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Qué es Insomnia Severity Index Calculator?
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La calculadora del índice de gravedad del insomnio (ISI) puntúa la medida de autoinforme de siete ítems de la gravedad del insomnio desarrollada por Charles Morin en la Universidad Laval. El ISI es la medida de resultados más utilizada en la investigación y la práctica clínica del tratamiento del insomnio, y proporciona una evaluación confiable y válida de la naturaleza, la gravedad y el impacto diurno de los síntomas del insomnio durante las últimas dos semanas. El insomnio es el trastorno del sueño más prevalente y afecta aproximadamente al 30 por ciento de los adultos en un momento dado con síntomas agudos y el 10 por ciento cumple con los criterios del trastorno de insomnio crónico (síntomas que persisten durante tres o más meses con deterioro diurno). La carga económica del insomnio en los Estados Unidos supera los 63 mil millones de dólares anuales sólo en productividad perdida en el lugar de trabajo, con costos de atención médica adicionales de 2000 a 3000 dólares por paciente por año en comparación con aquellos sin insomnio. A pesar de su prevalencia, el insomnio sigue estando infradiagnosticado y tratado. El ISI evalúa siete dimensiones del insomnio en una escala de gravedad de 0 a 4: dificultad para conciliar el sueño (latencia de inicio del sueño), dificultad para permanecer dormido (mantenimiento del sueño), despertar temprano en la mañana, satisfacción con el patrón de sueño actual, interferencia con el funcionamiento diario, notoriedad del deterioro del sueño para los demás y preocupación o angustia por el problema del sueño. La puntuación total varía de 0 a 28 y se asigna a cuatro categorías de gravedad que guían la toma de decisiones clínicas. El ISI ha sido validado frente a la polisomnografía (PSG), la medición objetiva del sueño de referencia, mostrando correlaciones moderadas (r = 0,32 a 0,55 dependiendo del parámetro PSG). Está más fuertemente correlacionado con las medidas subjetivas del diario de sueño (r = 0,65 a 0,80), lo que refleja el hecho de que el insomnio es fundamentalmente una queja subjetiva incluso cuando los parámetros objetivos del sueño están dentro de los límites normales. El ISI es la medida de resultado principal en prácticamente todos los ensayos de terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBT-I) y es utilizado por clínicas del sueño, proveedores de atención primaria, especialistas en salud conductual e investigadores de todo el mundo.
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Fórmula
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Puntuación total ISI = suma de 7 ítems (cada uno puntuado de 0 a 4)
Clasificación de gravedad:
0-7: Sin insomnio clínicamente significativo
8-14: Insomnio subumbral (leve)
15-21: Insomnio clínico (moderado)
22-28: Insomnio clínico (grave)
Cambio clínicamente significativo: reducción de 6 o más puntos
Respuesta al tratamiento: reducción del ISI >= 8 puntos
Remisión: ISI postratamiento < 8
Ejemplo resuelto:
Ítem 1 (dificultad para conciliar el sueño): 3 (grave)
Ítem 2 (dificultad para permanecer dormido): 2 (moderado)
Ítem 3 (despertar temprano): 1 (leve)
Ítem 4 (satisfacción del sueño): 3 (muy insatisfecho)
Ítem 5 (deterioro diurno): 3 (mucha interferencia)
Ítem 6 (notabilidad): 2 (algo notable)
Ítem 7 (preocupación por el sueño): 3 (muy preocupado)
Total: 17 = Insomnio clínico moderadoLeyenda de variables
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| Símbolo | Nombre | Unidad | Descripción |
|---|---|---|---|
| ISI_total | Puntuación total ISI | 0-28 | La suma de los siete ítems, que proporciona un índice general de gravedad del insomnio. Las puntuaciones de 0 a 7 indican que no hay insomnio clínico, de 8 a 14 leve, de 15 a 21 moderada y de 22 a 28 grave. |
