Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each item.
What is Columbia Suicide Severity Rating?
▾
Η Κλίμακα Βαθμολόγησης Σοβαρότητας Αυτοκτονίας της Κολούμπια (C-SSRS) είναι μια δομημένη κλινική συνέντευξη που αναπτύχθηκε από τον Δρ. Kelly Posner και τους συνεργάτες του στο Πανεπιστήμιο Κολούμπια το 2007. Θεωρείται το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση του αυτοκτονικού ιδεασμού και της συμπεριφοράς σε κλινικά, ερευνητικά και κοινοτικά περιβάλλοντα. Σε αντίθεση με τα απλά εργαλεία προσυμπτωματικού ελέγχου που παράγουν μια ενιαία βαθμολογία, το C-SSRS παρέχει μια ιεραρχική ταξινόμηση της σοβαρότητας του αυτοκτονικού ιδεασμού (πέντε επίπεδα από την παθητική επιθυμία για θάνατο έως τον ενεργό ιδεασμό με συγκεκριμένο σχέδιο και πρόθεση) και της αυτοκτονικής συμπεριφοράς (τέσσερις κατηγορίες από προπαρασκευαστικές πράξεις έως πραγματικές απόπειρες), δίνοντας τη δυνατότητα στους κλινικούς ιατρούς να κάνουν διαφοροποιημένες εκτιμήσεις κινδύνου. Το C-SSRS αναπτύχθηκε μέσω μιας συνεργασίας μεταξύ του Πανεπιστημίου Κολούμπια, του Πανεπιστημίου της Πενσυλβάνια και του Πανεπιστημίου του Πίτσμπουργκ, που χρηματοδοτείται από το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας. Έχει εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών ως η συνιστώμενη αξιολόγηση για την αυτοκτονία σε όλες τις κλινικές δοκιμές, από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων για την επιτήρηση αυτοκτονιών, από το Υπουργείο Άμυνας και Υποθέσεων Βετεράνων για στρατιωτικούς και βετεράνους πληθυσμούς και από την Κοινή Επιτροπή ως συνιστώμενο εργαλείο για την πιστοποίηση υγειονομικής περίθαλψης. Η κλίμακα κάνει διάκριση μεταξύ αυτοκτονικού ιδεασμού (σκέψεις για αυτοκτονία) και αυτοκτονικής συμπεριφοράς (ενέργειες προς αυτοκτονία), μια διάκριση που είναι κρίσιμη για την αξιολόγηση κινδύνου και τον σχεδιασμό παρέμβασης. Ο αυτοκτονικός ιδεασμός βαθμολογείται σε μια τακτική κλίμακα 5 βαθμών: (1) επιθυμεί να είναι νεκρός, (2) μη συγκεκριμένες ενεργές αυτοκτονικές σκέψεις, (3) ενεργός αυτοκτονικός ιδεασμός με οποιεσδήποτε μεθόδους (όχι σχέδιο) χωρίς πρόθεση δράσης, (4) ενεργός αυτοκτονικός ιδεασμός με κάποια πρόθεση δράσης χωρίς συγκεκριμένο σχέδιο και (5) ενεργός συγκεκριμένος αυτοκτονικός ιδεασμός. Η αυτοκτονική συμπεριφορά κατηγοριοποιείται ως: πραγματική απόπειρα, διακοπτόμενη απόπειρα, ματαιωμένη απόπειρα ή προπαρασκευαστικές πράξεις ή συμπεριφορά. Το C-SSRS είναι διαθέσιμο σε πολλαπλές εκδόσεις, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους διάρκειας ζωής/πρόσφατης έκδοσης, της έκδοσης από την τελευταία επίσκεψη για διαχρονική παρακολούθηση και της έκδοσης διαλογής για ταχεία κοινοτική και κλινική εξέταση. Όλες οι εκδόσεις είναι διαθέσιμες χωρίς κόστος από το Columbia Lighthouse Project, το οποίο παρέχει δωρεάν πόρους εκπαίδευσης και υλοποίησης.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Τύπος
▾
Βαθμολογία σοβαρότητας ιδεών αυτοκτονίας C-SSRS:
Επίπεδο 0: Καμία ιδέα
Επίπεδο 1: Επιθυμία να είναι νεκρός
Επίπεδο 2: Μη συγκεκριμένες ενεργές αυτοκτονικές σκέψεις
Επίπεδο 3: Ενεργός αυτοκτονικός ιδεασμός με οποιεσδήποτε μεθόδους, χωρίς πρόθεση
Επίπεδο 4: Ενεργός αυτοκτονικός ιδεασμός με κάποια πρόθεση, χωρίς συγκεκριμένο σχέδιο
Επίπεδο 5: Ενεργός αυτοκτονικός ιδεασμός με συγκεκριμένο σχέδιο και πρόθεση
Βαθμολογία έντασης ιδεών αυτοκτονίας C-SSRS (για το υψηλότερο επικυρωμένο επίπεδο σοβαρότητας):
Συχνότητα (1-5) + Διάρκεια (1-5) + Ελεγχιμότητα (1-5) + Αποτρεπτικά (1-5) + Λόγοι (1-5) = Βαθμολογία Έντασης (5-25)
Κατηγορίες αυτοκτονικής συμπεριφοράς:
- Πραγματική προσπάθεια (με ή χωρίς τραυματισμό)
- Διακοπείσα απόπειρα
- Αποτυχημένη απόπειρα
- Προπαρασκευαστικές Πράξεις ή Συμπεριφορά
- Μη αυτοκτονική αυτοτραυματιστική συμπεριφορά (καταγράφεται χωριστά)
Παράδειγμα εργασίας:
Ασθενής 32 ετών κατά την ψυχιατρική αξιολόγηση:
Αξιολόγηση αυτοκτονικού ιδεασμού:
- Επιθυμία να είσαι νεκρός: Ναι (επικυρώθηκε το Επίπεδο 1)
- Μη συγκεκριμένες ενεργές σκέψεις: Ναι (επικυρώθηκε το Επίπεδο 2)
- Ενεργός ιδεασμός με μεθόδους: Ναι, έχει σκεφτεί την υπερδοσολογία (επικυρώθηκε το Επίπεδο 3)
- Ενεργός ιδεασμός με κάποια πρόθεση: Ναι, «μπορεί να το κάνω πραγματικά» (υποστηρίζεται το Επίπεδο 4)
- Ενεργός ιδεασμός με σχέδιο και πρόθεση: Όχι (Το επίπεδο 5 δεν εγκρίνεται)
Υψηλότερο επίπεδο σοβαρότητας = 4 (Ενεργός ιδεασμός με κάποια πρόθεση, χωρίς συγκεκριμένο σχέδιο)
Βαθμολογία έντασης για το επίπεδο 4:
- Συχνότητα: 2-3 φορές την εβδομάδα = 3
- Διάρκεια: Λίγες ώρες τη φορά = 3
- Ελεγχιμότητα: Μπορεί να ελέγξει με κάποια δυσκολία = 3
- Αποτρεπτικά: Οι αποτρεπτικοί παράγοντες έχουν κάποιο αποτέλεσμα = 3
- Λόγοι: Κυρίως για να τελειώσει ο πόνος, κάποιοι για να κάνουν άλλους να δώσουν προσοχή = 3
Βαθμολογία Έντασης = 3 + 3 + 3 + 3 + 3 = 15
Αυτοκτονική συμπεριφορά: Καμία πραγματική απόπειρα, καμία διακοπή ή ματαιωμένη απόπειρα, καμία προπαρασκευαστική πράξη κατά την περίοδο αξιολόγησης.
