Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each question about past experiences.
What is Mood Disorder Questionnaire?
▾
Το ερωτηματολόγιο για τη διαταραχή της διάθεσης (MDQ) είναι ένα σύντομο όργανο αυτοαναφοράς προσυμπτωματικού ελέγχου που αναπτύχθηκε από τον Δρ Robert Hirschfeld και τους συνεργάτες του το 2000 στο Ιατρικό Παράρτημα του Πανεπιστημίου του Τέξας. Σχεδιάστηκε ειδικά για τον έλεγχο διαταραχών διπολικού φάσματος (διπολική διαταραχή Ι, διπολική διαταραχή ΙΙ και διπολική διαταραχή που δεν προσδιορίζεται διαφορετικά) σε κλινικά και κοινοτικά περιβάλλοντα. Το MDQ αντιμετωπίζει ένα κρίσιμο κενό στην ψυχιατρική πρακτική: η μέση καθυστέρηση μεταξύ της έναρξης των συμπτωμάτων και της σωστής διάγνωσης της διπολικής διαταραχής είναι περίπου 5 έως 10 χρόνια, κατά τη διάρκεια των οποίων οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται εσφαλμένα με μονοπολική κατάθλιψη και αντιμετωπίζονται μόνο με αντικαταθλιπτικά, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της διπολικής νόσου. Το MDQ αποτελείται από τρεις ενότητες. Η πρώτη ενότητα περιέχει 13 στοιχεία ναι ή όχι που προέρχονται από τα κριτήρια DSM-IV για τη μανία και την υπομανία και από την κλινική εμπειρία. Αυτά τα στοιχεία αξιολογούν συμπτώματα όπως αυξημένη ή ευερέθιστη διάθεση, αυξημένη ενέργεια, μειωμένη ανάγκη για ύπνο, γρήγορη ομιλία, αιχμηρές σκέψεις, αυξημένη δραστηριότητα με στόχο, υπερβολικές δαπάνες, υπερσεξουαλικότητα και μεγαλοπρέπεια. Η δεύτερη ενότητα ρωτά εάν πολλά από αυτά τα συμπτώματα εμφανίστηκαν κατά την ίδια χρονική περίοδο. Η τρίτη ενότητα ρωτά για το βαθμό λειτουργικής έκπτωσης που προκαλείται από αυτά τα συμπτώματα (κανένα πρόβλημα, μικρό πρόβλημα, μέτριο πρόβλημα ή σοβαρό πρόβλημα). Μια θετική εξέταση στο MDQ απαιτεί να πληρούνται και τα τρία κριτήρια: έγκριση 7 ή περισσότερων από τα 13 στοιχεία συμπτωμάτων, συνεμφάνιση τουλάχιστον 2 συμπτωμάτων κατά την ίδια χρονική περίοδο και τουλάχιστον μέτρια λειτουργική έκπτωση. Χρησιμοποιώντας αυτά τα κριτήρια, το MDQ δείχνει ευαισθησία περίπου 73 τοις εκατό και ειδικότητα περίπου 90 τοις εκατό για διαταραχές διπολικού φάσματος σε περιβάλλοντα ψυχιατρικών εξωτερικών ασθενών. Ωστόσο, η ευαισθησία μειώνεται σημαντικά στα δείγματα της κοινότητας (περίπου 28 τοις εκατό), καθιστώντας το πιο κατάλληλο για κλινικό και όχι για γενικό έλεγχο πληθυσμού. Το MDQ διαρκεί περίπου 5 λεπτά για να ολοκληρωθεί και είναι ελεύθερα διαθέσιμο για κλινική χρήση. Είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο όργανο προσυμπτωματικού ελέγχου διπολικής διαταραχής παγκοσμίως και έχει μεταφραστεί και επικυρωθεί σε περισσότερες από 30 γλώσσες.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Τύπος
▾
Αποτέλεσμα διαλογής MDQ = Θετικό εάν πληρούνται ΚΑΙ τα τρία κριτήρια:
1. Πλήθος συμπτωμάτων: Αριθμός απαντήσεων «Ναι» σε 13 στοιχεία συμπτωμάτων >= 7
2. Συνεμφάνιση: «Ναι» για το αν εμφανίστηκαν πολλά συμπτώματα κατά την ίδια χρονική περίοδο
3. Λειτουργική έκπτωση: Επιλέχτηκε το «Μέτριο πρόβλημα» ή το «Σοβαρό πρόβλημα».
