Panic Disorder Severity Scale

Die Panic Disorder Severity Scale (PDSS) ist eine 7-Punkte-Bewertungsskala, die von Ärzten verwaltet wird und 1997 von Dr. M. Katherine Shear und Kollegen an der University of Pittsburgh entwickelt wurde. Es wurde entwickelt, um ein umfassendes und dennoch effizientes Maß für den Schweregrad einer Panikstörung bereitzustellen, das alle wichtigen Dimensionen der Erkrankung erfasst, nicht nur die Häufigkeit von Panikattacken. Das PDSS wird häufig als primäres Ergebnismaß in klinischen Studien zu Panikstörungen und als klinisches Instrument zur Überwachung des Behandlungserfolgs verwendet. Die sieben Punkte bewerten: (1) Häufigkeit von Panikattacken, (2) Stress während Panikattacken, (3) Schwere der antizipatorischen Angst vor zukünftigen Attacken, (4) agoraphobe Angst und Vermeidung, (5) interozeptive Angst und Vermeidung (Vermeidung von Aktivitäten, die panikähnliche körperliche Empfindungen hervorrufen), (6) Beeinträchtigung der Arbeitsfunktionen und (7) Beeinträchtigung der sozialen Funktionen. Jedes Element wird auf einer 5-Punkte-Skala von 0 (kein) bis 4 (extrem) bewertet, was eine Gesamtpunktzahl von 0 bis 28 ergibt. Das PDSS wurde entwickelt, weil die damals existierenden Panikstörungsmessungen entweder nur die Häufigkeit von Panikattacken bewerteten (wobei die umfassenderen Auswirkungen der Störung ignoriert wurden), für den routinemäßigen klinischen Einsatz zu langwierig waren oder Paniksymptome mit allgemeiner Angst vermischten. Durch die Ausrichtung auf sieben spezifische Dimensionen bietet das PDSS ein mehrdimensionales Schweregradprofil, das klinisch informativ ist und gleichzeitig kurz genug für die routinemäßige Verabreichung bleibt. Eine zusammengesetzte Bewertung von 0 bis 28 ermöglicht die Verfolgung der Gesamtverbesserung, während die einzelnen Elementbewertungen zeigen, welche Dimensionen am stärksten betroffen sind. Das PDSS verfügt über ausgezeichnete psychometrische Eigenschaften mit guter interner Konsistenz (Alpha = 0,65), hoher Interrater-Zuverlässigkeit (ICC = 0,87) und einer starken Sensitivität gegenüber Änderungen in Behandlungsstudien. Ein Gesamtscore von 8 bis 10 gilt typischerweise als Schwellenwert für eine klinisch signifikante Panikstörung, und eine Reduzierung um 40 Prozent oder mehr gegenüber dem Ausgangswert gilt als klinisch bedeutsames Ansprechen auf die Behandlung. Die PDSS-Selbstberichtsversion (PDSS-SR) ermöglicht es Patienten, die Skala ohne einen Arzt auszufüllen, mit vergleichbaren psychometrischen Eigenschaften.

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1. 1Stellen Sie vor der Verabreichung die Diagnose einer Panikstörung fest: Das PDSS ist ein Schweregradmaß, kein diagnostisches Screening-Tool. Es sollte nur verabreicht werden, nachdem eine Panikstörung gemäß den DSM-5-Kriterien diagnostiziert wurde, die wiederkehrende unerwartete Panikattacken (abrupte Anfälle intensiver Angst oder Unwohlsein, die innerhalb von Minuten einen Höhepunkt erreichen) erfordern, begleitet von mindestens 4 von 13 definierten Symptomen, gefolgt von mindestens einem Monat anhaltender Sorge vor weiteren Anfällen, Sorgen über die Auswirkungen oder Folgen von Anfällen oder erheblichen Verhaltensänderungen im Zusammenhang mit den Anfällen. Das PDSS sollte nicht zum Screening auf Panikstörungen bei nicht diagnostizierten Patienten verwendet werden.
