Medicaid Eligibility Calculator

Der Medicaid-Berechtigungsrechner ermittelt anhand der MAGI-Schwellenwerte (Modified Adjusted Gross Income, MAGI), die je nach Bundesstaat, Haushaltsgröße und Berechtigungskategorie variieren, ob eine Einzelperson oder eine Familie Anspruch auf Medicaid-Krankenversicherung hat. Medicaid ist ein gemeinsames Programm von Bundesstaaten, das rund 90 Millionen Amerikanern Krankenversicherung bietet und damit die größte Krankenversicherungsquelle in den Vereinigten Staaten darstellt. Nach dem Affordable Care Act (ACA) decken Staaten, die Medicaid ausgeweitet haben, die meisten Erwachsenen mit einem Einkommen von bis zu 138 Prozent der Bundesarmutsgrenze (FPL) ab, während Staaten ohne Ausweitung restriktivere Anspruchskriterien verwenden, die oft eine Deckungslücke für Erwachsene ohne unterhaltsberechtigte Kinder hinterlassen. Medicaid wurde 1965 neben Medicare als Titel XIX des Social Security Act eingeführt. Im Gegensatz zu Medicare, das vollständig bundesstaatlicher Natur ist, wird Medicaid von einzelnen Bundesstaaten entsprechend den Bundesanforderungen verwaltet, wobei jeder Bundesstaat sein eigenes Programm mit eigenem Namen betreibt (z. B. Medi-Cal in Kalifornien, MassHealth in Massachusetts und BadgerCare in Wisconsin). Die Bundesregierung verdoppelt die Medicaid-Ausgaben der Bundesstaaten zu Sätzen zwischen 50 und 77 Prozent, basierend auf dem Pro-Kopf-Einkommen jedes Bundesstaats, und sorgt für einen Zuschuss von 90 Prozent für die wachsende Bevölkerung. Diese Partnerschaft zwischen Bund und Ländern bedeutet, dass die Anspruchsvoraussetzungen, die abgedeckten Leistungen und die Erstattungssätze der Anbieter in den einzelnen Bundesstaaten erheblich variieren. Wer nutzt diesen Rechner? Einzelpersonen und Familien, die eine Krankenversicherung beantragen, Finanzberater von Krankenhäusern, die den wahrscheinlichen Versicherungsstatus von Patienten ermitteln, kommunale Gesundheitshelfer, die Outreach-Einschreibungen durchführen, Krankenversicherungsnavigatoren während der offenen Einschreibung und Versicherungsanalysten, die Vorschläge zur Ausweitung der Deckung bewerten, verlassen sich alle auf die Feststellung der Medicaid-Berechtigung. Der Rechner ist besonders wichtig in Staaten, die Medicaid nicht ausgeweitet haben, wo die Anspruchsregeln komplex sind und viele Erwachsene mit niedrigem Einkommen in eine Deckungslücke geraten. Die Feststellung der Medicaid-Berechtigung ist wichtig, weil sie das Tor zu einer umfassenden Krankenversicherung für die einkommensschwächsten Bevölkerungsgruppen des Landes darstellt. Medicaid deckt Arztbesuche, Krankenhausaufenthalte, verschreibungspflichtige Medikamente, psychiatrische Dienste, Langzeitpflege und viele andere Leistungen mit geringer oder keiner Kostenbeteiligung ab. Für Kinder decken Medicaid und das zugehörige Children's Health Insurance Program (CHIP) zahnmedizinische, Seh-, Hör- und Entwicklungsleistungen im Rahmen der EPSDT-Leistung (Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment) ab. Eine genaue Feststellung der Anspruchsberechtigung stellt sicher, dass diejenigen, die die Voraussetzungen erfüllen, Versicherungsschutz erhalten und dass diejenigen, die dies nicht tun, auf geeignete Alternativen wie Marktzuschüsse verwiesen werden.

