DAST-10 Drug Screening Calculator

Der Drug Abuse Screening Test (DAST-10) ist ein 10-Punkte-Screening-Instrument zur Selbstauskunft, das 1982 von Dr. Harvey Skinner an der Addiction Research Foundation in Toronto, Kanada, entwickelt wurde. Es wurde aus dem ursprünglichen 28-Item-DAST abgeleitet, indem die Items mit den höchsten Item-Gesamt-Korrelationen ausgewählt wurden, wodurch ein kurzes, aber psychometrisch robustes Instrument zur Identifizierung von Personen mit Drogenproblemen entstand. Der DAST-10 schließt Alkohol ausdrücklich aus (der durch Instrumente wie den AUDIT separat bewertet wird) und konzentriert sich auf den Konsum illegaler Drogen und den nichtmedizinischen Einsatz verschreibungspflichtiger Medikamente. Zu jedem der 10 Punkte ist eine Ja- oder Nein-Antwort erforderlich, die sich auf die letzten 12 Monate bezieht. Ein Item (Frage 3: „Können Sie immer mit dem Drogenkonsum aufhören, wenn Sie wollen?“) wird umgekehrt bewertet, was bedeutet, dass eine „Nein“-Antwort 1 Punkt erhält, während eine „Ja“-Antwort 0 Punkte erhält. Alle anderen Items werden mit 1 für „Ja“ und 0 für „Nein“ bewertet. Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 10, wobei höhere Werte auf schwerwiegendere drogenbedingte Probleme hinweisen. Der DAST-10 wurde in verschiedenen klinischen Populationen validiert, darunter Patienten in der Grundversorgung, stationäre psychiatrische Patienten, Patienten in der Notaufnahme, schwangere Frauen und Personen in der Strafjustiz. Es weist eine gute interne Konsistenz (Cronbach-Alpha von 0,86 bis 0,94 in allen Studien), eine ausgezeichnete Sensitivität (89 bis 95 Prozent) und Spezifität (68 bis 88 Prozent) bei einem Cutoff-Score von 1 oder höher für jedes Arzneimittelproblem sowie eine starke Korrelation mit umfassenderen diagnostischen Bewertungen auf. Das Instrument wird von der Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) als Teil des Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT)-Protokolls empfohlen. Es wird von zahlreichen klinischen Leitlinien als geeignete Ergänzung zum AUDIT für ein umfassendes Substanzkonsum-Screening empfohlen. Die Durchführung des DAST-10 dauert etwa 1 bis 2 Minuten und erfordert keine spezielle Schulung für die Durchführung.

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1. 1Bereiten Sie die Screening-Umgebung vor: Verwalten Sie DAST-10 in einer privaten, vertraulichen Umgebung. Erklären Sie dem Patienten, dass im Fragebogen nach dem Drogenkonsum (ausgenommen Alkohol) in den letzten 12 Monaten gefragt wird, dass alle Antworten im Rahmen der klinischen Praxis und der geltenden Gesetze vertraulich sind und dass ehrliche Antworten dabei helfen, die am besten geeignete Behandlung zu ermitteln. Stellen Sie klar, dass „Drogenkonsum“ illegale Drogen (Marihuana, Kokain, Heroin, Methamphetamin, Halluzinogene, Inhalationsmittel) und den nichtmedizinischen Gebrauch verschreibungspflichtiger Medikamente (Opioide, Benzodiazepine, Stimulanzien, Beruhigungsmittel) umfasst. Betonen Sie, dass im Fragebogen nicht nach Alkohol oder Tabak gefragt wird.