Ταξινόμηση Κινδύνου: ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ - Ο ενεργός αυτοκτονικός ιδεασμός με πρόθεση απαιτεί άμεση παρέμβαση ασφαλείας, ψυχιατρική αξιολόγηση και εξέταση της εισαγωγής σε νοσοκομείο.Variable Legend
▾
| Σύμβολο | Όνομα | Μονάδα | Περιγραφή |
|---|---|---|---|
| SI_sev | Σοβαρότητα αυτοκτονικού ιδεασμού | ordinal (0-5) | Το υψηλότερο επίπεδο αυτοκτονικού ιδεασμού εγκρίνεται στην ιεραρχία 5 επιπέδων από την επιθυμία να είναι νεκρός (1) έως τον ενεργό ιδεασμό με συγκεκριμένο σχέδιο και πρόθεση (5) |
| SI_int | Ένταση αυτοκτονικού ιδεασμού | integer (5-25) | Άθροισμα πέντε διαστάσεων έντασης (συχνότητα, διάρκεια, δυνατότητα ελέγχου, αποτρεπτικοί παράγοντες, λόγοι) για το υψηλότερο επικυρωμένο επίπεδο ιδεών |
| SB_type | Τύπος Αυτοκτονικής Συμπεριφοράς | category | Ταξινόμηση της αυτοκτονικής συμπεριφοράς ως πραγματική απόπειρα, διακεκομμένη απόπειρα, αποτυχημένη απόπειρα, προπαρασκευαστικές πράξεις ή μη αυτοκτονικό αυτοτραυματισμό |
| ML | Ιατρική θνησιμότητα | ordinal (0-6) | Σοβαρότητα σωματικού τραυματισμού που προκύπτει από μια πραγματική απόπειρα αυτοκτονίας, που κυμαίνεται από μηδενική βλάβη (0) έως θάνατο (6) |
| PL | Πιθανή θνησιμότητα | ordinal (0-3) | Η εκτιμώμενη θνησιμότητα της μεθόδου προσπάθειας δεν είχε λάβει χώρα ιατρική παρέμβαση. παρέχει πλαίσιο πέρα από την πραγματική ιατρική σοβαρότητα |
| T_frame | Χρονικό Πλαίσιο Αξιολόγησης | period | Η χρονική περίοδος που αξιολογήθηκε: διάρκεια ζωής, προηγούμενος μήνας, προηγούμενη εβδομάδα, από την τελευταία επίσκεψη ή τρέχουσα (ανάλογα με την έκδοση C-SSRS που χρησιμοποιείται) |
How to Columbia Suicide Severity Rating
▾
- 1Επιλέξτε την κατάλληλη έκδοση C-SSRS: Επιλέξτε την κατάλληλη έκδοση για το κλινικό πλαίσιο. Η έκδοση Lifetime/Recent αξιολογεί τόσο το ιστορικό ζωής όσο και μια πρόσφατη περίοδο (συνήθως τον προηγούμενο μήνα) και χρησιμοποιείται για αρχικές ολοκληρωμένες αξιολογήσεις. Η έκδοση Since Last Visit αξιολογεί τον ιδεασμό και τη συμπεριφορά από την τελευταία κλινική επαφή και χρησιμοποιείται για διαχρονική παρακολούθηση σε συνεχιζόμενη θεραπεία. Η έκδοση Screener περιέχει μόνο τις ερωτήσεις ιδεασμού και χρησιμοποιείται για ταχεία εξέταση σε τμήματα επειγόντων περιστατικών, πρωτοβάθμιας περίθαλψης, σχολεία και κοινότητες. Η Παιδιατρική έκδοση χρησιμοποιεί απλοποιημένη γλώσσα για παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών. Όλες οι εκδόσεις είναι δωρεάν διαθέσιμες μέσω του Columbia Lighthouse Project.
- 2Αξιολογήστε τον αυτοκτονικό ιδεασμό χρησιμοποιώντας τις ιεραρχικές ερωτήσεις: Ξεκινήστε με το χαμηλότερο επίπεδο σοβαρότητας και προχωρήστε προς τα πάνω. Κάντε την ερώτηση 1: 'Ευχηθήκατε να ήσασταν νεκρός ή θα θέλατε να κοιμηθείτε και να μην ξυπνήσετε;' Εάν ναι, προχωρήστε στην ερώτηση 2: «Σκεφτήκατε πραγματικά να αυτοκτονήσετε;» Εάν ναι, προχωρήστε στην ερώτηση 3: «Σκέφτεστε πώς θα μπορούσατε να το κάνετε αυτό;» Εάν ναι, προχωρήστε στην ερώτηση 4: «Είχατε αυτές τις σκέψεις και είχατε κάποια πρόθεση να ενεργήσετε σύμφωνα με αυτές;» Εάν ναι, προχωρήστε στην ερώτηση 5: «Έχετε αρχίσει να επεξεργάζεστε ή έχετε επεξεργαστεί τις λεπτομέρειες για το πώς να αυτοκτονήσετε και σκοπεύετε να πραγματοποιήσετε αυτό το σχέδιο;» Καταγράψτε το υψηλότερο επίπεδο που εγκρίθηκε. Εάν ο ασθενής αρνηθεί τον ιδεασμό σε οποιοδήποτε επίπεδο, μην προχωρήσετε σε υψηλότερα επίπεδα.
