Mood Disorder Questionnaire

Der Mood Disorder Questionnaire (MDQ) ist ein kurzes Selbstberichts-Screening-Instrument, das im Jahr 2000 von Dr. Robert Hirschfeld und Kollegen an der medizinischen Abteilung der University of Texas entwickelt wurde. Es wurde speziell für das Screening auf Störungen des bipolaren Spektrums (Bipolar-I-Störung, Bipolar-II-Störung und bipolare Störung, sofern nicht anders angegeben) im klinischen und ambulanten Umfeld entwickelt. Der MDQ schließt eine kritische Lücke in der psychiatrischen Praxis: Die durchschnittliche Verzögerung zwischen Symptombeginn und korrekter Diagnose einer bipolaren Störung beträgt etwa 5 bis 10 Jahre. In dieser Zeit wird bei Patienten häufig fälschlicherweise eine unipolare Depression diagnostiziert und nur mit Antidepressiva behandelt, was den Verlauf einer bipolaren Erkrankung verschlimmern kann. Der MDQ besteht aus drei Abschnitten. Der erste Abschnitt enthält 13 Ja- oder Nein-Punkte, die aus den DSM-IV-Kriterien für Manie und Hypomanie sowie aus klinischen Erfahrungen abgeleitet wurden. Diese Items bewerten Symptome wie gehobene oder gereizte Stimmung, erhöhte Energie, vermindertes Schlafbedürfnis, schnelles Sprechen, rasende Gedanken, erhöhte zielgerichtete Aktivität, übermäßiges Geldausgeben, Hypersexualität und Grandiosität. Im zweiten Abschnitt wird gefragt, ob mehrere dieser Symptome im gleichen Zeitraum aufgetreten sind. Im dritten Abschnitt wird nach dem Grad der Funktionsbeeinträchtigung gefragt, die durch diese Symptome verursacht wird (kein Problem, geringfügiges Problem, mäßiges Problem oder schwerwiegendes Problem). Für ein positives Screening im MDQ müssen alle drei Kriterien erfüllt sein: Bestätigung von 7 oder mehr der 13 Symptompunkte, gleichzeitiges Auftreten von mindestens 2 Symptomen im gleichen Zeitraum und mindestens mäßige Funktionsbeeinträchtigung. Anhand dieser Kriterien weist der MDQ eine Sensitivität von etwa 73 Prozent und eine Spezifität von etwa 90 Prozent für Bipolar-Spektrum-Störungen in ambulanten psychiatrischen Einrichtungen auf. Allerdings sinkt die Sensitivität in Gemeinschaftsproben erheblich (ca. 28 Prozent), sodass sie eher für klinische als für allgemeine Bevölkerungsscreenings geeignet ist. Das Ausfüllen des MDQ dauert etwa 5 Minuten und ist für den klinischen Gebrauch frei verfügbar. Es ist das weltweit am häufigsten verwendete Screening-Instrument für bipolare Störungen und wurde in über 30 Sprachen übersetzt und validiert.

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1. 1Identifizieren Sie Patienten, die untersucht werden sollten: Der MDQ sollte bei Patienten mit depressiven Episoden (insbesondere behandlungsresistenter Depression) in Betracht gezogen werden, bei Patienten mit einer bipolaren Störung in der Familienanamnese, bei Patienten mit einer Vorgeschichte von mehreren Antidepressiva-Studien ohne ausreichendes Ansprechen, bei Patienten, die über Perioden erhöhter Stimmung oder erhöhter Energie berichten, bei jungen Erwachsenen mit ihrer ersten depressiven Episode und bei Patienten, deren Depression durch atypische Merkmale gekennzeichnet ist (Hypersomnie, gesteigerter Appetit, bleierne Lähmung, Abstoßungsempfindlichkeit). Der MDQ erfasst die Lebensgeschichte und kann so eine bipolare Störung auch dann erkennen, wenn sich der Patient gerade in einer depressiven Phase befindet.