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1. 1Bestimmen Sie die Haushaltsgröße des Antragstellers für MAGI-Zwecke. Zum MAGI-Haushalt gehören der Steuerpflichtige, sein Ehegatte, wenn er die Steuererklärung gemeinsam einreicht, und alle steuerpflichtigen Angehörigen. Diese kann von der Anzahl der im Haushalt lebenden Personen abweichen. Beispielsweise gehört ein zu Hause lebendes erwachsenes Kind, das seine eigenen Steuern einreicht, nicht zum MAGI-Haushalt seiner Eltern. In einigen Bundesstaaten zählen schwangere Frauen als zwei (die Frau plus das ungeborene Kind). Die Haushaltsgröße wirkt sich direkt auf den geltenden FPL-Schwellenwert aus.
2. 2Berechnen Sie das modifizierte bereinigte Bruttoeinkommen des Haushalts. MAGI beginnt mit dem bereinigten Bruttoeinkommen (AGI) aus der Steuererklärung und fügt drei Elemente hinzu: steuerfreie Zinserträge, ausgeschlossene ausländische Erwerbseinkünfte und nicht steuerpflichtige Sozialversicherungsleistungen. Im Gegensatz zu den alten Medicaid-Einkommensregeln zählt MAGI keine Vermögenswerte und lässt die meisten Einkommensabzüge oder Nichtberücksichtigungen nicht zu (mit Ausnahme der 5-Prozent-FPL-Nichtberücksichtigung, die in den 138-Prozent-Schwellenwert integriert ist). Dieser vereinfachte Einkommenstest wurde vom ACA für die meisten Anspruchskategorien eingeführt.
3. 3Identifizieren Sie die entsprechende Berechtigungskategorie. Medicaid hat unterschiedliche Einkommensgrenzen für verschiedene Gruppen: Erwachsene (in Expansionsstaaten), Eltern und pflegende Angehörige, schwangere Frauen, Kinder (mit Alterskategorien), ältere Personen (65+), blinde Personen und behinderte Personen. Jede Kategorie kann eine andere Einkommensschwelle haben, und einige Kategorien verwenden Nicht-MAGI-Regeln (z. B. die Kategorien „Alter“, „Blinde“ und „Behinderte“, die möglicherweise immer noch Vermögenswerte berücksichtigen). Der Rechner muss den Bewerber der richtigen Kategorie zuordnen.
4. 4Vergleichen Sie den MAGI mit der geltenden Einkommensschwelle für den Staat und die Kategorie. In Expansionsstaaten qualifizieren sich die meisten Erwachsenen mit einer FPL von 138 Prozent. In Nicht-Expansion-Staaten können Eltern Anspruch auf Schwellenwerte haben, die von 17 Prozent FPL (Texas) bis über 100 Prozent FPL reichen, während kinderlose Erwachsene im Allgemeinen bei keinem Einkommensniveau Anspruch haben. Für Kinder und schwangere Frauen gelten in der Regel in allen Bundesstaaten höhere Schwellenwerte. Wenn das Einkommen die Medicaid-Schwellenwerte überschreitet, aber unter 400 Prozent FPL liegt, hat der Antragsteller möglicherweise stattdessen Anspruch auf Marktprämienzuschüsse.
5. 5Wenden Sie die 5-prozentige FPL-Einkommensvernachlässigung für MAGI-basierte Kategorien an. Der ACA beinhaltete eine FPL-Missachtung von 5 Prozent, die in den häufig genannten Schwellenwert von 138 Prozent integriert ist. Die gesetzliche Einkommensgrenze beträgt eigentlich 133 Prozent FPL, aber die Nichtbeachtung von 5 Prozent erhöht sie effektiv auf 138 Prozent. Diese Missachtung gilt für alle MAGI-basierten Kategorien, nicht nur für die Erweiterungsgruppe für Erwachsene. Das Verständnis dieser Unterscheidung ist wichtig, wenn man die gesetzliche Formulierung im Vergleich zu praktischen Einkommensgrenzen liest.
