Edinburgh Postnatal Depression Scale

Die Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) ist ein 10-Punkte-Fragebogen zur Selbsteinschätzung, der 1987 von Dr. John Cox, Dr. Jeni Holden und Dr. Ruth Sagovsky in Gesundheitszentren in Livingston und Edinburgh, Schottland, entwickelt wurde. Es wurde speziell zum Screening auf postnatale Depressionen entwickelt, indem somatische Symptome (wie Müdigkeit, Appetitveränderungen und Schlafstörungen) ausgeschlossen wurden, die normale Erfahrungen in der Zeit nach der Geburt sind und die Werte auf allgemeinen Depressionsskalen wie dem Beck Depression Inventory oder dem PHQ-9 in die Höhe treiben würden. Durch diese bewusste Designwahl eignet sich das EPDS hervorragend für perinatale Populationen. Das EPDS erfasst die Stimmung, Ängste und Selbstverletzungsgedanken der letzten 7 Tage. Jeder der 10 Punkte wird mit 0 bis 3 bewertet, was einen Gesamtbewertungsbereich von 0 bis 30 ergibt. Die Punkte 1, 2 und 4 werden umgekehrt bewertet (die Antwort, die die geringste Belastung anzeigt, erhält 3 statt 0). Ein Wert von 13 oder höher ist der am häufigsten verwendete Grenzwert für eine wahrscheinliche schwere Depression, während ein Wert von 10 bis 12 auf eine mögliche Depression hindeutet, die eine klinische Nachuntersuchung rechtfertigt. Punkt 10, in dem es um Selbstverletzungsgedanken geht, erfordert unabhängig von der Gesamtpunktzahl eine sofortige klinische Beurteilung. In Ländern mit hohem Einkommen sind etwa 10 bis 15 Prozent der Frauen von einer postnatalen Depression betroffen, in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sind es bis zu 20 bis 25 Prozent. Ohne Screening bleiben etwa 50 Prozent der Fälle von postnataler Depression in der klinischen Praxis unentdeckt. Das EPDS wurde in über 60 Sprachen und in verschiedenen Kulturkreisen validiert. Bei einem Grenzwert von 13 zeigt es eine Sensitivität von etwa 86 Prozent und eine Spezifität von etwa 78 Prozent für schwere depressive Störungen. Obwohl das EPDS ursprünglich für die postnatale Anwendung entwickelt wurde, wurde es für das vorgeburtliche (pränatale) Depressionsscreening validiert und wird zunehmend während der gesamten Schwangerschaft eingesetzt. Die Forschung unterstützt auch seinen Einsatz beim Screening auf perinatale Angst, wobei die Items 3, 4 und 5 eine aus drei Items bestehende Unterskala für Angstzustände bilden. Einige klinische Leitlinien empfehlen das EPDS inzwischen auch für das Screening von Vätern und nicht gebärenden Partnern in der Perinatalperiode, wobei anerkannt wird, dass etwa 8 bis 10 Prozent der Väter von einer väterlichen postnatalen Depression betroffen sind.

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1. 1Identifizieren Sie den geeigneten Zeitpunkt für das Screening: Das EPDS sollte zu mehreren Zeitpunkten während der Perinatalperiode verabreicht werden. Das American College of Obstetricians and Gynecologists empfiehlt, während der Perinatalperiode mindestens einmal ein Screening mit einem standardisierten, validierten Instrument durchzuführen. Viele Richtlinien empfehlen ein Screening beim ersten pränatalen Besuch, im dritten Trimester, beim Besuch sechs Wochen nach der Geburt und bei den Besuchen nach dem dritten und sechsten Monat. Eine postnatale Depression kann sich zu jedem Zeitpunkt im ersten Jahr nach der Geburt entwickeln, sodass ein einziges negatives Screening ein späteres Auftreten nicht ausschließt. Einige Ärzte untersuchen auch im zweiten Trimester, wenn das Risiko einer vorgeburtlichen Depression steigt.
