Mood Disorder Questionnaire

Mood Disorder Questionnaire (MDQ) er et kort selvrapporteringsscreeningsinstrument udviklet af Dr. Robert Hirschfeld og kolleger i 2000 ved University of Texas Medical Branch. Det var specifikt designet til at screene for bipolar spektrum lidelser (bipolar I lidelse, bipolar II lidelse og bipolar lidelse ikke andet specificeret) i kliniske og samfundsmæssige omgivelser. MDQ adresserer et kritisk hul i psykiatrisk praksis: den gennemsnitlige forsinkelse mellem symptomdebut og korrekt diagnose af bipolar lidelse er cirka 5 til 10 år, hvor patienter ofte bliver fejldiagnosticeret med unipolar depression og behandlet med antidepressiva alene, hvilket kan forværre forløbet af bipolar sygdom. MDQ består af tre sektioner. Det første afsnit indeholder 13 ja eller nej-punkter, der stammer fra DSM-IV-kriterierne for mani og hypomani og fra klinisk erfaring. Disse elementer vurderer symptomer som forhøjet eller irritabel stemning, øget energi, nedsat søvnbehov, hurtig tale, racende tanker, øget målrettet aktivitet, overdreven forbrug, hyperseksualitet og storslåethed. Det andet afsnit spørger, om flere af disse symptomer opstod i samme tidsrum. Det tredje afsnit spørger om graden af ​​funktionsnedsættelse forårsaget af disse symptomer (intet problem, mindre problem, moderat problem eller alvorligt problem). En positiv screening på MDQ kræver, at alle tre kriterier er opfyldt: godkendelse af 7 eller flere af de 13 symptomelementer, samtidig forekomst af mindst 2 symptomer i samme tidsperiode og mindst moderat funktionsnedsættelse. Ved at bruge disse kriterier viser MDQ en sensitivitet på cirka 73 procent og specificitet på cirka 90 procent for bipolære spektrumlidelser i psykiatriske ambulante omgivelser. Imidlertid falder følsomheden betydeligt i samfundsprøver (ca. 28 procent), hvilket gør det mere passende til klinisk frem for generel befolkningsscreening. MDQ'en tager cirka 5 minutter at gennemføre og er frit tilgængelig til klinisk brug. Det er det mest udbredte screeningsinstrument for bipolar lidelse på verdensplan og er blevet oversat og valideret til over 30 sprog.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Identificer patienter, der bør screenes: MDQ bør overvejes for patienter med depressive episoder (især behandlingsresistent depression), patienter med en familiehistorie med bipolar lidelse, patienter med en historie med flere antidepressive forsøg uden tilstrækkelig respons, patienter, der rapporterer perioder med forhøjet humør eller øget energi, unge voksne, der præsenterer deres første depressive episode, og patienter, hvis depression er kendetegnet ved athypersomni, blyforøgelse afvisningsfølsomhed). MDQ screener for livshistorie, så den kan opdage bipolar lidelse, selv når patienten i øjeblikket er i en depressiv fase.
2. 2Administrer symptomtjeklisten med 13 punkter: Præsenter de 13 symptompunkter, der hver kræver et ja eller nej svar. Emnerne vurderer maniske og hypomane symptomer, herunder forhøjet humør, irritabilitet, øget selvtillid, nedsat behov for søvn, presset tale, racende tanker, distraherbarhed, øget energi, øget aktivitetsniveau, øget omgængelighed, hyperseksualitet, risikofyldt adfærd og overdreven forbrug. Instruer patienten, at disse spørgsmål refererer til ethvert tidspunkt i deres liv, ikke kun den aktuelle periode. Selvadministration foretrækkes for at reducere social ønskværdighedsbias, da patienter kan være tilbageholdende med at afsløre adfærd som overdreven forbrug eller hyperseksualitet ansigt til ansigt.
3. 3Vurder samtidig forekomst af symptomer: Det andet afsnit spørger, om flere af de godkendte symptomer opstod i samme tidsrum. Dette spørgsmål er kritisk, fordi DSM kræver, at maniske eller hypomane symptomer samles i en særskilt episode i stedet for at forekomme isoleret på forskellige tidspunkter. En patient, der oplevede racende tanker under et stressende arbejdsprojekt og overdrevne udgifter under en ferie, men aldrig begge dele samtidigt, opfylder muligvis ikke kriterierne for en manisk episode på trods af, at han støtter begge symptomer. Kun patienter, der bekræfter samtidig forekomst, går videre til positiv screening.
4. 4Vurder funktionsnedsættelse: Det tredje afsnit spørger, hvor meget af et problem disse symptomer forårsagede, med fire svarmuligheder: intet problem, mindre problem, moderat problem eller alvorligt problem. En positiv skærm kræver mindst moderat funktionsnedsættelse. Dette kriterium hjælper med at skelne mellem klinisk signifikante maniske eller hypomane episoder og normale variationer i humør og energi. Nogle individer, især dem med høj baseline-energi og udadvendte temperamenter, kan godkende flere symptomelementer uden at have en stemningslidelse. Kriteriet for funktionsnedsættelse reducerer falske positiver ved at kræve, at symptomerne forårsagede meningsfuld forstyrrelse af forhold, arbejde, økonomi eller juridisk status.
