ICH Score — Intracerebral Haemorrhage
Glasgow Coma Scale (GCS)
ICH-Volumen (ABC/2-Methode)
Intraventricular Haemorrhage (IVH)
Infratentorial Origin
Alter ≥ 80 Jahre
Was ist ICH Score?
▾
Der ICH-Score ist ein klinisches Bewertungssystem zur Vorhersage der 30-Tage-Mortalität bei Patienten mit spontaner intrazerebraler Blutung (ICH). Es wurde von Hemphill und Kollegen an der University of California in San Francisco entwickelt und 2001 veröffentlicht. Der Score umfasst fünf unabhängig validierte Prognosefaktoren: Glasgow Coma Scale (GCS)-Score bei der Präsentation, ICH-Volumen im CT-Scan, Vorliegen einer intraventrikulären Blutung (IVH), infratentoriellen Ursprung der Blutung (hintere Schädelgrube) und Patientenalter 80 Jahre oder älter. Jeder Komponente wird dichotomisiert oder kategorisiert und eine Gewichtung von 0 oder 1 zugewiesen, mit Ausnahme von GCS, das 0, 1 oder 2 Punkte beisteuert, was einen Gesamtscore von 0 bis 6 ergibt. Die mit jedem Score verbundene 30-Tage-Mortalität wurde aus einer Validierungskohorte abgeleitet: 0 Punkte bedeuten 0 % Mortalität, 1 Punkt 13 %, 2 Punkte 26 %, 3 Punkte 72 %, 4 Punkte 97 %, und Werte von 5–6 sind mit einer 30-Tage-Mortalität von etwa 100 % verbunden. Der ICH-Score wird häufig in neurokritischen Pflegeumgebungen verwendet, um Prognosen zu kommunizieren, Familiendiskussionen über Pflegeziele zu leiten und Patienten in klinischen Studien zu stratifizieren. Wichtig ist, dass es die Sterblichkeit vorhersagt und nicht direkt das funktionelle Ergebnis vorhersagt. Ärzte sollten sich darüber im Klaren sein, dass die frühe Sterblichkeit bei ICH eine sich selbst erfüllende Prophezeiung sein kann, die durch Entscheidungen zum Therapieentzug bedingt ist, und der Score sollte als prognostische Hilfe und nicht als definitiver Leitfaden zur Behandlungseinschränkung verwendet werden.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Formel
▾
ICH-Score = GCS[3-4=2 Punkte, 5-12=1 Punkt, 13-15=0 Punkte] + ICH-Volumen[≥30 ml=1 Punkt, <30 ml=0 Punkte] + IVH vorhanden[ja=1 Punkt, nein=0 Punkte] + infratentoriellen Ursprung [ja=1 Punkt, nein=0 Punkte] + Alter ≥ 80 [ja=1 Punkt, nein=0 Punkte]; Gesamt 0-6; 30-Tage-Mortalität: 0=0 %, 1=13 %, 2=26 %, 3=72 %, 4=97 %, 5-6≈100 %Variablenbeschreibung
▾
| Symbol | Name | Einheit | Beschreibung |
|---|---|---|---|
| GCS | Glasgow-Koma-Skala | 3-15 | Ein wichtiger Eingabeparameter für den Intracerebral Haemorrhage Score, der die Glasgow-Koma-Skala in der Formel darstellt und sich durch seine mathematische Rolle direkt auf die berechnete Ausgabe auswirkt |
| V | ICH-Band | mL | Das Volumen oder die Kapazität in Kubik- oder Flüssigkeitseinheiten, die den dreidimensionalen Raum oder die Flüssigkeitsmenge darstellen |
| IVH | Intraventrikuläre Blutung | present/absent | Ein wichtiger Eingabeparameter für den Intracerebral Haemorrhage Score, der die intraventrikuläre Blutung in der Formel darstellt und sich durch seine mathematische Rolle direkt auf die berechnete Ausgabe auswirkt |
| IF | Infratentoriellen Ursprung | yes/no | Der jährliche Zinssatz oder die jährliche Rendite, ausgedrückt als Dezimalzahl oder Prozentsatz, der die Kreditkosten oder die Kapitalrendite über ein Jahr darstellt |
| A | Age | years | Ein wichtiger Eingabeparameter für den Intracerebral Haemorrhage Score, der das Alter in der Formel darstellt und sich durch seine mathematische Rolle direkt auf die berechnete Ausgabe auswirkt |
Anleitung ICH Score
▾
- 1Bewerten Sie den GCS-Score bei der Präsentation: GCS 3-4 erzielt 2 Punkte (schwere Depression); GCS 5-12 erhält 1 Punkt (mittelschwere Depression); GCS 13–15 erzielt 0 Punkte (leichte oder keine Depression).
