RSI Drug Doses (Adult)
Rapid Sequence Intubation — weight-based dose calculator. Always confirm with local formulary.
Qué es RSI Drug Dose Calculator (Adult)?
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La intubación de secuencia rápida (RSI) es la técnica de manejo de emergencia de las vías respiratorias de referencia que combina un agente sedante-hipnótico con un agente bloqueador neuromuscular (NMBA) de aparición rápida para lograr la pérdida del conocimiento y la parálisis muscular completa simultáneamente, lo que permite la intubación traqueal inmediata con un riesgo mínimo de aspiración pulmonar. La RSI está indicada siempre que un paciente requiera protección inmediata definitiva de las vías respiratorias y se presuma que tiene el estómago lleno. La técnica se desarrolló para minimizar el intervalo entre la pérdida de los reflejos protectores de las vías respiratorias y la colocación de un tubo endotraqueal con manguito. La RSI estándar incluye preoxigenación durante al menos tres minutos con FiO2 de 100%, agentes de pretratamiento opcionales (fentanilo 3 mcg/kg IV para condiciones de intubación contundentes, especialmente en lesiones en la cabeza), administración simultánea del agente de inducción y NMBA, aplicación de presión cricoidea (maniobra de Sellick, aunque cada vez más debatida) y laringoscopia sin ventilación con bolsa y máscara durante el intervalo apneo. La ketamina (1 a 2 mg/kg IV) es el agente de inducción preferido en pacientes hemodinámicamente inestables o asmáticos debido a sus propiedades simpaticomiméticas y broncodilatadoras. Se prefiere el propofol (1,5 a 2 mg/kg IV) en pacientes hemodinámicamente estables con presión intracraneal elevada debido a su efecto reductor de la PIC. El etomidato (0,3 mg/kg IV) se utiliza cuando la estabilidad hemodinámica es crítica pero existen preocupaciones sobre la supresión suprarrenal. La succinilcolina (1,5 mg/kg IV) proporciona la parálisis de inicio más rápido (45 a 60 segundos) y duración más corta (10 a 15 minutos). El rocuronio (1,2 mg/kg IV) es la alternativa preferida cuando la succinilcolina está contraindicada, y comienza a los 60 a 90 segundos; se puede revertir con sugammadex 16 mg/kg.
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Fórmula
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Dosis de ketamina = 1 a 2 mg/kg IV; Dosis de propofol = 1,5 a 2 mg/kg IV; Dosis de succinilcolina = 1,5 mg/kg IV; Dosis de rocuronio = 1,2 mg/kg IV; Pretratamiento con fentanilo = 3 mcg/kg IVLeyenda de variables
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| Símbolo | Nombre | Unidad | Descripción |
|---|---|---|---|
| W | Peso del paciente | kg | Se utiliza para calcular todas las dosis de medicamentos basadas en el peso en mg/kg o mcg/kg. |
| D_ind | Dosis del agente de inducción | mg/kg | El parámetro D_ind representa una entrada cuantitativa clave en el cálculo de la dosis de rsi para adultos, medida en su unidad estándar e influye directamente en el resultado calculado a través de la fórmula matemática. |
| D_nmb | Dosis de NMBA | mg/kg | El parámetro D_nmb representa una entrada cuantitativa clave en el cálculo de la dosis rsi para adultos, medida en su unidad estándar e influye directamente en el resultado calculado a través de la fórmula matemática. |
| D_pre | Dosis previa al tratamiento con fentanilo | mcg/kg | El parámetro D_pre representa una entrada cuantitativa clave en el cálculo de la dosis rsi para adultos, medida en su unidad estándar e influye directamente en el resultado calculado a través de la fórmula matemática. |
| D_rev | Dosis reversa de sugammadex | mg/kg | 16 mg/kg IV para la reversión inmediata del rocuronio en vía aérea fallida |
Cómo RSI Drug Dose Calculator (Adult)
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- 1Paso 1 — Preparación: Reúna el equipo (laringoscopio, TET, succión, bolsa-mascarilla, carro para vía aérea difícil), extraiga todos los medicamentos, confirme el acceso intravenoso, conecte el monitor (SpO2, ECG, PA, EtCO2).
