Edinburgh Postnatal Depression Scale

Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) er et 10-elements selvrapporteringsspørgeskema udviklet i 1987 af Dr. John Cox, Dr. Jeni Holden og Dr. Ruth Sagovsky på sundhedscentre i Livingston og Edinburgh, Skotland. Det var specifikt designet til at screene for postnatal depression ved at udelukke somatiske symptomer (såsom træthed, appetitændringer og søvnforstyrrelser), som er normale oplevelser i postpartum-perioden og ville øge scores på generelle depressionsskalaer som Beck Depression Inventory eller PHQ-9. Dette bevidste designvalg gør EPDS enestående velegnet til perinatale populationer. EPDS vurderer humør, angst og selvskadende idéer over de seneste 7 dage. Hvert af de 10 punkter er scoret fra 0 til 3, hvilket giver et samlet scoreinterval på 0 til 30. Punkterne 1, 2 og 4 scores omvendt (det svar, der angiver den mindste nød, modtager 3 i stedet for 0). En score på 13 eller højere er den mest udbredte grænseværdi for sandsynlig svær depression, mens en score på 10 til 12 antyder mulig depression, der berettiger klinisk opfølgning. Punkt 10, som spørger om selvskadetanker, kræver øjeblikkelig klinisk vurdering uanset den samlede score. Postnatal depression rammer omkring 10 til 15 procent af kvinderne i højindkomstlande og op til 20 til 25 procent i lav- og mellemindkomstlande. Uden screening bliver cirka 50 procent af postnatal depression tilfælde uopdaget i klinisk praksis. EPDS er blevet valideret på over 60 sprog og på tværs af forskellige kulturelle befolkninger. Ved en cutoff på 13 viser den en sensitivitet på cirka 86 procent og specificitet på cirka 78 procent for svær depressiv lidelse. Selvom det oprindeligt er udviklet til postnatal brug, er EPDS blevet valideret til antenatal (prænatal) depressionsscreening og bruges i stigende grad gennem hele graviditeten. Forskning understøtter også dets anvendelse i screening for perinatal angst, hvor punkt 3, 4 og 5 danner en angstunderskala med tre elementer. Nogle kliniske retningslinjer anbefaler nu EPDS til screening af fædre og ikke-fødende partnere i den perinatale periode, idet de anerkender, at fædres postnatal depression påvirker cirka 8 til 10 procent af fædre.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Identificer passende timing for screening: EPDS bør administreres på flere tidspunkter i den perinatale periode. American College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler screening mindst én gang i den perinatale periode ved hjælp af et standardiseret valideret værktøj. Mange retningslinjer anbefaler screening ved det første prænatale besøg, i tredje trimester, ved 6-ugers postpartum besøg og ved 3-måneders og 6-måneders well-baby besøg. Fødselsdepression kan udvikle sig på et hvilket som helst tidspunkt i løbet af det første år efter fødslen, så en enkelt negativ skærm udelukker ikke senere debut. Nogle klinikere screener også i andet trimester, når risikoen for svangerskabsdepression øges.
2. 2Forbered patienten og indstillingen: Administrer EPDS'en i private, komfortable omgivelser. Forklar, at spørgeskemaet spørger om følelser over de seneste 7 dage, og at det gives til alle perinatale patienter som en rutinemæssig del af behandlingen. Normaliser oplevelsen ved at angive, at humørsvingninger er almindelige under graviditet og efter fødslen, og at screening hjælper med at identificere personer, der kan drage fordel af yderligere støtte. EPDS kan selvadministreres på papir, elektronisk (tablet eller smartphone) eller læses højt af klinikeren for patienter med lav læsefærdighed. Sørg for, at spørgeskemaet er tilgængeligt på patientens foretrukne sprog.
3. 3Score hvert element med opmærksomhed på omvendt scoring: Hvert emne har fire svarmuligheder, der scores fra 0 til 3. For emnerne 1, 2 og 4 er svarene ordnet, så den mulighed, der angiver den mest positive stemning, får 0 point. For eksempel er punkt 1 ('Jeg har kunnet grine og se den sjove side af tingene') scoret: 'Så meget, som jeg altid kunne' = 0, 'Ikke helt så meget nu' = 1, 'Absolut ikke så meget nu' = 2, 'Overhovedet ikke' = 3. Punkterne 3 og 5 til 10 får flest 3-point. Denne scoring sikrer, at højere totalscore altid indikerer større nød.
4. 4Vurder punkt 10 uafhængigt for sikkerhed: Punkt 10 siger 'Tanken om at skade mig selv' med svar: 'Aldrig' (0), 'Næppe nogensinde' (1), 'Nogle gange' (2) eller 'Ja, ret ofte' (3). Enhver anden respons end 'Aldrig' kræver øjeblikkelig klinisk opfølgning uanset den samlede EPDS-score. Når en patient godkender selvskadende tanker, bør klinikeren foretage en grundig selvmordsrisikovurdering, spørge om arten og hyppigheden af ​​disse tanker, om der er hensigt eller en plan, adgang til midler og beskyttende faktorer. Afhængigt af vurderingen kan øjeblikkelig psykiatrisk henvisning, sikkerhedsplanlægning eller akut intervention være påkrævet.