Παράδειγμα εργασίας:
Μια 34χρονη γυναίκα που υποβάλλεται σε θεραπεία για κατάθλιψη ολοκληρώνει το MDQ:
Ενότητα 1 (13 στοιχεία συμπτωμάτων):
1. Ένιωθες τόσο καλά ή υπερβολικά που οι άλλοι νόμιζαν ότι δεν είσαι ο κανονικός σου εαυτός; Ναι (1)
2. Ήσουν τόσο οξύθυμος που φώναξες ή άρχισες να τσακώνεσαι; Ναι (1)
3. Ένιωθες πολύ μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση από ότι συνήθως; Ναι (1)
4. Κοιμηθήκατε πολύ λιγότερο από το συνηθισμένο και δεν το έχασες; Ναι (1)
5. Ήσασταν πολύ πιο ομιλητικοί ή μιλούσατε πιο γρήγορα από το συνηθισμένο; Ναι (1)
6. Σκέψεις πέρασαν από το κεφάλι σου; Ναι (1)
7. Αποσπαστήκατε τόσο εύκολα που είχατε πρόβλημα συγκέντρωσης; Ναι (1)
8. Είχε πολύ περισσότερη ενέργεια από το συνηθισμένο; Ναι (1)
9. Ήσασταν πολύ πιο δραστήριοι ή έκαναν πολλά περισσότερα πράγματα από το συνηθισμένο; Ναι (1)
10. Ήσασταν πολύ πιο κοινωνικοί ή εξωστρεφείς από το συνηθισμένο; Όχι (0)
11. Ενδιαφερθήκατε πολύ περισσότερο για το σεξ από ό,τι συνήθως; Ναι (1)
12. Μήπως πράγματα που ήταν ασυνήθιστα για εσάς ή που οι άλλοι μπορεί να πιστεύουν ότι ήταν υπερβολικά, ανόητα ή επικίνδυνα; Ναι (1)
13. Το να ξοδέψετε χρήματα έφερε εσάς ή την οικογένειά σας σε μπελάδες; Όχι (0)
Πλήθος συμπτωμάτων = 11 (καλύπτει το όριο >= 7)
Ενότητα 2: Συνέβησαν πολλά από αυτά την ίδια χρονική περίοδο; Ναι
Ενότητα 3: Πόσο πρόβλημα προκάλεσε κάποιο από αυτά; Μέτριο πρόβλημα
Αποτέλεσμα: ΘΕΤΙΚΗ ΟΘΟΝΗ - Πληρούνταν και τα τρία κριτήρια (11 συμπτώματα, επιβεβαιωμένη συνεμφάνιση, μέτρια έκπτωση). Αυτός ο ασθενής θα πρέπει να αξιολογηθεί για διαταραχή διπολικού φάσματος. Η τρέχουσα μονοθεραπεία με αντικαταθλιπτικά θα πρέπει να επανεξεταστεί, καθώς μπορεί να είναι ανεπαρκής ή δυνητικά αποσταθεροποιητική για τη διπολική διαταραχή.Variable Legend
▾
| Σύμβολο | Όνομα | Μονάδα | Περιγραφή |
|---|---|---|---|
| S_count | Πλήθος συμπτωμάτων | integer (0-13) | Αριθμός αντικειμένων μανιακών ή υπομανιακών συμπτωμάτων που επικυρώθηκαν όπως πάντα στη διάρκεια της ζωής του ασθενούς |
| C_occ | Συνυπάρχει | binary (yes/no) | Εάν πολλά από τα εγκεκριμένα συμπτώματα εμφανίστηκαν κατά την ίδια χρονική περίοδο, καθιερώνοντας επεισοδιακή ομαδοποίηση συμβατή με επεισόδια διάθεσης |
| F_imp | Λειτουργική Βλάβη | ordinal (none/minor/moderate/serious) | Βαθμός λειτουργικής έκπτωσης που προκαλείται από τα επικυρωμένα συμπτώματα σε τομείς όπως οι σχέσεις, η εργασία, τα οικονομικά και η νομική υπόσταση |
| PPV | Θετική Προγνωστική Αξία | percentage | Η πιθανότητα ότι μια θετική οθόνη MDQ αντιπροσωπεύει πραγματική διπολική διαταραχή. ποικίλλει ανάλογα με τον καθορισμό από ~25% στην πρωτοβάθμια περίθαλψη έως ~70% στις ψυχιατρικές κλινικές |
| T_dx | Ώρα για σωστή διάγνωση | years | Η μέση καθυστέρηση μεταξύ της εμφάνισης των συμπτωμάτων της διπολικής διαταραχής και της σωστής διάγνωσης. περίπου 5-10 χρόνια στις περισσότερες μελέτες |
| N_prior | Αριθμός προηγούμενων δοκιμών αντικαταθλιπτικών | count | Ο αριθμός των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων που δοκιμάστηκαν χωρίς επαρκή ανταπόκριση. πολλαπλές αποτυχημένες δοκιμές αυξάνουν την προ-δοκιμαστική πιθανότητα διπολικής διαταραχής |
How to Mood Disorder Questionnaire
▾
- 1Προσδιορίστε τους ασθενείς που πρέπει να ελεγχθούν: Το MDQ θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για ασθενείς που παρουσιάζουν καταθλιπτικά επεισόδια (ειδικά κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία), ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό διπολικής διαταραχής, ασθενείς με ιστορικό πολλαπλών δοκιμών αντικαταθλιπτικών χωρίς επαρκή ανταπόκριση, ασθενείς που αναφέρουν περιόδους αυξημένης διάθεσης ή αυξημένης ενέργειας, νεαρούς ενήλικες που παρουσιάζουν το πρώτο τους καταθλιπτικό επεισόδιο και ασθενείς των οποίων τα χαρακτηριστικά κατάθλιψης, ευαισθησία απόρριψης). Το MDQ ελέγχει το ιστορικό ζωής, ώστε να μπορεί να ανιχνεύσει τη διπολική διαταραχή ακόμη και όταν ο ασθενής βρίσκεται σε φάση κατάθλιψης.
- 2Διαχειριστείτε τη λίστα ελέγχου συμπτωμάτων 13 στοιχείων: Παρουσιάστε τα 13 στοιχεία συμπτωμάτων, καθένα από τα οποία απαιτεί απάντηση ναι ή όχι. Τα στοιχεία αξιολογούν τα μανιακά και υπομανιακά συμπτώματα, όπως αυξημένη διάθεση, ευερεθιστότητα, αυξημένη αυτοπεποίθηση, μειωμένη ανάγκη για ύπνο, πιεστική ομιλία, αγωνιστικές σκέψεις, διάσπαση προσοχής, αυξημένη ενέργεια, αυξημένο επίπεδο δραστηριότητας, αυξημένη κοινωνικότητα, υπερσεξουαλικότητα, επικίνδυνη συμπεριφορά και υπερβολικές δαπάνες. Δώστε οδηγίες στον ασθενή ότι αυτές οι ερωτήσεις αναφέρονται σε οποιαδήποτε στιγμή της ζωής του, όχι μόνο στην τρέχουσα περίοδο. Η αυτοδιαχείριση προτιμάται για τη μείωση της προκατάληψης της κοινωνικής επιθυμίας, καθώς οι ασθενείς μπορεί να είναι απρόθυμοι να αποκαλύψουν συμπεριφορές όπως η υπερβολική δαπάνη ή η υπερσεξουαλικότητα πρόσωπο με πρόσωπο.