- 2Messen Sie das ICH-Volumen im Nichtkontrast-CT mit der ABC/2-Methode: A (maximaler Blutungsdurchmesser) × B (Durchmesser senkrecht zu A) × C (Anzahl der CT-Schichten mit Blutung × Schichtdicke) ÷ 2; ≥30 ml erhält 1 Punkt, <30 ml erhält 0.
- 3Stellen Sie fest, ob im CT eine intraventrikuläre Blutung vorliegt – in den Ventrikeln sichtbares Blut erhält 1 Punkt.
- 4Identifizieren Sie den anatomischen Ursprung der Blutung: infratentorial (Kleinhirn, Hirnstamm, hintere Schädelgrube) erhält 1 Punkt; Der supratentorielle Standort erhält einen Wert von 0.
- 5Beurteilen Sie das Alter des Patienten: 80 Jahre oder älter erhalten 1 Punkt; unter 80 Punkte 0.
- 6Summieren Sie alle fünf Komponenten, um den ICH-Score (0-6) zu berechnen, und wenden Sie die 30-Tage-Mortalitätsvorhersage an.
- 7Nutzen Sie den Score, um Gespräche mit Patienten und Familien über Prognose und Pflegeziele zu leiten, und berücksichtigen Sie dabei, dass frühe DNR-Anordnungen unabhängig voneinander die Sterblichkeit erhöhen können.
Gelöste Beispiele
▾
Günstige Prognose; aggressives medizinisches Management angemessen
Junger Patient mit kleiner supratentorialer Blutung, nahezu normalem Bewusstsein, keine IVH. Eine vollständige medizinische Behandlung einschließlich Blutdruckkontrolle und Aufhebung der Antikoagulation ist angezeigt.
Hohe Sterblichkeit vorhergesagt; Diskussion der Pflegeziele mit der Familie unerlässlich
Mehrere ungünstige Prognosefaktoren führen zusammen zu einem Hochrisiko-Score. Eine EVD bei Hydrozephalus und ein aggressives ICP-Management können gerechtfertigt sein, während familiäre Gespräche über die Pflegeziele geführt werden.
Eine komfortorientierte Pflege sollte besprochen werden; Die Sinnlosigkeit aggressiver Interventionen ist hoch
Maximaler ICH-Score bei einem sehr älteren Patienten mit verheerender Blutung. Bei einer Kleinhirnblutung könnte bei klinischer Indikation eine chirurgische Dekompression in Betracht gezogen werden, die Gesamtprognose ist jedoch äußerst schlecht.
Ziehen Sie eine neurochirurgische Untersuchung in Betracht – Kleinhirnblutungen > 3 cm können von einer Evakuierung profitieren
Trotz des geringen Volumens erhöht der infratentorielle Ursprung das Risiko. Kleinhirnhämatome > 3 cm können zu einer raschen Verschlechterung durch Hirnstammkompression und Hydrozephalus führen und rechtfertigen eine niedrigere Operationsschwelle als supratentorielle Blutungen.
Praktische Anwendungen
▾
Fachleute im Gesundheitswesen und in der Medizin verwenden den Intracerebral Haemorrhage Score als Teil ihres standardmäßigen analytischen Arbeitsablaufs, um Berechnungen zu überprüfen, Rechenfehler zu reduzieren und konsistente Ergebnisse zu erzielen, die dokumentiert, geprüft und zu Compliance-Zwecken mit Kollegen, Kunden oder Aufsichtsbehörden geteilt werden können.
Universitätsprofessoren und Dozenten integrieren den Intracerebral Haemorrhage Score in Kursmaterialien, Hausaufgaben und Ressourcen zur Prüfungsvorbereitung, sodass Studierende manuelle Berechnungen überprüfen, ein Gespür für Input-Output-Beziehungen entwickeln und sich auf konzeptionelles Verständnis statt auf Arithmetik konzentrieren können.
Berater und Berater verwenden den Intracerebral Haemorrhage Score, um während Kundenbesprechungen schnell verschiedene Szenarien zu modellieren und so in Echtzeit die Untersuchung von Was-wäre-wenn-Fragen zu ermöglichen, für die andernfalls eine Rückkehr ins Büro erforderlich wäre, um eine detaillierte tabellenbasierte Analyse und Berichterstattung durchzuführen.