| SOI | Gravedad del insomnio al inicio del sueño | 0-4 | Calificación de la dificultad para conciliar el sueño a la hora de acostarse. Una puntuación de 3 a 4 indica una dificultad grave para iniciar el sueño con una latencia típica de inicio del sueño superior a 45 a 60 minutos. |
| SMI | Mantenimiento del sueño Insomnio Gravedad | 0-4 | Calificación de dificultad para permanecer dormido durante la noche. Incluye tanto la frecuencia como la duración de los despertares nocturnos, donde 3-4 indican múltiples despertares prolongados. |
| EMA | Severidad del despertar temprano en la mañana | 0-4 | Valoración del problema de despertarse demasiado temprano por la mañana y no poder volver a dormir. Este patrón de síntomas está particularmente asociado con depresión comórbida. |
| SAT | Satisfacción del sueño | 0-4 | Calificación de satisfacción con el patrón de sueño actual desde muy satisfecho (0) hasta muy insatisfecho (4). Esta medida de calidad subjetiva captura la dimensión experiencial del insomnio. |
| IMP | Deterioro diurno | 0-4 | Clasificación de cuánto interfieren las dificultades del sueño con el funcionamiento diario, incluido el estado de ánimo, la concentración, la memoria, la energía y el rendimiento laboral. Una puntuación de 3 a 4 cumple el criterio de deterioro funcional para el diagnóstico del trastorno de insomnio. |
Cómo Insomnia Severity Index Calculator
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- 1Complete los siete elementos según su experiencia de sueño durante las últimas dos semanas. Los primeros tres ítems evalúan los tres tipos de quejas de insomnio: dificultad para conciliar el sueño a la hora de acostarse (insomnio de inicio del sueño), dificultad para permanecer dormido durante la noche (insomnio de mantenimiento del sueño) y despertarse demasiado temprano por la mañana y no poder volver a dormir (insomnio por despertar temprano en la mañana). Cada uno tiene una calificación de 0 (ninguno) a 4 (muy grave). Estos elementos capturan la presentación de los síntomas centrales y ayudan a diferenciar entre subtipos de insomnio que pueden responder de manera diferente a intervenciones específicas.
- 2Califique su satisfacción con su patrón de sueño actual en el ítem 4, de 0 (muy satisfecho) a 4 (muy insatisfecho). Este ítem captura el componente de calidad subjetiva del insomnio, que puede diferir de la frecuencia objetiva de los trastornos del sueño. Algunas personas con alteraciones del sueño objetivamente leves experimentan una insatisfacción grave, mientras que otras con alteraciones significativas y mensurables informan una satisfacción adecuada. La discrepancia entre la evaluación objetiva y subjetiva es una característica clave del insomnio y un objetivo de tratamiento importante.
- 3Evalúe el impacto de sus problemas de sueño en el funcionamiento diario en el ítem 5, calificando en qué medida sus dificultades de sueño interfieren con el funcionamiento diurno (fatiga, concentración, estado de ánimo, productividad) de 0 (nada interfiere) a 4 (mucho interfiere). Este elemento es fundamental para el diagnóstico clínico porque los criterios de diagnóstico del DSM-5 para el trastorno de insomnio requieren angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento. Una puntuación de 3 o 4 en este ítem por sí sola puede justificar una intervención clínica.
- 4Evalúe la perceptibilidad de su problema de sueño en el ítem 6, calificando qué tan perceptible para los demás parece su problema de sueño en términos de deterioro de su calidad de vida, de 0 (nada perceptible) a 4 (muy perceptible). Este elemento de validación externa ayuda a calibrar la autopercepción frente al impacto observable. Las personas que obtienen una puntuación alta en este ítem suelen experimentar un deterioro funcional significativo que se extiende más allá de su propia conciencia.