2. 2Führen Sie die 13-Punkte-Symptom-Checkliste durch: Präsentieren Sie die 13 Symptomelemente, die jeweils eine Ja- oder Nein-Antwort erfordern. Die Items bewerten manische und hypomanische Symptome, darunter gehobene Stimmung, Reizbarkeit, gesteigertes Selbstvertrauen, vermindertes Schlafbedürfnis, unter Druck stehende Sprache, rasende Gedanken, Ablenkbarkeit, gesteigerte Energie, gesteigertes Aktivitätsniveau, gesteigerte Geselligkeit, Hypersexualität, riskantes Verhalten und übermäßige Ausgaben. Weisen Sie den Patienten darauf hin, dass sich diese Fragen auf jeden Zeitpunkt in seinem Leben beziehen und nicht nur auf den aktuellen Zeitraum. Die Selbstverabreichung wird bevorzugt, um den Bias der sozialen Erwünschtheit zu reduzieren, da Patienten möglicherweise davor zurückschrecken, Verhaltensweisen wie übermäßiges Geldausgeben oder Hypersexualität von Angesicht zu Angesicht preiszugeben.
3. 3Bewerten Sie das gleichzeitige Auftreten von Symptomen: Im zweiten Abschnitt wird gefragt, ob mehrere der bestätigten Symptome im gleichen Zeitraum aufgetreten sind. Diese Frage ist von entscheidender Bedeutung, da das DSM erfordert, dass manische oder hypomanische Symptome in einer bestimmten Episode gehäuft auftreten und nicht isoliert zu unterschiedlichen Zeiten auftreten. Ein Patient, der während eines stressigen Arbeitsprojekts rasende Gedanken verspürt und während eines Urlaubs exzessive Geldausgaben verspürt, aber nie beides gleichzeitig, erfüllt möglicherweise nicht die Kriterien für eine manische Episode, obwohl er beide Symptome bestätigt. Nur Patienten, die das gleichzeitige Auftreten bestätigen, kommen zur positiven Screening-Prüfung.
4. 4Bewerten Sie die funktionelle Beeinträchtigung: Im dritten Abschnitt wird gefragt, wie groß das Problem durch diese Symptome war, mit vier Antwortmöglichkeiten: kein Problem, geringfügiges Problem, mäßiges Problem oder ernstes Problem. Ein positives Screening setzt eine mindestens mäßige Funktionsbeeinträchtigung voraus. Dieses Kriterium hilft bei der Unterscheidung zwischen klinisch signifikanten manischen oder hypomanischen Episoden und normalen Stimmungs- und Energieschwankungen. Einige Personen, insbesondere solche mit hoher Grundenergie und extravertiertem Temperament, können mehrere Symptome unterstützen, ohne an einer Stimmungsstörung zu leiden. Das Kriterium der Funktionsbeeinträchtigung reduziert Fehlalarme, indem es verlangt, dass die Symptome eine erhebliche Störung der Beziehungen, der Arbeit, der Finanzen oder der Rechtsstellung verursacht haben.
5. 5Wenden Sie den dreiteiligen Bewertungsalgorithmus an: Ein Screening ist nur dann positiv, wenn alle drei Kriterien gleichzeitig erfüllt sind: 7 oder mehr bestätigte Symptome, bestätigtes gleichzeitiges Auftreten und mindestens mäßige Beeinträchtigung. Wenn ein Kriterium nicht erfüllt ist, ist der Bildschirm negativ. Dieser dreiteilige Algorithmus wurde validiert, um ein optimales Gleichgewicht zwischen Sensitivität und Spezifität zu gewährleisten. Einige Forscher haben alternative Bewertungsmethoden (z. B. die Zählung nur der 13 Symptomelemente mit einem Grenzwert von 7) für Gemeinschaftsscreenings vorgeschlagen, bei denen eine höhere Sensitivität gewünscht ist, für den klinischen Einsatz wird jedoch der dreiteilige Standardalgorithmus empfohlen.
6. 6Führen Sie diagnostische Nachuntersuchungen für positive Tests durch: Ein positiver MDQ-Screen ist keine Diagnose. Es weist auf die Notwendigkeit einer umfassenden diagnostischen Beurteilung durch einen qualifizierten Psychologen hin. Die Nachuntersuchung sollte eine detaillierte psychiatrische Anamnese mit besonderem Augenmerk auf Stimmungsepisoden (Zeitpunkt, Dauer, Schweregrad, damit verbundene Symptome), bipolare Störungen und andere Stimmungsstörungen in der Familienanamnese, eine Beurteilung des Substanzkonsums (substanzinduzierte Manie muss ausgeschlossen werden), eine Überprüfung der Krankengeschichte (Hypothyreose, Kortikosteroidkonsum und andere medizinische Ursachen für Stimmungssymptome), ergänzende Informationen von Familienmitgliedern, wenn möglich, und ein strukturiertes diagnostisches Interview mit Instrumenten wie SCID oder MINI umfassen.