6. 6Suchen Sie nach Nicht-MAGI-Berechtigungswegen, wenn der Antragsteller nicht nach den MAGI-Regeln qualifiziert ist. Personen, die älter als 65 Jahre, blind oder behindert sind, können sich für separate Medicaid-Pfade qualifizieren, die unterschiedliche Einkommens- und Vermögenstests erfordern. Durch die Ausgabenkürzung für medizinisch Bedürftige können sich Personen mit einem Einkommen über der Medicaid-Grenze qualifizieren, indem sie medizinische Ausgaben tätigen, die ihr anrechenbares Einkommen auf das medizinisch bedürftige Niveau des Staates reduzieren. Diese Nicht-MAGI-Pfade sind besonders wichtig für ältere Menschen, die eine Langzeitpflegeversicherung benötigen.
7. 7Stellen Sie fest, ob der Staat eine zusätzliche Deckung bietet, die über die bundesstaatlichen Mindestversicherungen hinausgeht. Viele Bundesstaaten haben ihre Medicaid-Einkommensgrenzen höher angesetzt als die Bundesanforderungen, insbesondere für Kinder und schwangere Frauen. Einige Staaten decken Kinder bis zu 300 Prozent der FPL über kombinierte Medicaid- und CHIP-Programme ab. Einige Bundesstaaten gewähren legalen Einwanderern während der 5-jährigen Wartezeit, die das Bundesgesetz vorschreibt, Versicherungsschutz. Andere bieten begrenzte Vorteile für bestimmte Bevölkerungsgruppen, etwa Familienplanungsdienste oder die Behandlung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs.

• !Der schwerwiegendste Fehler bei der Anspruchsberechtigung besteht in der Annahme, dass alle Staaten die gleichen Medicaid-Einkommensgrenzen haben. Da Medicaid ein staatlich verwaltetes Programm ist, variieren die Anspruchsberechtigungen erheblich. Ein Erwachsener mit einem Einkommen von 15.000 US-Dollar hat in Kalifornien (einem Expansionsstaat) Anspruch auf Medicaid, in Texas jedoch nicht (einem Nicht-Expansionsstaat, in dem die Elternschwellen bei nur 15 Prozent der FPL liegen können und kinderlose Erwachsene im Allgemeinen überhaupt keinen Anspruch haben). Überprüfen Sie immer die Vorschriften des jeweiligen Staates, anstatt von einem nationalen Standard auszugehen. Die Website Healthcare.gov kann in jedem Bundesstaat die Berechtigung prüfen.
• !Viele Menschen verwechseln das MAGI-Einkommensmaß mit dem steuerpflichtigen Einkommen oder dem Bruttoeinkommen. MAGI für Medicaid beginnt mit AGI und fügt steuerfreie Zinsen, ausgeschlossenes ausländisches Einkommen und nicht steuerpflichtige Sozialversicherung hinzu. Geschenke, erhaltene Unterhaltszahlungen für Kinder, Arbeitnehmerentschädigungen und die meisten anderen nicht steuerpflichtigen Einkommensquellen sind darin nicht enthalten. Umgekehrt sind auch Posten enthalten, die Menschen möglicherweise nicht als Einkommen betrachten, wie z. B. Abhebungen von Rentenkonten (die im AGI enthalten sind). Die Verwendung des falschen Einkommensmaßstabs kann zu falschen Feststellungen der Anspruchsberechtigung führen. Entweder fehlt der Versicherungsschutz, für den die Person berechtigt ist, oder sie beantragt einen Versicherungsschutz, für den sie letztendlich keinen Anspruch hat.
• !Ein häufig übersehener Weg ist die Kostenerstattung für medizinisch Bedürftige, die in etwa 35 Bundesstaaten verfügbar ist. Dies ermöglicht es Personen, deren Einkommen über der standardmäßigen Medicaid-Grenze liegt, Anspruch auf medizinische Ausgaben (Arztrechnungen, Rezeptkosten, Krankenhausgebühren) zu haben, die ihr anrechenbares Einkommen auf das medizinisch bedürftige Niveau des Staates senken. Der Ausgabenzeitraum beträgt in der Regel ein bis sechs Monate. Viele Menschen mit chronischen Erkrankungen oder hohen Arztrechnungen, denen gesagt wird, dass sie allein aufgrund ihres Einkommens keinen Anspruch auf Medicaid haben, könnten sich tatsächlich durch Ausgabenkürzungen qualifizieren, werden aber nie über diese Option informiert.