Enter subscale totals (sum of individual item ratings).
What is Social Phobia Inventory (SPIN)?
▾
Το Social Phobia Inventory (SPIN) είναι ένα ερωτηματολόγιο αυτοαναφοράς 17 στοιχείων που αναπτύχθηκε από τον Dr. Jonathan Davidson και τους συνεργάτες του στο Duke University Medical Center το 2000. Σχεδιάστηκε ως μια σύντομη, ολοκληρωμένη μέτρηση της σοβαρότητας της κοινωνικής αγχώδους διαταραχής που αξιολογεί τρεις τομείς συμπτωμάτων: φόβο (6 στοιχεία), αποφυγή (7 στοιχεία) και φυσιολογικά συμπτώματα. Το SPIN είναι ένα από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα εργαλεία τόσο για τον κλινικό έλεγχο όσο και για την παρακολούθηση της σοβαρότητας της κοινωνικής αγχώδους διαταραχής. Η διαταραχή κοινωνικού άγχους (παλαιότερα ονομαζόταν κοινωνική φοβία) είναι η τρίτη πιο συχνή ψυχιατρική διαταραχή μετά την κατάθλιψη και τη διαταραχή χρήσης αλκοόλ, επηρεάζοντας περίπου το 7 έως 13 τοις εκατό του πληθυσμού κάποια στιγμή στη ζωή τους. Παρά τον υψηλό του επιπολασμό, υποδιαγιγνώσκεται επειδή οι ασθενείς συχνά αποφεύγουν να αναζητήσουν βοήθεια λόγω της ίδιας της φύσης της διαταραχής και οι κλινικοί γιατροί μπορεί να μπερδέψουν το κοινωνικό άγχος με τη ντροπαλότητα, την εσωστρέφεια ή τα χαρακτηριστικά αποφυγής της προσωπικότητας. Η μέση καθυστέρηση μεταξύ της έναρξης των συμπτωμάτων (συνήθως στην εφηβεία) και της πρώτης θεραπείας είναι περίπου 15 έως 20 χρόνια. Κάθε στοιχείο SPIN βαθμολογείται σε μια κλίμακα 5 βαθμών από το 0 (καθόλου) έως το 4 (εξαιρετικά), αποδίδοντας ένα συνολικό εύρος βαθμολογίας από 0 έως 68. Οι τρεις βαθμολογίες υποκλίμακα είναι: Φόβος (0-24), Αποφυγή (0-28) και Φυσιολογική (0-16). Συνολική βαθμολογία 19 ή υψηλότερη είναι η συνιστώμενη αποκοπή για την ανίχνευση της κοινωνικής αγχώδους διαταραχής, με ευαισθησία 79 τοις εκατό και ειδικότητα 80 τοις εκατό. Οι βαθμολογίες 21-30 δείχνουν ήπιο κοινωνικό άγχος, 31-40 μέτριο, 41-50 σοβαρό και 51 ή υψηλότερο πολύ σοβαρό. Το SPIN έχει επικυρωθεί σε διάφορους πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων ασθενών πρωτοβάθμιας περίθαλψης, ψυχιατρικών εξωτερικών ασθενών, δειγμάτων κοινότητας και φοιτητών κολεγίου. Έχει μεταφραστεί σε περισσότερες από 20 γλώσσες και διατίθεται δωρεάν για κλινική χρήση. Το SPIN διαρκεί περίπου 5 έως 10 λεπτά για να ολοκληρωθεί και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον αρχικό έλεγχο, την αξιολόγηση της σοβαρότητας και την παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία με την πάροδο του χρόνου.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Τύπος
▾
Συνολική βαθμολογία SPIN = Άθροισμα και των 17 αντικειμένων (το καθένα βαθμολογήθηκε με 0-4)
Βαθμολογίες υποκλίμακας:
- Υποκλίμακα φόβου = Στοιχεία 1, 3, 5, 10, 14, 15 (εύρος 0-24)
- Υποκλίμακα αποφυγής = Στοιχεία 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 (εύρος 0-28)
- Φυσιολογική Υποκλίμακα = Στοιχεία 2, 7, 13, 17 (εύρος 0-16)
Παράδειγμα εργασίας:
Ένας μεταπτυχιακός φοιτητής 24 ετών ολοκληρώνει το SPIN:
1. Φοβάται τους ανθρώπους με εξουσία: 3 (πολύ)
2. Ενοχλείται από το κοκκίνισμα: 2 (κάπως)
3. Τα πάρτι και οι κοινωνικές εκδηλώσεις με τρομάζουν: 3 (πολύ)
4. Αποφύγετε να μιλάτε με αγνώστους: 3 (πολύ)
5. Η κριτική με τρομάζει: 4 (εξαιρετικά)
6. Αποφύγετε να κάνετε πράγματα ή να μιλάτε από φόβο μήπως ντρέπεστε: 3 (πολύ)
7. Ο ιδρώτας μπροστά σε κόσμο με ενοχλεί: 2 (κάπως)
8. Αποφύγετε να πηγαίνετε σε πάρτι: 3 (πολύ)
9. Αποφύγετε δραστηριότητες όπου το κέντρο της προσοχής: 4 (εξαιρετικά)
10. Το να μιλάω με αγνώστους με τρομάζει: 3 (πολύ)
11. Αποφύγετε να μιλάτε δημόσια: 4 (εξαιρετικά)
12. Κάντε τα πάντα για να αποφύγετε την κριτική: 3 (πολύ)
13. Οι παλμοί της καρδιάς με ενοχλούν σε κοινωνικές καταστάσεις: 2 (κάπως)
14. Φοβάστε να κάνετε πράγματα όταν οι άνθρωποι παρακολουθούν: 3 (πολύ)