- 3Αξιολογήστε τη συνεμφάνιση των συμπτωμάτων: Η δεύτερη ενότητα ρωτά εάν πολλά από τα επικυρωμένα συμπτώματα εμφανίστηκαν κατά την ίδια χρονική περίοδο. Αυτή η ερώτηση είναι κρίσιμη επειδή το DSM απαιτεί τα μανιακά ή υπομανιακά συμπτώματα να συγκεντρώνονται σε ένα ξεχωριστό επεισόδιο αντί να εμφανίζονται μεμονωμένα σε διαφορετικούς χρόνους. Ένας ασθενής που βίωσε αγωνιστικές σκέψεις κατά τη διάρκεια ενός αγχωτικού έργου εργασίας και υπερβολικών δαπανών κατά τη διάρκεια των διακοπών, αλλά ποτέ και τα δύο ταυτόχρονα, μπορεί να μην πληροί τα κριτήρια για ένα μανιακό επεισόδιο παρά το γεγονός ότι επιδοκιμάζει και τα δύο συμπτώματα. Μόνο οι ασθενείς που επιβεβαιώνουν τη συνύπαρξη προχωρούν σε θετική εξέταση.
- 4Αξιολογήστε τη λειτουργική έκπτωση: Η τρίτη ενότητα ρωτά πόσο πρόβλημα προκάλεσαν αυτά τα συμπτώματα, με τέσσερις επιλογές απόκρισης: κανένα πρόβλημα, μικρό πρόβλημα, μέτριο πρόβλημα ή σοβαρό πρόβλημα. Μια θετική οθόνη απαιτεί τουλάχιστον μέτρια λειτουργική βλάβη. Αυτό το κριτήριο βοηθά στη διάκριση μεταξύ κλινικά σημαντικών μανιακών ή υπομανιακών επεισοδίων και φυσιολογικών διακυμάνσεων στη διάθεση και την ενέργεια. Μερικά άτομα, ιδιαίτερα εκείνα με υψηλή βασική ενέργεια και εξωστρεφή ιδιοσυγκρασία, μπορεί να εγκρίνουν πολλά στοιχεία συμπτωμάτων χωρίς να έχουν διαταραχή της διάθεσης. Το κριτήριο της λειτουργικής εξασθένησης μειώνει τα ψευδώς θετικά, απαιτώντας ότι τα συμπτώματα προκάλεσαν σημαντική διαταραχή στις σχέσεις, την εργασία, τα οικονομικά ή τη νομική υπόσταση.
- 5Εφαρμόστε τον αλγόριθμο βαθμολογίας τριών μερών: Ο έλεγχος είναι θετικός μόνο εάν πληρούνται ταυτόχρονα και τα τρία κριτήρια: επιβεβαιώνονται 7 ή περισσότερα συμπτώματα, επιβεβαιωμένη συνεμφάνιση και τουλάχιστον μέτρια έκπτωση. Εάν κάποιο κριτήριο δεν πληρούται, η οθόνη είναι αρνητική. Αυτός ο αλγόριθμος τριών μερών έχει επικυρωθεί για να παρέχει τη βέλτιστη ισορροπία μεταξύ ευαισθησίας και ειδικότητας. Ορισμένοι ερευνητές έχουν προτείνει εναλλακτικές μεθόδους βαθμολόγησης (όπως η καταμέτρηση μόνο των 13 στοιχείων συμπτωμάτων με αποκοπή 7) για κοινοτικό προσυμπτωματικό έλεγχο όπου απαιτείται υψηλότερη ευαισθησία, αλλά ο τυπικός αλγόριθμος τριών μερών συνιστάται για κλινική χρήση.
- 6Διεξαγωγή διαγνωστικής παρακολούθησης για θετικές οθόνες: Μια θετική οθόνη MDQ δεν είναι διάγνωση. Υποδεικνύει την ανάγκη για μια ολοκληρωμένη διαγνωστική αξιολόγηση από εξειδικευμένο επαγγελματία ψυχικής υγείας. Η αξιολόγηση παρακολούθησης θα πρέπει να περιλαμβάνει λεπτομερές ψυχιατρικό ιστορικό με ιδιαίτερη προσοχή στα επεισόδια διάθεσης (χρόνος, διάρκεια, σοβαρότητα, σχετικά συμπτώματα), οικογενειακό ιστορικό διπολικής διαταραχής και άλλες διαταραχές της διάθεσης, αξιολόγηση χρήσης ουσιών (πρέπει να αποκλειστεί η μανία που προκαλείται από ουσίες), ανασκόπηση ιατρικού ιστορικού (υποθυρεοειδισμός, χρήση κορτικοστεροειδών και άλλες ιατρικές αιτίες της διάρθρωσης της διάθεσης από μέλη της οικογένειας). ως SCID ή MINI.