2. 2Bereiten Sie den Patienten und die Umgebung vor: Führen Sie das EPDS in einer privaten, komfortablen Umgebung durch. Erklären Sie, dass der Fragebogen nach den Gefühlen der letzten 7 Tage fragt und dass er allen perinatalen Patienten als routinemäßiger Teil der Pflege ausgehändigt wird. Normalisieren Sie die Erfahrung, indem Sie sagen, dass Stimmungsschwankungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt häufig sind und dass das Screening dabei hilft, Personen zu identifizieren, die von zusätzlicher Unterstützung profitieren könnten. Das EPDS kann auf Papier, elektronisch (Tablet oder Smartphone) selbst verabreicht oder vom Arzt für Patienten mit geringer Lese- und Schreibkompetenz vorgelesen werden. Stellen Sie sicher, dass der Fragebogen in der bevorzugten Sprache des Patienten verfügbar ist.
3. 3Bewerten Sie jedes Element unter Berücksichtigung der umgekehrten Bewertung: Für jedes Item gibt es vier Antwortoptionen mit einer Bewertung von 0 bis 3. Für die Items 1, 2 und 4 sind die Antworten so geordnet, dass die Option, die die positivste Stimmung angibt, 0 Punkte erhält. Zum Beispiel wird Punkt 1 („Ich konnte lachen und die komische Seite der Dinge sehen“) bewertet: „So viel ich immer konnte“ = 0, „Jetzt nicht ganz so viel“ = 1, „Jetzt definitiv nicht so viel“ = 2, „Überhaupt nicht“ = 3. Die Punkte 3 und 5 bis 10 werden bewertet, wobei die Antwort, die die größte Belastung angibt, 3 Punkte erhält. Durch diese Bewertung wird sichergestellt, dass höhere Gesamtwerte immer auf eine größere Belastung hinweisen.
4. 4Bewerten Sie Punkt 10 unabhängig zur Sicherheit: In Punkt 10 heißt es: „Der Gedanke, mir selbst Schaden zuzufügen, ist mir in den Sinn gekommen“ mit den Antworten: „Nie“ (0), „Kaum“ (1), „Manchmal“ (2) oder „Ja, ziemlich oft“ (3). Jede andere Reaktion als „Nie“ erfordert eine sofortige klinische Nachsorge, unabhängig vom Gesamt-EPDS-Score. Wenn ein Patient Selbstverletzungsgedanken befürwortet, sollte der Arzt eine gründliche Einschätzung des Suizidrisikos durchführen und nach der Art und Häufigkeit dieser Gedanken fragen, ob eine Absicht oder ein Plan vorliegt, Zugang zu Mitteln und Schutzfaktoren. Abhängig von der Beurteilung können eine sofortige psychiatrische Überweisung, eine Sicherheitsplanung oder ein Notfalleingriff erforderlich sein.
5. 5Berechnen und interpretieren Sie die Gesamtpunktzahl: Summieren Sie alle 10 Punkte, um die Gesamtpunktzahl des EPDS zu erhalten (Bereich 0–30). Interpretieren Sie anhand festgelegter Grenzwerte: 0–9 weist darauf hin, dass eine Depression unwahrscheinlich ist, 10–12 weist auf eine mögliche Depression hin, die eine Überwachung und mögliche klinische Nachsorge erfordert, und 13 oder höher weist auf eine wahrscheinliche Depression hin, die eine umfassende klinische Beurteilung erfordert. Einige Richtlinien verwenden einen unteren Grenzwert von 10 für leichte Depressionen und 13 für schwere Depressionen. Für das vorgeburtliche Screening empfehlen einige Forscher aufgrund leicht unterschiedlicher psychometrischer Eigenschaften während der Schwangerschaft einen höheren Grenzwert von 15. Berechnen Sie auch die Angst-Subskala (Items 3, 4, 5), um die Angstkomponente zu bewerten.
6. 6Berücksichtigen Sie den kulturellen und individuellen Kontext: Interpretieren Sie den EPDS-Score im kulturellen und individuellen Kontext des Patienten. Kulturelle Normen rund um den emotionalen Ausdruck, Stigmatisierung im Zusammenhang mit psychischen Problemen, Erwartungen an die Mutterschaft und soziale Unterstützungsstrukturen beeinflussen alle, wie Patienten auf das EPDS reagieren. Einige Kulturen raten davon ab, negative Emotionen auszudrücken, was möglicherweise zu einer Unterberichterstattung führt. Andere betrachten erhebliche Belastungen möglicherweise als einen erwarteten Teil der Mutterschaft. Berücksichtigen Sie außerdem situative Faktoren wie gesundheitliche Probleme des Säuglings (Einweisung in die neonatologische Intensivstation, Koliken), Beziehungsschwierigkeiten, finanziellen Stress und soziale Isolation, die zu erhöhten Werten beitragen können, ohne unbedingt auf eine klinische Depression hinzuweisen.
