Columbia Suicide Severity Rating

Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) er et struktureret klinisk interview udviklet af Dr. Kelly Posner og kolleger ved Columbia University i 2007. Det betragtes som guldstandarden for vurdering af selvmordstanker og -adfærd i kliniske, forsknings- og samfundsmiljøer. I modsætning til simple screeningsværktøjer, der producerer en enkelt score, giver C-SSRS en hierarkisk klassifikation af sværhedsgraden af ​​selvmordstanker (fem niveauer fra passivt ønske om død til aktiv forestilling med specifik plan og hensigt) og selvmordsadfærd (fire kategorier fra forberedende handlinger til faktiske forsøg), hvilket gør det muligt for klinikere at foretage nuancerede risikovurderinger. C-SSRS blev udviklet gennem et samarbejde mellem Columbia University, University of Pennsylvania og University of Pittsburgh, finansieret af National Institute of Mental Health. Det er blevet vedtaget af United States Food and Drug Administration som den anbefalede vurdering for suicidalitet i alle kliniske forsøg, af Centers for Disease Control and Prevention for selvmordsovervågning, af Department of Defense and Veterans Affairs for militære og veteranbefolkninger og af Joint Commission som et anbefalet værktøj til sundhedsakkreditering. Skalaen skelner mellem selvmordstanker (tanker om selvmord) og selvmordsadfærd (handlinger truffet mod selvmord), en skelnen, der er afgørende for risikovurdering og interventionsplanlægning. Selvmordstanker bedømmes på en 5-punkts ordinær skala: (1) ønske om at være død, (2) ikke-specifikke aktive selvmordstanker, (3) aktive selvmordstanker med en hvilken som helst metode (ikke plan) uden intention om at handle, (4) aktiv selvmordstanker med en eller anden intention om at handle uden specifik plan, og (5) aktiv selvmordstanker i plan og hensigt. Selvmordsadfærd er kategoriseret som: faktisk forsøg, afbrudt forsøg, afbrudt forsøg eller forberedende handlinger eller adfærd. C-SSRS er tilgængelig i flere versioner, inklusive den fulde levetid/nylige version, versionen siden sidste besøg til longitudinel overvågning og screenerversionen til hurtig fællesskabs- og klinisk screening. Alle versioner er tilgængelige uden omkostninger fra Columbia Lighthouse Project, som giver gratis trænings- og implementeringsressourcer.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Vælg den passende C-SSRS-version: Vælg den version, der passer til den kliniske kontekst. Lifetime/Recent-versionen vurderer både levetidshistorik og en nylig periode (typisk den seneste måned) og bruges til indledende omfattende vurderinger. Siden Sidste Besøg-versionen vurderer idéer og adfærd siden sidste kliniske kontakt og bruges til longitudinel monitorering i igangværende behandling. Screener-versionen indeholder kun idéspørgsmål og bruges til hurtig screening i akutmodtagelser, primærpleje, skoler og lokalsamfund. Den pædiatriske version bruger forenklet sprog for børn i alderen 6 til 11. Alle versioner er frit tilgængelige gennem Columbia Lighthouse Project.
2. 2Vurder selvmordstanker ved hjælp af hierarkiske spørgsmål: Begynd med det laveste sværhedsgrad og fremskridt opad. Stil spørgsmål 1: 'Har du ønsket, at du var død eller ønsket, at du kunne gå i seng og ikke vågne?' Hvis ja, fortsæt til spørgsmål 2: 'Har du faktisk haft nogen tanker om at begå selvmord?' Hvis ja, fortsæt til spørgsmål 3: 'Har du tænkt over, hvordan du kan gøre dette?' Hvis ja, fortsæt til spørgsmål 4: 'Har du haft disse tanker og haft en intention om at handle på dem?' Hvis ja, fortsæt til spørgsmål 5: 'Er du begyndt at finde ud af eller udarbejdet detaljerne om, hvordan du kan begå selvmord, og har du til hensigt at udføre denne plan?' Registrer det højeste niveau godkendt. Hvis patienten nægter idé på noget niveau, skal du ikke fortsætte til højere niveauer.
3. 3Vurder idéintensitet for det højeste godkendte niveau: For det højeste godkendte idéniveau skal du vurdere fem intensitetsdimensioner. Hyppighed: hvor ofte tankerne opstår (1 = mindre end en gang om ugen til 5 = mange gange hver dag). Varighed: hvor længe tankerne varer (1 = flygtige sekunder til 5 = vedvarende kontinuerlig). Styrbarhed: evne til at stoppe eller omdirigere tankerne (1 = let at kontrollere til 5 = ude af stand til at kontrollere). Afskrækkende midler: om noget forhindrer at handle på tankerne (1 = afskrækkende midler definitivt stopper fra at handle til 5 = afskrækkende midler gælder ikke). Årsager til idéer: motivationen bag tankerne (1 = helt for at få opmærksomhed til 5 = helt for at afslutte eller stoppe smerten). Sum disse fem vurderinger for intensitetsscore (interval 5-25).
4. 4Vurder selvmordsadfærd: Uafhængigt af idéer, vurder, om der er opstået selvmordsadfærd i vurderingsperioden. Et faktisk forsøg er en potentielt selvskadende handling begået med i det mindste et ønske om at dø. Et afbrudt forsøg er en handling, der blev stoppet af en udefrakommende omstændighed, før der skete selvskade. Et afbrudt forsøg er en handling, som individet stoppede, før der skete selvskade. Forberedende handlinger omfatter at samle piller, anskaffe et våben, skrive et selvmordsbrev eller give ejendele væk. For hver godkendt adfærd skal du notere datoen, metoden, den medicinske sværhedsgrad af enhver skade og omstændighederne. Skelne selvmordsadfærd fra ikke-suicidal selvskade, som er selvskade uden hensigt om at dø.
