Social Phobia Inventory (SPIN)

Das Social Phobia Inventory (SPIN) ist ein 17-Punkte-Fragebogen zur Selbsteinschätzung, der im Jahr 2000 von Dr. Jonathan Davidson und Kollegen am Duke University Medical Center entwickelt wurde. Er wurde als kurzes, umfassendes Maß für den Schweregrad der sozialen Angststörung konzipiert und bewertet drei Symptombereiche: Angst (6 Punkte), Vermeidung (7 Punkte) und physiologische Symptome (4 Punkte). Der SPIN ist eines der am häufigsten verwendeten Instrumente sowohl für das klinische Screening als auch für die Überwachung des Schweregrads sozialer Angststörungen. Die soziale Angststörung (früher soziale Phobie genannt) ist nach Depressionen und Alkoholabhängigkeit die dritthäufigste psychiatrische Störung und betrifft irgendwann in ihrem Leben etwa 7 bis 13 Prozent der Bevölkerung. Trotz ihrer hohen Prävalenz wird sie unterdiagnostiziert, da Patienten aufgrund der Natur der Störung oft davor zurückschrecken, Hilfe zu suchen, und Ärzte soziale Angst möglicherweise mit Schüchternheit, Introvertiertheit oder vermeidenden Persönlichkeitsmerkmalen verwechseln. Die durchschnittliche Verzögerung zwischen dem Auftreten der Symptome (typischerweise im Jugendalter) und der ersten Behandlung beträgt etwa 15 bis 20 Jahre. Jedes SPIN-Item wird auf einer 5-Punkte-Skala von 0 (überhaupt nicht) bis 4 (extrem) bewertet, was einen Gesamtpunktzahlbereich von 0 bis 68 ergibt. Die drei Unterskalenscores sind: Angst (0–24), Vermeidung (0–28) und Physiologisch (0–16). Ein Gesamtscore von 19 oder höher ist der empfohlene Grenzwert für die Erkennung einer sozialen Angststörung, mit einer Sensitivität von 79 Prozent und einer Spezifität von 80 Prozent. Werte von 21–30 deuten auf eine leichte soziale Angst hin, 31–40 auf eine mäßige, 41–50 auf eine schwere und 51 oder höher auf eine sehr schwere. Der SPIN wurde für verschiedene Bevölkerungsgruppen validiert, darunter Patienten in der Grundversorgung, ambulante psychiatrische Patienten, Gemeinschaftsstichproben und Studenten. Es wurde in über 20 Sprachen übersetzt und ist für den klinischen Gebrauch frei verfügbar. Die Durchführung des SPIN dauert etwa 5 bis 10 Minuten und kann für das Erstscreening, die Beurteilung des Schweregrads und die Überwachung des Behandlungsansprechens im Laufe der Zeit verwendet werden.

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1. 1Identifizieren Sie Kandidaten für das SPIN-Screening: Erwägen Sie die Anwendung des SPIN bei Patienten, die über Unwohlsein in sozialen Situationen berichten, öffentliche Reden oder gesellschaftliche Zusammenkünfte meiden, Schwierigkeiten mit der Durchsetzungsfähigkeit haben, über Leistungsangst am Arbeitsplatz oder in der Schule berichten, unter Depressionen leiden, die möglicherweise eine Folge sozialer Isolation sind, oder Substanzprobleme haben, die eine Selbstmedikation gegen soziale Ängste darstellen können. Soziale Angststörungen gehen häufig mit Depressionen (bis zu 70 Prozent lebenslange Komorbidität), Alkoholkonsumstörungen (bis zu 48 Prozent) und anderen Angststörungen einher. Der SPIN kann routinemäßig in psychiatrischen Einrichtungen oder selektiv in der Grundversorgung verabreicht werden.
2. 2Verwalten Sie den 17-Punkte-Fragebogen: Präsentieren Sie alle 17 Punkte mit der Anweisung, zu bewerten, wie sehr jede Aussage in der letzten Woche auf den Patienten zutraf. Jedes Item wird mit 0 = überhaupt nicht, 1 = etwas, 2 = eher, 3 = sehr, 4 = sehr bewertet. Die Items umfassen Situationen wie die Interaktion mit Autoritätspersonen, Partys und gesellschaftlichen Ereignissen, Gespräche mit Fremden, das Stehen im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit, öffentliche Reden, Kritik und Beobachtung bei der Ausführung von Aufgaben. Zu den beurteilten physiologischen Symptomen gehören Erröten, Schwitzen, Herzklopfen und Zittern. Die Selbstverabreichung wird bevorzugt, da Patienten in persönlichen Interviews möglicherweise zu wenig über soziale Ängste berichten.