- 2Paso 2: Preoxigenación: administre 100% de O2 a través de una máscara ajustada sin rebreather o BVM durante al menos 3 minutos (se aceptan 8 respiraciones de capacidad vital si el tiempo es crítico) para maximizar la reserva de oxígeno.
- 3Paso 3: Pretratamiento (opcional): administre 3 mcg/kg de fentanilo por vía intravenosa 3 minutos antes de la inducción para mitigar la respuesta simpática a la laringoscopia, particularmente en caso de lesión cerebral traumática.
- 4Paso 4: Agente de inducción: administre el sedante elegido (ketamina 1 a 2 mg/kg, propofol 1,5 a 2 mg/kg o etomidato 0,3 mg/kg) en forma de bolo intravenoso rápido.
- 5Paso 5: bloqueo neuromuscular: siga inmediatamente con succinilcolina 1,5 mg/kg IV o rocuronio 1,2 mg/kg IV; esperar fasciculaciones completas (succinilcolina) o 60 segundos (rocuronio).
- 6Paso 6: Laringoscopia e intubación: con el paciente paralizado y sedado, realice una laringoscopia directa o asistida por video y coloque un TET con manguito; Infle el manguito y confirme la posición con capnografía de forma de onda y auscultación bilateral.
- 7Paso 7: Manejo posterior a la intubación: asegure el tubo, inicie la configuración del ventilador, obtenga una radiografía de tórax posterior a la intubación y comience la sedación y analgesia continua para mantener la comodidad del paciente.
Ejemplos resueltos
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Ketamina elegida por su perfil neutro de PIC en dosis estándar; succinilcolina para un inicio más rápido
Fentanilo 3 mcg/kg × 70 = 210 mcg; Ketamina 1 a 2 mg/kg × 70 = 70 a 140 mg; Succinilcolina 1,5 mg/kg × 70 = 105 mg. Rocuronio 1,2 × 70 = 84 mg si está contraindicado.
Las propiedades simpaticomiméticas de la ketamina apoyan la presión arterial durante la inducción.
El propofol provoca una vasodilatación significativa y se evita en pacientes hipotensos. Ketamina 1 a 2 mg/kg × 80 = 80 a 160 mg. Succinilcolina 1,5 × 80 = 120 mg.
La succinilcolina causa liberación de K+ potencialmente mortal en lesiones por denervación/aplastamiento >24 h de antigüedad
Rocuronio 1,2 mg/kg × 60 = 72 mg. Dosis de reversión de sugammadex = 16 mg/kg × 60 = 960 mg.
La ketamina es el agente inductor de elección en el broncoespasmo debido a su efecto broncodilatador.
Ketamina 1 a 2 mg/kg × 90 = 90 a 180 mg; Sux 1,5 × 90 = 135 mg. Evite el propofol, que puede desencadenar broncoespasmo en la inducción.
Aplicaciones prácticas
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Manejo del departamento de emergencias de pacientes con conciencia deprimida, insuficiencia respiratoria o compromiso de las vías respiratorias, que representa un área de aplicación importante para Rsi Adult Dose en contextos profesionales y analíticos donde los cálculos precisos de la dosis de rsi para adultos apoyan directamente la toma de decisiones informadas, la planificación estratégica y la optimización del rendimiento.
Intubación de cuidados intensivos prehospitalarios por parte de paramédicos y médicos HEMS en traumatología y emergencias médicas, lo que representa un área de aplicación importante para Rsi Adult Dose en contextos profesionales y analíticos donde los cálculos precisos de rsi para adultos apoyan directamente la toma de decisiones informadas, la planificación estratégica y la optimización del rendimiento.
Secuencia rápida de quirófano para pacientes con riesgo de aspiración (estómago lleno, embarazo, obstrucción intestinal), que representa un área de aplicación importante para Rsi Adult Dose en contextos profesionales y analíticos donde los cálculos precisos de la dosis de rsi para adultos apoyan directamente la toma de decisiones informadas, la planificación estratégica y la optimización del rendimiento.
Intubación en unidades de cuidados intensivos para pacientes en deterioro que requieren ventilación mecánica, lo que representa un área de aplicación importante para Rsi Adult Dose en contextos profesionales y analíticos donde los cálculos precisos de la dosis de rsi para adultos apoyan directamente la toma de decisiones informadas, la planificación estratégica y la optimización del rendimiento.