- 5Califique su nivel de preocupación o angustia por su sueño en el ítem 7, de 0 (nada preocupado) a 4 (muy preocupado). Este ítem capta el componente cognitivo-emocional del insomnio, que suele ser el principal factor de mantenimiento del insomnio crónico. La preocupación excesiva por el sueño crea un estado de excitación paradójico que perpetúa el mismo insomnio que intenta abordar. Esta hiperactivación cognitiva es el objetivo principal de la TCC-I, el tratamiento de primera línea para el insomnio crónico.
- 6Sume las puntuaciones de los siete elementos para obtener la puntuación total del ISI (rango 0-28). La calculadora clasifica automáticamente el total en una de cuatro categorías de gravedad basadas en puntos de corte validados: 0-7 (sin insomnio clínicamente significativo), 8-14 (insomnio leve o subumbral), 15-21 (insomnio clínico moderado) y 22-28 (insomnio clínico severo). Las puntuaciones de 15 o más indican insomnio clínicamente significativo que justifica el tratamiento, siendo la TCC-I la intervención de primera línea recomendada según las directrices de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño.
- 7Revise las recomendaciones de tratamiento según su clasificación de gravedad. Para el insomnio subumbral (8-14), la educación sobre la higiene del sueño y el control de estímulos pueden ser suficientes. Para el insomnio moderado (15-21), se recomienda encarecidamente la TCC-I estructurada (normalmente de 6 a 8 sesiones) y es más eficaz que la medicación para obtener resultados a largo plazo. Para el insomnio grave (22-28), puede ser apropiada una combinación de TCC-I y farmacoterapia a corto plazo, con un plan para reducir gradualmente la medicación a medida que se establezcan las habilidades de TCC-I. La calculadora proporciona información de referencia para proveedores de CBT-I (CBTI Directory, aplicación VA CBT-I Coach) y contextualiza la puntuación con respecto a las normas de la población.
Ejemplos resueltos
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Esta queja principal individual es una dificultad grave para conciliar el sueño (ítem 1 = 4) con una preocupación significativa por el sueño (ítem 4 = 4), lo que sugiere hiperactivación cognitiva a la hora de acostarse. El mantenimiento del sueño y el despertar temprano son preocupaciones mínimas. El ISI total de 17 se encuentra en el rango clínico moderado y predice firmemente el beneficio de la TCC-I, particularmente los componentes de control de estímulos y reestructuración cognitiva. El insomnio de inicio del sueño con alta preocupación relacionada con el sueño generalmente responde bien al tratamiento, con reducciones esperadas del ISI de 8 a 12 puntos en 6 a 8 sesiones de TCC-I.
Este individuo experimenta los tres tipos de síntomas de insomnio en niveles severos, con máxima insatisfacción y deterioro funcional. El total de ISI de 23 está en el rango severo. La elevación uniforme en todos los ítems sugiere posibles condiciones comórbidas (depresión, ansiedad, dolor crónico, apnea del sueño) que deben evaluarse antes de comenzar un tratamiento específico para el insomnio. Puede estar justificado un estudio del sueño (polisomnografía) para descartar la apnea obstructiva del sueño, especialmente si el paciente informa ronquidos o presencia apneas.
Después de completar 8 sesiones de CBT-I, este ISI individual disminuyó de una puntuación previa al tratamiento de 19 a una puntuación posterior al tratamiento de 5, una reducción de 14 puntos que excede tanto el umbral de cambio clínicamente significativo (6 puntos) como el umbral de respuesta al tratamiento (8 puntos). La puntuación posterior al tratamiento inferior a 8 cumple el criterio de remisión del insomnio. Una leve dificultad residual al iniciar el sueño y una ligera insatisfacción están dentro del rango normal y se esperan incluso después de un tratamiento exitoso.