15. Το να ντρέπεσαι ή να δείχνεις ανόητος είναι οι χειρότεροι φόβοι: 4 (εξαιρετικά)
16. Αποφύγετε να μιλήσετε με πρόσωπα της αρχής: 3 (πολύ)
17. Το τρέμουλο ή το τρέμουλο μπροστά σε άλλους με ενοχλεί: 2 (κάπως)
Σύνολο SPIN = 3+2+3+3+4+3+2+3+4+3+4+3+2+3+4+3+2 = 51
Υποκλίμακα φόβου = 3+3+4+3+3+4 = 20
Υποκλίμακα Αποφυγής = 3+3+3+4+4+3+3 = 23
Φυσιολογική Υποκλίμακα = 2+2+2+2 = 8
Ερμηνεία: Μια συνολική βαθμολογία SPIN 51 υποδηλώνει πολύ σοβαρή κοινωνική αγχώδη διαταραχή. Ο ασθενής εμφανίζει αισθητά αυξημένο φόβο και αποφυγή με μέτρια φυσιολογικά συμπτώματα. Συνιστάται ανεπιφύλακτα η συνδυασμένη θεραπεία με SSRI και γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία με συστατικά έκθεσης.Variable Legend
▾
| Σύμβολο | Όνομα | Μονάδα | Περιγραφή |
|---|---|---|---|
| SPIN_total | Συνολική βαθμολογία SPIN | integer (0-68) | Άθροισμα και των 17 στοιχείων που αντιπροσωπεύουν τη συνολική σοβαρότητα της κοινωνικής αγχώδους διαταραχής στους τομείς του φόβου, της αποφυγής και της φυσιολογικής κατάστασης |
| F_sub | Υποκλίμακα φόβου | integer (0-24) | Άθροισμα 6 στοιχείων που μετρούν την ένταση του φόβου που βιώνεται σε κοινωνικές καταστάσεις και καταστάσεις απόδοσης |
| A_sub | Υποκλίμακα Αποφυγής | integer (0-28) | Άθροισμα 7 στοιχείων που μετρούν την έκταση της συμπεριφορικής αποφυγής κοινωνικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένης της δημόσιας ομιλίας, των πάρτι και των αλληλεπιδράσεων με την εξουσία |
| P_sub | Φυσιολογική Υποκλίμακα | integer (0-16) | Άθροισμα 4 στοιχείων που μετρούν τη σοβαρότητα των σωματικών συμπτωμάτων σε κοινωνικές καταστάσεις, όπως κοκκίνισμα, εφίδρωση, αίσθημα παλμών και τρέμουλο |
| SAD_subtype | Υποτύπος Κοινωνικού Άγχους | category | Υποτύπος μόνο απόδοσης (φόβος που περιορίζεται στην παράσταση μπροστά σε άλλους) έναντι γενικευμένου υποτύπου (φόβος στις περισσότερες κοινωνικές καταστάσεις). υποτύπος επηρεάζει τη θεραπευτική προσέγγιση |
| Delta_SPIN | SPIN Αλλαγή Βαθμού | integer or percentage | Αλλαγή από την αρχική τιμή που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία. 50% ή μεγαλύτερη μείωση από την αρχική τιμή υποδηλώνει εξαιρετική ανταπόκριση στη θεραπεία |
How to Social Phobia Inventory (SPIN)
▾
- 1Προσδιορίστε υποψηφίους για SPIN Screening: Εξετάστε το ενδεχόμενο χορήγησης του SPIN σε ασθενείς που αναφέρουν ενόχληση σε κοινωνικές καταστάσεις, αποφεύγουν δημόσια ομιλία ή κοινωνικές συγκεντρώσεις, έχουν δυσκολία στη διεκδίκηση, αναφέρουν άγχος απόδοσης στην εργασία ή στο σχολείο, παρουσιάζουν κατάθλιψη που μπορεί να είναι δευτερεύουσα στην κοινωνική απομόνωση ή έχουν προβλήματα χρήσης ουσιών που μπορεί να αντιπροσωπεύουν αυτοθεραπεία για κοινωνικό άγχος. Η διαταραχή κοινωνικού άγχους είναι συχνά συνυπάρχουσα με κατάθλιψη (έως 70 τοις εκατό συννοσηρότητα κατά τη διάρκεια της ζωής), διαταραχή χρήσης αλκοόλ (έως 48 τοις εκατό) και άλλες αγχώδεις διαταραχές. Το SPIN μπορεί να χορηγηθεί τακτικά σε περιβάλλοντα ψυχικής υγείας ή επιλεκτικά στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.
- 2Διαχειριστείτε το Ερωτηματολόγιο 17 σημείων: Παρουσιάστε και τα 17 στοιχεία με την οδηγία για να βαθμολογήσετε πόσο εφαρμόστηκε κάθε δήλωση στον ασθενή την περασμένη εβδομάδα. Κάθε στοιχείο βαθμολογείται: 0 = καθόλου, 1 = λίγο, 2 = κάπως, 3 = πολύ, 4 = εξαιρετικά. Τα στοιχεία καλύπτουν καταστάσεις όπως η αλληλεπίδραση με πρόσωπα εξουσίας, πάρτι και κοινωνικές εκδηλώσεις, η συζήτηση με αγνώστους, το να είσαι στο επίκεντρο της προσοχής, η δημόσια ομιλία, η κριτική και η παρατήρηση κατά την εκτέλεση εργασιών. Τα φυσιολογικά συμπτώματα που αξιολογούνται περιλαμβάνουν κοκκίνισμα, εφίδρωση, αίσθημα παλμών και τρόμο. Προτιμάται η αυτοχορήγηση καθώς οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν λιγότερο κοινωνικό άγχος σε συνεντεύξεις πρόσωπο με πρόσωπο.