- 3Αξιολογήστε την ένταση του ιδεασμού για το υψηλότερο επικυρωμένο επίπεδο: Για το υψηλότερο επίπεδο ιδεασμού που έχει εγκριθεί, αξιολογήστε πέντε διαστάσεις έντασης. Συχνότητα: πόσο συχνά γίνονται οι σκέψεις (1 = λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα έως 5 = πολλές φορές κάθε μέρα). Διάρκεια: πόσο διαρκούν οι σκέψεις (1 = φευγαλέα δευτερόλεπτα έως 5 = επίμονη συνεχής). Δυνατότητα ελέγχου: ικανότητα διακοπής ή ανακατεύθυνσης των σκέψεων (1 = εύκολος έλεγχος σε 5 = ανίκανος να ελέγξει). Αποτρεπτικοί παράγοντες: εάν κάτι εμποδίζει να ενεργούμε βάσει των σκέψεων (1 = αποτρεπτικοί παράγοντες σταματούν σίγουρα να ενεργούν έως 5 = αποτρεπτικοί παράγοντες δεν ισχύουν). Λόγοι ιδεασμού: το κίνητρο πίσω από τις σκέψεις (1 = εντελώς να τραβήξω την προσοχή στο 5 = εντελώς να τελειώσω ή να σταματήσω τον πόνο). Αθροίστε αυτές τις πέντε αξιολογήσεις για τη βαθμολογία έντασης (εύρος 5-25).
- 4Αξιολογήστε την αυτοκτονική συμπεριφορά: Ανεξάρτητα από τον ιδεασμό, αξιολογήστε εάν έχει συμβεί κάποια αυτοκτονική συμπεριφορά κατά την περίοδο αξιολόγησης. Μια πραγματική απόπειρα είναι μια δυνητικά αυτοτραυματιστική πράξη που διαπράττεται με τουλάχιστον κάποια επιθυμία να πεθάνει. Μια διακοπτόμενη απόπειρα είναι μια πράξη που σταμάτησε από μια εξωτερική περίσταση πριν συμβεί οποιοσδήποτε αυτοτραυματισμός. Μια αποτυχημένη απόπειρα είναι μια πράξη που το άτομο σταμάτησε πριν συμβεί οποιοσδήποτε αυτοτραυματισμός. Οι προπαρασκευαστικές ενέργειες περιλαμβάνουν τη συλλογή χαπιών, την απόκτηση όπλου, τη σύνταξη ενός σημειώματος αυτοκτονίας ή την παράδοση περιουσιακών στοιχείων. Για κάθε συμπεριφορά που εγκρίνεται, καταγράψτε την ημερομηνία, τη μέθοδο, την ιατρική σοβαρότητα οποιουδήποτε τραυματισμού και τις περιστάσεις. Διακρίνετε την αυτοκτονική συμπεριφορά από τον μη αυτοκτονικό αυτοτραυματισμό, ο οποίος είναι αυτοτραυματισμός χωρίς πρόθεση θανάτου.
- 5Αξιολογήστε την ιατρική θνησιμότητα οποιωνδήποτε προσπαθειών: Για οποιεσδήποτε πραγματικές απόπειρες αυτοκτονίας, αξιολογήστε την ιατρική σοβαρότητα: 0 = καμία σωματική βλάβη, 1 = μικρή σωματική βλάβη (επιφανειακή γρατσουνιά), 2 = μικρή σωματική βλάβη (μώλωπες, διαστρέμματα), 3 = μέτρια σωματική βλάβη (απαιτεί ιατρική φροντίδα), 4 = μέτρια σωματική βλάβη (που απαιτεί νοσηλεία), 5 = σοβαρή σωματική βλάβη (σε νοσηλεία). Αξιολογήστε επίσης την πιθανή θνησιμότητα: τι θα είχε συμβεί χωρίς ιατρική παρέμβαση. Αυτή η βαθμολογία είναι ζωτικής σημασίας επειδή ένας ασθενής που πήρε μια θανατηφόρα υπερβολική δόση αλλά ανακαλύφθηκε γρήγορα μπορεί να έχει ελάχιστο πραγματικό τραυματισμό (χαμηλή ιατρική σοβαρότητα) αλλά εξαιρετικά υψηλή πιθανή θνησιμότητα.
- 6Προσδιορίστε το συνολικό επίπεδο κινδύνου: Συνθέστε τη σοβαρότητα, την ένταση, τη συμπεριφορά και το κλινικό πλαίσιο του ιδεασμού για να καθορίσετε το συνολικό επίπεδο κινδύνου. Χαμηλός κίνδυνος: Ιδεασμός επιπέδου 1-2, χαμηλή ένταση, καμία συμπεριφορά, ισχυροί προστατευτικοί παράγοντες. Μέτριος κίνδυνος: ιδεασμός επιπέδου 3, μέτρια ένταση, καμία πρόσφατη συμπεριφορά, ορισμένοι προστατευτικοί παράγοντες. Υψηλός κίνδυνος: ιδεασμός επιπέδου 4-5, υψηλή ένταση, πρόσφατη συμπεριφορά (μέσα στους τελευταίους 3 μήνες), ασθενείς προστατευτικούς παράγοντες. Επικείμενος κίνδυνος: Ιδεασμός επιπέδου 5 με υψηλή ένταση και χαμηλή δυνατότητα ελέγχου, ή πρόσφατη πραγματική προσπάθεια ή τρέχουσα προπαρασκευαστική συμπεριφορά. Το επίπεδο κινδύνου ενημερώνει άμεσα την απόφαση διάθεσης: παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών, επείγουσα ψυχιατρική αξιολόγηση ή επείγουσα νοσηλεία.