5. 5Anvend den tredelte scoringsalgoritme: En screening er kun positiv, hvis alle tre kriterier er opfyldt samtidigt: 7 eller flere symptomer godkendt, bekræftet samtidig forekomst og mindst moderat svækkelse. Hvis et kriterium ikke er opfyldt, er skærmen negativ. Denne tredelte algoritme er blevet valideret til at give optimal balance mellem sensitivitet og specificitet. Nogle forskere har foreslået alternative scoringsmetoder (såsom kun at tælle de 13 symptomelementer med en cutoff på 7) til samfundsscreening, hvor der ønskes højere følsomhed, men den tredelte standardalgoritme anbefales til klinisk brug.
6. 6Udfør diagnostisk opfølgning for positive skærme: En positiv MDQ-skærm er ikke en diagnose. Det indikerer behovet for en omfattende diagnostisk evaluering af en kvalificeret mental sundhedsprofessionel. Den opfølgende evaluering bør omfatte en detaljeret psykiatrisk anamnese med specifik opmærksomhed på stemningsepisoder (timing, varighed, sværhedsgrad, associerede symptomer), familiehistorie med bipolar lidelse og andre humørlidelser, vurdering af stofbrug (stof-induceret mani skal udelukkes), sygehistorie gennemgang (hypothyroidisme, kortikosteroidbrug, og andre oplysninger om stemningssymptomer i forbindelse med stemningssygdomme, der er mulige familiediagnoser), ved hjælp af instrumenter som SCID eller MINI.
7. 7Integrer resultater i behandlingsplanlægning: For patienter, der screener positive og efterfølgende får diagnosen bipolar lidelse, skal behandlingsplanerne omstruktureres grundlæggende. Antidepressiv monoterapi, som er standard førstelinjebehandlingen af ​​unipolar depression, kan destabilisere bipolar lidelse ved at udløse maniske episoder, hurtig cykling eller blandede tilstande. Førstelinjebehandlinger for bipolar depression omfatter humørstabilisatorer (lithium, lamotrigin, valproat), atypiske antipsykotika (quetiapin, lurasidon, cariprazin) og kombinationsmetoder. Hvis der anvendes et antidepressivt middel, bør det kombineres med en stemningsstabilisator. For patienter, der screener negativt, skal du dokumentere resultatet og overveje genscreening, hvis behandlingsresistent depression fortsætter.

• !Behandling af en positiv MDQ som en diagnose af bipolar lidelse: MDQ er et screeningsinstrument, ikke et diagnostisk værktøj. En positiv skærm indikerer forhøjet sandsynlighed for bipolar spektrum lidelse og behovet for omfattende diagnostisk evaluering. Den positive prædiktive værdi af MDQ varierer betydeligt efter indstilling: I psykiatriske ambulatorier, hvor forekomsten af ​​bipolar lidelse er cirka 20 procent, er den positive prædiktive værdi omkring 70 procent. I primærpleje, hvor prævalensen er cirka 3 til 5 procent, falder den positive prædiktive værdi til omkring 25 procent, hvilket betyder, at 3 ud af 4 positive skærme i primærpleje vil være falske positive. At påbegynde en stemningsstabiliserende behandling udelukkende baseret på en positiv MDQ uden diagnostisk bekræftelse ville være uhensigtsmæssig.
• !Stoler på MDQ for at udelukke bipolar lidelse: MDQ har bemærkelsesværdige begrænsninger i følsomhed, især i samfundsmiljøer (ca. 28 procent) og for bipolar II lidelse (ca. 40-50 procent følsomhed). En negativ MDQ udelukker ikke pålideligt bipolar lidelse. Patienter med bipolar II lidelse, hvis hypomane episoder er mildere og kortere, godkender muligvis ikke nok symptomelementer til at nå tærsklen på 7, genkender muligvis ikke deres hypomane episoder som problematiske eller kan ikke huske dem, når de er i en depressiv tilstand. Når den kliniske mistanke om bipolar lidelse forbliver høj på trods af en negativ MDQ, bør der gennemføres et struktureret klinisk interview.
• !Administration af MDQ'en under en aktuel manisk episode: MDQ'en spørger om livslang historie med maniske symptomer og er designet til brug, når patienter er euthymic eller deprimerede. At administrere det under en aktiv manisk eller hypomanisk episode er problematisk af to grunde. For det første er det unødvendigt, fordi symptomerne allerede er klinisk tydelige. For det andet kan patienter i maniske tilstande have nedsat indsigt og enten underrapportere symptomer (fordi de har det godt og ikke opfatter symptomerne som problematiske) eller overrapportere på grund af grandiositet og pressede reaktioner. MDQ er mest værdifuldt, når det bruges til at påvise bipolar lidelse hos patienter med depression, som er den fase, hvor de fleste bipolære patienter søger behandling.