Panic Disorder Severity Scale

Panic Disorder Severity Scale (PDSS) er en 7-element kliniker-administreret vurderingsskala udviklet af Dr. M. Katherine Shear og kolleger i 1997 ved University of Pittsburgh. Det blev designet til at give et omfattende, men effektivt mål for panikangsts sværhedsgrad, der fanger alle de store dimensioner af tilstanden, ikke kun hyppigheden af ​​panikanfald. PDSS bruges i vid udstrækning som det primære resultatmål i kliniske forsøg for panikangst og som et klinisk værktøj til overvågning af behandlingsrespons. De syv punkter vurderer: (1) hyppigheden af ​​panikanfald, (2) angst under panikanfald, (3) sværhedsgraden af ​​forventningsangst for fremtidige angreb, (4) agorafobisk frygt og undgåelse, (5) interceptiv frygt og undgåelse (undgåelse af aktiviteter, der frembringer fysiske fornemmelser svarende til panik), (6) svækkelse og social funktionsnedsættelse (7) funktionsnedsættelse ved social funktion. Hvert emne er bedømt på en 5-punkts skala fra 0 (ingen) til 4 (ekstrem), hvilket giver et samlet scoreområde på 0 til 28. PDSS blev udviklet, fordi eksisterende panikangstforanstaltninger på det tidspunkt enten kun vurderede frekvensen af panikanfald (ignorerer den bredere virkning af lidelsen), var for langvarige til rutinemæssig klinisk brug eller blandede paniksymptomer med generel angst. Ved at målrette mod syv specifikke dimensioner giver PDSS en multidimensionel sværhedsgradsprofil, der er klinisk informativ, mens den forbliver kort nok til rutinemæssig administration. En sammensat score på 0 til 28 giver mulighed for at spore overordnede forbedringer, mens individuelle varescore afslører, hvilke dimensioner der er hårdest ramt. PDSS har fremragende psykometriske egenskaber med god intern konsistens (alfa = 0,65), høj interterrater-pålidelighed (ICC = 0,87) og stærk følsomhed over for ændringer i behandlingsstudier. En samlet score på 8 til 10 betragtes typisk som tærsklen for klinisk signifikant panikangst, og en reduktion på 40 procent eller mere fra baseline betragtes som en klinisk meningsfuld behandlingsrespons. PDSS-selvrapporteringsversionen (PDSS-SR) giver patienter mulighed for at fuldføre skalaen uden en kliniker, med sammenlignelige psykometriske egenskaber.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Etabler diagnosen panikangst før administration: PDSS er et sværhedsgradsmål, ikke et diagnostisk screeningsværktøj. Det bør kun administreres, efter at panikangst er blevet diagnosticeret i henhold til DSM-5-kriterier, som kræver tilbagevendende uventede panikanfald (pludse stigninger af intens frygt eller ubehag, der når et højdepunkt inden for få minutter) ledsaget af mindst 4 ud af 13 definerede symptomer, efterfulgt af mindst en måneds vedvarende bekymring om de yderligere angreb, relaterede anfalds- eller konsekvensændringer eller relaterede adfærdsændringer. angreb. PDSS bør ikke bruges til at screene for panikangst hos udiagnosticerede patienter.
2. 2Vurder hyppigheden af ​​panikanfald (punkt 1): Vurder hyppigheden af ​​panikanfald i løbet af den seneste uge (eller anden defineret vurderingsperiode). Fuld panikanfald (når toppen inden for få minutter med 4 eller flere symptomer) og begrænsede symptomanfald (færre end 4 symptomer) bør begge tælles, men kan spores separat. Bedømmelse: 0 = ingen panikanfald, 1 = mild (sjælden, cirka en gang om ugen eller mindre), 2 = moderat (1-2 om ugen), 3 = svær (mere end 2 om ugen, men ikke dagligt), 4 = ekstrem (daglige eller næsten daglige anfald). Klinikeren skal hjælpe patienten med at skelne panikanfald fra generelle angstepisoder, som ikke har de pludseligt indsættende og maksimale karakteristika.
3. 3Vurder nød under angreb (punkt 2): Bedøm niveauet af angst eller angst, der opleves under panikanfald. Denne dimension er adskilt fra hyppigheden, fordi nogle patienter har hyppige anfald med moderate lidelser (efter at have vænnet sig noget), mens andre har sjældne anfald med ekstrem terror. Bedømmelse: 0 = ingen nød, 1 = mild (nogle ubehagelige følelser, men håndterbare), 2 = moderat (betydelig nød, men i stand til at tolerere), 3 = alvorlig (intens nød, stærk trang til at flygte), 4 = ekstrem (overvældende rædsel, følelse af at dø eller miste kontrollen). Dette element fanger den subjektive følelsesmæssige intensitet af panikoplevelsen.
4. 4Vurder forventningsangst (punkt 3): Vurder alvoren af ​​bekymring eller frygt for fremtidige panikanfald, når du ikke har et i øjeblikket. Forventningsangst er ofte den mest vedholdende og invaliderende dimension af panikangst, der fortsætter mellem angreb og drivende undgåelsesadfærd. Bedømmelse: 0 = ingen forventningsangst, 1 = lejlighedsvis bekymring for angreb, 2 = hyppig bekymring for angreb, der optager betydelig tid, 3 = gennemgående bekymring, der er svær at kontrollere, 4 = næsten konstant bekymring for angreb, der er invaliderende. Patienter beskriver ofte dette som 'frygt for frygten' eller konstant på vagt for det næste angreb.