3. 3Berechnen Sie die Gesamt- und Subskalenwerte: Summieren Sie alle 17 Elemente für den gesamten SPIN-Score (Bereich 0–68). Berechnen Sie die drei Subskalenwerte: Angst (Items 1, 3, 5, 10, 14, 15; Bereich 0–24) misst die Intensität der Angst in sozialen Situationen; Vermeidung (Items 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; Bereich 0–28) misst das Ausmaß der Verhaltensvermeidung; und Physiologisch (Punkte 2, 7, 13, 17; Bereich 0–16) misst die Schwere der körperlichen Symptome. Das Subskalenprofil hilft dabei, das soziale Angstmuster des Einzelnen zu charakterisieren und den Behandlungsschwerpunkt zu bestimmen.
4. 4Interpretieren Sie den Schweregrad: Klassifizieren Sie den gesamten SPIN-Score: unter 19 = keine soziale Angststörung, 19–20 = Schwellenwert/mögliche soziale Angst, 21–30 = leichte soziale Angst, 31–40 = mäßige soziale Angst, 41–50 = schwere soziale Angst, 51–68 = sehr schwere soziale Angst. Betrachten Sie das Subskalenprofil: Patienten mit überwiegend Angst und Vermeidung, aber geringen physiologischen Symptomen können gut auf kognitive Umstrukturierung und Expositionstherapie ansprechen. Patienten mit ausgeprägten physiologischen Symptomen können von einer Pharmakotherapie (SSRIs reduzieren die physiologische Erregung) oder physiologisch ausgerichteten Interventionen (angewandte Entspannung, Biofeedback) profitieren.
5. 5Unterscheiden Sie soziale Ängste von verwandten Erkrankungen: Ein erhöhter SPIN-Score sollte Anlass zu differenzialdiagnostischen Überlegungen geben. Unterscheiden Sie die soziale Angststörung von der vermeidbaren Persönlichkeitsstörung (durchdringender und langanhaltender, die alle zwischenmenschlichen Beziehungen betrifft), Agoraphobie (Angst, nicht entkommen zu können, statt Angst vor negativer Bewertung), Leistungsangst (beschränkt auf bestimmte Leistungssituationen), selektivem Mutismus (Versagen beim Sprechen in bestimmten sozialen Situationen, vor allem bei Kindern) und normaler Schüchternheit oder Introvertiertheit (verursacht keine klinisch signifikante Belastung oder funktionelle Beeinträchtigung). Denken Sie auch an die Autismus-Spektrum-Störung, bei der soziale Schwierigkeiten eher auf neurologische Entwicklungsunterschiede als auf Angst vor einer negativen Bewertung zurückzuführen sind.
6. 6Bewerten Sie komorbide Zustände: Angesichts der hohen Komorbiditätsraten von sozialer Angststörung, Screening auf Depression (PHQ-9), anderen Angststörungen (GAD-7 für generalisierte Angst, PDSS für Panikstörung), Substanzgebrauchsstörungen (AUDIT für Alkohol, DAST-10 für Drogen) und Suizidgedanken. Eine Alkoholkonsumstörung verdient besondere Aufmerksamkeit, da viele Patienten mit sozialer Angst Alkohol als soziales Schmiermittel verwenden und dieses Selbstmedikationsmuster zu einer Abhängigkeit führen kann. Liegt eine komorbide Depression vor, führt die Behandlung der sozialen Angst häufig zu einer Besserung der Depression, da soziale Isolation ein aufrechterhaltender Faktor für depressive Episoden ist.