- 7Ενσωματώστε τα αποτελέσματα στον προγραμματισμό θεραπείας: Για τους ασθενείς που έχουν θετικό έλεγχο και στη συνέχεια διαγιγνώσκονται με διπολική διαταραχή, τα σχέδια θεραπείας πρέπει να αναδιαρθρωθούν ριζικά. Η μονοθεραπεία με αντικαταθλιπτικά, η οποία είναι η τυπική θεραπεία πρώτης γραμμής για τη μονοπολική κατάθλιψη, μπορεί να αποσταθεροποιήσει τη διπολική διαταραχή προκαλώντας μανιακά επεισόδια, ταχεία ποδηλασία ή μικτές καταστάσεις. Οι θεραπείες πρώτης γραμμής για τη διπολική κατάθλιψη περιλαμβάνουν σταθεροποιητές διάθεσης (λίθιο, λαμοτριγίνη, βαλπροϊκό), άτυπα αντιψυχωσικά (κουετιαπίνη, λουρασιδόνη, καριπραζίνη) και συνδυαστικές προσεγγίσεις. Εάν χρησιμοποιείται αντικαταθλιπτικό, θα πρέπει να συνδυαστεί με σταθεροποιητή διάθεσης. Για ασθενείς με αρνητικό έλεγχο, τεκμηριώστε το αποτέλεσμα και εξετάστε το ενδεχόμενο επανεξέτασης εάν η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη επιμένει.
Worked Examples
▾
Αυτός ο άνδρας 42 ετών με υποτροπιάζουσα μείζονα κατάθλιψη υποστηρίζει μόνο 3 από τα 13 μανιακά συμπτώματα (αγωνιστικές σκέψεις, διάσπαση προσοχής και αυξημένη ενέργεια) που είναι κοινά στην ταραγμένη κατάθλιψη και δεν υποδηλώνουν διπολική εμφάνιση. Ο αριθμός των συμπτωμάτων του 3 δεν ανταποκρίνεται στο όριο του 7 και η λειτουργική έκπτωση είναι ελάχιστη. Η αρνητική οθόνη υποστηρίζει την τρέχουσα διάγνωση μονοπολικής κατάθλιψης, αν και το MDQ θα πρέπει να ξαναχορηγηθεί εάν ο ασθενής δεν ανταποκριθεί στην τυπική αντικαταθλιπτική θεραπεία.
Αυτή η 28χρονη γυναίκα έχει υποβληθεί σε θεραπεία για κατάθλιψη για 6 χρόνια με τέσσερα διαφορετικά αντικαταθλιπτικά, κανένα από τα οποία δεν παρέχει σταθερή βελτίωση. Υποστηρίζει 9 μανιακά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων περιόδων ανεβασμένης διάθεσης, μειωμένης ανάγκης ύπνου, γρήγορης ομιλίας, αγώνων σκέψεων, αυξημένης ενέργειας, αυξημένης δραστηριότητας, υπερσεξουαλικότητας και επικίνδυνης συμπεριφοράς. Αυτά τα συμπτώματα συνυπήρχαν και προκάλεσαν μέτρια λειτουργικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένων τεταμένων σχέσεων και παρορμητικών οικονομικών αποφάσεων. Μια θετική εξέταση με αυτό το κλινικό ιστορικό υποδηλώνει έντονα διπολική διαταραχή II. Παραπέμπεται για διαγνωστική αξιολόγηση και η τρέχουσα SSRI της δεν αυξάνεται εν αναμονή των αποτελεσμάτων της αξιολόγησης.
Αυτός ο 50χρονος άνδρας υποστηρίζει 8 συμπτώματα μανίας και αναφέρει μέτρια έκπτωση, αλλά αρνείται ότι αυτά τα συμπτώματα εμφανίστηκαν την ίδια χρονική περίοδο. Χωρίς ταυτόχρονη εμφάνιση, η οθόνη είναι αρνητική σύμφωνα με τον τυπικό αλγόριθμο. Ωστόσο, ο υψηλός αριθμός συμπτωμάτων απαιτεί κλινική προσοχή. Μερικοί ασθενείς δυσκολεύονται να αναγνωρίσουν τα πρότυπα επεισοδίων αναδρομικά και η έλλειψη συνεμφάνισης μπορεί να αντανακλά κακή ανάκληση και όχι πραγματική απουσία. Η κλινική κρίση θα πρέπει να καθορίσει εάν απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση παρά τον τεχνικά αρνητικό έλεγχο.
Real-World Applications
▾
Ανίχνευση Διπολικής Διαταραχής σε Κλινικές Κατάθλιψης: Η πιο αποτελεσματική εφαρμογή του MDQ είναι ο εντοπισμός μη αναγνωρισμένης διπολικής διαταραχής μεταξύ ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία για κατάθλιψη. Μελέτες σε ψυχιατρικά εξωτερικά ιατρεία διαπιστώνουν ότι περίπου το 20 έως 25 τοις εκατό των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με μονοπολική κατάθλιψη ελέγχονται θετικοί στο MDQ και περίπου οι μισοί από αυτούς επιβεβαιώνονται ότι έχουν διπολική διαταραχή σε ολοκληρωμένη αξιολόγηση. Η έγκαιρη ανίχνευση επιτρέπει την ανακατεύθυνση της θεραπείας από τη μονοθεραπεία με αντικαταθλιπτικά σε κατάλληλα σχήματα σταθεροποίησης της διάθεσης, μειώνοντας τον κίνδυνο μανίας που προκαλείται από τη θεραπεία, ταχείας ποδηλασίας και παρατεταμένης πορείας ασθένειας.
