administrationsmetode: AUDIT kan administreres gennem selvrapporteringsspørgeskema, struktureret klinisk interview eller computeriseret format. Selvadministration har en tendens til at give lidt højere (mere ærlige) scores, fordi patienter rapporterer mere præcist, når de ikke står direkte overfor en kliniker. Interviewadministration giver klinikeren mulighed for at afklare svar og observere ikke-verbale signaler. Vælg selvadministration til rutinemæssig screening i venteværelser og interviewadministration, når kognitiv svækkelse, lav læsefærdighed eller klinisk mistanke om underrapportering er til stede. AUDIT er tilgængelig på over 40 sprog med validerede oversættelser.
2. 2Administrer forbrugsspørgsmålene (spørgsmål 1-3, AUDIT-C): De første tre spørgsmål vurderer drikkemønstre. Spørgsmål 1 spørger, hvor ofte personen har en drink indeholdende alkohol (aldrig, månedligt eller mindre, 2-4 gange om måneden, 2-3 gange om ugen eller 4 eller flere gange om ugen). Spørgsmål 2 spørger, hvor mange standarddrikke de har på en typisk drikkedag (1-2, 3-4, 5-6, 7-9 eller 10 eller mere). Spørgsmål 3 spørger, hvor ofte de har 6 eller flere drinks ved én lejlighed (aldrig, mindre end månedligt, månedligt, ugentligt eller dagligt eller næsten dagligt). Disse tre spørgsmål udgør alene AUDIT-C, et valideret kort screeningsværktøj med en anbefalet cutoff på 4 for mænd og 3 for kvinder.
3. 3Administrer afhængighedsspørgsmålene (spørgsmål 4-6): Spørgsmål 4 til 6 vurderer symptomer på alkoholafhængighed. Spørgsmål 4 spørger, hvor ofte i det sidste år personen fandt ud af, at de ikke kunne holde op med at drikke, når de først var begyndt. Spørgsmål 5 spørger, hvor ofte de undlod at gøre, hvad der normalt var forventet på grund af druk. Spørgsmål 6 spørger, hvor ofte de havde brug for en første drink om morgenen for at komme i gang efter en tung drikkesession. Disse spørgsmål bedømmes efter frekvens: aldrig (0), mindre end månedligt (1), månedligt (2), ugentligt (3) eller dagligt eller næsten dagligt (4). Godkendelse af disse genstande, især spørgsmål 6 (morgendrikning), tyder stærkt på alkoholafhængighed.
4. 4Administrer skadesspørgsmålene (spørgsmål 7-10): Spørgsmål 7 til 10 vurderer skadelige konsekvenser af alkoholbrug. Spørgsmål 7 spørger, hvor ofte personen har følt skyld eller anger efter at have drukket. Spørgsmål 8 spørger, hvor ofte de ikke kunne huske, hvad der skete aftenen før på grund af druk. Disse bruger den samme 5-punkts frekvensskala. Spørgsmål 9 og 10 bruger en 3-punkts skala: nej (0), ja, men ikke i det sidste år (2), eller ja i det sidste år (4). Spørgsmål 9 spørger, om personen eller en anden er kommet til skade som følge af deres druk. Spørgsmål 10 spørger, om en slægtning, ven, læge eller sundhedsarbejder har udtrykt bekymring over deres drikkeri.
5. 5Beregn den samlede score og domæneunderscore: Sum alle ti elementer for den samlede AUDIT-score (interval 0 til 40). Beregn også de tre domæneunderscores: Forbrug (Q1-Q3, interval 0-12), afhængighed (Q4-Q6, interval 0-12) og skade (Q7-Q10, interval 0-16). Domænets subscores er med til at karakterisere karakteren af ​​drikkeproblemet. En patient med en høj forbrugsunderscore men lav afhængigheds- og skadesubscore har en anden klinisk profil end en patient med moderat forbrug, men høj afhængighedsscore. Denne sondring styrer valg af intervention.
