Medicaid Eligibility Calculator

Ο Υπολογιστής καταλληλότητας Medicaid καθορίζει εάν ένα άτομο ή μια οικογένεια πληροί τις προϋποθέσεις για κάλυψη υγείας του Medicaid με βάση τα κατώφλια τροποποιημένου προσαρμοσμένου ακαθάριστου εισοδήματος (MAGI) που διαφέρουν ανάλογα με την πολιτεία, το μέγεθος του νοικοκυριού και την κατηγορία καταλληλότητας. Το Medicaid είναι ένα κοινό πρόγραμμα ομοσπονδιακής πολιτείας που παρέχει κάλυψη υγείας σε περίπου 90 εκατομμύρια Αμερικανούς, καθιστώντας το τη μεγαλύτερη πηγή ασφάλισης υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σύμφωνα με τον νόμο για την προσιτή περίθαλψη (ACA), οι πολιτείες που το διευρυμένο Medicaid καλύπτουν τους περισσότερους ενήλικες με εισόδημα έως και 138 τοις εκατό του Ομοσπονδιακού Επιπέδου Φτώχειας (FPL), ενώ οι πολιτείες χωρίς επέκταση χρησιμοποιούν πιο περιοριστικά κριτήρια επιλεξιμότητας που συχνά αφήνουν ένα κενό κάλυψης για ενήλικες χωρίς εξαρτώμενα παιδιά. Το Medicaid ιδρύθηκε το 1965 ως Τίτλος XIX του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης παράλληλα με το Medicare. Σε αντίθεση με το Medicare, το οποίο είναι εξ ολοκλήρου ομοσπονδιακό, το Medicaid διαχειρίζεται από μεμονωμένες πολιτείες σύμφωνα με ομοσπονδιακές απαιτήσεις, με κάθε πολιτεία να λειτουργεί το δικό της πρόγραμμα με το δικό της όνομα (όπως το Medi-Cal στην Καλιφόρνια, το MassHealth στη Μασαχουσέτη και το BadgerCare στο Ουισκόνσιν). Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση αντιστοιχίζει τις δαπάνες της πολιτείας Medicaid σε ποσοστά που κυμαίνονται από 50 τοις εκατό έως 77 τοις εκατό με βάση το κατά κεφαλήν εισόδημα κάθε πολιτείας και παρέχει 90 τοις εκατό αντιστοιχία για τον πληθυσμό επέκτασης. Αυτή η συνεργασία ομοσπονδιακών πολιτειών σημαίνει ότι οι κανόνες επιλεξιμότητας, οι καλυπτόμενες παροχές και τα ποσοστά αποζημίωσης από τον πάροχο διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των πολιτειών. Ποιος χρησιμοποιεί αυτήν την αριθμομηχανή; Άτομα και οικογένειες που υποβάλλουν αίτηση για κάλυψη υγείας, νοσοκομειακοί οικονομικοί σύμβουλοι που καθορίζουν την πιθανή κατάσταση ασφάλισης των ασθενών, εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας στην κοινότητα που πραγματοποιούν εγγραφές, πλοηγοί ασφάλισης υγείας κατά τη διάρκεια της Open Enrollment και αναλυτές πολιτικής που αξιολογούν προτάσεις επέκτασης κάλυψης βασίζονται στον προσδιορισμό της καταλληλότητας του Medicaid. Η αριθμομηχανή είναι ιδιαίτερα σημαντική σε πολιτείες που δεν έχουν επεκτείνει το Medicaid, όπου οι κανόνες επιλεξιμότητας είναι περίπλοκοι και πολλοί ενήλικες χαμηλού εισοδήματος βρίσκονται σε κενό κάλυψης. Ο προσδιορισμός της καταλληλότητας του Medicaid έχει σημασία επειδή είναι η πύλη για ολοκληρωμένη