Preparación de traslados interhospitalarios para pacientes que necesitan una vía aérea segura para un transporte seguro, lo que representa un área de aplicación importante para Rsi Adult Dose en contextos profesionales y analíticos donde los cálculos precisos de la dosis de rsi para adultos apoyan directamente la toma de decisiones informadas, la planificación estratégica y la optimización del rendimiento.
Casos especiales
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Lesión cerebral traumática
En la dosis para adultos de Rsi, este escenario requiere precaución adicional al interpretar los resultados de la dosis para adultos de rsi. Es posible que la fórmula estándar no tenga en cuenta todos los factores presentes en este caso límite, y es posible que se justifique un análisis complementario o una consulta con expertos. Las mejores prácticas profesionales implican documentar suposiciones, realizar análisis de sensibilidad y comparar resultados con métodos alternativos cuando los cálculos de dosis de rsi en adultos caen en un territorio no estándar.
Inestabilidad hemodinámica / Shock
En la dosis para adultos de Rsi, este escenario requiere precaución adicional al interpretar los resultados de la dosis para adultos de rsi. Es posible que la fórmula estándar no tenga en cuenta todos los factores presentes en este caso límite, y es posible que se justifique un análisis complementario o una consulta con expertos. Las mejores prácticas profesionales implican documentar suposiciones, realizar análisis de sensibilidad y comparar resultados con métodos alternativos cuando los cálculos de dosis de rsi en adultos caen en un territorio no estándar.
Los valores de entrada extremadamente grandes o pequeños en la dosis de Rsi para adultos pueden aumentar la dosis de rsi para adultos.
Los valores de entrada extremadamente grandes o pequeños en la dosis de Rsi para adultos pueden llevar los cálculos de dosis de rsi para adultos más allá de los rangos operativos típicos. Si bien son matemáticamente válidos, los resultados de aportaciones extremas pueden no reflejar escenarios realistas de dosis de rsi en adultos y deben interpretarse con cautela. En los ajustes de dosis profesionales de rsi para adultos, los valores extremos a menudo indican errores de medición, condiciones inusuales o casos extremos que merecen un análisis adicional. Utilice el análisis de sensibilidad para comprender cómo cambian los resultados en rangos de entrada plausibles en lugar de depender de cálculos de casos extremos únicos.
Embarazo
En la dosis para adultos de Rsi, este escenario requiere precaución adicional al interpretar los resultados de la dosis para adultos de rsi. Es posible que la fórmula estándar no tenga en cuenta todos los factores presentes en este caso límite, y es posible que se justifique un análisis complementario o una consulta con expertos. Las mejores prácticas profesionales implican documentar suposiciones, realizar análisis de sensibilidad y comparar resultados con métodos alternativos cuando los cálculos de dosis de rsi en adultos caen en un territorio no estándar.
LER pediátrica
En la dosis para adultos de Rsi, este escenario requiere precaución adicional al interpretar los resultados de la dosis para adultos de rsi. Es posible que la fórmula estándar no tenga en cuenta todos los factores presentes en este caso límite, y es posible que se justifique un análisis complementario o una consulta con expertos. Las mejores prácticas profesionales implican documentar suposiciones, realizar análisis de sensibilidad y comparar resultados con métodos alternativos cuando los cálculos de dosis de rsi en adultos caen en un territorio no estándar.
Dosis de medicamentos RSI por peso
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| Droga | Dosis | Comienzo | Duración | Notas |
|---|---|---|---|---|
| ketamina | 1 a 2 mg/kg IV | 45-60 segundos | 10 a 20 minutos | 1ª elección en hipotensión/asma |
| propofol | 1,5 a 2 mg/kg IV | 30–45 segundos | 5 a 10 minutos | Evitar en inestabilidad hemodinámica. |
| etomidato | 0,3 mg/kg IV | 30 a 60 segundos | 10 a 15 minutos | Riesgo de supresión suprarrenal |
| succinilcolina | 1,5 mg/kg IV | 45-60 segundos | 10 a 15 minutos | Despolarizante; muchos CI |
| rocuronio | 1,2 mg/kg IV | 60–90 segundos | 45 a 70 minutos | Invertido por sugammadex |
| Fentanilo (pre-Rx) | 3 mcg/kg IV | ~3 minutos | 30 a 60 minutos | Debilita la respuesta comprensiva |
| Sugammadex (reversión) | 16 mg/kg IV | 3 minutos | reversión total | Para rescate con rocuronio CICV |
Preguntas frecuentes
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¿Qué es RSI y qué medicamentos se utilizan para la intubación de secuencia rápida?