2. 2Beantworten Sie die 10 Ja/Nein-Fragen: Stellen Sie alle 10 Fragen mit Ja- oder Nein-Antwortmöglichkeiten vor. Die Fragen bewerten: (1) nichtmedizinischen Drogenkonsum, (2) Mehrfachsubstanzkonsum, (3) Fähigkeit, damit aufzuhören (umgekehrte Bewertung), (4) Blackouts oder Flashbacks, (5) Schuldgefühle wegen Drogenkonsums, (6) Beschwerden von Bezugspersonen, (7) Vernachlässigung durch die Familie, (8) illegale Aktivitäten zur Drogenbeschaffung, (9) Entzugserscheinungen und (10) medizinische Probleme aufgrund des Drogenkonsums. Der Patient kann den Fragebogen selbst auf Papier oder elektronisch ausfüllen, oder der Arzt kann die Fragen laut vorlesen. Die Selbstverabreichung führt im Allgemeinen zu ehrlicheren Antworten auf Fragen zum sensiblen Substanzkonsum.
3. 3Bewerten Sie jedes Element richtig: Vergeben Sie 1 Punkt für jede „Ja“-Antwort auf die Punkte 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9 und 10. Für Punkt 3 („Können Sie immer mit dem Drogenkonsum aufhören, wenn Sie wollen?“) vergeben Sie 1 Punkt für eine „Nein“-Antwort und 0 Punkte für eine „Ja“-Antwort. Dieses umgekehrte Scoring ist die häufigste Quelle für Scoring-Fehler. Überprüfen Sie Punkt 3 noch einmal, bevor Sie die Gesamtsumme berechnen. Summieren Sie alle 10 Elemente, um die Gesamtpunktzahl DAST-10 zu erhalten, die zwischen 0 und 10 liegt.
4. 4Klassifizieren Sie den Schweregrad: Interpretieren Sie die Gesamtpunktzahl anhand der standardmäßigen vierstufigen Klassifizierung: 0 bedeutet, dass keine Probleme gemeldet wurden; 1 bis 2 weist auf ein geringes Ausmaß drogenbedingter Probleme hin; 3 bis 5 bedeutet ein mäßiges Niveau; 6 bis 8 zeigt ein erhebliches Niveau an; und 9 bis 10 zeigt ein schweres Niveau an. Für jede Ebene gibt es eine entsprechende empfohlene Aktion. Beachten Sie, dass selbst ein Wert von 1 auf ein gewisses Maß an Bedenken hinsichtlich des Drogenkonsums hinweist und weitere klinische Untersuchungen erfordert. Die Klassifizierungsschwellenwerte wurden anhand der DSM-Diagnosekriterien für Substanzstörungen validiert.
5. 5Führen Sie eine Folgebewertung basierend auf der Punktzahl durch: Geben Sie bei Werten von 1 bis 2 eine kurze Beratung zu den Risiken des Drogenkonsums und überwachen Sie diese bei Nachuntersuchungen. Führen Sie bei Werten von 3 bis 5 eine detailliertere Beurteilung der Drogenkonsummuster durch, einschließlich Art der Drogen, Häufigkeit, Verabreichungsweg und funktionelle Auswirkungen, und erwägen Sie eine kurze Intervention. Führen Sie bei Werten zwischen 6 und 8 eine intensive Untersuchung durch und erwägen Sie die Überweisung an eine ambulante Suchtbehandlung. Bei Werten von 9 bis 10 führen Sie eine intensive Beurteilung durch und überweisen Sie an eine spezialisierte Suchtbehandlung, die je nach klinischen Umständen eine stationäre oder stationäre Behandlung umfassen kann.
6. 6Bestimmen Sie spezifische Substanzen und Verwendungsmuster: Der DAST-10 identifiziert nicht, welche spezifischen Medikamente verwendet werden. Führen Sie nach der Bewertung eine substanzspezifische Untersuchung durch, um die Art der Medikamente, die Häufigkeit des Konsums, den Verabreichungsweg und die Dauer des Konsums zu bestimmen. Diese Informationen sind für die Behandlungsplanung unerlässlich, da sich der Interventionsansatz je nach Substanz erheblich unterscheidet. Eine Opioidkonsumstörung kann eine medikamentöse Behandlung mit Buprenorphin, Methadon oder Naltrexon erfordern. Eine Stimulanzienkonsumstörung erfordert Verhaltensinterventionen, da es keine von der FDA zugelassenen Medikamente gibt. Eine Benzodiazepin-Abhängigkeit erfordert eine sorgfältig überwachte medikamentöse Ausschleichung.