κάλυψη υγείας για τους πληθυσμούς με το χαμηλότερο εισόδημα της χώρας. Το Medicaid καλύπτει επισκέψεις γιατρού, παραμονή στο νοσοκομείο, συνταγογραφούμενα φάρμακα, υπηρεσίες ψυχικής υγείας, μακροχρόνια φροντίδα και πολλά άλλα οφέλη με ελάχιστο ή καθόλου επιμερισμό του κόστους. Για τα παιδιά, η Medicaid και το σχετικό Πρόγραμμα Παιδικής Ασφάλισης Υγείας (CHIP) καλύπτουν οδοντιατρικές υπηρεσίες, υπηρεσίες όρασης, ακοής και ανάπτυξης μέσω του οφέλους Πρώιμου και Περιοδικού Έλεγχου, Διαγνωστικού και Θεραπευτικού (EPSDT). Ο ακριβής προσδιορισμός της επιλεξιμότητας διασφαλίζει ότι όσοι πληρούν τις προϋποθέσεις λαμβάνουν κάλυψη και ότι όσοι δεν πληρούν κατευθύνονται σε κατάλληλες εναλλακτικές λύσεις, όπως επιδοτήσεις αγοράς.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Προσδιορίστε το μέγεθος του νοικοκυριού του αιτούντος για σκοπούς MAGI. Το νοικοκυριό MAGI περιλαμβάνει τον φορολογούμενο, τη σύζυγό τους εάν υποβάλλουν από κοινού, και όλα τα εξαρτώμενα από το φόρο. Αυτό μπορεί να διαφέρει από τον αριθμό των ατόμων που ζουν στο σπίτι. Για παράδειγμα, ένα ενήλικο παιδί που ζει στο σπίτι και καταθέτει τους δικούς του φόρους δεν ανήκει στο νοικοκυριό MAGI των γονιών του. Οι έγκυες γυναίκες υπολογίζονται ως δύο (η γυναίκα συν το αγέννητο παιδί) σε ορισμένες πολιτείες. Το μέγεθος του νοικοκυριού επηρεάζει άμεσα το ισχύον όριο FPL.
2. 2Υπολογίστε το Τροποποιημένο Προσαρμοσμένο Ακαθάριστο Εισόδημα του νοικοκυριού. Το MAGI ξεκινά με το Προσαρμοσμένο Ακαθάριστο Εισόδημα (AGI) από τη φορολογική δήλωση και προσθέτει τρία στοιχεία: αφορολόγητο εισόδημα από τόκους, εξαιρεμένο εισόδημα από ξένο εισόδημα και μη φορολογητέες παροχές Κοινωνικής Ασφάλισης. Σε αντίθεση με τους παλιούς κανόνες εισοδήματος του Medicaid, το MAGI δεν υπολογίζει τα περιουσιακά στοιχεία και δεν επιτρέπει τις περισσότερες εκπτώσεις ή παραλείψεις εισοδήματος (με εξαίρεση την παράβλεψη 5 τοις εκατό FPL που ενσωματώνεται στο όριο του 138 τοις εκατό). Αυτό το απλοποιημένο τεστ εισοδήματος εισήχθη από την ACA για τις περισσότερες κατηγορίες καταλληλότητας.
3. 3Προσδιορίστε την κατάλληλη κατηγορία επιλεξιμότητας. Το Medicaid έχει διαφορετικά εισοδηματικά όρια για διαφορετικές ομάδες: ενήλικες (σε πολιτείες επέκτασης), γονείς και συγγενείς φροντιστές, έγκυες γυναίκες, παιδιά (με κατηγορίες βάσει ηλικίας), ηλικιωμένα άτομα (65+), τυφλά άτομα και άτομα με αναπηρία. Κάθε κατηγορία μπορεί να έχει διαφορετικό όριο εισοδήματος και ορισμένες κατηγορίες χρησιμοποιούν κανόνες που δεν είναι MAGI (όπως οι κατηγορίες ηλικιωμένων, τυφλών και ατόμων με ειδικές ανάγκες, οι οποίες μπορεί να εξακολουθούν να θεωρούν περιουσιακά στοιχεία). Η αριθμομηχανή πρέπει να ταιριάζει με τον αιτούντα στη σωστή κατηγορία.