RSI (intubación/inducción de secuencia rápida) es un procedimiento médico para asegurar rápidamente una vía aérea mediante la administración de un sedante (agente de inducción) y un agente bloqueador neuromuscular (paralítico) en rápida sucesión, seguido de intubación endotraqueal. El objetivo es minimizar el tiempo entre la pérdida del conocimiento y el control de las vías respiratorias, reduciendo el riesgo de aspiración. Secuencia RSI estándar: preoxigenación (3-5 minutos de 100% O₂), pretratamiento (opcional: fentanilo 1-3 mcg/kg para simpatólisis, lidocaína 1,5 mg/kg para PIC), agente de inducción, bloqueador neuromuscular (administrado inmediatamente después o simultáneamente), luego intubación (generalmente 45-60 segundos después de la paralización). Agentes de inducción comunes: Etomidato: 0,3 mg/kg IV: hemodinámicamente estable, inicio rápido (15 a 30 segundos), duración corta (5 a 10 minutos). Preferido en pacientes hemodinámicamente inestables. Las preocupaciones sobre la supresión suprarrenal generalmente superan los riesgos de la RSI de dosis única. Ketamina: 1-2 mg/kg IV: mantiene la estabilidad hemodinámica, broncodilatador. Preferido en asma/broncoespasmo e hipotensión. Puede aumentar el PCI (debatido). Propofol: 1-2 mg/kg IV: provoca hipotensión (evítelo en caso de shock). Bueno para el estado epiléptico. Midazolam: 0,1-0,3 mg/kg: inicio más lento, impredecible, generalmente no es de primera línea para las LER.
¿Cuáles son las dosis para adultos de los agentes paralizantes RSI comunes?
Dos categorías principales de agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) utilizados en RSI: Despolarizantes: succinilcolina: 1-1,5 mg/kg IV (dosis típica para adultos: 100-120 mg). Inicio: 45-60 segundos. Duración: 6-10 minutos. Inicio más rápido y duración más corta de cualquier NMBA: preferido cuando se desea una ventana de parálisis corta. Contraindicaciones: riesgo de hiperpotasemia (quemaduras >48 h, lesiones por aplastamiento, insuficiencia renal crónica, enfermedades neuromusculares), antecedentes personales/familiares de hipertermia maligna, lesiones oculares penetrantes (aumenta la presión intraocular). No despolarizante: rocuronio: 1-1,2 mg/kg IV para RSI (más alta que la dosis de intubación estándar de 0,6 mg/kg para lograr un inicio rápido de RSI). Inicio: 60-90 segundos con dosis RSI. Duración: 45-70 minutos. Ventaja: puede revertirse con sugammadex (16 mg/kg para reversión inmediata, 4 mg/kg para reversión de rutina), lo que lo hace cada vez más preferido a la succinilcolina. Vecuronio: 0,15-0,25 mg/kg IV para RSI (dosis estándar 0,1 mg/kg). Inicio: 90-120 segundos. Duración: 45-65 minutos. Un inicio más lento lo convierte en una opción de RSI de segunda línea. Todas las dosis deben basarse en el peso corporal ideal para pacientes obesos (los bloqueadores neuromusculares se distribuyen en el tejido magro, no en la grasa). La disponibilidad de sugammadex ha hecho que muchos departamentos de urgencias y consultorios de anestesia opten por el rocuronio como paralizante de primera línea, ya que su mayor duración ahora puede revertirse de manera confiable si falla la intubación, una mejora significativa en la seguridad con respecto a la era anterior al sugammadex.
¿Cuáles son las dosis para adultos de los agentes sedantes-hipnóticos RSI comunes?