Aplicaciones prácticas
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Las clínicas de medicina del sueño utilizan el ISI como medida estándar de ingesta y resultados para todos los pacientes con insomnio. La brevedad del cuestionario de siete ítems (menos de 5 minutos para completarlo) lo hace práctico para el uso clínico de rutina, y sus límites de gravedad validados guían las decisiones sobre la intensidad del tratamiento. La mayoría de las clínicas del sueño realizan un seguimiento de las puntuaciones ISI a lo largo de los episodios de tratamiento mediante integraciones de registros médicos electrónicos.
Los terapeutas de CBT-I administran el ISI cada dos sesiones (cada dos semanas) para monitorear el progreso del tratamiento y ajustar las intervenciones en consecuencia. Se ha demostrado que la trayectoria de ISI sesión por sesión predice el resultado final del tratamiento: los pacientes que muestran al menos una reducción de 4 puntos en la sesión 3 tienen significativamente más probabilidades de lograr la remisión al finalizar el tratamiento. Este patrón de respuesta temprana guía a los terapeutas a mantener o modificar su enfoque de tratamiento.
Las compañías farmacéuticas que realizan ensayos clínicos de medicamentos para el insomnio utilizan el ISI como medida de resultado coprimaria o secundaria junto con criterios de valoración polisomnográficos. La FDA aceptó el ISI como una medida de resultado informado por el paciente (PRO) en el desarrollo de fármacos para el insomnio, y las aprobaciones más recientes (suvorexant, lemborexant, daridorexant) incluyeron datos del ISI en sus etiquetas. Se ha utilizado el umbral de cambio clínicamente significativo de 6 puntos para definir a los que responden al tratamiento en los ensayos de registro.
Los médicos de atención primaria utilizan el ISI para detectar insomnio durante las visitas anuales de bienestar y para controlar a los pacientes que informan problemas de sueño. El formato de siete ítems se puede completar en la sala de espera y calificar de inmediato, lo que permite una integración eficiente en los flujos de trabajo de atención primaria. Las puntuaciones de 15 o más desencadenan la derivación a un especialista en medicina conductual del sueño para la TCC-I, que se recomienda en lugar de los medicamentos como tratamiento de primera línea tanto por el Colegio Estadounidense de Médicos como por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño.
Casos especiales
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Las personas con depresión e insomnio comórbidos pueden mostrar puntuaciones ISI elevadas
Los individuos con depresión e insomnio comórbidos pueden mostrar puntuaciones ISI elevadas que reflejan parcialmente sintomatología depresiva en lugar de insomnio primario. El despertar temprano en la mañana (ítem 3) es un sello distintivo de la depresión melancólica, y la disminución de la satisfacción del sueño (ítem 4) puede reflejar anhedonia general. En estos casos, la evaluación simultánea con una medida de depresión (PHQ-9) ayuda a determinar si el insomnio es primario, comórbido o secundario a la depresión. La evidencia actual respalda el tratamiento de ambas afecciones simultáneamente en lugar de esperar a que el tratamiento de la depresión resuelva el insomnio.
Los trabajadores por turnos enfrentan un desafío único con el ISI porque su insomnio puede
Los trabajadores por turnos enfrentan un desafío único con el ISI porque su insomnio puede ser causado por una alteración del ritmo circadiano (trastorno del sueño en el trabajo por turnos) en lugar de un insomnio primario. El ISI mide válidamente la gravedad de la experiencia de los síntomas pero no distingue entre estas etiologías. Los trabajadores por turnos con puntuaciones ISI altas deben ser evaluados para detectar trastornos del ritmo circadiano del sueño y la vigilia, y el tratamiento debe abordar el componente circadiano (exposición estratégica a la luz, sincronización de la melatonina) además de las estrategias conductuales para el insomnio.