- 7Εφαρμόστε παρεμβάσεις ασφαλείας κατάλληλες για τον κίνδυνο: Με βάση το επίπεδο κινδύνου, εφαρμόστε τις κατάλληλες παρεμβάσεις. Για χαμηλό κίνδυνο: προγραμματισμός ασφάλειας, σημαίνει συμβουλευτική περιορισμών, ραντεβού παρακολούθησης εντός μιας εβδομάδας. Για μέτριο κίνδυνο: ολοκληρωμένο σχέδιο ασφάλειας, σημαίνει περιορισμός, παρακολούθηση εντός 48 έως 72 ωρών, εξετάστε το ενδεχόμενο να αυξήσετε την ένταση της θεραπείας. Για υψηλού κινδύνου: ψυχιατρική αξιολόγηση για πιθανή νοσηλεία, σχέδιο ασφάλειας κρίσεων, σημαίνει περιορισμός, συνεχής παρακολούθηση μέχρι την ολοκλήρωση της αξιολόγησης. Για επικείμενο κίνδυνο: μην αφήνετε τον ασθενή μόνο του, ξεκινήστε επείγουσα ψυχιατρική αξιολόγηση, πραγματοποιήστε παρακολούθηση ένας προς έναν, προετοιμαστείτε για πιθανή ακούσια νοσηλεία εάν ο ασθενής αρνηθεί την εθελοντική εισαγωγή. Καταγράψτε τα αποτελέσματα C-SSRS, τη διατύπωση κινδύνου και το σχέδιο παρέμβασης στον ιατρικό φάκελο.
Worked Examples
▾
Αυτός ο 45χρονος ασθενής με χρόνιο πόνο αναφέρει περιστασιακές φευγαλέες επιθυμίες να πεθάνει, συνήθως κατά τη διάρκεια εξάρσεων του πόνου. Αρνείται οποιαδήποτε ενεργή σκέψη να αυτοκτονήσει, δεν έχει σχέδιο ή πρόθεση και προσδιορίζει τα παιδιά της ως ισχυρούς αποτρεπτικούς παράγοντες. Η χαμηλή σοβαρότητα ιδεασμού, η χαμηλή ένταση, η απουσία συμπεριφοράς και η παρουσία προστατευτικών παραγόντων υποδηλώνουν χαμηλό κίνδυνο. Η παρέμβαση περιλαμβάνει ένα σχέδιο ασφάλειας, βελτιστοποίηση διαχείρισης του πόνου, παρακολούθηση σε μία εβδομάδα και συντονισμό με τον ειδικό του πόνου.
Αυτός ο 28χρονος ασθενής υποστηρίζει το υψηλότερο επίπεδο αυτοκτονικού ιδεασμού με συγκεκριμένο σχέδιο (υπερδοσολογία με συσσωρευμένα φάρμακα), επιλεγμένη ημερομηνία (το επόμενο Σαββατοκύριακο) και σαφή πρόθεση. Συλλέγει φάρμακα ως προπαρασκευαστική συμπεριφορά. Η βαθμολογία έντασης 23/25 με ανεπαρκή έλεγχο και απουσία αποτρεπτικών παραγόντων υποδηλώνει άμεσο κίνδυνο. Ο ασθενής δεν πρέπει να μένει μόνος. Όλα τα φάρμακα που συλλέγονται πρέπει να αφαιρεθούν από την κατοχή της. Ξεκινά αμέσως η επείγουσα ψυχιατρική αξιολόγηση για εισαγωγή σε νοσοκομείο. Ο ασθενής τίθεται σε παρακολούθηση ένας προς έναν.
Παρά το τρέχον επίπεδο ιδεασμού μόνο 3 (χωρίς τρέχουσα πρόθεση), ο κίνδυνος αυτού του ασθενούς είναι αυξημένος σε ΥΨΗΛΟ λόγω της προηγούμενης σχεδόν θανατηφόρας απόπειρας αυτοκτονίας πριν από 6 μήνες. Το ιστορικό προηγούμενης απόπειρας είναι ο μόνος ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας μελλοντικής αυτοκτονίας. Ο συνδυασμός συνεχούς ενεργού ιδεασμού με προσδιορισμένη μέθοδο, μέτριας έντασης και μια πρόσφατη σοβαρή προσπάθεια απαιτεί τουλάχιστον εντατική αντιμετώπιση εξωτερικών ασθενών, με ιδιαίτερη προσοχή για σταθεροποίηση σε εσωτερικούς ασθενείς.
Real-World Applications
▾
Παρακολούθηση ασφάλειας αυτοκτονίας σε κλινική δοκιμή FDA: Από το 2012, ο FDA συνέστησε το C-SSRS ως το τυπικό μέτρο για την αξιολόγηση της επείγουσας αυτοκτονίας σε κλινικές δοκιμές για όλα τα ψυχιατρικά φάρμακα και πολλά μη ψυχιατρικά φάρμακα. Αυτή η σύσταση βασίστηκε στην προειδοποίηση του μαύρου κουτιού στους SSRI σχετικά με την αυξημένη αυτοκτονία σε νεαρούς ενήλικες και την ανάγκη για μια τυποποιημένη μέθοδο για τον εντοπισμό και την αναφορά αυτοκτονικών συμβάντων σε κλινικές δοκιμές. Το C-SSRS έχει πλέον ενσωματωθεί στα πρωτόκολλα χιλιάδων ενεργών κλινικών δοκιμών παγκοσμίως, παρέχοντας συνεπή δεδομένα που επιτρέπουν τη σύγκριση μεταξύ των μελετών και την έγκαιρη ανίχνευση σημάτων ασφάλειας αυτοκτονίας.
Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Διαλογής και Διάθεσης: Τα τμήματα επειγόντων περιστατικών είναι η πρώτη γραμμή για τους ασθενείς σε κρίση αυτοκτονίας, με περίπου 1,4 εκατομμύρια ενήλικες να επισκέπτονται τα τμήματα έκτακτης ανάγκης των ΗΠΑ για αυτοκτονικό ιδεασμό ή αυτοτραυματισμό ετησίως. Η έκδοση C-SSRS Screener έχει ενσωματωθεί στα πρωτόκολλα διαλογής του τμήματος επειγόντων περιστατικών σε πολλά νοσοκομεία, επιτρέποντας την ταχεία αναγνώριση ασθενών που χρειάζονται άμεση ψυχιατρική αξιολόγηση. Τα δομημένα επίπεδα βαρύτητας ενημερώνουν άμεσα τις αποφάσεις διάθεσης: οι ασθενείς με ιδεασμό Επιπέδου 1-2 μπορεί να λάβουν εξιτήριο με ασφάλεια με σχεδιασμό ασφαλείας, ενώ οι ασθενείς με ιδεασμό επιπέδου 4-5 ή πρόσφατη συμπεριφορά συνήθως απαιτούν ψυχιατρική αξιολόγηση πριν από την έξοδο.
Στρατιωτικά και Προγράμματα Πρόληψης Αυτοκτονιών Βετεράνων: Το Υπουργείο Άμυνας και το Υπουργείο Υποθέσεων Βετεράνων έχουν υιοθετήσει το C-SSRS ως κύριο εργαλείο αξιολόγησης κινδύνου αυτοκτονίας σε όλους τους στρατιωτικούς κλάδους και τις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης της VA. Δεδομένου ότι τα ποσοστά αυτοκτονιών βετεράνων είναι περίπου 1,5 φορές υψηλότερα από τον γενικό πληθυσμό, η συστηματική εφαρμογή του C-SSRS υπήρξε ακρογωνιαίος λίθος της ομοσπονδιακής στρατηγικής πρόληψης αυτοκτονιών. Το VA χρησιμοποιεί το C-SSRS Screener σε πολλαπλά κλινικά σημεία επαφής, συμπεριλαμβανομένων επισκέψεων πρωτοβάθμιας φροντίδας, ραντεβού ψυχικής υγείας και κλήσεων στη γραμμή κρίσης. Η Γραμμή Κρίσης Βετεράνων χρησιμοποιεί ένα τροποποιημένο πρωτόκολλο C-SSRS για να μετρήσει τον επείγοντα χαρακτήρα των απαντήσεων.
Αντιμετώπιση Κρίσεων Σχολείων και Πανεπιστημίων: Το C-SSRS Screener έχει προσαρμοστεί για χρήση από σχολικούς συμβούλους, προσωπικό διαμονής και κλινικούς ιατρούς του πανεπιστημιακού συμβουλευτικού κέντρου για την αξιολόγηση μαθητών που αποκαλύπτουν σκέψεις αυτοκτονίας ή που αναγνωρίζονται μέσω αναφορών από συνομηλίκους ή παρατήρησης συμπεριφοράς. Η δομημένη μορφή βοηθά τους θυρωρούς που δεν είναι κλινικοί (δάσκαλοι, προπονητές, μόνιμοι σύμβουλοι) να διεξάγουν μια αρχική αξιολόγηση χρησιμοποιώντας την έκδοση του προβολέα ενώ κανονίζουν την επαγγελματική αξιολόγηση. Αρκετά μεγάλα πανεπιστημιακά συστήματα έχουν εφαρμόσει πρωτόκολλα βασισμένα στο C-SSRS που τυποποιούν την απόκριση σε αυτοκτονικούς φοιτητές σε όλες τις εγκαταστάσεις της πανεπιστημιούπολης.
Special Cases
▾
Κατά την αξιολόγηση ασθενών που είναι μεθυσμένοι με αλκοόλ ή ναρκωτικά, το C-SSRS
Κατά την αξιολόγηση ασθενών που είναι μεθυσμένοι με αλκοόλ ή ναρκωτικά, το C-SSRS θα πρέπει να χορηγείται αλλά τα αποτελέσματα να ερμηνεύονται με προσοχή. Η δηλητηρίαση μπορεί τόσο να αυξήσει τον αυτοκτονικό ιδεασμό (μέσω της αναστολής και της συναισθηματικής ενίσχυσης) όσο και να βλάψει την ικανότητα του ασθενούς να παρέχει ακριβείς απαντήσεις. Ένας ασθενής που υποστηρίζει τον ιδεασμό επιπέδου 4-5 ενώ είναι σε κατάσταση μέθης πρέπει να αντιμετωπίζεται ως υψηλού κινδύνου ανεξάρτητα από το εάν ο ιδεασμός μπορεί να υποχωρήσει με νηφαλιότητα. Το C-SSRS θα πρέπει να επαναχορηγηθεί αφού ο ασθενής είναι νηφάλιος για να δημιουργηθεί μια πιο αξιόπιστη βασική γραμμή. Είναι σημαντικό ότι η ίδια η μέθη είναι ένας παράγοντας κινδύνου για αυτοκτονία: περίπου το ένα τρίτο των ατόμων που αυτοκτονούν είναι μεθυσμένοι τη στιγμή του θανάτου. Για ασθενείς με χρόνιο αυτοκτονικό ιδεασμό (όπως παρατηρείται συνήθως σε οριακή διαταραχή προσωπικότητας, καταστάσεις χρόνιου πόνου και κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία), η έκδοση C-SSRS Since Last Visit βοηθά στην παρακολούθηση αλλαγών από το βασικό επίπεδο ιδεασμού του ασθενούς. Ένας ασθενής με οριακή διαταραχή προσωπικότητας που αναφέρει χρόνια ιδεασμό Επιπέδου 2 μπορεί να μην χρειάζεται επείγουσα επέμβαση κάθε φορά. Ωστόσο, η κλιμάκωση από την αρχική τους γραμμή (για παράδειγμα, η μετάβαση από το Επίπεδο 2 στο Επίπεδο 4) αντιπροσωπεύει μια κλινικά σημαντική αλλαγή που δικαιολογεί εντατική παρέμβαση ακόμη και αν το Επίπεδο 4 σε άλλον ασθενή μπορεί να αξιολογηθεί διαφορετικά. Κατά τη χορήγηση του C-SSRS σε διαφορετικά πολιτισμικά πλαίσια, να γνωρίζετε ότι η άμεση συζήτηση της αυτοκτονίας είναι ταμπού ή στιγματίζεται σε μεγάλο βαθμό σε πολλούς πολιτισμούς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποαναφορά ακόμη και με άμεσες ερωτήσεις. Σε πολιτισμούς όπου αποφεύγεται η συζήτηση για την αυτοκτονία, η οικοδόμηση σχέσεων, η ομαλοποίηση της διαδικασίας εξέτασης και η χρήση πολιτισμικά κατάλληλης γλώσσας είναι απαραίτητα. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εκφράσουν έμμεσα ιδεασμό αυτοκτονίας μέσω δηλώσεων ότι θέλουν να ενωθούν με αποθανόντες συγγενείς, νιώθοντας ότι είναι βάρος ή εκφράζοντας απελπισία για το μέλλον.