Έλεγχος Ψυχικής Υγείας Πρωτοβάθμιας Φροντίδας: Οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης διαχειρίζονται την πλειονότητα της θεραπείας κατάθλιψης στις Ηνωμένες Πολιτείες και πολλοί ασθενείς με διπολική διαταραχή παρουσιάζονται πρώτα στον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης με συμπτώματα κατάθλιψης. Το MDQ επιτρέπει τον έλεγχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης για διπολική διαταραχή, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό δεδομένου ότι η μέση διάρκεια επίσκεψης πρωτοβάθμιας φροντίδας από 15 έως 20 λεπτά δεν επιτρέπει την ολοκληρωμένη αξιολόγηση της διαταραχής της διάθεσης. Όταν ένας ασθενής πρωτοβάθμιας περίθαλψης με κατάθλιψη κάνει θετική εξέταση στο MDQ, τα κατάλληλα επόμενα βήματα περιλαμβάνουν παραπομπή στην ψυχιατρική για διαγνωστική αξιολόγηση πριν από την έναρξη ή τη συνέχιση της αντικαταθλιπτικής θεραπείας.
Έλεγχος κλινικής δοκιμής και εγγραφή: Το MDQ χρησιμοποιείται ευρέως σε κλινικές δοκιμές για την κατάθλιψη για τον έλεγχο ασθενών με μη αναγνωρισμένη διπολική διαταραχή, οι οποίοι δεν πρέπει να εγγραφούν σε μελέτες μονοπολικής κατάθλιψης επειδή η ανταπόκρισή τους στη θεραπεία διαφέρει θεμελιωδώς. Αντίθετα, χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό πιθανών συμμετεχόντων σε κλινικές δοκιμές διπολικής διαταραχής. Ο FDA έχει αναγνωρίσει τη σημασία της ακριβούς διάκρισης της διπολικής από τη μονοπολική κατάθλιψη στην κλινική έρευνα και το MDQ παρέχει μια τυποποιημένη, αποτελεσματική μέθοδο για τον αρχικό έλεγχο που μπορεί να ακολουθηθεί από δομημένες διαγνωστικές συνεντεύξεις για τους εγγεγραμμένους συμμετέχοντες.
Ασφάλιση και Εκτίμηση Αναπηρίας: Το MDQ χρησιμοποιείται σε πλαίσια ιατροδικαστικής αξιολόγησης και αξιολόγησης αναπηρίας για να υποστηρίξει ή να αντικρούσει ισχυρισμούς διπολικής διαταραχής. Όταν οι ασθενείς υποβάλλουν αίτηση για παροχές αναπηρίας με βάση τη διπολική διαταραχή, το MDQ παρέχει τυποποιημένα δεδομένα προσυμπτωματικού ελέγχου που μπορούν να ενσωματωθούν σε ολοκληρωμένες ψυχιατρικές αξιολογήσεις. Ωστόσο, το MDQ δεν πρέπει ποτέ να είναι η μοναδική βάση για τον προσδιορισμό της αναπηρίας, καθώς είναι ένα εργαλείο ελέγχου που υπόκειται τόσο σε ψευδώς θετικά όσο και σε ψευδώς αρνητικά. Η λανθασμένη αξιολόγηση και η ολοκληρωμένη κλινική αξιολόγηση πρέπει να συνοδεύουν οποιοδήποτε όργανο προσυμπτωματικού ελέγχου σε εγκληματολογικά πλαίσια.
Special Cases
▾
Όταν χρησιμοποιείτε το MDQ σε ασθενείς με συννοσηρότητα ΔΕΠΥ, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν
Όταν χρησιμοποιούν το MDQ σε ασθενείς με συννοσηρότητα ΔΕΠΥ, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν ότι πολλά στοιχεία MDQ επικαλύπτονται με συμπτώματα ΔΕΠΥ, συμπεριλαμβανομένης της διάσπασης της προσοχής, των αγωνιστικών σκέψεων, της ομιλητικότητας, της αυξημένης ενέργειας και της αυξημένης δραστηριότητας. Οι ασθενείς με ΔΕΠΥ αλλά όχι με διπολική διαταραχή μπορεί να εγκρίνουν 7 ή περισσότερα στοιχεία με βάση μόνο τα συμπτώματά τους ΔΕΠΥ, δημιουργώντας ψευδώς θετικές οθόνες. Το κριτήριο της συνύπαρξης βοηθά κάπως (τα συμπτώματα ΔΕΠΥ είναι συνεχή και όχι επεισοδιακή), αλλά η διαφορική διάγνωση μεταξύ ΔΕΠΥ και διπολικής διαταραχής ή η αναγνώριση της συννοσηρότητάς τους (η οποία εμφανίζεται σε περίπου 20 τοις εκατό των διπολικών ασθενών), απαιτεί προσεκτική κλινική αξιολόγηση πέρα από το MDQ. Για ασθενείς με οριακή διαταραχή προσωπικότητας, το MDQ μπορεί να παράγει ψευδή θετικά αποτελέσματα, επειδή η συναισθηματική δυσρύθμιση, η παρορμητικότητα, η επικίνδυνη συμπεριφορά και η αστάθεια της διάθεσης είναι βασικά χαρακτηριστικά και των δύο καταστάσεων. Η διάκριση της διπολικής διαταραχής από την οριακή διαταραχή προσωπικότητας είναι μια από τις πιο απαιτητικές διαφορικές διαγνώσεις στην ψυχιατρική. Η επεισοδιακή φύση της διπολικής διαταραχής (καθαρές περίοδοι ευεξίας μεταξύ των επεισοδίων) έναντι της χρόνιας συναισθηματικής απορρύθμισης της οριακής διαταραχής προσωπικότητας είναι το βασικό χαρακτηριστικό, αλλά το MDQ δεν αξιολογεί επαρκώς τη διάρκεια ή το μοτίβο του επεισοδίου. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, το MDQ μπορεί να είναι λιγότερο αξιόπιστο επειδή η μείωση της μνήμης που σχετίζεται με την ηλικία μπορεί να επηρεάσει την ανάκληση των μανιακών συμπτωμάτων της ζωής. Η διπολική διαταραχή όψιμης έναρξης (πρώτο μανιακό επεισόδιο μετά την ηλικία των 50 ετών) έχει συχνά διαφορετικά κλινικά χαρακτηριστικά από την ασθένεια πρώιμης έναρξης, συμπεριλαμβανομένης της πιο νευρολογικής συννοσηρότητας και λιγότερο οικογενειακού ιστορικού. Για τους ηλικιωμένους ασθενείς, εξετάστε το ενδεχόμενο συμπλήρωσης του MDQ με παράπλευρο ιστορικό από μέλη της οικογένειας και διαχρονική ανασκόπηση ιατρικού αρχείου.