4. 4Συγκρίνετε το MAGI με το ισχύον όριο εισοδήματος για το κράτος και την κατηγορία. Στις πολιτείες επέκτασης, οι περισσότεροι ενήλικες πληρούν τις προϋποθέσεις με 138 τοις εκατό FPL. Σε μη επεκτεινόμενες πολιτείες, οι γονείς μπορούν να πληρούν τα κριτήρια που κυμαίνονται από 17 τοις εκατό FPL (Τέξας) έως πάνω από 100 τοις εκατό FPL, ενώ οι χωρίς παιδιά ενήλικες γενικά δεν πληρούν τις προϋποθέσεις σε κανένα επίπεδο εισοδήματος. Τα παιδιά και οι έγκυες γυναίκες έχουν συνήθως υψηλότερα όρια σε όλες τις πολιτείες. Εάν το εισόδημα υπερβαίνει τα όρια του Medicaid αλλά είναι κάτω από το 400 τοις εκατό FPL, ο αιτών μπορεί να πληροί τις προϋποθέσεις για επιδοτήσεις πριμοδότησης αγοράς.
5. 5Εφαρμόστε την παράβλεψη εισοδήματος 5 τοις εκατό για κατηγορίες που βασίζονται σε MAGI. Το ACA περιλάμβανε μια παράβλεψη 5 τοις εκατό FPL που ενσωματώνεται στο κοινώς αναφερόμενο όριο του 138 τοις εκατό. Το νόμιμο όριο εισοδήματος είναι στην πραγματικότητα 133 τοις εκατό FPL, αλλά η παράβλεψη 5 τοις εκατό το αυξάνει ουσιαστικά στο 138 τοις εκατό. Αυτή η παράβλεψη ισχύει για όλες τις κατηγορίες που βασίζονται σε MAGI, όχι μόνο για την ομάδα επέκτασης ενηλίκων. Η κατανόηση αυτής της διάκρισης έχει σημασία κατά την ανάγνωση της νόμιμης γλώσσας έναντι των πρακτικών ορίων εισοδήματος.
6. 6Ελέγξτε για μονοπάτια καταλληλότητας εκτός MAGI εάν ο αιτών δεν πληροί τις προϋποθέσεις σύμφωνα με τους κανόνες MAGI. Άτομα που είναι ηλικίας (65+), τυφλά ή ανάπηρα μπορεί να πληρούν τις προϋποθέσεις για ξεχωριστές οδούς Medicaid που χρησιμοποιούν διαφορετικά τεστ εισοδήματος και περιουσιακών στοιχείων. Η μείωση των δαπανών για ιατρικές ανάγκες επιτρέπει σε άτομα με εισόδημα πάνω από το όριο Medicaid να πληρούν τις προϋποθέσεις με την πραγματοποίηση ιατρικών εξόδων που μειώνουν το υπολογίσιμο εισόδημά τους στο επίπεδο των ιατρικά άπορων της πολιτείας. Αυτά τα μονοπάτια που δεν είναι MAGI είναι ιδιαίτερα σημαντικά για ηλικιωμένα άτομα που χρειάζονται μακροχρόνια κάλυψη περίθαλψης.
7. 7Προσδιορίστε εάν η πολιτεία παρέχει πρόσθετη κάλυψη πέρα ​​από τα ομοσπονδιακά ελάχιστα. Πολλές πολιτείες έχουν θέσει τα κατώτατα όρια εισοδήματος Medicaid υψηλότερα από τις ομοσπονδιακές απαιτήσεις, ειδικά για παιδιά και έγκυες γυναίκες. Ορισμένες πολιτείες καλύπτουν παιδιά έως και 300 τοις εκατό FPL μέσω συνδυασμένων προγραμμάτων Medicaid και CHIP. Ορισμένες πολιτείες παρέχουν κάλυψη για τους νόμιμους μετανάστες κατά τη διάρκεια της 5ετούς περιόδου αναμονής που επιβάλλει ο ομοσπονδιακός νόμος. Άλλα προσφέρουν περιορισμένα οφέλη για συγκεκριμένους πληθυσμούς, όπως οι υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού ή η θεραπεία του καρκίνου του μαστού και του τραχήλου της μήτρας.