- 3Υπολογισμός Συνολικών και Υποκλιμακίων Βαθμών: Αθροίστε και τα 17 στοιχεία για τη συνολική βαθμολογία SPIN (εύρος 0-68). Υπολογίστε τις τρεις βαθμολογίες της υποκλίμακας: Ο φόβος (στοιχεία 1, 3, 5, 10, 14, 15, εύρος 0-24) μετρά την ένταση του φόβου σε κοινωνικές καταστάσεις. Η αποφυγή (στοιχεία 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16, εύρος 0-28) μετρά την έκταση της συμπεριφορικής αποφυγής. και Physiological (στοιχεία 2, 7, 13, 17, εύρος 0-16) μετρά τη σοβαρότητα των σωματικών συμπτωμάτων. Το προφίλ της υποκλίμακας βοηθά στον χαρακτηρισμό του προτύπου κοινωνικού άγχους του ατόμου και καθοδηγεί την εστίαση στη θεραπεία.
- 4Ερμηνεύστε το Επίπεδο Σοβαρότητας: Ταξινομήστε τη συνολική βαθμολογία SPIN: κάτω από 19 = καμία κοινωνική αγχώδης διαταραχή, 19-20 = κατώφλι/πιθανό κοινωνικό άγχος, 21-30 = ήπιο κοινωνικό άγχος, 31-40 = μέτριο κοινωνικό άγχος, 41-50 = σοβαρό κοινωνικό άγχος, 51-68 κοινωνικό άγχος = πολύ σοβαρό κοινωνικό άγχος. Εξετάστε το προφίλ της υποκλίμακας: ασθενείς με κυρίως φόβο και αποφυγή αλλά με χαμηλά φυσιολογικά συμπτώματα μπορεί να ανταποκριθούν καλά στη γνωστική αναδιάρθρωση και τη θεραπεία έκθεσης. Ασθενείς με έντονα φυσιολογικά συμπτώματα μπορεί να ωφεληθούν από τη φαρμακοθεραπεία (τα SSRI μειώνουν τη φυσιολογική διέγερση) ή από παρεμβάσεις εστιασμένες στη φυσιολογική κατάσταση (εφαρμοσμένη χαλάρωση, βιοανάδραση).
- 5Διαφοροποιήστε το κοινωνικό άγχος από τις σχετικές καταστάσεις: Μια αυξημένη βαθμολογία SPIN θα πρέπει να προκαλέσει διαφορική διαγνωστική εξέταση. Διακρίνετε τη διαταραχή κοινωνικού άγχους από την αποφευκτική διαταραχή προσωπικότητας (πιο διάχυτη και μακροχρόνια, που επηρεάζει όλες τις διαπροσωπικές σχέσεις), την αγοραφοβία (φόβος της αδυναμίας να ξεφύγω και όχι ο φόβος της αρνητικής αξιολόγησης), το άγχος απόδοσης (περιορίζεται σε συγκεκριμένες καταστάσεις απόδοσης), την επιλεκτική αλαλία (αδυναμία ομιλίας σε συγκεκριμένες κοινωνικές καταστάσεις, κυρίως σε φυσιολογικές κοινωνικές καταστάσεις, και κυρίως σε φυσιολογικές κοινωνικές καταστάσεις, και κυρίως σε αδυναμία σε παιδιά). ή λειτουργική έκπτωση). Εξετάστε επίσης τη διαταραχή του φάσματος του αυτισμού, όπου οι κοινωνικές δυσκολίες πηγάζουν από νευροαναπτυξιακές διαφορές και όχι από φόβο αρνητικής αξιολόγησης.
- 6Εκτίμηση Συννοσηρών Καταστάσεων: Δεδομένων των υψηλών ποσοστών συννοσηρότητας της διαταραχής κοινωνικού άγχους, της εξέτασης για κατάθλιψη (PHQ-9), άλλων αγχωδών διαταραχών (GAD-7 για γενικευμένο άγχος, PDSS για διαταραχή πανικού), διαταραχών χρήσης ουσιών (AUDIT για αλκοόλ, DAST-10 για φάρμακα) και αυτοκτονικού ιδεασμού. Η διαταραχή χρήσης αλκοόλ αξίζει ιδιαίτερης προσοχής επειδή πολλοί ασθενείς με κοινωνικό άγχος χρησιμοποιούν αλκοόλ ως κοινωνικό λιπαντικό και αυτό το πρότυπο αυτοθεραπείας μπορεί να εξελιχθεί σε εξάρτηση. Εάν υπάρχει συννοσηρή κατάθλιψη, η θεραπεία του κοινωνικού άγχους συχνά βελτιώνει την κατάθλιψη, καθώς η κοινωνική απομόνωση είναι ένας παράγοντας διατήρησης για καταθλιπτικά επεισόδια.
- 7Αναπτύξτε ένα σχέδιο θεραπείας και παρακολουθήστε με Serial SPIN: Για ήπιο κοινωνικό άγχος (SPIN 21-30), οι επιλογές περιλαμβάνουν πόρους CBT αυτοβοήθειας, ομαδικά προγράμματα CBT ή βιβλιοθεραπεία. Για μέτριο κοινωνικό άγχος (SPIN 31-40), συνιστάται ατομική CBT ή φαρμακοθεραπεία (SSRI). Για σοβαρό έως πολύ σοβαρό κοινωνικό άγχος (SPIN 41+), η συνδυασμένη θεραπεία CBT και SSRI παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα. Η CBT για το κοινωνικό άγχος θα πρέπει να περιλαμβάνει γνωστική αναδιάρθρωση αρνητικών κοινωνικών προβλέψεων, πειράματα συμπεριφοράς που δοκιμάζουν φοβερά αποτελέσματα, βαθμιαία έκθεση σε κοινωνικές καταστάσεις που αποφεύγονται και εκπαίδευση κοινωνικών δεξιοτήτων εάν υπάρχουν ελλείμματα. Επαναλάβετε το SPIN στις 4, 8 και 12 εβδομάδες για να παρακολουθήσετε την ανταπόκριση στη θεραπεία. Μια μείωση 50 τοις εκατό ή περισσότερο από την αρχική τιμή θεωρείται εξαιρετική απόκριση.