Χαρακτηριστικά απόδοσης MDQ σε κλινικές ρυθμίσεις
▾
| Σύνθεση | Διπολικός επιπολασμός | Ευαισθησία | Ιδιαιτερότητα | PPV | NPV |
|---|---|---|---|---|---|
| Εξωτερικό ψυχιατρικό | ~20% | 73% | 90% | ~70% | ~91% |
| Πρωτοβάθμια φροντίδα | ~3-5% | 58% | 93% | ~25-30% | ~98% |
| Γενική κοινότητα | ~2-3% | 28% | 97% | ~25% | ~98% |
| Κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία | ~30-40% | ~75% | ~85% | ~65-75% | ~90% |
| Bipolar I vs Bipolar II | - | ~80% / ~45% | ~90% / ~90% | - | - |
Frequently Asked Questions
▾
Γιατί η διπολική διαταραχή τόσο συχνά λανθασμένα διαγιγνώσκεται ως μονοπολική κατάθλιψη;
Η διπολική διαταραχή διαγιγνώσκεται λανθασμένα για πολλούς συγκλίνοντες λόγους. Οι ασθενείς περνούν περίπου τρεις φορές περισσότερο χρόνο σε καταθλιπτικά επεισόδια από ό,τι σε μανιακά ή υπομανιακά επεισόδια, επομένως είναι πολύ πιο πιθανό να εμφανιστούν για θεραπεία κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης. Οι ασθενείς συχνά δεν αναφέρουν υπομανιακά ή μανιακά επεισόδια επειδή τα βίωσαν ως θετικές, παραγωγικές περιόδους και όχι ως ασθένεια. Τα μέλη της οικογένειας που μπορεί να παρέχουν παράπλευρες πληροφορίες σχετικά με αλλαγές συμπεριφοράς συχνά δεν είναι παρόντα στις κλινικές επισκέψεις. Πολλοί κλινικοί γιατροί δεν εξετάζουν τακτικά για διπολική διαταραχή σε ασθενείς που παρουσιάζουν κατάθλιψη. Επιπλέον, τα υπομανιακά επεισόδια στη διπολική διαταραχή ΙΙ είναι ιδιαίτερα εύκολο να χαθούν επειδή δεν προκαλούν τη δραματική λειτουργική έκπτωση της πλήρους μανίας.
Τι συμβαίνει εάν η διπολική κατάθλιψη αντιμετωπίζεται μόνο με αντικαταθλιπτικά;
Η μονοθεραπεία με αντικαταθλιπτικά στη διπολική διαταραχή μπορεί να προκαλέσει αρκετές δυσμενείς εκβάσεις. Σε περίπου 15 έως 25 τοις εκατό των διπολικών ασθενών, τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να προκαλέσουν τη μετάβαση από την κατάθλιψη σε μανία ή υπομανία. Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί επίσης να προκαλέσουν γρήγορη ποδηλασία (τέσσερα ή περισσότερα επεισόδια διάθεσης ετησίως), μικτές καταστάσεις (ταυτόχρονα καταθλιπτικά και μανιακά συμπτώματα, που ενέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο αυτοκτονίας) και αντίσταση στη θεραπεία. Η μακροχρόνια μονοθεραπεία με αντικαταθλιπτικά μπορεί να αποσταθεροποιήσει την πορεία της διπολικής νόσου, οδηγώντας σε πιο συχνά και σοβαρά επεισόδια με την πάροδο του χρόνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο έλεγχος για διπολική διαταραχή πριν από τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών για κατάθλιψη θεωρείται πρότυπο φροντίδας.
Μπορεί το MDQ να ανιχνεύσει τη διπολική διαταραχή ΙΙ;
Το MDQ έχει χαμηλότερη ευαισθησία για τη διπολική διαταραχή II (περίπου 40-50 τοις εκατό) σε σύγκριση με τη διπολική διαταραχή Ι (περίπου 75-80 τοις εκατό). Αυτό συμβαίνει επειδή τα υπομανιακά επεισόδια είναι μικρότερα (4 ημέρες τουλάχιστον έναντι 7 ημερών για τη μανία), λιγότερο σοβαρά και λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν τη μέτρια ή σοβαρή λειτουργική έκπτωση που απαιτείται από το τρίτο κριτήριο MDQ. Οι ασθενείς με διπολική ΙΙ μπορεί επίσης να εγκρίνουν λιγότερα από 7 συμπτώματα επειδή η υπομανία περιλαμβάνει λιγότερα και ηπιότερα συμπτώματα από τη μανία. Για ρυθμίσεις όπου η ανίχνευση διπολικής ΙΙ είναι προτεραιότητα, η Λίστα ελέγχου υπομανίας (HCL-32) μπορεί να είναι μια πιο ευαίσθητη εναλλακτική λύση, επειδή χρησιμοποιεί χαμηλότερο όριο συμπτωμάτων και δεν απαιτεί βλάβη.