5. 5Vurder medicinsk dødelighed af ethvert forsøg: For alle faktiske selvmordsforsøg skal du vurdere den medicinske sværhedsgrad: 0 = ingen fysisk skade, 1 = mindre fysisk skade (overfladisk ridsning), 2 = mindre fysisk skade (blå mærker, forstuvninger), 3 = moderat fysisk skade (kræver lægehjælp), 4 = moderat alvorlig fysisk skade (kræver hospitalsindlæggelse), 5 = alvorlig dødsfald påkrævet, (kræver intensiv behandling). Vurder også den potentielle dødelighed: hvad der ville være sket uden medicinsk indgriben. Denne vurdering er afgørende, fordi en patient, der tog en dødelig overdosis, men blev opdaget hurtigt, kan have minimal faktisk skade (lav medicinsk sværhedsgrad), men ekstrem høj potentiel dødelighed.
6. 6Bestem det overordnede risikoniveau: Syntetiser idéens sværhedsgrad, intensitet, adfærd og kliniske kontekst for at bestemme det overordnede risikoniveau. Lav risiko: Niveau 1-2 idéer, lav intensitet, ingen adfærd, stærke beskyttende faktorer. Moderat risiko: Niveau 3 idéer, moderat intensitet, ingen nylig adfærd, nogle beskyttende faktorer. Høj risiko: Niveau 4-5 idéer, høj intensitet, nylig adfærd (inden for de seneste 3 måneder), svage beskyttende faktorer. Overhængende risiko: Idéer på niveau 5 med høj intensitet og lav kontrollerbarhed, eller nyligt faktisk forsøg eller nuværende forberedende adfærd. Risikoniveauet informerer direkte dispositionsbeslutningen: ambulant opfølgning, akut psykiatrisk udredning eller akut indlæggelse.
7. 7Implementer risikoegnede sikkerhedsinterventioner: Baseret på risikoniveauet, implementer passende indgreb. For lav risiko: sikkerhedsplanlægning, betyder begrænsningsrådgivning, opfølgningsaftaler inden for en uge. For moderat risiko: omfattende sikkerhedsplan, betyder begrænsning, opfølgning inden for 48 til 72 timer, overvej at øge behandlingsintensiteten. For høj risiko: psykiatrisk evaluering for eventuel indlæggelse, krisesikkerhedsplan, betyder begrænsning, kontinuerlig overvågning indtil evalueringen er afsluttet. For overhængende risiko: lad ikke patienten være alene, påbegynd akut psykiatrisk udredning, implementer en-til-en observation, forbered dig på eventuel tvangsindlæggelse, hvis patienten nægter frivillig indlæggelse. Dokumenter C-SSRS resultater, risikoformulering og interventionsplan i journalen.

• !Forvirring af selvmordstanker med selvmordsadfærd: C-SSRS adskiller bevidst idéer (tanker) fra adfærd (handlinger), og denne skelnen har kritiske kliniske implikationer. Idéer og adfærd udvikler sig ikke altid på en lineær måde. Nogle individer handler på selvmordsimpulser med minimale forudgående idéer, mens andre oplever kroniske intense idéer uden nogensinde at handle. Klinikere behandler nogle gange alle selvmordstanker som krævende den samme indgriben som selvmordsadfærd, hvilket fører til unødvendig hospitalsindlæggelse for patienter med kroniske passive idéer. Omvendt kan de undervurdere risikoen for patienter, der rapporterer lave idéer, men har engageret sig i forberedende adfærd. Vurder altid begge domæner uafhængigt.
• !At stole på C-SSRS-score alene uden klinisk kontekst: C-SSRS giver strukturerede data om idéer og adfærd, men risikovurdering kræver, at disse data integreres med klinisk kontekst. Faktorer, der modificerer risikoen, omfatter: tidligere forsøgshistorie (den stærkeste forudsigelse for fremtidige forsøg), adgang til dødelige midler (især skydevåben), nyligt større tab eller psykosocial stressfaktor, stofforgiftning eller brugslidelse, psykiatrisk diagnose (især psykotiske lidelser, borderline personlighedsforstyrrelser og bipolar lidelse), nylig udskrivelse fra psykiatrisk, kronisk og demomatisk hospitalsindlæggelse, faktorer. En patient med niveau 2 idéer, men flere højrisiko kontekstuelle faktorer, kan have større risiko end en patient med niveau 4 idéer og stærke beskyttende faktorer.
• !Manglende revurdering efter indledende screening: Selvmordsrisiko er dynamisk og svinger over timer, dage og uger. En negativ C-SSRS-screening ved et mandagsklinikbesøg garanterer ikke sikkerhed gennem den følgende weekend. Almindelige udløsende faktorer for revurdering omfatter: medicinændringer (især SSRI-initiering hos unge voksne), psykosociale stressfaktorer (opbrud i forholdet, tab af job, juridiske problemer), stoftilbagefald, udskrivelse fra døgnbehandling (ugerne efter udskrivelsen har den højeste selvmordsrisiko), årsdage for tab og klinisk forværring. Siden sidste besøg-versionen af ​​C-SSRS er designet til seriel revurdering og bør administreres ved hver klinisk kontakt til patienter med identificeret selvmordsrisiko.