El propofol normalmente se dosifica a 1,5-2,5 mg/kg IV, lo que ofrece un inicio rápido y una duración corta. El etomidato se administra a dosis de 0,2 a 0,4 mg/kg IV, conocido por su estabilidad hemodinámica. El midazolam, una benzodiazepina, se utiliza en dosis de 0,1 a 0,3 mg/kg IV, pero tiene un inicio más lento y una duración más prolongada en comparación con el propofol o el etomidato. La ketamina se dosifica a 1 a 2 mg/kg IV, lo que proporciona anestesia disociativa y mantiene la estabilidad hemodinámica.
¿Cómo se deben ajustar las dosis de los medicamentos RSI para adultos en pacientes obesos?
Para los medicamentos lipofílicos como el propofol y la ketamina, a menudo se recomienda la dosificación basada en el peso corporal ideal (PCI) para prevenir la sedación excesiva y los efectos prolongados, especialmente en adultos con obesidad mórbida. El PCI se puede estimar utilizando fórmulas como la de Devine: PCI (hombres) = 50 kg + 2,3 kg por cada pulgada sobre 5 pies; PCI (mujeres) = 45,5 kg + 2,3 kg por cada pulgada sobre 5 pies. Los agentes bloqueadores neuromusculares como la succinilcolina y el rocuronio generalmente se dosifican según el peso corporal total (TBW) hasta un cierto máximo, ya que su volumen de distribución se ve menos afectado por la obesidad.
¿Existen consideraciones posológicas específicas para adultos con medicamentos RSI en pacientes con insuficiencia renal o hepática?
Para los pacientes con insuficiencia renal, la succinilcolina generalmente es segura, pero puede causar hiperpotasemia si el potasio inicial está elevado. El rocuronio y el vecuronio se metabolizan principalmente por vía hepática y se excretan por vía renal, por lo que su duración de acción puede prolongarse significativamente en enfermedades hepáticas o renales graves; Puede ser necesaria una dosis reducida o una titulación cuidadosa. El etomidato y el propofol se metabolizan en gran medida en el hígado, pero la duración de su acción se ve menos afectada por la insuficiencia hepática debido a la rápida redistribución, aunque se pueden considerar dosis más bajas en la disfunción grave.
Errores comunes a evitar
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- !Administrar el agente de inducción sin seguir inmediatamente con la NMBA: la pérdida de la administración secuencial anula el propósito de la RSI.
- !Uso de propofol en un paciente hipotenso o con depleción de volumen, provocando colapso cardiovascular en la inducción.
- !Olvidar preparar un plan de vía aérea difícil y sugammadex antes de comenzar la RSI.
- !Si se descuida la preoxigenación, incluso 2 a 3 minutos de O2 al 100% prolongan en gran medida el tiempo de apnea segura; omitirlo conduce a una rápida desaturación.
- !Elegir succinilcolina en un paciente con contraindicaciones no reconocidas (hiperpotasemia, miopatía, quemaduras >24 h) que provocan un paro hiperpotasémico potencialmente mortal.
- !No confirmar la colocación del TET con capnografía de forma de onda: la intubación esofágica es fatal si no se reconoce de inmediato.
Consejo Pro
El mnemónico 'LOAD' ayuda a recordar los agentes previos al tratamiento de RSI: lidocaína (controvertida, 1,5 mg/kg para broncoespasmo), opioide (fentanilo 3 mcg/kg para TBI/HTN), atropina (niños <5 años antes de la succinilcolina), desfasciculación (no despolarizante en dosis bajas, rara vez se usa). Tenga siempre su plan de rescate: conozca su abordaje quirúrgico de las vías respiratorias antes de comenzar.
¿Sabías que?
La succinilcolina se sintetizó por primera vez en 1906, pero no se utilizó clínicamente hasta 1951. Sigue siendo el bloqueador neuromuscular de acción más rápida disponible 70 años después; ningún fármaco moderno ha superado su inicio de 45 segundos hasta la parálisis total en el uso clínico.
Referencias
- ›Brown CA 3.º y col. Intubación de secuencia rápida - NEJM 2015
- ›Guía de mejores prácticas del RCEM: RSI en adultos 2023
- ›Walls RM, Manual de Manejo de Emergencia de las Vías Aéreas 5ta Ed.
- ›Merelman AH et al. Succinilcolina versus rocuronio para RSI - Annals EM 2019
- ›Referencia de medicamentos LITFL RSI
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