2. 2Häufigkeit von Panikattacken beurteilen (Punkt 1): Bewerten Sie die Häufigkeit von Panikattacken in der letzten Woche (oder einem anderen definierten Beurteilungszeitraum). Vollständige Panikattacken (die ihren Höhepunkt innerhalb von Minuten bei 4 oder mehr Symptomen erreichen) und Attacken mit begrenzten Symptomen (weniger als 4 Symptome) sollten beide gezählt werden, können aber separat verfolgt werden. Bewertung: 0 = keine Panikattacken, 1 = leicht (selten, etwa einmal pro Woche oder weniger), 2 = mäßig (1-2 pro Woche), 3 = schwer (mehr als 2 pro Woche, aber nicht täglich), 4 = extrem (tägliche oder fast tägliche Anfälle). Der Arzt sollte dem Patienten dabei helfen, Panikattacken von Episoden allgemeiner Angst zu unterscheiden, die nicht über die Merkmale eines abrupten Beginns und Höhepunkts verfügen.
3. 3Bewerten Sie die Belastung während eines Angriffs (Punkt 2): Bewerten Sie den Grad der Belastung oder Angst, die Sie während einer Panikattacke empfinden. Diese Dimension unterscheidet sich von der Häufigkeit, da einige Patienten häufige Anfälle mit mäßigem Stress haben (nachdem sie sich etwas daran gewöhnt haben), während andere seltene Anfälle mit extremer Angst haben. Bewertung: 0 = keine Belastung, 1 = leicht (einige unangenehme Gefühle, aber beherrschbar), 2 = mäßig (erhebliche Belastung, aber erträglich), 3 = schwer (starke Belastung, starker Fluchtdrang), 4 = extrem (überwältigende Angst, Gefühl des Sterbens oder Kontrollverlusts). Dieses Item erfasst die subjektive emotionale Intensität des Panikerlebnisses.
4. 4Bewerten Sie antizipatorische Angst (Punkt 3): Bewerten Sie den Schweregrad der Sorge oder Besorgnis über zukünftige Panikattacken, wenn Sie derzeit keine Panikattacken haben. Erwartungsangst ist oft die hartnäckigste und behinderndste Dimension einer Panikstörung und setzt sich zwischen den Anfällen fort und führt zu Vermeidungsverhalten. Bewertung: 0 = keine vorausschauende Angst, 1 = gelegentliche Sorge vor Anfällen, 2 = häufige Sorge vor Anfällen, die viel Zeit in Anspruch nehmen, 3 = allgegenwärtige Sorge, die schwer zu kontrollieren ist, 4 = fast ständige Sorge vor Anfällen, die behindernd ist. Patienten beschreiben dies oft als „Angst vor der Angst“ oder als ständige Angst vor dem nächsten Anfall.
5. 5Bewerten Sie Agoraphobie und interozeptive Vermeidung (Punkte 4 und 5): Bewerten Sie die agoraphobe Vermeidung (Punkt 4): Das Ausmaß, in dem der Patient Situationen oder Orte vermeidet, in denen Panikattacken aufgetreten sind oder auftreten könnten, einschließlich Menschenmengen, öffentliche Verkehrsmittel, Einkaufszentren, geschlossene Räume oder die Entfernung von zu Hause. Bewerten Sie die interozeptive Vermeidung (Punkt 5): Das Ausmaß, in dem der Patient Aktivitäten vermeidet, die körperliche Empfindungen hervorrufen, die Paniksymptomen ähneln, wie z. B. Bewegung (schneller Herzschlag), Kaffee (Stimulation), heiße Umgebungen (Schwitzen), emotionale Filme (Erregung) oder sexuelle Aktivitäten (erhöhte Herzfrequenz und Atmung). Beide Punkte werden mit 0–4 bewertet, von „keine Vermeidung“ bis „nahezu vollständige Vermeidung“.
6. 6Bewerten Sie die funktionelle Beeinträchtigung (Punkte 6 und 7): Bewerten Sie Arbeitsbeeinträchtigungen (Punkt 6): das Ausmaß, in dem eine Panikstörung die berufliche Leistungsfähigkeit beeinträchtigt, einschließlich verpasster Arbeitstage, verringerter Produktivität, Vermeidung von Arbeitsaufgaben und Schwierigkeiten beim Pendeln. Bewerten Sie soziale Beeinträchtigungen (Punkt 7): das Ausmaß, in dem eine Panikstörung soziale Beziehungen und Aktivitäten beeinträchtigt, einschließlich der Vermeidung gesellschaftlicher Zusammenkünfte, Schwierigkeiten bei der Pflege von Freundschaften und der Belastung familiärer Beziehungen. Beide werden mit 0–4 von keiner Beeinträchtigung bis zur völligen Funktionsunfähigkeit bewertet. Bewerten Sie für Hausfrauen oder Rentner die entsprechenden Bereiche der Haushaltspflichten und des gesellschaftlichen Engagements.