Επίπεδα κινδύνου C-SSRS και συνιστώμενη κλινική απόκριση
▾
| Επίπεδο ιδεασμού | Περιγραφή | Ταξινόμηση κινδύνου | Συνιστώμενη δράση | Συχνότητα παρακολούθησης |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Καμία ιδέα | Βασική γραμμή | Έγγραφο, παρακολούθηση ρουτίνας | Επόμενη προγραμματισμένη επίσκεψη |
| 1 | Εύχομαι να είναι νεκρός | Low | Σχεδιασμός ασφάλειας, σημαίνει συμβουλευτική περιορισμών | 1-2 εβδομάδες |
| 2 | Μη συγκεκριμένες ενεργητικές σκέψεις | Χαμηλή-Μέτρια | Σχέδιο ασφαλείας, αύξηση θεραπείας, παρακολούθηση | 1 εβδομάδα |
| 3 | Ενεργός ιδεασμός με μεθόδους, χωρίς πρόθεση | Μέτριος | Ενισχυμένο σχέδιο ασφάλειας, επείγουσα παρακολούθηση | 48-72 ώρες |
| 4 | Ενεργός ιδεασμός με κάποια πρόθεση | Ψηλά | Ψυχιατρική αξιολόγηση, εξετάστε το ενδεχόμενο νοσηλείας | 24-48 ώρες ή εσωτερική |
| 5 | Ενεργός ιδεασμός με σχέδιο και πρόθεση | Επικείμενος | Επείγουσα ψυχιατρική αξιολόγηση, μην το αφήνετε μόνο του | Συνεχής μέχρι αξιολόγησης |
| Οποιαδήποτε + πρόσφατη συμπεριφορά | Ιδέα συν ιστορικό συμπεριφοράς | Αυξημένο πάνω από μόνο ιδεασμό | Παράγοντας ιστορικό συμπεριφοράς στη διατύπωση κινδύνου | Ανά βαρύτητα συμπεριφοράς |
Frequently Asked Questions
▾
Χρειάζομαι εκπαίδευση για τη διαχείριση του C-SSRS;
Το Columbia Lighthouse Project παρέχει δωρεάν online εκπαίδευση για όλες τις εκδόσεις του C-SSRS. Η έκδοση του screener μπορεί να χορηγηθεί από μη κλινικούς γιατρούς (δάσκαλοι, αστυνομικοί, εργαζόμενοι στην τηλεφωνική γραμμή) μετά την ολοκλήρωση της σύντομης ηλεκτρονικής ενότητας εκπαίδευσης. Η πλήρης κλινική έκδοση απαιτεί περισσότερη κλινική κρίση και συνήθως χορηγείται από επαγγελματίες ψυχικής υγείας, γιατρούς, νοσηλευτές ή εκπαιδευμένο προσωπικό κλινικής έρευνας. Όλη η εκπαίδευση είναι διαθέσιμη χωρίς κόστος μέσω του cssrs.columbia.edu. Η εκπαίδευση περιλαμβάνει σενάρια πρακτικής και καθοδήγηση σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης διαφορετικών επιπέδων κινδύνου.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μιας προσπάθειας που διακόπηκε και μιας ματαιωμένης προσπάθειας;
Η διάκριση έγκειται στο αν η διακοπή προέρχεται από το εξωτερικό ή το εσωτερικό του ατόμου. Μια διακοπτόμενη προσπάθεια συμβαίνει όταν ένα εξωτερικό άτομο ή μια περίσταση εμποδίζει την ολοκλήρωση της πράξης αφού το άτομο την έχει ήδη ξεκινήσει (για παράδειγμα, κάποιος μπαίνει μέσα ενώ το άτομο δένει μια θηλιά ή ένα όπλο μπλοκάρει). Μια αποτυχημένη απόπειρα συμβαίνει όταν το ίδιο το άτομο σταματάει την πράξη πριν συμβεί οποιοδήποτε κακό (για παράδειγμα, αφήνοντας κάτω τα χάπια αφού τα πάρει, οπισθοχωρώντας από την προεξοχή). Αυτή η διάκριση είναι κλινικά σημαντική επειδή οι διακοπτόμενες προσπάθειες υποδηλώνουν υψηλότερη πρόθεση (το άτομο δεν σταμάτησε τον εαυτό του) και μπορεί να υποδηλώνει μεγαλύτερο κίνδυνο.