Worked Examples
▾
Αυτή η 30χρονη μηχανικός λογισμικού περιγράφει τον εαυτό της ως ντροπαλή και εσωστρεφή. Εκτιμά την ήπια ενόχληση με τις δημόσιες ομιλίες και τα πάρτι, αλλά δεν αποφεύγει αυτές τις καταστάσεις και αναφέρει ελάχιστη ενόχληση. Η βαθμολογία SPIN της 14 πέφτει κάτω από το κλινικό όριο του 19, υποδεικνύοντας ότι η κοινωνική της δυσφορία είναι εντός του φυσιολογικού εύρους και δεν συνιστά κοινωνική αγχώδη διαταραχή. Δεν ενδείκνυται θεραπεία.
Αυτός ο 28χρονος διευθυντής μάρκετινγκ παρουσιάζει σημαντικό φόβο και αποφυγή επικεντρωμένη σε παρουσιάσεις, συναντήσεις με ανώτερα στελέχη και εκδηλώσεις δικτύωσης. Το κοινωνικό του άγχος είναι κυρίως επικεντρωμένο στην απόδοση, με μέτρια φυσιολογικά συμπτώματα (ιδρώτας, αίσθημα παλμών κατά τις παρουσιάσεις). Η βαθμολογία του SPIN 35 υποδηλώνει μέτρια σοβαρότητα. Η CBT με ισχυρή συνιστώσα έκθεσης που στοχεύει σε κοινωνικές καταστάσεις που σχετίζονται με την εργασία συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Ένας βήτα-αναστολέας (προπρανολόλη 20-40 mg) μπορεί να προσφερθεί ως συμπληρωματικό περιστατικό για παρουσιάσεις, ενώ η CBT τίθεται σε ισχύ.
Αυτή η 22χρονη φοιτήτρια έχει διάχυτο κοινωνικό άγχος που επηρεάζει σχεδόν όλες τις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις. Αποφεύγει μαθήματα που απαιτούν συμμετοχή, τρώει μόνη της, δεν έχει στενούς φίλους και σκέφτεται να τα παρατήσει. Και οι τρεις υποκλίμακες είναι σημαντικά αυξημένες. Η βαθμολογία της PHQ-9 είναι 18 (μέτρια σοβαρή κατάθλιψη) και η βαθμολογία AUDIT είναι 11 (επικίνδυνη κατανάλωση αλκοόλ, χρήση αλκοόλ για την αντιμετώπιση κοινωνικών καταστάσεων). Η θεραπεία απαιτεί συνδυασμένη θεραπεία SSRI (έναρξη σερτραλίνης 50 mg), ατομική CBT με πολύ σταδιακή ιεραρχία έκθεσης, αντιμετώπιση της χρήσης αλκοόλ ως αυτοθεραπείας και συντονισμό με πανεπιστημιακές υπηρεσίες αναπηρίας για ακαδημαϊκές εγκαταστάσεις.
Real-World Applications
▾
Έλεγχος Πρωτοβάθμιας Φροντίδας για Κοινωνικό Άγχος: Η διαταραχή κοινωνικού άγχους δεν ανιχνεύεται σε μεγάλο βαθμό στην πρωτοβάθμια περίθαλψη παρά τον υψηλό επιπολασμό της, κυρίως επειδή οι ασθενείς δεν αναφέρουν αυθόρμητα το κοινωνικό άγχος ως λόγο επίσκεψης στον γιατρό. Το Mini-SPIN (έκδοση 3 τεμαχίων) μπορεί να ενσωματωθεί σε έλεγχο ρουτίνας μαζί με τα PHQ-9 και GAD-7. Σε μελέτες επικύρωσης, το Mini-SPIN εντόπισε σωστά το 89 τοις εκατό των ασθενών με κοινωνική αγχώδη διαταραχή και το απέκλεισε σωστά στο 90 τοις εκατό των μη περιπτώσεων. Οι θετικές εξετάσεις ενεργοποιούν την πλήρη χορήγηση SPIN και την κλινική αξιολόγηση. Η ανίχνευση της πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι ιδιαίτερα σημαντική, επειδή το κοινωνικό άγχος είναι παράγοντας κινδύνου για επακόλουθη κατάθλιψη, κατάχρηση αλκοόλ και επαγγελματικές λιγότερες επιδόσεις.
Παρακολούθηση Αποτελεσμάτων CBT και Προσαρμογή θεραπείας: Το SPIN χορηγείται σε κάθε συνεδρία CBT για την παρακολούθηση της προόδου της θεραπείας και τον εντοπισμό περιοχών που απαιτούν πρόσθετη εστίαση. Εάν η υποκλίμακα φόβου μειώνεται γρήγορα αλλά η υποκλίμακα αποφυγής παραμένει αυξημένη, αυτό υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει επιτύχει γνωστικές αλλαγές αλλά δεν τις έχει ακόμη μεταφράσει σε αλλαγή συμπεριφοράς, κάτι που απαιτεί εντατικές ασκήσεις έκθεσης. Εάν η φυσιολογική υποκλίμακα μειώνεται με τη θεραπεία SSRI αλλά ο φόβος και η αποφυγή παραμένουν υψηλά, απαιτείται πρόσθετη γνωστική αναδιάρθρωση και εργασία έκθεσης. Αυτή η παρακολούθηση σε επίπεδο υποκλίμακας επιτρέπει την προσαρμογή της θεραπείας σε πραγματικό χρόνο.
Προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου Πανεπιστημιακού Συμβουλευτικού Κέντρου: Τα συμβουλευτικά κέντρα κολλεγίων και πανεπιστημίων εξυπηρετούν έναν πληθυσμό με υψηλό κίνδυνο για κοινωνική αγχώδη διαταραχή, η οποία συνήθως εμφανίζεται στην εφηβεία και προκαλεί μέγιστη λειτουργική έκπτωση κατά τα ακαδημαϊκά έτη, όταν οι κοινωνικές απαιτήσεις και οι απαιτήσεις απόδοσης είναι υψηλότερες. Ο καθολικός έλεγχος SPIN κατά τον προσανατολισμό ή την πρώτη συμβουλευτική επαφή προσδιορίζει μαθητές που μπορεί να ωφεληθούν από ομαδικά προγράμματα CBT, τα οποία είναι αποτελεσματικά και αποτελεσματικά για το κοινωνικό άγχος. Μελέτες δείχνουν ότι περίπου το 15 με 20 τοις εκατό των φοιτητών κολεγίου εμφανίζονται θετικοί στο SPIN και όσοι λαμβάνουν ομαδική CBT παρουσιάζουν σημαντικά καλύτερη ακαδημαϊκή διατήρηση και απόδοση.
Διαμονή και Επαγγελματική Αξιολόγηση στο Χώρο Εργασίας: Η κοινωνική αγχώδης διαταραχή επηρεάζει σημαντικά την απόδοση στο χώρο εργασίας, ιδιαίτερα σε ρόλους που απαιτούν δημόσια ομιλία, αλληλεπίδραση με τον πελάτη, δικτύωση και ομαδική συνεργασία. Το SPIN παρέχει τυποποιημένη τεκμηρίωση σοβαρότητας για αιτήματα στέγασης στο χώρο εργασίας, αξιολογήσεις αναπηρίας και αξιολογήσεις επιστροφής στην εργασία. Οι συνήθεις εύλογες ρυθμίσεις για το κοινωνικό άγχος περιλαμβάνουν γραπτή και όχι προφορική αναφορά, μικρότερα μεγέθη συνεδριάσεων, εκ των προτέρων ειδοποίηση για τις απαιτούμενες συνεισφορές και προσωρινή απαλλαγή από τα καθήκοντα που αντιμετωπίζουν το δημόσιο ενώ τίθεται σε ισχύ η θεραπεία. Τα στοιχεία αποφυγής του SPIN και τα σχετικά με την εργασία ποσοτικοποιούν άμεσα τον επαγγελματικό αντίκτυπο.
Special Cases
▾
Όταν το κοινωνικό άγχος συνυπάρχει με τη διαταραχή του φάσματος του αυτισμού, το SPIN μπορεί να είναι
Όταν το κοινωνικό άγχος συνυπάρχει με τη διαταραχή του φάσματος του αυτισμού, το SPIN μπορεί να είναι αυξημένο λόγω κοινωνικών δυσκολιών που έχουν διαφορετικούς υποκείμενους μηχανισμούς. Στον αυτισμό, οι κοινωνικές προκλήσεις προκύπτουν από τις νευροαναπτυξιακές διαφορές στην κοινωνική επικοινωνία και την αμοιβαιότητα, όχι από τον φόβο της αρνητικής αξιολόγησης. Ωστόσο, τα άτομα με αυτισμό συχνά αναπτύσσουν δευτερογενές κοινωνικό άγχος μετά από χρόνια αρνητικών κοινωνικών εμπειριών, εκφοβισμού και κοινωνικής απόρριψης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, και οι δύο καταστάσεις συμβάλλουν σε αυξημένες βαθμολογίες SPIN και και οι δύο μπορεί να απαιτούν θεραπεία, αλλά η θεραπευτική προσέγγιση διαφέρει: η εκπαίδευση κοινωνικών δεξιοτήτων αντιμετωπίζει τις κοινωνικές δυσκολίες που σχετίζονται με τον αυτισμό ενώ η CBT αντιμετωπίζει τα στοιχεία φόβου και αποφυγής. Για ασθενείς που χρησιμοποιούν ουσίες (ιδιαίτερα αλκοόλ, κάνναβη ή βενζοδιαζεπίνες) για τη διαχείριση του κοινωνικού άγχους, η βαθμολογία SPIN που λαμβάνεται ενώ ο ασθενής κάνει αυτοθεραπεία μπορεί να υποτιμά την πραγματική σοβαρότητα του κοινωνικού τους άγχους. Η σοβαρότητα που παρουσιάζεται όταν ο ασθενής προσπαθεί να λειτουργήσει χωρίς την ουσία της επιλογής του είναι το πιο σχετικό κλινικά μέτρο. Κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να γνωρίζουν ότι οι βαθμολογίες SPIN ενδέχεται να αυξηθούν προσωρινά καθώς μειώνεται η χρήση ουσιών, όχι επειδή ο ασθενής επιδεινώνεται αλλά επειδή έχει αφαιρεθεί η φαρμακολογική μάσκα. Οι πολιτισμικοί παράγοντες επηρεάζουν σημαντικά την ερμηνεία του SPIN. Σε κολεκτιβιστικούς πολιτισμούς όπου η κοινωνική αρμονία και η διάσωση προσώπων είναι πρωταρχικής σημασίας, ορισμένοι κοινωνικοί φόβοι που αξιολογούνται από το SPIN (φόβος κριτικής, φόβος αμηχανίας) μπορεί να είναι πιο κανονιστικοί και λιγότερο παθολογικοί από ό,τι σε ατομικιστικούς δυτικούς πολιτισμούς. Αντίθετα, η ιαπωνική έννοια του taijin kyofusho (φόβος να προσβάλει κάποιος τους άλλους μέσω της εμφάνισης, της μυρωδιάς ή του βλέμματος) αντιπροσωπεύει μια πολιτισμικά συγκεκριμένη μορφή κοινωνικού άγχους που δεν συλλαμβάνεται πλήρως από το SPIN. Μπορεί να χρειαστούν πολιτισμικά προσαρμοσμένες βαθμολογίες αποκοπής και συμπληρωματική αξιολόγηση για ακριβή διάγνωση σε διαφορετικούς πληθυσμούς.