5. 5Vurder agorafobisk og interoceptiv undgåelse (punkt 4 og 5): Bedøm agorafobisk undgåelse (punkt 4): i hvilket omfang patienten undgår situationer eller steder, hvor panikanfald er opstået eller kan forekomme, herunder menneskemængder, offentlig transport, indkøbscentre, lukkede rum eller at være langt fra hjemmet. Rate interoceptiv undgåelse (punkt 5): i hvilket omfang patienten undgår aktiviteter, der producerer fysiske fornemmelser, der ligner paniksymptomer, såsom træning (hurtige hjerteslag), kaffe (stimulering), varme omgivelser (sved), følelsesmæssige film (ophidselse) eller seksuel aktivitet (øget puls og vejrtrækning). Begge elementer er vurderet 0-4 fra ingen undgåelse til næsten fuldstændig undgåelse.
6. 6Vurder funktionel svækkelse (punkt 6 og 7): Vurder arbejdsnedsættelse (punkt 6): i hvilken grad panikangst påvirker arbejdsfunktion, herunder manglende arbejdsdage, nedsat produktivitet, undgåelse af arbejdsopgaver og besvær med pendling. Bedøm social svækkelse (punkt 7): i hvilken grad panikangst påvirker sociale relationer og aktiviteter, herunder undgåelse af sociale sammenkomster, vanskeligheder med at opretholde venskaber og belastning af familierelationer. Begge er vurderet 0-4 fra ingen funktionsnedsættelse til fuldstændig manglende evne til at fungere. For hjemmegående eller pensionerede personer, bedømme de tilsvarende domæner for husholdningsansvar og samfundsengagement.
7. 7Beregn totalscore og udvikle behandlingsplan: Sum alle syv elementer for den samlede PDSS-score (0-28). Sværhedsgradsintervaller: 0-1 = ingen eller minimal panikangst, 2-5 = borderline til mild, 6-9 = mild til moderat, 10-13 = moderat, 14-18 = moderat svær, 19-28 = svær. Ved milde tilfælde (PDSS 6-9) kan CBT alene være tilstrækkeligt. For moderate tilfælde (PDSS 10-18) anbefales kombineret CBT og farmakoterapi (SSRI eller SNRI). I svære tilfælde (PDSS 19-28) bør farmakoterapi påbegyndes straks med samtidig CBT-henvisning, og benzodiazepin-brobehandling kan overvejes til akut symptomlindring, mens SSRI'er træder i kraft. Gentag PDSS efter 4, 8 og 12 uger for at overvåge behandlingsrespons.

• !Forvirrende panikanfald med generaliseret angst: Panikanfald er diskrete episoder med pludseligt indsættende, når maksimal intensitet inden for få minutter, ledsaget af intense fysiske symptomer (hjertebanken, åndenød, brystsmerter, svimmelhed, paræstesier) og kognitive symptomer (angst for at dø, frygt for at miste kontrollen). Generaliseret angst er en kronisk, vedvarende tilstand af bekymring, der opbygges gradvist og ikke har den pludselige topkarakteristik af panik. Patienter beskriver nogle gange kronisk angst som 'konstante panikanfald', og klinikere kan vurdere PDSS baseret på denne fejlmærkning, oppustede score. PDSS bør scores baseret på ægte panikanfald, der opfylder DSM-kriterierne, ikke generaliserede angstsymptomer.
• !Ignorerer interoceptiv undgåelse som et behandlingsmål: Klinikere fokuserer ofte på agorafobisk undgåelse (undgå steder), mens de overser interoceptiv undgåelse (undgå kropslige fornemmelser). Interoceptiv undgåelse kan være lige så invaliderende: Patienter kan undgå motion, koffein, seksuel aktivitet, følelsesmæssigt udtryk, varme omgivelser, visse kropsstillinger og endda grin, fordi disse aktiviteter producerer fysiske fornemmelser, der minder om panik. Hvis interoceptiv undgåelse (PDSS punkt 5) er forhøjet, men ikke behandlet i behandlingen, kan patienter opnå reduktion i agorafobe undgåelse, men forblive sårbare over for tilbagefald, fordi de ikke har lært, at paniklignende fornemmelser ikke er farlige. Interoceptiv eksponering er en kernekomponent i evidensbaseret CBT for panikangst.
• !Brug af PDSS alene uden at vurdere komorbiditeter: Panikangst forekommer sjældent isoleret. Cirka 50 til 65 procent af patienterne med panikangst har komorbid svær depression, 30 procent har komorbid social angst, 25 procent har komorbid generaliseret angst, og 25 til 35 procent har komorbide stofmisbrugsforstyrrelser (især alkohol, som ofte bruges som selvmedicinering). PDSS måler kun panikangsts sværhedsgrad og fanger ikke disse komorbiditeter, som signifikant påvirker behandlingsplanlægning, prognose og selvmordsrisiko. En omfattende vurdering bør omfatte screening for depression (PHQ-9), andre angstlidelser, stofbrug (AUDIT, DAST-10) og selvmordstanker.