Πώς χειρίζεται το C-SSRS τον μη αυτοκτονικό αυτοτραυματισμό;
Το C-SSRS περιλαμβάνει μια κατηγορία για μη αυτοκτονική αυτοτραυματιστική συμπεριφορά (NSSI), που ορίζεται ως αυτοτραυματισμός χωρίς πρόθεση θανάτου. Οι κοινές μορφές περιλαμβάνουν το κόψιμο, το κάψιμο, το χτύπημα και το ξύσιμο. Το NSSI καταγράφεται χωριστά από την αυτοκτονική συμπεριφορά επειδή η κλινική σημασία και η θεραπευτική προσέγγιση διαφέρουν. Ωστόσο, το C-SSRS αναγνωρίζει ότι το NSSI είναι ένας παράγοντας κινδύνου για μελλοντική αυτοκτονική συμπεριφορά: τα άτομα που εμπλέκονται σε NSSI έχουν περίπου 3 έως 4 φορές περισσότερες πιθανότητες να επιχειρήσουν αυτοκτονία από εκείνα που δεν το κάνουν. Όταν εγκρίνεται η NSSI, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να αξιολογούν εάν υπάρχει σαφής απουσία αυτοκτονικής πρόθεσης, καθώς οι ασθενείς μερικές φορές υποδηλώνουν την πρόθεση αυτοκτονίας σε επεισόδια αυτοτραυματισμού.
Μπορεί το C-SSRS να χρησιμοποιηθεί με παιδιά;
Ναί. Μια παιδιατρική έκδοση του C-SSRS έχει αναπτυχθεί για παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών που χρησιμοποιεί απλοποιημένη γλώσσα κατάλληλη για νεότερα αναπτυξιακά επίπεδα. Για παράδειγμα, αντί να ρωτά για «αυτοκτονικό ιδεασμό», η παιδιατρική έκδοση ρωτά «Ευχόσασταν να πέθατε;» και 'Είχες σκεφτεί να αυτοκτονήσεις;' χρησιμοποιώντας συγκεκριμένη, αναπτυξιακά κατάλληλη γλώσσα. Το C-SSRS έχει επικυρωθεί σε παιδιατρικούς πληθυσμούς ηλικίας έως και 6 ετών. Δεδομένου ότι η αυτοκτονία είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των παιδιών ηλικίας 10 έως 14 ετών, τα κατάλληλα για την ηλικία εργαλεία αξιολόγησης είναι εξαιρετικά σημαντικά.
Τι πρέπει να κάνω εάν ένας ασθενής αρνηθεί να κάνει ιδεασμό αλλά υποψιάζομαι ότι δεν είναι αληθινός;
Η κλινική υποψία για κρυφό ιδεασμό αυτοκτονίας θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη. Παράγοντες κινδύνου που μπορεί να υπάρχουν παρά την άρνηση του ιδεασμού περιλαμβάνουν: πρόσφατη μεγάλη απώλεια, γνωστή ψυχιατρική διάγνωση, ιστορικό προηγούμενης προσπάθειας, δηλητηρίαση από ουσίες, διέγερση ή συναισθηματική απορρύθμιση, δωρεά περιουσίας, τελικές διευθετήσεις και δηλώσεις για βάρος. Όταν η κλινική υποψία είναι υψηλή παρά την άρνηση του ιδεασμού, τεκμηριώστε την ασυμφωνία μεταξύ του αναφερόμενου ιδεασμού και των κλινικών παρατηρήσεων, τηρήστε τις κατάλληλες προφυλάξεις ασφαλείας, συμπεριλάβετε παράπλευρους πληροφοριοδότες (οικογένεια, φίλους) εάν είναι δυνατόν και προγραμματίστε στενή παρακολούθηση. Το C-SSRS θα πρέπει να επαναλαμβάνεται καθώς αλλάζουν οι κλινικές συνθήκες, καθώς η άρνηση μπορεί να αντανακλά αμφιθυμία παρά πραγματική απουσία ιδεασμού.
Πώς συγκρίνεται το C-SSRS με άλλα εργαλεία αξιολόγησης αυτοκτονιών;
Το C-SSRS διακρίνεται από άλλα εργαλεία για πολλά χαρακτηριστικά. Σε αντίθεση με το PHQ-9 (το οποίο έχει ένα μόνο στοιχείο ελέγχου αυτοκτονίας), το C-SSRS παρέχει μια ολοκληρωμένη, ιεραρχική αξιολόγηση τόσο του ιδεασμού όσο και της συμπεριφοράς. Σε αντίθεση με την κλίμακα Beck για τον ιδεασμό αυτοκτονίας (η οποία παράγει μια συνεχή βαθμολογία σοβαρότητας), η C-SSRS παρέχει κατηγορηματικές ταξινομήσεις που αντιστοιχούν άμεσα στη λήψη κλινικών αποφάσεων. Σε αντίθεση με την κλίμακα SAD PERSONS (η οποία βασίζεται σε δημογραφικούς παράγοντες κινδύνου), το C-SSRS αξιολογεί άμεσα το περιεχόμενο των αυτοκτονικών σκέψεων και ενεργειών. Το C-SSRS έχει εγκριθεί από περισσότερους ρυθμιστικούς και κυβερνητικούς φορείς από οποιοδήποτε άλλο εργαλείο αξιολόγησης αυτοκτονιών, καθιερώνοντάς το ως το de facto διεθνές πρότυπο.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Συγχέοντας τον αυτοκτονικό ιδεασμό με την αυτοκτονική συμπεριφορά: Το C-SSRS διαχωρίζει σκόπιμα τον ιδεασμό (σκέψεις) από τη συμπεριφορά (πράξεις) και αυτή η διάκριση έχει κρίσιμες κλινικές επιπτώσεις. Η ιδέα και η συμπεριφορά δεν προχωρούν πάντα με γραμμικό τρόπο. Μερικά άτομα ενεργούν με αυτοκτονικές παρορμήσεις με ελάχιστο προηγούμενο ιδεασμό, ενώ άλλα βιώνουν χρόνιο έντονο ιδεασμό χωρίς να ενεργούν ποτέ. Οι κλινικοί γιατροί μερικές φορές αντιμετωπίζουν όλους τους αυτοκτονικούς ιδεασμούς ότι απαιτούν την ίδια παρέμβαση με την αυτοκτονική συμπεριφορά, οδηγώντας σε άσκοπη νοσηλεία για ασθενείς με χρόνιο παθητικό ιδεασμό. Αντίθετα, μπορεί να υποτιμούν τον κίνδυνο ασθενών που αναφέρουν χαμηλό ιδεασμό αλλά έχουν εμπλακεί σε προπαρασκευαστική συμπεριφορά. Πάντα να αξιολογείτε και τους δύο τομείς ανεξάρτητα.
