Mikä on Medicaid Eligibility Calculator?
▾
Medicaidin kelpoisuuslaskin määrittää, onko henkilö tai perhe oikeutettu Medicaidin terveysturvaan perustuen modifioituihin mukautettuihin bruttotuloihin (MAGI), jotka vaihtelevat osavaltion, kotitalouden koon ja kelpoisuusluokan mukaan. Medicaid on liittovaltion yhteinen ohjelma, joka tarjoaa terveysturvan noin 90 miljoonalle amerikkalaiselle, mikä tekee siitä Yhdysvaltojen suurimman sairausvakuutuksen lähteen. Affordable Care Act (ACA) -lain mukaan osavaltiot, joiden laajennettu Medicaid kattaa suurimman osan aikuisista, joiden tulot ovat jopa 138 prosenttia liittovaltion köyhyystasosta (FPL), kun taas ei-laajenevat osavaltiot käyttävät tiukempia kelpoisuusehtoja, jotka jättävät usein kattavuusraon aikuisille, joilla ei ole huollettavia lapsia. Medicaid perustettiin vuonna 1965 sosiaaliturvalain XIX osastolla Medicaren rinnalla. Toisin kuin Medicare, joka on täysin liittovaltio, Medicaidia hallinnoivat yksittäiset osavaltiot liittovaltion vaatimusten mukaisesti, ja jokainen osavaltio käyttää omaa ohjelmaansa omalla nimellä (kuten Kalifornian Medi-Cal, Massachusettsissa MassHealth ja Wisconsinissa BadgerCare). Liittovaltion hallitus vastaa osavaltion Medicaid-menoihin 50 prosentista 77 prosenttiin kunkin osavaltion asukasta kohti laskettujen tulojen perusteella ja tarjoaa 90 prosentin vastaavuuden laajentuvalle väestölle. Tämä liittovaltion ja osavaltion välinen kumppanuus tarkoittaa, että kelpoisuussäännöt, katetut edut ja palveluntarjoajan korvausprosentit vaihtelevat huomattavasti osavaltioittain. Kuka käyttää tätä laskinta? Terveysturvaa hakevat yksilöt ja perheet, potilaiden todennäköistä vakuutusstatusta määrittävät sairaalan talousneuvojat, paikallista ilmoittautumista suorittavat yhteisön terveydenhuoltotyöntekijät, sairausvakuutuksen navigaattorit avoimen ilmoittautumisen aikana ja politiikkaanalyytikot, jotka arvioivat kattavuuden laajentamisehdotuksia, luottavat kaikki Medicaid-kelpoisuuden määrittämiseen. Laskin on erityisen tärkeä osavaltioissa, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, joissa kelpoisuussäännöt ovat monimutkaisia ja monet pienituloiset aikuiset joutuvat kattavuusvajeeseen. Medicaid-kelpoisuuden määrittäminen on tärkeää, koska se on portti kattavaan terveydenhuoltoon maan pienituloisimman väestön keskuudessa. Medicaid kattaa lääkärikäynnit, sairaalassaolot, reseptilääkkeet, mielenterveyspalvelut, pitkäaikaishoidon ja monet muut edut pienellä tai ei lainkaan kustannusten jakoa. Lapsille Medicaid ja siihen liittyvä lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP) kattavat hammas-, näkö-, kuulo- ja kehityspalvelut EPSDT-edun kautta. Tarkka kelpoisuuden määrittäminen varmistaa, että kelpoisuusvaatimukset täyttävät saavat vakuutusturvan ja ne, jotka eivät kelpaa, ohjataan sopiviin vaihtoehtoihin, kuten markkinatukiin.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Kaava
▾