Los adultos mayores (de 65 años o más) comúnmente reportan puntuaciones de ISI en el rango leve
Los adultos mayores (de 65 años o más) comúnmente reportan puntuaciones ISI en el rango leve (8-14) que pueden reflejar cambios normales relacionados con la edad en la arquitectura del sueño en lugar de insomnio patológico. La eficiencia del sueño disminuye naturalmente con la edad y el tiempo total de sueño se acorta de aproximadamente 7,5 horas en adultos jóvenes a 6,5 horas en adultos mayores. La importancia clínica de las puntuaciones ISI leves en adultos mayores debe evaluarse en el contexto del funcionamiento diurno y no solo de los parámetros del sueño.
Clasificación de gravedad y directrices clínicas del ISI
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| Rango de puntuación | Clasificación | Prevalencia (adultos) | Intervención recomendada |
|---|---|---|---|
| 0-7 | Sin insomnio clínico | ~70% | No se necesita tratamiento; educación sobre higiene del sueño si lo desea |
| 8-14 | Subumbral (leve) | ~15% | Higiene del sueño + control de estímulos; monitorear el empeoramiento |
| 15-21 | Insomnio clínico moderado | ~10% | TCC-I (6-8 sesiones); considerar combinado con medicación a corto plazo |
| 22-28 | Insomnio clínico severo | ~5% | Medicación combinada CBT-I +; evaluar comorbilidades |
Preguntas frecuentes
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¿Qué es una puntuación ISI normal?
Las puntuaciones de 0 a 7 se clasifican como insomnio no clínicamente significativo. Los estudios comunitarios de adultos sin problemas de sueño muestran puntuaciones medias del ISI de aproximadamente 3 a 5, con una desviación estándar de aproximadamente 4. Las puntuaciones de 8 a 14 representan insomnio leve o subumbral que puede no requerir tratamiento formal pero que podría beneficiarse de la educación sobre higiene del sueño.
¿Qué es la TCC-I y por qué se recomienda en lugar de la medicación?
La terapia cognitivo-conductual para el insomnio es un tratamiento psicológico estructurado que aborda los factores cognitivos y conductuales que mantienen el insomnio crónico. Los componentes principales incluyen control de estímulos, terapia de restricción del sueño, reestructuración cognitiva, educación sobre higiene del sueño y entrenamiento de relajación, que generalmente se imparten en 6 a 8 sesiones. La TCC-I se recomienda como tratamiento de primera línea porque produce una mejora a corto plazo equivalente a la de la medicación con resultados superiores a largo plazo, sin riesgo de dependencia y con un beneficio sostenido una vez finalizado el tratamiento.
¿Puede el ISI detectar la apnea del sueño?
No. El ISI mide los síntomas subjetivos del insomnio y no detecta la apnea obstructiva del sueño (AOS), que requiere polisomnografía o pruebas del sueño en el hogar para el diagnóstico. Sin embargo, el insomnio y la AOS con frecuencia coexisten (el insomnio comórbido y la apnea del sueño, o COMISA, afectan aproximadamente al 30 al 50 por ciento de los pacientes con insomnio). Una puntuación ISI alta acompañada de ronquidos fuertes, pausas respiratorias presenciadas, dolores de cabeza matutinos o somnolencia diurna inexplicable debe impulsar una evaluación de la apnea del sueño antes de comenzar un tratamiento específico para el insomnio.
¿Con qué rapidez debería mejorar el ISI con tratamiento?
En los ensayos de TCC-I, la reducción promedio del ISI es de 8 a 12 puntos durante 6 a 8 semanas de tratamiento. La mayor mejora se produce en las primeras 4 semanas, con ganancias menores continuas durante el resto del tratamiento. Aproximadamente entre el 60 y el 80 por ciento de los pacientes logran una mejoría clínicamente significativa (reducción de 6 o más puntos) y entre el 40 y el 60 por ciento logran la remisión (ISI por debajo de 8). Los ensayos con medicamentos muestran reducciones agudas similares pero una mejoría menos sostenida después de la interrupción.
¿Debo suspender los medicamentos antes de tomar el ISI?