Πρέπει το MDQ να χορηγείται σε όλους τους ασθενείς με κατάθλιψη;
Ενώ ο καθολικός έλεγχος όλων των καταθλιπτικών ασθενών με MDQ υποστηρίζεται από ορισμένους ειδικούς της διπολικής διαταραχής, οι πρακτικοί περιορισμοί συχνά περιορίζουν τον προσυμπτωματικό έλεγχο σε πληθυσμούς υψηλότερου κινδύνου. Το MDQ θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη για: ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό διπολικής διαταραχής, ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί επαρκώς σε δύο ή περισσότερες δοκιμές αντικαταθλιπτικών, ασθενείς με πρώιμη έναρξη κατάθλιψης (πριν από την ηλικία των 25 ετών), ασθενείς με ιστορικό μανίας ή υπομανίας που προκαλείται από αντικαταθλιπτικά, ασθενείς με άτυπα καταθλιπτικά χαρακτηριστικά και ασθενείς με ιστορικό καταθλιπτικού επεισοδίου. Σε ψυχιατρικά περιβάλλοντα όπου ο επιπολασμός της διπολικής διαταραχής είναι υψηλότερος, ο έλεγχος ρουτίνας όλων των καταθλιπτικών ασθενών είναι πιο αποτελεσματικός και έχει ισχυρότερη κλινική αιτιολόγηση.
Είναι το MDQ κατάλληλο για παιδιά και εφήβους;
Το MDQ αναπτύχθηκε και επικυρώθηκε σε ενήλικες πληθυσμούς. Η χρήση του σε παιδιά και εφήβους είναι αμφιλεγόμενη επειδή η φαινομενολογία της διπολικής διαταραχής στη νεολαία διαφέρει από τους ενήλικες. Η παιδιατρική διπολική διαταραχή χαρακτηρίζεται από περισσότερη ευερεθιστότητα, γρήγορη ανακύκλωση της διάθεσης και μικτές παρουσιάσεις, οι οποίες μπορεί να μην αντιστοιχούν καλά στα στοιχεία MDQ που έχουν σχεδιαστεί για να καταγράφουν την επεισοδιακή μανία των ενηλίκων. Ορισμένες μελέτες έχουν βρει αποδεκτές ψυχομετρικές ιδιότητες του MDQ σε εφήβους ηλικίας 14 ετών και άνω, αλλά τα αποτελέσματα είναι ασυνεπή. Για παιδιατρικούς πληθυσμούς, η Κλίμακα Βαθμολόγησης Παιδομανίας (CMRS) ή η Γενική Απογραφή Συμπεριφοράς (GBI) είναι καταλληλότερα εργαλεία προσυμπτωματικού ελέγχου.
Πώς επηρεάζει η χρήση ουσιών τα αποτελέσματα MDQ;
Η χρήση ουσιών περιπλέκει σημαντικά την ερμηνεία του MDQ. Πολλές ουσίες μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα που μιμούνται τη μανία: διεγερτικά (κοκαΐνη, αμφεταμίνες) προκαλούν αυξημένη διάθεση, αυξημένη ενέργεια, μειωμένη ανάγκη ύπνου και μεγαλοπρέπεια. η δηλητηρίαση από το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει απενεργοποίηση και εξασθενημένη κρίση. και η κάνναβη μπορεί να προκαλέσει αλλοιωμένη αντίληψη και αλλαγές στη διάθεση. Οι ασθενείς που υποστηρίζουν τα συμπτώματα MDQ που εμφανίστηκαν αποκλειστικά κατά τη διάρκεια περιόδων δηλητηρίασης από την ουσία μπορεί να υποβληθούν σε ψευδώς θετικές εξετάσεις. Η διαγνωστική παρακολούθηση για θετικό MDQ πρέπει να περιλαμβάνει προσεκτική αξιολόγηση του εάν τα συμπτώματα μανίας εμφανίστηκαν ανεξάρτητα από τη χρήση ουσιών, καθώς η διαταραχή διάθεσης που προκαλείται από ουσίες απαιτεί διαφορετική θεραπεία από τη διπολική διαταραχή.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Αντιμετώπιση ενός θετικού MDQ ως διάγνωσης διπολικής διαταραχής: Το MDQ είναι ένα όργανο προσυμπτωματικού ελέγχου, όχι ένα διαγνωστικό εργαλείο. Μια θετική οθόνη υποδεικνύει αυξημένη πιθανότητα διαταραχής διπολικού φάσματος και την ανάγκη για ολοκληρωμένη διαγνωστική αξιολόγηση. Η θετική προγνωστική αξία του MDQ ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη ρύθμιση: σε ψυχιατρικά εξωτερικά ιατρεία όπου ο επιπολασμός της διπολικής διαταραχής είναι περίπου 20 τοις εκατό, η θετική προγνωστική αξία είναι περίπου 70 τοις εκατό. Στην πρωτοβάθμια περίθαλψη όπου ο επιπολασμός είναι περίπου 3 έως 5 τοις εκατό, η θετική προγνωστική αξία πέφτει περίπου στο 25 τοις εκατό, που σημαίνει ότι 3 στις 4 θετικές εξετάσεις στην πρωτοβάθμια περίθαλψη θα είναι ψευδώς θετικές. Η έναρξη θεραπείας με σταθεροποιητή διάθεσης που βασίζεται αποκλειστικά σε θετικό MDQ χωρίς διαγνωστική επιβεβαίωση θα ήταν ακατάλληλη.