Einzelne Benutzer verlassen sich bei persönlichen Planungsentscheidungen auf den Intracerebral Haemorrhage Score – beim Vergleich von Optionen, beim Überprüfen von Angeboten von Dienstleistern, beim Überprüfen von Berechnungen Dritter und beim Aufbau der Gewissheit, dass die Zahlen hinter einer wichtigen Entscheidung korrekt und konsistent berechnet wurden.
Sonderfälle
▾
Extreme Eingabewerte
In der Praxis muss dieser Randfall sorgfältig geprüft werden, da Standardannahmen möglicherweise nicht zutreffen. Wenn dieses Szenario bei der Berechnung des intrazerebralen Blutungsscores auftritt, sollten Ärzte die Randbedingungen überprüfen, auf Division-durch-Null-Risiken prüfen und prüfen, ob die Annahmen des Modells unter diesen extremen Bedingungen gültig bleiben.
Annahmeverstöße
In der Praxis muss dieser Randfall sorgfältig geprüft werden, da Standardannahmen möglicherweise nicht zutreffen. Wenn dieses Szenario bei der Berechnung des intrazerebralen Blutungsscores auftritt, sollten Ärzte die Randbedingungen überprüfen, auf Division-durch-Null-Risiken prüfen und prüfen, ob die Annahmen des Modells unter diesen extremen Bedingungen gültig bleiben.
Rundungs- und Präzisionseffekte
In der Praxis muss dieser Randfall sorgfältig geprüft werden, da Standardannahmen möglicherweise nicht zutreffen. Wenn dieses Szenario bei der Berechnung des intrazerebralen Blutungsscores auftritt, sollten Ärzte die Randbedingungen überprüfen, auf Division-durch-Null-Risiken prüfen und prüfen, ob die Annahmen des Modells unter diesen extremen Bedingungen gültig bleiben.
ICH-Score und 30-Tage-Mortalität
▾
| ICH-Score | 30-Tage-Mortalität | Klinischer Kontext |
|---|---|---|
| 0 | 0% | Ausgezeichnete Prognose; volles aktives Management |
| 1 | 13% | Günstig; intensives Management angemessen |
| 2 | 26% | Bewacht; Diskussion der Pflegeziele ratsam |
| 3 | 72% | Schlechte Prognose; Frühe Familienkonferenz unerlässlich |
| 4 | 97% | Sehr hohe Sterblichkeit; Diskussion über Komfortmaßnahmen |
| 5-6 | ~100 % | Nahezu sicherer Tod; palliativer Ansatz angemessen |
Häufig gestellte Fragen
▾
Kann der ICH-Score verwendet werden, um eine Behandlung zurückzuhalten?
Nein. Der ICH-Score sollte nicht isoliert verwendet werden, um eine aggressive Behandlung zurückzuhalten oder DNR-Anordnungen zu erteilen. Es gibt Hinweise darauf, dass ein früher Abbruch der Pflege zu einer hohen Frühmortalität bei ICH beiträgt, was eine sich selbst erfüllende Prophezeiung darstellt. Der Score ist eine prognostische Hilfe für die Beratung und kein Behandlungsentscheidungsprotokoll.
Wie wird das ICH-Volumen berechnet?
Das ICH-Volumen wird am häufigsten mithilfe der ABC/2-Formel geschätzt: A ist der längste Durchmesser des Hämatoms in Zentimetern, B ist der Durchmesser senkrecht zu A und C ist die Anzahl der CT-Schichten, die Hämatome enthalten, multipliziert mit der Schichtdicke in Zentimetern. Teilen Sie das Produkt durch 2, um das ungefähre Ellipsoidvolumen zu erhalten.
Welche Bedeutung hat eine intraventrikuläre Blutung bei ICH?
Der Intracerebral Haemorrhage Score ist ein spezielles Berechnungstool, das Benutzern bei der Berechnung und Analyse wichtiger Kennzahlen im Gesundheits- und Medizinbereich helfen soll. Es nimmt spezifische numerische Eingaben entgegen – typischerweise aus realen Daten wie Messungen, Raten oder Mengen – und wendet eine validierte mathematische Formel an, um umsetzbare Ergebnisse zu erzielen. Das Tool ist wertvoll, weil es manuelle Berechnungsfehler eliminiert, bei der Untersuchung verschiedener Szenarien sofortiges Feedback liefert und sowohl als Entscheidungshilfeinstrument für Fachleute als auch als Lernhilfe für Studenten dient, die die zugrunde liegenden Prinzipien studieren.
Aus welchen Komponenten besteht der ICH-Score und wie werden sie gewichtet?