Αλγόριθμος ταξινόμησης και θεραπείας σοβαρότητας SPIN
▾
| Βαθμολογία SPIN | Αυστηρότητα | Θεραπεία Πρώτης Γραμμής | Πρόσθετο εάν χρειάζεται | Αναμενόμενη Βελτίωση |
|---|---|---|---|---|
| 0-18 | Χωρίς κοινωνικό άγχος | Δεν ενδείκνυται θεραπεία | N/A | N/A |
| 19-20 | Κατώφλι | Ψυχοεκπαίδευση, αυτοέλεγχος | Καθοδηγούμενη CBT αυτοβοήθειας | Μεταβλητός |
| 21-30 | Ήπιος | Ομαδική CBT ή καθοδηγούμενη αυτοβοήθεια | Εξετάστε το SSRI εάν η CBT είναι ανεπαρκής | Μείωση 30-50%. |
| 31-40 | Μέτριος | Ατομική CBT ή SSRI | Συνδυάστε CBT + SSRI | Μείωση 40-60%. |
| 41-50 | Αυστηρός | Συνδυασμένη CBT + SSRI | Αλλάξτε το SSRI, προσθέστε εντατικοποίηση έκθεσης | Μείωση 40-60%. |
| 51-68 | Πολύ σοβαρό | SSRI + εντατική ατομική CBT | Σκεφτείτε τη βενλαφαξίνη, τη φαινελζίνη | Μείωση 30-50%. |
Frequently Asked Questions
▾
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της διαταραχής κοινωνικού άγχους και της διαταραχής αποφυγής προσωπικότητας;
Η διαταραχή κοινωνικού άγχους και η διαταραχή αποφυγής προσωπικότητας έχουν ουσιαστική αλληλεπικάλυψη (περίπου το 50 έως 90 τοις εκατό των ατόμων με διαταραχή αποφυγής προσωπικότητας πληρούν επίσης κριτήρια για την κοινωνική αγχώδη διαταραχή). Οι βασικές διαφορές είναι στο εύρος και τη χρονιότητα. Η κοινωνική αγχώδης διαταραχή μπορεί να εστιάζεται σε συγκεκριμένες καταστάσεις (τύπος απόδοσης) ή γενικευμένη και μπορεί να έχει επεισοδιακή διακύμανση στη σοβαρότητα. Η αποφευκτική διαταραχή προσωπικότητας αντιπροσωπεύει ένα διάχυτο, μακροχρόνιο μοτίβο κοινωνικής αναστολής, αισθήματα ανεπάρκειας και υπερευαισθησίας στην αρνητική αξιολόγηση που επηρεάζει όλους τους τομείς της ζωής και συνήθως ξεκινά από την πρώιμη παιδική ηλικία. Στην πράξη, πολλοί κλινικοί γιατροί τα θεωρούν ότι αντιπροσωπεύουν διαφορετικά σημεία σοβαρότητας στο ίδιο φάσμα.
Μπορεί η κοινωνική αγχώδης διαταραχή να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά;
Ναί. Η διαταραχή κοινωνικού άγχους έχει πολλές θεραπείες που βασίζονται σε στοιχεία με καλά ποσοστά ανταπόκρισης. Η CBT είναι η ψυχοθεραπεία πρώτης γραμμής με περίπου 50 έως 65 τοις εκατό των ασθενών να επιτυγχάνουν σημαντική βελτίωση. Οι SSRIs (ιδιαίτερα η παροξετίνη, η σερτραλίνη και η εσιταλοπράμη) και η βενλαφαξίνη SNRI είναι αποτελεσματικές φαρμακοθεραπείες με συγκρίσιμα ποσοστά ανταπόκρισης. Ο συνδυασμός CBT και φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να παράγουν καλύτερα αποτελέσματα από ό,τι μόνο του, ιδιαίτερα για σοβαρό κοινωνικό άγχος. Ο αναστολέας ΜΑΟ φαινελζίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός αλλά χρησιμοποιείται σπάνια λόγω διατροφικών περιορισμών και παρενεργειών. Τα κέρδη από τη θεραπεία από τη CBT τείνουν να διατηρούνται καλύτερα μετά τη διακοπή της θεραπείας σε σύγκριση με τη φαρμακοθεραπεία μόνο.
Είναι το SPIN κατάλληλο για εφήβους;
Το SPIN έχει επικυρωθεί σε εφηβικούς πληθυσμούς ηλικίας 14 ετών και άνω με αποδεκτές ψυχομετρικές ιδιότητες. Για τους νεότερους εφήβους και τα παιδιά, η υποκλίμακα κοινωνικού άγχους για παιδιά (SAS-C) ή η υποκλίμακα κοινωνικού άγχους σχετικά με τις διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος του παιδιού (SCARED) μπορεί να είναι πιο κατάλληλη επειδή η γλώσσα και οι καταστάσεις τους είναι πιο σχετικές από την ανάπτυξη. Η έγκαιρη αναγνώριση του κοινωνικού άγχους στους εφήβους είναι ιδιαίτερα σημαντική επειδή η εμφάνιση κατά τη διάρκεια αυτής της κρίσιμης αναπτυξιακής περιόδου μπορεί να διαταράξει την ανάπτυξη κοινωνικών δεξιοτήτων, τις σχέσεις με τους συνομηλίκους και την ακαδημαϊκή τροχιά, με επιπτώσεις που επιδεινώνονται με την πάροδο των ετών εάν δεν αντιμετωπιστούν.