- !Βασιζόμενοι στο MDQ για τον αποκλεισμό της διπολικής διαταραχής: Το MDQ έχει αξιοσημείωτους περιορισμούς στην ευαισθησία, ιδιαίτερα σε περιβάλλοντα κοινότητας (περίπου 28 τοις εκατό) και για τη διπολική διαταραχή ΙΙ (περίπου 40-50 τοις εκατό ευαισθησία). Ένα αρνητικό MDQ δεν αποκλείει αξιόπιστα τη διπολική διαταραχή. Οι ασθενείς με διπολική διαταραχή ΙΙ, των οποίων τα υπομανιακά επεισόδια είναι πιο ήπια και βραχύτερα, μπορεί να μην υποστηρίζουν αρκετά στοιχεία συμπτωμάτων για να φτάσουν το όριο του 7, μπορεί να μην αναγνωρίζουν τα υπομανιακά επεισόδια τους ως προβληματικά ή μπορεί να μην τα ανακαλούν όταν βρίσκονται σε καταθλιπτική κατάσταση. Όταν η κλινική υποψία για διπολική διαταραχή παραμένει υψηλή παρά το αρνητικό MDQ, θα πρέπει να διεξάγεται μια δομημένη κλινική συνέντευξη.
- !Χορήγηση του MDQ κατά τη διάρκεια ενός τρέχοντος επεισοδίου μανίας: Το MDQ ρωτά για το ιστορικό μανιακών συμπτωμάτων στη διάρκεια της ζωής και έχει σχεδιαστεί για χρήση όταν οι ασθενείς είναι ευθυμικοί ή καταθλιπτικοί. Η χορήγησή του κατά τη διάρκεια ενός ενεργού μανιακού ή υπομανιακού επεισοδίου είναι προβληματική για δύο λόγους. Πρώτον, δεν είναι απαραίτητο γιατί τα συμπτώματα είναι ήδη κλινικά εμφανή. Δεύτερον, οι ασθενείς σε μανιακές καταστάσεις μπορεί να έχουν μειωμένη ενόραση και είτε να υποδηλώνουν συμπτώματα (επειδή αισθάνονται καλά και δεν αντιλαμβάνονται τα συμπτώματα ως προβληματικά) είτε να αναφέρουν υπερβολικά λόγω μεγαλοπρέπειας και πιεστικών απαντήσεων. Το MDQ είναι πιο πολύτιμο όταν χρησιμοποιείται για την ανίχνευση διπολικής διαταραχής σε ασθενείς που παρουσιάζουν κατάθλιψη, η οποία είναι η φάση κατά την οποία οι περισσότεροι διπολικοί ασθενείς αναζητούν θεραπεία.
Pro Tip
Όταν ένας ασθενής με κατάθλιψη δεν έχει ανταποκριθεί σε δύο επαρκείς δοκιμές αντικαταθλιπτικών, χορηγείτε πάντα το MDQ πριν ξεκινήσετε ένα τρίτο αντικαταθλιπτικό. Η ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη είναι ένας από τους ισχυρότερους κλινικούς δείκτες μη αναγνωρισμένης διπολικής διαταραχής. Μελέτες δείχνουν ότι περίπου το 30 έως 40 τοις εκατό των ασθενών που χαρακτηρίζονται ως ανθεκτικοί στη θεραπεία έχουν στην πραγματικότητα διπολική διαταραχή και δεν ανταποκρίνονται επειδή η μονοθεραπεία με αντικαταθλιπτικά είναι η λάθος θεραπεία. Το MDQ διαρκεί μόνο 5 λεπτά και θα μπορούσε να ανακατευθύνει τη θεραπεία προς την κατάλληλη σταθεροποίηση της διάθεσης.
Did you know?
Ο Δρ Robert Hirschfeld ανέπτυξε το MDQ μετά από ανάλυση δεδομένων από έρευνα της Εθνικής Εταιρείας Καταθλιπτικών και Μανιοκαταθλιπτικών σε περισσότερους από 600 διπολικούς ασθενείς. Διαπίστωσε ότι το 69 τοις εκατό είχε αρχικά διαγνωστεί λανθασμένα, με την πιο κοινή εσφαλμένη διάγνωση να είναι η μονοπολική κατάθλιψη. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς επισκέφτηκαν 3,3 γιατρούς και περίμεναν 8 χρόνια πριν λάβουν τη σωστή διάγνωση. Το ένα τρίτο περίμενε περισσότερα από 10 χρόνια. Αυτή η εκπληκτική διαγνωστική καθυστέρηση, κατά την οποία οι ασθενείς συχνά λάμβαναν δυνητικά επιβλαβή αντικαταθλιπτική μονοθεραπεία, οδήγησε στη δημιουργία ενός απλού εργαλείου προσυμπτωματικού ελέγχου που θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει οποιοσδήποτε κλινικός ιατρός.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
South Korea▾
References
- ›Ανάπτυξη και επικύρωση ενός εργαλείου ελέγχου για τη διαταραχή του διπολικού φάσματος: Το ερωτηματολόγιο της διαταραχής της διάθεσης - Hirschfeld et al., American Journal of Psychiatry, 2000
- ›Screening for Bipolar Disorder in the Community - Hirschfeld et al., Journal of Clinical Psychiatry, 2003
- ›Οδηγός πρακτικής για τη θεραπεία ασθενών με διπολική διαταραχή, Δεύτερη Έκδοση - Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, 2002
Ratings & comments
Λάβετε εβδομαδιαίες συμβουλές για τα μαθηματικά
Εγγραφείτε σε 12.000+ συνδρομητές που λαμβάνουν συμβουλές για την αριθμομηχανή κάθε εβδομάδα.