- !Βασιζόμενος στη βαθμολογία C-SSRS μόνος χωρίς κλινικό πλαίσιο: Το C-SSRS παρέχει δομημένα δεδομένα σχετικά με τον ιδεασμό και τη συμπεριφορά, αλλά η αξιολόγηση κινδύνου απαιτεί την ενσωμάτωση αυτών των δεδομένων με το κλινικό πλαίσιο. Παράγοντες που τροποποιούν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν: ιστορικό προηγούμενης προσπάθειας (ο μοναδικός ισχυρότερος προγνωστικός δείκτης μελλοντικών προσπαθειών), πρόσβαση σε θανατηφόρα μέσα (ιδιαίτερα πυροβόλα όπλα), πρόσφατη μεγάλη απώλεια ή ψυχοκοινωνικό στρεσογόνο παράγοντα, δηλητηρίαση ή διαταραχή χρήσης ουσιών, ψυχιατρική διάγνωση (ειδικά ψυχωσικές διαταραχές, οριακή διαταραχή προσωπικότητας και διπολική διαταραχή), πρόσφατη έξοδος από κοινωνικό πόνο ή καταληκτική νοσηλεία, ψυχιατρική νοσηλεία. Ένας ασθενής με ιδεασμό Επιπέδου 2 αλλά πολλαπλούς παράγοντες υψηλού κινδύνου μπορεί να διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο από έναν ασθενή με ιδεασμό επιπέδου 4 και ισχυρούς προστατευτικούς παράγοντες.
- !Αποτυχία επανεκτίμησης μετά τον αρχικό έλεγχο: Ο κίνδυνος αυτοκτονίας είναι δυναμικός και κυμαίνεται σε ώρες, ημέρες και εβδομάδες. Ένας αρνητικός έλεγχος C-SSRS σε μια επίσκεψη σε κλινική τη Δευτέρα δεν εγγυάται ασφάλεια για το επόμενο Σαββατοκύριακο. Οι συνήθεις αιτίες επανεκτίμησης περιλαμβάνουν: αλλαγές στη φαρμακευτική αγωγή (ιδιαίτερα έναρξη SSRI σε νεαρούς ενήλικες), ψυχοκοινωνικούς στρεσογόνους παράγοντες (διάλυση σχέσης, απώλεια εργασίας, νομικά προβλήματα), υποτροπή ουσίας, εξιτήριο από ενδονοσοκομειακή περίθαλψη (οι εβδομάδες μετά την έξοδο ενέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο αυτοκτονίας), επετείους απωλειών και κλινική επιδείνωση. Η έκδοση Since Last Visit του C-SSRS έχει σχεδιαστεί για σειριακή επαναξιολόγηση και θα πρέπει να χορηγείται σε κάθε κλινική επαφή για ασθενείς με αναγνωρισμένο κίνδυνο αυτοκτονίας.
Pro Tip
Κατά τη διαχείριση του C-SSRS, μην διστάσετε να κάνετε τις ερωτήσεις άμεσα και ρητά. Η έρευνα δείχνει σταθερά ότι η ερώτηση για αυτοκτονία δεν αυξάνει τον αυτοκτονικό ιδεασμό ή τη συμπεριφορά. Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς συχνά αναφέρουν ανακούφιση όταν ερωτώνται απευθείας για σκέψεις αυτοκτονίας. Η πιο αποτελεσματική προσέγγιση είναι ήρεμη, άμεση και συμπονετική: «Θα σας κάνω μερικές ερωτήσεις σχετικά με τις σκέψεις αυτοκτονίας. Αυτές είναι ερωτήσεις που κάνω σε όλους τους ασθενείς μου γιατί με βοηθά να παρέχω καλύτερη φροντίδα. Δεν υπάρχουν λάθος απαντήσεις ». Αποφύγετε ευφημισμούς όπως «να βλάψεις τον εαυτό σου» όταν εννοείς «σκοτώνεις τον εαυτό σου», γιατί η ασαφής γλώσσα μπορεί να οδηγήσει σε ανακριβείς απαντήσεις.
Did you know?
Το C-SSRS κέρδισε την παγκόσμια προσοχή όταν ο FDA ενέκρινε τη χρήση του σε όλες τις κλινικές δοκιμές ψυχιατρικών φαρμάκων μετά τη διαμάχη σχετικά με την αυτοκτονία που σχετίζεται με το SSRI σε εφήβους. Πριν από το C-SSRS, διαφορετικές φαρμακευτικές εταιρείες χρησιμοποιούσαν διαφορετικά μέτρα για την αξιολόγηση της αυτοκτονίας, καθιστώντας σχεδόν αδύνατες τις συγκρίσεις μεταξύ των μελετών. Στην ομάδα της Κολούμπια δόθηκε η πρόκληση να δημιουργήσει ένα ενιαίο εργαλείο που θα λειτουργούσε σε όλους τους πληθυσμούς, τις γλώσσες και τις κλινικές ρυθμίσεις. Το αποτέλεσμα έχει μεταφραστεί σε περισσότερες από 140 γλώσσες και χρησιμοποιείται σε περισσότερες από 100 χώρες, καθιστώντας το το πιο ευρέως εφαρμοσμένο εργαλείο αξιολόγησης αυτοκτονίας στην ιστορία.
Regional Guides
▾
United States▾
European Union▾
World Health Organization▾
Australia▾
References
- ›The Columbia Suicide Severity Rating Scale: Initial Validity and Internal Consistency Findings - Posner et al., American Journal of Psychiatry, 2011
- ›Columbia Lighthouse Project - Δωρεάν Εκπαίδευση και Πόροι C-SSRS
- ›Καθοδήγηση FDA: Suicidal Ideation and Behavior: Prospective Assessment of Occurrence in Clinical Trials, 2012
Ratings & comments
Λάβετε εβδομαδιαίες συμβουλές για τα μαθηματικά
Εγγραφείτε σε 12.000+ συνδρομητές που λαμβάνουν συμβουλές για την αριθμομηχανή κάθε εβδομάδα.