El ISI debe completarse en función de su experiencia de sueño actual, incluido cualquier efecto de los medicamentos que esté tomando. Si está tomando medicamentos para dormir, su puntuación ISI refleja la calidad del sueño medicado y puede ser menor que su gravedad sin tratamiento. Esto es útil para controlar la eficacia de los medicamentos, pero no revela la gravedad del insomnio subyacente. Si el objetivo es evaluar la gravedad del insomnio independientemente de la medicación, una reducción gradual de la medicación bajo supervisión médica seguida de una evaluación ISI sin fármacos proporciona la imagen más precisa.
Errores comunes a evitar
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- !El mal uso más común del ISI es interpretarlo como un instrumento de diagnóstico en lugar de una medida de gravedad. La puntuación ISI por sí sola no puede diagnosticar el trastorno de insomnio, lo que requiere cumplir criterios específicos del DSM-5, incluida la duración de los síntomas de al menos tres meses, la aparición de al menos tres noches por semana y la ausencia de otro trastorno del sueño, afección médica o sustancia que explique mejor los síntomas. Una puntuación ISI alta en un paciente con apnea del sueño no tratada, síndrome de piernas inquietas o efectos secundarios de los medicamentos requiere tratamiento de la afección subyacente antes de aplicar intervenciones específicas para el insomnio.
- !Muchos médicos e investigadores no logran distinguir entre el período de recuerdo de dos semanas del ISI y el diario de sueño, que proporciona datos noche tras noche. El ISI está diseñado como una medida resumida de la gravedad promedio durante dos semanas y no debe administrarse con más frecuencia que cada dos semanas. Usarlo semanalmente o con mayor frecuencia reduce su confiabilidad y puede capturar la variabilidad normal de una noche a otra en lugar de cambios significativos. Para un seguimiento más granular, utilice un diario de sueño junto con evaluaciones periódicas de ISI.
- !Una cuestión que con frecuencia se pasa por alto es que el ISI no evalúa directamente la duración del sueño. Un individuo que duerme 5 horas por noche pero se duerme rápidamente, permanece dormido, se despierta a la hora deseada y está satisfecho con su sueño obtendría una puntuación de 0 en el ISI a pesar de dormir objetivamente poco tiempo. Este patrón, a veces llamado duración corta del sueño con molestias mínimas, aún puede conllevar riesgos para la salud (cardiovasculares, metabólicos, cognitivos) incluso en ausencia de insomnio subjetivo. El ISI debe complementarse con datos objetivos sobre la duración del sueño cuando el objetivo es una evaluación integral de la salud del sueño.
Consejo Pro
Si su puntuación ISI es 15 o superior, el siguiente paso más respaldado por la evidencia no es una pastilla para dormir sino un ciclo de TCC-I. La aplicación VA CBT-I Coach (gratuita, disponible en iOS y Android) proporciona autoayuda guiada basada en los principios de CBT-I y puede reducir las puntuaciones ISI de 5 a 8 puntos incluso sin contacto con el terapeuta. Para un tratamiento más estructurado, el Directorio CBTI (cbtiirectory.com) mantiene una base de datos con capacidad de búsqueda de proveedores capacitados en CBT-I. Muchos programas CBT-I ahora están disponibles a través de telesalud, lo que elimina las barreras geográficas para acceder a este tratamiento estándar.
¿Sabías que?
El ISI fue desarrollado por Charles Morin de la Universidad Laval en Quebec, Canadá, considerado el investigador más influyente en el campo del tratamiento del insomnio. Su histórico ensayo controlado aleatorio de 1999 que demuestra que la TCC-I produce una mejora sostenida que dura tres años (mientras que los efectos de los medicamentos disminuyen después de la interrupción) cambió fundamentalmente la jerarquía del tratamiento para el insomnio. El ISI ha sido citado en más de 6.000 publicaciones revisadas por pares y traducido a más de 40 idiomas, lo que lo convierte en el instrumento de evaluación del insomnio más utilizado a nivel mundial.
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Referencias
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