7. 7Entwickeln Sie einen geeigneten Pflegeplan: Entwickeln Sie auf der Grundlage des EPDS-Scores und der klinischen Beurteilung einen individuellen Pflegeplan. Bei Werten von 10–12 umfassen die Optionen eine verstärkte Überwachung mit Wiederholungsuntersuchungen alle 2 bis 4 Wochen, Psychoedukation über perinatale Stimmungsstörungen, Überweisung an Peer-Selbsthilfegruppen und Lebensstilinterventionen (Bewegung, Schlafhygiene, soziale Unterstützung). Bei Werten von 13 oder höher umfassen die Optionen die Überweisung zu einem klinischen Gespräch zur Bestätigung der Diagnose, Psychotherapie (kognitive Verhaltenstherapie oder zwischenmenschliche Therapie sind die erste Wahl), Pharmakotherapie, falls angezeigt (Sertralin und Paroxetin sind häufig verwendete SSRIs, die mit dem Stillen kompatibel sind) und in schweren Fällen die Überweisung an einen Perinatalpsychiater. Besprechen Sie immer die Auswirkungen einer unbehandelten mütterlichen Depression auf die Entwicklung und Bindung des Kindes.

• !Verwendung allgemeiner Depressionsskalen anstelle des EPDS in der Perinatalperiode: Das PHQ-9- und Beck-Depressionsinventar umfasst somatische Symptome wie Müdigkeit, Appetitveränderungen, Schlafstörungen und verminderte Energie. Diese Symptome treten in der Zeit nach der Geburt nahezu überall auf und weisen nicht unbedingt auf eine Depression hin. Die Verwendung allgemeiner Depressionsskalen in der Perinatalperiode erhöht die Werte und führt zu unannehmbar hohen Falsch-Positiv-Raten. Das EPDS wurde speziell entwickelt, um somatische Symptome auszuschließen und sich stattdessen auf emotionale und kognitive Symptome einer Depression zu konzentrieren. Während das PHQ-9 unter Berücksichtigung dieser Einschränkung in der Perinatalperiode eingesetzt werden kann, bleibt das EPDS das Goldstandard-Screening-Instrument für Perinatalpopulationen.
• !Screening nur beim 6-wöchigen Postpartum-Besuch: Viele Gesundheitssysteme überprüfen das Vorliegen einer postnatalen Depression nur beim 6-wöchigen Postpartum-Besuch. Bei diesem Ansatz werden vorgeburtliche Depressionen (von denen etwa 12 Prozent der schwangeren Frauen betroffen sind), frühe postnatale Depressionen, die vor der sechsten Woche auftreten können, und spät einsetzende postnatale Depressionen, die sich nach dem ersten Screening entwickeln, außer Acht gelassen. Zu den bewährten Verfahren gehört das Screening mindestens einmal während der Schwangerschaft (idealerweise beim ersten pränatalen Besuch und erneut im dritten Trimester), beim Besuch sechs Wochen nach der Geburt und bei nachfolgenden Besuchen zur Geburt des Kindes bis mindestens sechs Monate nach der Geburt. Einige Richtlinien verlängern das Screening bis zum ersten Jahr nach der Geburt.
• !Erhöhte Werte als normalen Stress bei frischgebackenen Eltern abtun: Ein hartnäckiger klinischer Fehler besteht darin, erhöhte EPDS-Werte dem erwarteten Stress und Schlafentzug bei frischgebackenen Eltern zuzuschreiben, anstatt klinisch bedeutsame Depressionen oder Angstzustände zu erkennen. Während die Anpassung an die Elternschaft eine Herausforderung darstellt, wurde das EPDS speziell entwickelt, um zwischen normalen emotionalen Schwankungen nach der Geburt und klinisch signifikanten Stimmungsstörungen zu unterscheiden. Ein EPDS-Wert von 13 oder höher sollte niemals als „nur neuer Elternstress“ abgetan werden. Jeder erhöhte Wert erfordert eine klinische Nachsorge, auch wenn der Arzt den Verdacht hat, dass der Wert auf situativen Stress und nicht auf Depression zurückzuführen ist, da situativer Stress, der klinische Bedeutung erreicht, unabhängig von der wahrgenommenen Ursache ein Eingreifen erfordert.