Πώς συγκρίνεται το SPIN με την Κλίμακα Κοινωνικού Άγχους Liebowitz;
Το LSAS είναι μια κλίμακα 24 στοιχείων που χορηγείται από κλινικούς γιατρούς και θεωρείται το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση του κοινωνικού άγχους σε ερευνητικά περιβάλλοντα. Αξιολογεί τόσο τον φόβο όσο και την αποφυγή σε 24 κοινωνικές καταστάσεις και καταστάσεις απόδοσης. Το SPIN έχει το πλεονέκτημα ότι είναι πιο σύντομο (17 στοιχεία έναντι 24), αυτοχορηγούμενο (μειώνοντας τον χρόνο του κλινικού ιατρού) και περιλαμβάνει φυσιολογικά συμπτώματα που δεν μετρά το LSAS. Οι δύο κλίμακες συσχετίζονται σε μεγάλο βαθμό (r = 0,84). Για την κλινική πρακτική, το SPIN είναι γενικά πιο πρακτικό. Για κλινικές δοκιμές, το LSAS προτιμάται συχνά λόγω της μεγαλύτερης κοκκοποίησης και της καθιερωμένης χρήσης του ως κύριο μέτρο έκβασης.
Πρέπει να χρησιμοποιούνται β-αναστολείς για το κοινωνικό άγχος;
Οι β-αναστολείς (ιδιαίτερα η προπρανολόλη 20-40 mg) χρησιμοποιούνται συνήθως εκτός ετικέτας για το άγχος απόδοσης, μειώνοντας συμπτώματα όπως γρήγορο καρδιακό παλμό, τρόμο και εφίδρωση. Είναι αποτελεσματικά για διακριτές καταστάσεις απόδοσης (δημόσια ομιλία, μουσική παράσταση) αλλά έχουν περιορισμένα στοιχεία για γενικευμένη κοινωνική αγχώδη διαταραχή. Οι β-αναστολείς αντιμετωπίζουν μόνο τη φυσιολογική συνιστώσα του κοινωνικού άγχους χωρίς να επηρεάζουν τα γνωστικά (φόβος αρνητικής αξιολόγησης) ή τη συμπεριφορά (αποφυγή). Χρησιμοποιούνται καλύτερα ως βραχυπρόθεσμο συμπλήρωμα στη CBT για ασθενείς των οποίων τα φυσιολογικά συμπτώματα είναι τόσο σοβαρά που δεν μπορούν να συμμετάσχουν σε ασκήσεις έκθεσης χωρίς φαρμακολογική υποστήριξη.
Γιατί η κοινωνική αγχώδης διαταραχή εμφανίζεται τόσο νωρίς στη ζωή;
Η διαταραχή κοινωνικού άγχους συνήθως ξεκινά στην παιδική ηλικία ή στην πρώιμη εφηβεία, με μέση ηλικία έναρξης τα 13 έτη. Αυτός ο συγχρονισμός αντιστοιχεί σε μια αναπτυξιακή περίοδο όπου η κοινωνική αξιολόγηση γίνεται ολοένα και πιο σημαντική, οι σχέσεις με τους συνομηλίκους γίνονται κεντρικές για τη διαμόρφωση ταυτότητας και οι γνωστικές ικανότητες να φαντάζονται πώς τις αντιλαμβάνονται οι άλλοι ώριμες. Οι γενετικοί παράγοντες συμβάλλουν περίπου στο 30 με 40 τοις εκατό της διακύμανσης στο κοινωνικό άγχος. Η αναστολή της συμπεριφοράς (ένα χαρακτηριστικό ιδιοσυγκρασίας ορατό στην πρώιμη παιδική ηλικία) είναι ένας ισχυρός παράγοντας κινδύνου. Στυλ ανατροφής που χαρακτηρίζονται από υπερπροστασία και κοινωνικό περιορισμό, καθώς και αρνητικές κοινωνικές εμπειρίες όπως ο εκφοβισμός, η απόρριψη από τους συνομηλίκους και ο δημόσιος εξευτελισμός, συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Απόρριψη του κοινωνικού άγχους ως απλής ντροπαλότητας ή εσωστρέφειας: Η ντροπαλότητα είναι ένα ιδιοσυγκρασιακό χαρακτηριστικό που χαρακτηρίζεται από ήπια δυσφορία σε νέες κοινωνικές καταστάσεις που δεν επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργικότητα. Η εσωστρέφεια είναι μια διάσταση της προσωπικότητας που αντανακλά την προτίμηση για λιγότερο διεγερτικά περιβάλλοντα. Η κοινωνική αγχώδης διαταραχή είναι μια κλινική κατάσταση που προκαλεί έντονο φόβο, αποφυγή και αγωνία που βλάπτει σημαντικά την επαγγελματική, ακαδημαϊκή και κοινωνική λειτουργία. Σε πολλούς ασθενείς με κοινωνικό άγχος έχουν πει σε όλη τους τη ζωή ότι είναι «απλώς ντροπαλοί» και πρέπει να «το ξεπεράσουν», γεγονός που καθυστερεί την αναζήτηση βοήθειας κατά χρόνια. Μια βαθμολογία SPIN 19 ή υψηλότερη υποδηλώνει κοινωνικό άγχος κλινικού επιπέδου που απαιτεί επαγγελματική αξιολόγηση και όχι κοινωνική ενθάρρυνση.