7. 7Dokumentieren und integrieren Sie mit umfassender Pflege: Tragen Sie den DAST-10-Score zusammen mit anderen Ergebnissen des Substanzkonsum-Screenings (z. B. AUDIT für Alkohol) in die Krankenakte ein. Integrieren Sie die Ergebnisse in die allgemeine Gesundheitsbeurteilung des Patienten und berücksichtigen Sie dabei komorbide Erkrankungen, psychiatrische Störungen und soziale Determinanten der Gesundheit. Koordinieren Sie bei Patienten mit Doppeldiagnosen (gleichzeitiger Substanzkonsum und psychische Störungen) die Betreuung zwischen Sucht- und psychiatrischen Diensten. Planen Sie die DAST-10-Follow-up-Verabreichung in Abständen von 3 bis 6 Monaten für Patienten mit einem Wert von 1 oder höher ein, um den Fortschritt zu überwachen und Veränderungen in den Drogenkonsummustern zu erkennen.

• !Vergessen, Item 3 umgekehrt zu bewerten: Der häufigste Bewertungsfehler beim DAST-10 besteht darin, Item 3 nicht umgekehrt zu bewerten („Können Sie immer mit dem Drogenkonsum aufhören, wenn Sie wollen?“). Bei diesem Punkt weist eine „Nein“-Antwort auf ein Problem hin und erhält 1 Punkt, während eine „Ja“-Antwort 0 Punkte erhält. Dies ist das Gegenteil aller anderen Artikel. Wenn ein Patient mit erheblichen Drogenproblemen diese Frage mit „Nein“ beantwortet und der Arzt sie mit 0 bewertet (und sie wie andere Punkte behandelt), wird die Gesamtpunktzahl künstlich um 1 Punkt gesenkt, was möglicherweise zu einer Verschiebung der Schweregradklassifizierung führt. In elektronischen Bewertungssystemen sollte diese umgekehrte Codierung integriert sein, aber die manuelle Bewertung erfordert sorgfältige Aufmerksamkeit.
• !Einbeziehung von Alkohol in die Beurteilung des Drogenkonsums: Der DAST-10 wurde speziell entwickelt, um Alkohol aus seinem Anwendungsbereich auszuschließen. In den Anweisungen heißt es eindeutig: „Drogenkonsum bezieht sich auf die Verwendung verschreibungspflichtiger oder rezeptfreier Arzneimittel, die über die Anweisungen hinausgehen, sowie auf jede nichtmedizinische Verwendung von Arzneimitteln.“ Zu den verschiedenen Drogenklassen können Cannabis, Lösungsmittel, Beruhigungsmittel, Barbiturate, Kokain, Stimulanzien, Halluzinogene oder Narkotika gehören. Denken Sie daran, dass die Fragen keine alkoholischen Getränke umfassen.“ Patienten beziehen in ihren Antworten häufig Alkohol ein, sofern sie nicht ausdrücklich daran erinnert werden, was zu fälschlicherweise erhöhten Werten führt. Erinnern Sie die Patienten stets daran, dass Alkohol nicht darin enthalten ist und stattdessen im AUDIT angegeben werden sollte.
• !Verlassen Sie sich bei der Diagnose ausschließlich auf den DAST-10: Der DAST-10 ist ein Screening-Instrument, das die Wahrscheinlichkeit und Schwere drogenbedingter Probleme ermittelt. Es stellt keine Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung bereit, identifiziert nicht, welche spezifischen Substanzen konsumiert werden, und bewertet nicht das gesamte Spektrum der DSM-5-Diagnosekriterien. Nach einem positiven DAST-10-Screening ist eine umfassende diagnostische Beurteilung erforderlich, die die Identifizierung spezifischer Substanzen, Häufigkeit und Menge des Konsums, Verabreichungsweg, Dauer des Konsums, funktionelle Beeinträchtigung in allen Lebensbereichen, Vorgeschichte von Behandlungen, gleichzeitig auftretende medizinische und psychiatrische Erkrankungen und die Bereitschaft für Veränderungen umfasst.