5. 5Beregn og fortolk den samlede score: Sum alle 10 elementer for den samlede EPDS-score (interval 0-30). Fortolk ved hjælp af etablerede cutoffs: 0-9 angiver, at depression er usandsynlig, 10-12 angiver mulig depression, der berettiger overvågning og mulig klinisk opfølgning, og 13 eller højere angiver sandsynlig depression, der kræver omfattende klinisk vurdering. Nogle retningslinjer bruger en lavere cutoff på 10 for mindre depression og 13 for svær depression. Til antenatal screening anbefaler nogle forskere en højere cutoff på 15 på grund af lidt forskellige psykometriske egenskaber under graviditeten. Beregn også angstunderskalaen (punkt 3, 4, 5) for at vurdere angstkomponenten.
6. 6Overvej kulturel og individuel kontekst: Fortolk EPDS-scoren inden for patientens kulturelle og individuelle kontekst. Kulturelle normer omkring følelsesmæssige udtryk, stigma forbundet med mentale sundhedsproblemer, forventninger til moderskab og sociale støttestrukturer har alle indflydelse på, hvordan patienter reagerer på EPDS. Nogle kulturer fraråder udtryk for negative følelser, hvilket potentielt kan føre til underrapportering. Andre kan normalisere betydelig nød som en forventet del af moderskabet. Overvej desuden situationsbestemte faktorer såsom spædbørns helbredsproblemer (nicu-indlæggelse, kolik), forholdsproblemer, økonomisk stress og social isolation, der kan bidrage til forhøjede score uden nødvendigvis at indikere klinisk depression.
7. 7Udarbejd en passende plejeplan: Udvikl en individualiseret plejeplan baseret på EPDS-score og klinisk vurdering. For score på 10-12 omfatter mulighederne øget overvågning med gentagen screening i 2 til 4 uger, psykoedukation om perinatale humørforstyrrelser, henvisning til peer-støttegrupper og livsstilsinterventioner (motion, søvnhygiejne, social støtte). For score på 13 eller højere omfatter mulighederne henvisning til klinisk interview for at bekræfte diagnosen, psykoterapi (kognitiv adfærdsterapi eller interpersonel terapi er førstelinje), farmakoterapi, hvis det er indiceret (sertralin og paroxetin er almindeligt anvendte SSRI'er, der er kompatible med amning), og i alvorlige tilfælde henvisning til en perinatal psykiater. Diskuter altid indvirkningen af ​​ubehandlet maternel depression på spædbørns udvikling og tilknytning.

• !Brug af generelle depressionsskalaer i stedet for EPDS i den perinatale periode: PHQ-9 og Beck Depression Inventory inkluderer somatiske symptomer såsom træthed, appetitændringer, søvnforstyrrelser og nedsat energi. Disse symptomer er næsten universelle i postpartum-perioden og indikerer ikke nødvendigvis depression. Brug af generelle depressionsskalaer i den perinatale periode øger scores og producerer uacceptabelt høje falsk-positive rater. EPDS var specifikt designet til at udelukke somatiske symptomer, i stedet fokusere på følelsesmæssige og kognitive symptomer på depression. Mens PHQ-9 kan bruges i den perinatale periode med bevidsthed om denne begrænsning, forbliver EPDS det guldstandard screeningsværktøj for perinatale populationer.
• !Screening kun ved 6-ugers postpartum besøg: Mange sundhedssystemer screener kun for postnatal depression ved 6-ugers postpartum besøg. Denne tilgang går glip af fødselsdepression (som påvirker cirka 12 procent af gravide kvinder), tidlig postpartum depression, der kan være til stede før 6 uger, og sent indsættende postnatal depression, der udvikler sig efter den indledende screening. Bedste praksis omfatter screening mindst én gang under graviditeten (ideelt ved det første prænatale besøg og igen i tredje trimester), ved det 6-ugers postpartum besøg og ved efterfølgende well-baby besøg i mindst 6 måneder efter fødslen. Nogle retningslinjer forlænger screeningen gennem det første år efter fødslen.
• !Afvisning af forhøjede scores som normal stress hos nybagte forældre: En vedvarende klinisk fejl er at tilskrive forhøjede EPDS-scores til den forventede stress og søvnmangel ved et nyt forældreskab i stedet for at genkende klinisk signifikant depression eller angst. Mens tilpasning til forældreskab er udfordrende, blev EPDS specifikt designet til at skelne mellem normale postpartum følelsesmæssige udsving og klinisk signifikante humørforstyrrelser. En EPDS-score på 13 eller højere bør aldrig afvises som "bare nyforældrestress." Hver forhøjet score berettiger klinisk opfølgning, selvom klinikeren har mistanke om, at scoren afspejler situationsbestemt stress snarere end depression, fordi situationsbestemt stress, der når klinisk betydning, kræver intervention uanset dens opfattede årsag.