- !Αντιμετώπιση μόνο της κατάθλιψης χωρίς αντιμετώπιση του υποκείμενου κοινωνικού άγχους: Η κοινωνική αγχώδης διαταραχή συχνά προηγείται και συμβάλλει στην ανάπτυξη της μείζονος κατάθλιψης μέσω της κοινωνικής απομόνωσης, της επαγγελματικής υποεπίδοσης και των δυσκολιών στις σχέσεις. Όταν υπάρχουν και οι δύο καταστάσεις, η θεραπεία μόνο της κατάθλιψης με ένα αντικαταθλιπτικό μπορεί να βελτιώσει εν μέρει τη διάθεση, αλλά δεν θα επιλύσει το υποκείμενο κοινωνικό άγχος που διατηρεί τον καταθλιπτικό κύκλο. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν προσωρινή βελτίωση ακολουθούμενη από καταθλιπτική υποτροπή όταν το κοινωνικό άγχος συνεχίζει να περιορίζει τη λειτουργικότητα και τις κοινωνικές τους συνδέσεις. Η θεραπεία θα πρέπει να καλύπτει και τις δύο καταστάσεις και οι SSRI έχουν το πλεονέκτημα ότι είναι αποτελεσματικοί τόσο για το κοινωνικό άγχος όσο και για την κατάθλιψη.
- !Παράβλεψη της χρήσης αλκοόλ ως αυτοθεραπείας για το κοινωνικό άγχος: Περίπου το 20 έως 48 τοις εκατό των ατόμων με κοινωνική αγχώδη διαταραχή αναπτύσσουν προβληματική χρήση αλκοόλ, που συχνά ξεκινά ως σκόπιμη αυτοθεραπεία για τη μείωση της κοινωνικής δυσφορίας. Οι ασθενείς μπορεί να μην αναφέρουν αυθόρμητα αυτή τη σύνδεση και οι κλινικοί γιατροί που δεν εξετάζουν και τις δύο καταστάσεις μπορούν να αντιμετωπίσουν το πρόβλημα του αλκοόλ χωρίς να αντιμετωπίσουν το κοινωνικό άγχος που το προκαλεί ή να θεραπεύσουν το κοινωνικό άγχος χωρίς να αναγνωρίσουν το ταυτόχρονο πρόβλημα αλκοόλ. Το SPIN και το AUDIT θα πρέπει να χορηγούνται μαζί όταν υπάρχει υποψία για οποιαδήποτε πάθηση. Σε ασθενείς με συννοσηρό κοινωνικό άγχος και διαταραχή χρήσης αλκοόλ, η θεραπεία του κοινωνικού άγχους με CBT και/ή SSRI συχνά μειώνει την κατανάλωση αλκοόλ καθώς μειώνεται η ανάγκη για αυτοθεραπεία.
Pro Tip
Το Mini-SPIN, που αποτελείται από μόλις τρία στοιχεία από το πλήρες SPIN (στοιχεία 6, 9 και 15), μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα εξαιρετικά σύντομο εργαλείο διαλογής με απόδοση σχεδόν τόσο καλή όσο το πλήρες ερωτηματολόγιο. Τα τρία στοιχεία αξιολογούν την αποφυγή δραστηριοτήτων για τον φόβο της αμηχανίας, την αποφυγή του να είσαι στο επίκεντρο της προσοχής και ο χειρότερος φόβος είναι η αμηχανία ή η εμφάνιση ηλίθιας. Μια βαθμολογία Mini-SPIN 6 ή υψηλότερη (από 12) έχει ευαισθησία 89 τοις εκατό και ειδικότητα 90 τοις εκατό για την ανίχνευση κοινωνικής αγχώδους διαταραχής, καθιστώντας την ιδανική για ενσωμάτωση σε συνήθεις κλινικές ροές εργασιών όπου ο χρόνος είναι περιορισμένος.
Did you know?
Η κοινωνική αγχώδης διαταραχή έχει ένα μοναδικό εξελικτικό παράδοξο. Ενώ το κοινωνικό άγχος είναι παθολογικό στη σύγχρονη κοινωνία, οι γνωστικοί μηχανισμοί που το κρύβουν (ευαισθησία στην κοινωνική αξιολόγηση, επίγνωση των κοινωνικών ιεραρχιών, ανησυχία για τη φήμη) εξελίχθηκαν ως προσαρμοστικά χαρακτηριστικά που προώθησαν την ομαδική συνοχή και την ατομική επιβίωση στις προγονικές ανθρώπινες κοινότητες. Οι άνθρωποι που ήταν ευαίσθητοι στις απόψεις των άλλων είχαν περισσότερες πιθανότητες να διατηρήσουν κοινωνικούς δεσμούς, να αποφύγουν τον εξοστρακισμό και να συνεργαστούν αποτελεσματικά. Η διαταραχή κοινωνικού άγχους μπορεί να αντιπροσωπεύει μια απορυθμισμένη εκδοχή αυτού του προσαρμοστικού συστήματος, όπου ο όγκος στον εντοπισμό κοινωνικών απειλών έχει αυξηθεί πολύ.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
Australia▾
References
- ›The Social Phobia Inventory: A Self-Rated Scale for Assessment of Social Phobia - Connor et al., Psychological Medicine, 2000
- ›Psychometric Properties of the Social Phobia Inventory - Antony et al., Behavior Research and Therapy, 2006
- ›Κοινωνική Αγχώδης Διαταραχή: Αναγνώριση, Αξιολόγηση και Θεραπεία - NICE Clinical Guideline CG159, 2013
Ratings & comments
Λάβετε εβδομαδιαίες συμβουλές για τα μαθηματικά
Εγγραφείτε σε 12.000+ συνδρομητές που λαμβάνουν συμβουλές για την αριθμομηχανή κάθε εβδομάδα.