7. 7Integrieren Sie die Ergebnisse in die Behandlungsplanung: Für Patienten mit positivem Screening und anschließender Diagnose einer bipolaren Störung müssen die Behandlungspläne grundlegend umstrukturiert werden. Eine Antidepressivum-Monotherapie, die standardmäßige Erstbehandlung bei unipolarer Depression, kann die bipolare Störung destabilisieren, indem sie manische Episoden, schnelle Zyklen oder gemischte Zustände auslöst. Zu den Erstlinienbehandlungen bei bipolarer Depression gehören Stimmungsstabilisatoren (Lithium, Lamotrigin, Valproat), atypische Antipsychotika (Quetiapin, Lurasidon, Cariprazin) und Kombinationsansätze. Wenn ein Antidepressivum verwendet wird, sollte es mit einem Stimmungsstabilisator kombiniert werden. Bei Patienten mit negativem Screening dokumentieren Sie das Ergebnis und erwägen ein erneutes Screening, wenn die behandlungsresistente Depression weiterhin besteht.

• !Behandlung eines positiven MDQ als Diagnose einer bipolaren Störung: Der MDQ ist ein Screening-Instrument, kein diagnostisches Instrument. Ein positives Screening weist auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Bipolar-Spektrum-Störung und die Notwendigkeit einer umfassenden diagnostischen Bewertung hin. Der positive Vorhersagewert des MDQ variiert erheblich je nach Setting: In psychiatrischen Ambulanzen, in denen die Prävalenz bipolarer Störungen bei etwa 20 Prozent liegt, liegt der positive Vorhersagewert bei etwa 70 Prozent. In der Primärversorgung, wo die Prävalenz etwa 3 bis 5 Prozent beträgt, sinkt der positive Vorhersagewert auf etwa 25 Prozent, was bedeutet, dass drei von vier positiven Tests in der Primärversorgung falsch positiv sind. Es wäre unangemessen, eine Behandlung mit Stimmungsstabilisatoren allein auf der Grundlage eines positiven MDQ ohne diagnostische Bestätigung einzuleiten.
• !Sich auf den MDQ verlassen, um eine bipolare Störung auszuschließen: Der MDQ weist erhebliche Einschränkungen in der Sensitivität auf, insbesondere im gemeinschaftlichen Umfeld (ca. 28 Prozent) und bei der Bipolar-II-Störung (ca. 40–50 Prozent Sensitivität). Ein negativer MDQ schließt eine bipolare Störung nicht zuverlässig aus. Patienten mit Bipolar-II-Störung, deren hypomanische Episoden milder und kürzer sind, befürworten möglicherweise nicht genügend Symptomelemente, um die Schwelle von 7 zu erreichen, erkennen ihre hypomanischen Episoden möglicherweise nicht als problematisch oder erinnern sich möglicherweise nicht an sie, wenn sie sich in einem depressiven Zustand befinden. Wenn der klinische Verdacht auf eine bipolare Störung trotz eines negativen MDQ weiterhin hoch bleibt, sollte ein strukturiertes klinisches Interview durchgeführt werden.
• !Verabreichung des MDQ während einer aktuellen manischen Episode: Der MDQ fragt nach der Lebensgeschichte manischer Symptome und ist für den Einsatz bei euthymischen oder depressiven Patienten konzipiert. Die Verabreichung während einer aktiven manischen oder hypomanischen Episode ist aus zwei Gründen problematisch. Erstens ist es unnötig, da die Symptome bereits klinisch erkennbar sind. Zweitens haben Patienten in manischen Zuständen möglicherweise eine eingeschränkte Einsicht und berichten entweder zu wenig über Symptome (weil sie sich gut fühlen und die Symptome nicht als problematisch wahrnehmen) oder zu sehr, weil sie überheblich sind und unter Druck stehen. Der MDQ ist am wertvollsten, wenn er zur Erkennung einer bipolaren Störung bei Patienten mit Depressionen verwendet wird. Dies ist die Phase, in der die meisten bipolaren Patienten eine Behandlung suchen.