7. 7Entwickeln Sie einen Behandlungsplan und überwachen Sie ihn mit Serial SPIN: Bei leichter sozialer Angst (SPIN 21–30) gibt es Optionen wie Selbsthilfe-CBT-Ressourcen, Gruppen-CBT-Programme oder Bibliotherapie. Bei mittelschwerer sozialer Angst (SPIN 31–40) wird eine individuelle kognitive Verhaltenstherapie oder Pharmakotherapie (SSRI) empfohlen. Bei schwerer bis sehr schwerer sozialer Angst (SPIN 41+) liefert eine kombinierte CBT- und SSRI-Behandlung die besten Ergebnisse. Die kognitive Verhaltenstherapie bei sozialer Angst sollte die kognitive Restrukturierung negativer sozialer Vorhersagen, Verhaltensexperimente zur Prüfung befürchteter Ergebnisse, eine abgestufte Exposition gegenüber vermiedenen sozialen Situationen und das Training sozialer Fähigkeiten bei Vorliegen von Defiziten umfassen. Wiederholen Sie den SPIN nach 4, 8 und 12 Wochen, um das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen. Eine Reduzierung um 50 Prozent oder mehr gegenüber dem Ausgangswert gilt als hervorragende Reaktion.

• !Soziale Angst als einfache Schüchternheit oder Introvertiertheit abtun: Schüchternheit ist eine temperamentvolle Eigenschaft, die durch leichtes Unbehagen in neuen sozialen Situationen gekennzeichnet ist und die Leistungsfähigkeit nicht wesentlich beeinträchtigt. Introversion ist eine Persönlichkeitsdimension, die die Vorliebe für weniger anregende Umgebungen widerspiegelt. Die soziale Angststörung ist eine klinische Erkrankung, die ausgeprägte Angst, Vermeidung und Stress verursacht und die berufliche, akademische und soziale Leistungsfähigkeit erheblich beeinträchtigt. Vielen Patienten mit sozialer Angst wurde im Laufe ihres Lebens gesagt, dass sie „einfach schüchtern“ seien und „darüber hinwegkommen“ müssten, was die Suche nach Hilfe um Jahre verzögert. Ein SPIN-Wert von 19 oder höher weist auf eine soziale Angst auf klinischer Ebene hin, die eine professionelle Beurteilung und keine soziale Ermutigung erfordert.
• !Nur die Depression behandeln, ohne die zugrunde liegende soziale Angst anzugehen: Soziale Angststörungen gehen häufig der Entwicklung einer schweren Depression voraus und tragen zu deren Entwicklung durch soziale Isolation, berufliche Leistungsschwäche und Beziehungsschwierigkeiten bei. Wenn beide Erkrankungen vorliegen, kann die alleinige Behandlung der Depression mit einem Antidepressivum die Stimmung zwar teilweise verbessern, löst aber nicht die zugrunde liegende soziale Angst, die den depressiven Kreislauf aufrechterhält. Bei Patienten kann es zu einer vorübergehenden Besserung kommen, gefolgt von einem depressiven Rückfall, wenn soziale Angst weiterhin ihre Leistungsfähigkeit und ihre sozialen Kontakte einschränkt. Die Behandlung sollte beide Erkrankungen behandeln, und SSRIs haben den Vorteil, dass sie sowohl bei sozialer Angst als auch bei Depressionen wirksam sind.
• !Übersehen des Alkoholkonsums als Selbstmedikation bei sozialen Ängsten: Ungefähr 20 bis 48 Prozent der Menschen mit sozialer Angststörung entwickeln problematischen Alkoholkonsum, der oft als bewusste Selbstmedikation beginnt, um soziales Unbehagen zu reduzieren. Patienten melden diesen Zusammenhang möglicherweise nicht spontan, und Ärzte, die kein Screening auf beide Erkrankungen durchführen, behandeln möglicherweise das Alkoholproblem, ohne auf die soziale Angst einzugehen, die es verursacht, oder sie behandeln die soziale Angst, ohne das gleichzeitige Alkoholproblem zu erkennen. Bei Verdacht auf eine der beiden Erkrankungen sollten SPIN und AUDIT zusammen verabreicht werden. Bei Patienten mit komorbider sozialer Angst und Alkoholkonsumstörung führt die Behandlung der sozialen Angst mit kognitiver Verhaltenstherapie und/oder SSRI häufig zu einer Reduzierung des Alkoholkonsums, da der Bedarf an Selbstmedikation abnimmt.