7. 7Berechnen Sie den Gesamtscore und entwickeln Sie einen Behandlungsplan: Summieren Sie alle sieben Elemente, um den gesamten PDSS-Score (0-28) zu erhalten. Schweregradbereiche: 0-1 = keine oder minimale Panikstörung, 2-5 = grenzwertig bis leicht, 6-9 = leicht bis mittelschwer, 10-13 = mittelschwer, 14-18 = mäßig schwer, 19-28 = schwer. In leichten Fällen (PDSS 6–9) kann eine alleinige kognitive Verhaltenstherapie ausreichend sein. Für mittelschwere Fälle (PDSS 10–18) wird eine kombinierte kognitive Verhaltenstherapie und Pharmakotherapie (SSRI oder SNRI) empfohlen. In schweren Fällen (PDSS 19–28) sollte sofort mit der Pharmakotherapie und gleichzeitiger Überweisung zur kognitiven Verhaltenstherapie begonnen werden. Zur Linderung akuter Symptome kann eine Überbrückungstherapie mit Benzodiazepinen in Betracht gezogen werden, während SSRIs ihre Wirkung entfalten. Wiederholen Sie das PDSS nach 4, 8 und 12 Wochen, um das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen.

• !Verwechslung von Panikattacken mit generalisierter Angst: Panikattacken sind diskrete Episoden mit plötzlichem Beginn, die innerhalb von Minuten ihre höchste Intensität erreichen und von intensiven körperlichen Symptomen (Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Schwindel, Parästhesien) und kognitiven Symptomen (Angst vor dem Sterben, Angst vor Kontrollverlust) begleitet werden. Generalisierte Angst ist ein chronischer, anhaltender Angstzustand, der sich allmählich aufbaut und nicht den für Panik charakteristischen plötzlichen Höhepunkt aufweist. Patienten beschreiben chronische Angst manchmal als „ständige Panikattacken“, und Ärzte bewerten das PDSS möglicherweise auf der Grundlage dieser falschen Bezeichnung und überhöhten Werte. Der PDSS sollte auf der Grundlage echter Panikattacken bewertet werden, die die DSM-Kriterien erfüllen, und nicht auf der Grundlage generalisierter Angstsymptome.
• !Ignorieren der interozeptiven Vermeidung als Behandlungsziel: Ärzte konzentrieren sich oft auf die agoraphobe Vermeidung (das Vermeiden von Orten) und übersehen dabei die interozeptive Vermeidung (das Vermeiden von Körperempfindungen). Interozeptive Vermeidung kann ebenso behindernd sein: Patienten meiden möglicherweise Bewegung, Koffein, sexuelle Aktivitäten, emotionalen Ausdruck, heiße Umgebungen, bestimmte Körperpositionen und sogar Lachen, weil diese Aktivitäten körperliche Empfindungen hervorrufen, die an Panik erinnern. Wenn die interozeptive Vermeidung (PDSS-Punkt 5) erhöht, aber in der Behandlung nicht berücksichtigt wird, können die Patienten möglicherweise eine Verringerung der agoraphoben Vermeidung erreichen, bleiben aber weiterhin anfällig für Rückfälle, da sie nicht gelernt haben, dass panikartige Empfindungen nicht gefährlich sind. Interozeptive Exposition ist ein zentraler Bestandteil der evidenzbasierten kognitiven Verhaltenstherapie bei Panikstörungen.
• !Verwendung des PDSS allein ohne Beurteilung von Komorbiditäten: Eine Panikstörung tritt selten isoliert auf. Ungefähr 50 bis 65 Prozent der Patienten mit Panikstörung leiden an einer komorbiden schweren Depression, 30 Prozent an einer komorbiden sozialen Angststörung, 25 Prozent an einer komorbiden generalisierten Angststörung und 25 bis 35 Prozent an komorbiden Substanzgebrauchsstörungen (insbesondere Alkohol, der häufig zur Selbstmedikation eingesetzt wird). Das PDSS misst nur den Schweregrad einer Panikstörung und erfasst nicht diese Komorbiditäten, die die Behandlungsplanung, Prognose und das Suizidrisiko erheblich beeinflussen. Eine umfassende Beurteilung sollte ein Screening auf Depressionen (PHQ-9), andere Angststörungen, Substanzkonsum (AUDIT, DAST-10) und Suizidgedanken umfassen.