6. 6Klassificer risikozonen og vælg indgrebet: WHO anbefaler en risikoklassificering i fire zoner: Zone I (score 0-7) angiver lavrisikoforbrug og berettiger alkoholundervisning; Zone II (score 8-15) angiver farlig drikkeri og kræver kort rådgivning eller kort rådgivning; Zone III (score 16-19) indikerer skadeligt drikkeri og kræver kort rådgivning plus fortsat overvågning; Zone IV (score 20-40) indikerer mulig alkoholafhængighed og berettiger henvisning til diagnostisk evaluering og specialiseret behandling. Disse grænseværdier kan justeres baseret på klinisk vurdering, patientkarakteristika og lokale retningslinjer.
7. 7Implementer den passende korte intervention: For patienter, der scorer i zone II og III, skal du levere en kort intervention ved hjælp af FRAMES-modellen: Giv feedback om screeningsresultaterne, og hvordan patientens drikkeri sammenlignes med anbefalede grænser; understrege patientens personlige ansvar for forandring; give klare råd til at reducere drikkeri til inden for lavrisikoretningslinjer; tilbyde en menu med strategier til at reducere forbruget; udtrykke empati og undgå konfrontation; og understøtte patientens Self-efficacy ved at styrke deres evne til at forandre sig. Korte indgreb på 5 til 15 minutter har vist sig at reducere det ugentlige alkoholforbrug med 13 til 34 procent i metaanalyser. Planlæg opfølgende screening om 3 til 6 måneder.

• !Undladelse af at definere en standarddrik til patienten: Den mest almindelige fejlkilde i AUDIT-administration er patientens misforståelse af, hvad der udgør en standarddrik. I USA indeholder en standarddrik cirka 14 gram (0,6 ounce) ren alkohol, hvilket svarer til cirka 12 ounces almindelig øl ved 5 procent alkohol, 5 ounces vin med 12 procent alkohol eller 1,5 ounces destilleret spiritus ved 40 procent alkohol. Imidlertid indeholder håndværksøl ofte 7 til 12 procent alkohol, vin, der hældes på restauranter, overstiger ofte 5 ounces, og blandede drinks kan indeholde 2 eller flere standarddrikke. Uden afklaring undervurderer patienterne konsekvent deres forbrug med 30 til 50 procent. Vis altid patienterne en visuel vejledning til standarddrikstørrelser, før AUDIT administreres.
• !Brug af upassende cutoff-score for befolkningen: Standard AUDIT-cutoff på 8 blev valideret primært i mandlige populationer. Forskning har konsekvent vist, at lavere cutoffs forbedrer detektionen i visse grupper: en cutoff på 5 til 7 er mere passende for kvinder, en cutoff på 5 klarer sig bedre hos unge, og ældre populationer kan drage fordel af en lavere cutoff på 5 til 7 på grund af øget alkoholfølsomhed og medicininteraktioner. Omvendt kan en højere afskæring i nogle befolkningsgrupper, der drikker meget, være mere passende for at reducere falske positiver. Klinikere bør overveje køn, alder, kropsvægt, medicinbrug og befolkningsprævalens, når de fortolker AUDIT-score i stedet for at anvende en enkelt cutoff universelt.
• !Behandling af AUDIT som en engangsscreening frem for et overvågningsværktøj: AUDIT er værdifuld ikke kun som et indledende screeningsinstrument, men også som et longitudinelt monitoreringsværktøj til at spore behandlingsrespons og ændringer i drikkemønsteret over tid. En almindelig fejl er at administrere AUDIT én gang, dokumentere resultatet og aldrig gentage det. For patienter i zone II eller III, som modtager korte interventioner, giver gentagen AUDIT-administration efter 3, 6 og 12 måneder objektivt bevis på forandring og forstærker den korte intervention. For patienter i behandling for alkoholforstyrrelser kan serielle AUDIT-scores supplere biomarkørovervågning (såsom leverfunktionstest, gennemsnitlig korpuskulær volumen og kulhydrat-mangelfuld transferrin) for at give et omfattende billede af helbredelsesfremskridt.