Der ICH-Score besteht aus fünf Komponenten: Glasgow Coma Scale (GCS)-Score, ICH-Volumen, intraventrikulärer Blutung, infratentoriellem Ursprung der Blutung und dem Alter des Patienten. Jeder Komponente wird ein Punktwert zugewiesen, wobei die Gesamtpunktzahl zwischen 0 und 6 liegt. Beispielsweise werden einem GCS-Wert von 3–4 2 Punkte zugewiesen, während einem GCS-Wert von 5–12 1 Punkt und einem GCS-Wert von 13–15 0 Punkte zugewiesen werden. Der Gesamtscore wird dann zur Vorhersage der 30-Tage-Mortalität verwendet, wobei höhere Scores auf eine schlechtere Prognose hinweisen.
Wie funktioniert der ICH-Score bei der Vorhersage der 30-Tage-Mortalität bei Patienten mit intrazerebraler Blutung?
Studien haben gezeigt, dass der ICH-Score mit einer gemeldeten Fläche unter der Receiver Operating Characteristic Curve (AUC) von 0,78 ein zuverlässiger Prädiktor für die 30-Tage-Mortalität bei Patienten mit intrazerebraler Blutung ist. Der Score wurde bei verschiedenen Patientenpopulationen validiert, darunter auch bei solchen mit supratentoriellen und infratentoriellen Blutungen. Beispielsweise ist ein Wert von 0 mit einer 30-Tage-Sterblichkeitsrate von 0 % verbunden, während ein Wert von 6 mit einer 30-Tage-Sterblichkeitsrate von 100 % verbunden ist. Der ICH-Score hat sich als klinisches Bewertungssystem weithin durchgesetzt, um Behandlungsentscheidungen und Prognosen bei Patienten mit ICH zu leiten.
Häufige Fehler vermeiden
▾
- !Die Verwendung des ICH-Scores zur Rechtfertigung eines vorzeitigen Pflegeabbruchs ohne Rücksprache mit der Familie oder Beratung durch Spezialisten – dies ist mit einer sich selbst erfüllenden Mortalität verbunden.
- !Falsche Messung des ICH-Volumens mit der ABC/2-Methode – häufige Fehler sind die Verwendung des Radius statt des Durchmessers oder die Anwendung auf unregelmäßig geformte Hämatome, wo sie ungenau ist.
- !Vergessen Sie, dass der GCS vor der Sedierung oder Intubation beurteilt werden muss, damit der Aufnahmewert gültig ist.
- !Keine Neubeurteilung der Prognose nach Bestätigung der Hämatomstabilität nach 24–48 Stunden – anfängliche hohe Werte können sich verbessern, wenn sich das Hämatom nicht ausdehnt und der ICP kontrolliert wird.
- !Anwendung des ICH-Scores auf traumatische intrazerebrale Hämatome, bei denen das Tool nicht validiert wurde.
Profi-Tipp
Verwenden Sie für die ICH-Volumenschätzung immer konsequent die ABC/2-Methode und dokumentieren Sie die verwendete CT-Schichtdicke. Eine Schichtdicke von 5 mm liefert weniger genaue Volumenschätzungen als Rekonstruktionsschichten von 1–2 mm. Für eine höhere Genauigkeit sollten Sie bei unregelmäßigen Hämatomen volumetrische Softwaretools in Betracht ziehen.
Wussten Sie?
Als Hemphill et al. veröffentlichte den ICH-Score im Jahr 2001, es war die erste weit verbreitete klinische Vorhersageregel für die ICH-Mortalität. Innerhalb eines Jahrzehnts zeigten mehrere Studien, dass ein frühzeitiger Pflegeabbruch bei hohen ICH-Scores die prognostizierte Sterblichkeit von selbst erfüllen könnte – was eine große Debatte in der neurokritischen Versorgung über Prognoseinstrumente und ihre ethischen Implikationen auslöste.
Referenzen
- ›Hemphill JC et al. Der ICH-Score: eine einfache, zuverlässige Bewertungsskala für intrazerebrale Blutungen. Schlaganfall 2001.
- ›Broderick JP et al. AHA/ASA-Richtlinien für die Behandlung spontaner ICH. Schlaganfall 2007.
- ›Morgenstern LB et al. 2010 AHA/ASA-Richtlinien für ICH. Schlaganfall 2010.
- ›Zahuranec DB et al. Einschränkungen in der Frühversorgung können unabhängig voneinander die Sterblichkeit nach ICH vorhersagen. Neurologie 2007.
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Weiterlesen →Holen Sie sich wöchentliche Mathe-Tipps
Schließen Sie sich 12.000+-Abonnenten an, die jede Woche Taschenrechner-Tipps erhalten.