• !Το πιο σημαντικό σφάλμα επιλεξιμότητας είναι η υπόθεση ότι όλες οι πολιτείες έχουν τα ίδια όρια εισοδήματος Medicaid. Επειδή το Medicaid είναι ένα κρατικό πρόγραμμα, η επιλεξιμότητα ποικίλλει δραματικά. Ένας ενήλικας με εισόδημα 15.000 $ πληροί τις προϋποθέσεις για το Medicaid στην Καλιφόρνια (μια πολιτεία επέκτασης) αλλά δεν πληροί τις προϋποθέσεις στο Τέξας (μια πολιτεία χωρίς επέκταση όπου τα κατώφλια γονέων μπορεί να είναι έως και 15 τοις εκατό FPL και οι άτεκνοι ενήλικες γενικά δεν πληρούν τις προϋποθέσεις). Ελέγχετε πάντα τους κανόνες του συγκεκριμένου κράτους αντί να υποθέτετε ένα εθνικό πρότυπο. Ο ιστότοπος Healthcare.gov μπορεί να ελέγξει για καταλληλότητα σε οποιαδήποτε πολιτεία.
• !Πολλοί άνθρωποι συγχέουν το μέτρο εισοδήματος MAGI με το φορολογητέο εισόδημα ή το ακαθάριστο εισόδημα. Το MAGI for Medicaid ξεκινά με το AGI και προσθέτει τόκους απαλλασσόμενους από φόρους, εξαιρούμενο εισόδημα από το εξωτερικό και μη φορολογητέα Κοινωνική Ασφάλιση. Δεν περιλαμβάνει δώρα, λαμβανόμενη υποστήριξη παιδιών, αποζημίωση εργαζομένων ή περισσότερες άλλες μη φορολογητέες πηγές εισοδήματος. Αντίθετα, περιλαμβάνει στοιχεία που οι άνθρωποι μπορεί να μην λάβουν υπόψη το εισόδημα, όπως οι αναλήψεις από λογαριασμό συνταξιοδότησης (οι οποίες περιλαμβάνονται στο AGI). Η χρήση λανθασμένου μέτρου εισοδήματος μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένους προσδιορισμούς επιλεξιμότητας, είτε λείπει η κάλυψη για την οποία το άτομο πληροί τις προϋποθέσεις είτε υποβάλλει αίτηση για κάλυψη για την οποία τελικά θα κριθεί μη επιλέξιμο.
• !Ένα μονοπάτι που συχνά παραβλέπεται είναι η ιατρικά άπορη δαπάνη, διαθέσιμη σε περίπου 35 πολιτείες. Αυτό επιτρέπει σε άτομα με εισόδημα πάνω από το τυπικό όριο του Medicaid να πληρούν τις προϋποθέσεις επιβαρύνοντας ιατρικά έξοδα (λογαριασμοί γιατρού, έξοδα συνταγογράφησης, νοσοκομειακές χρεώσεις) που μειώνουν το υπολογίσιμο εισόδημά τους στο επίπεδο που έχει ανάγκη από ιατρική άποψη της πολιτείας. Η περίοδος δαπανών είναι συνήθως ένας έως έξι μήνες. Πολλοί άνθρωποι με χρόνιες παθήσεις ή υψηλούς ιατρικούς λογαριασμούς στους οποίους λέγεται ότι δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για το Medicaid με βάση μόνο το εισόδημα θα μπορούσαν να πληρούν τις προϋποθέσεις μέσω της μείωσης των δαπανών, αλλά ποτέ δεν ενημερώνονται για αυτήν την επιλογή.