MAGI-perusteinen kelpoisuus: kelpoisuus, jos MAGI <= tuloraja kategorialle ja osavaltiolle. Tärkeimmät liittovaltion vähimmäisvaatimukset (2024 FPL:n perusteella): Laajennusosavaltiot aikuiset: 138 % FPL. 0–1-vuotiaat lapset: tyypillisesti 185–215 % FPL. 1–5-vuotiaat lapset: tyypillisesti 133–200 % FPL. 6–18-vuotiaat lapset: tyypillisesti 133–200 % FPL. Raskaana olevat naiset: 138-200%+ FPL. Vanhemmat (ei laajene): vaihtelee osavaltioittain, usein alle 50 % FPL. FPL vuodelle 2024 (48 peräkkäistä osavaltiota): 1 henkilö = 15 060 dollaria; 2 henkilöä = 20 440 dollaria; 3 henkilöä = 25 820 dollaria; 4 henkilöä = 31 200 dollaria. Lisää 5 380 dollaria per lisähenkilö. Toimiva esimerkki: 4-henkinen perhe laajennustilassa, kotitalouden MAGI = 40 000 dollaria. 138 % FPL 4 hengen perheelle = 31 200 $ x 1,38 = 43 056 $. Koska 40 000 dollaria < 43 056 dollaria, aikuiset ovat oikeutettuja Medicaidiin. Huomaa: 138 %:n kynnys sisältää 5 %:n tulojen huomiotta jättämisen, joten tehokas lakisääteinen kynnys on 133 % FPL.Muuttujan selitys
▾
| Symboli | Nimi | Yksikkö | Kuvaus |
|---|---|---|---|
| MAGI | Muokattu oikaistu bruttotulo | dollars per year | Tulomittari, jota on käytetty useimmissa Medicaid-kelpoisuusmäärityksissä ACA:sta lähtien, laskettuna AGI:na plus verovapaat korot, ei sisällä ulkomaisia tuloja ja verottomia sosiaaliturvaetuuksia. |
| FPL | Liittovaltion köyhyystaso | dollars per year | HHS:n vuosittain julkaisema tuloraja, joka toimii Medicaid-kelpoisuuslaskelmien perustana; 15 060 dollaria yhdelle henkilölle vuonna 2024 vierekkäisissä 48 osavaltiossa. |
| HH | Kotitalouden koko | persons | MAGI-taloudessa olevien henkilöiden määrä, joka sisältää veroilmoituksen tekijän, puolison (jos ilmoitukset tehdään yhdessä) ja kaikki ilmoitetut verohuollettavat, mikä määrittää, mitä FPL-tasoa sovelletaan. |
| Threshold | Tulokelpoisuusraja | percent of FPL | Enimmäistulot prosentteina FPL:stä, jolla hakija täyttää Medicaidin kelpoisuuden, vaihtelee osavaltion, kelpoisuusluokan ja ikäryhmän mukaan. |
| FMAP | Liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuus | percent | Liittovaltion hallituksen maksama osuus Medicaid-kustannuksista vaihtelee 50-77 prosentista perinteisen Medicaidin ja 90 prosentin ACA-laajentuneen väestön osalta. |
Kuinka Medicaid Eligibility Calculator
▾
- 1Määritä hakijan kotitalouden koko MAGI-tarkoituksiin. MAGI-talouteen kuuluvat veron ilmoittaja, hänen puolisonsa, jos ilmoitus jätetään yhdessä, sekä kaikki verovelvolliset. Tämä voi poiketa talossa asuvien ihmisten määrästä. Esimerkiksi kotona asuva aikuinen lapsi, joka ilmoittaa veronsa, ei kuulu vanhempiensa MAGI-talouteen. Raskaana olevat naiset lasketaan kahdeksi (nainen ja syntymätön lapsi) joissakin osavaltioissa. Kotitalouden koko vaikuttaa suoraan sovellettavaan FPL-kynnykseen.
- 2Laske kotitalouden modifioitu oikaistu bruttotulo. MAGI alkaa veroilmoituksesta oikaistulla bruttotulolla (AGI) ja lisää kolme erää: verovapaat korkotulot, ulkomaiset ansiotulot ja verottomat sosiaaliturvaetuudet. Toisin kuin vanhat Medicaid-tulosäännöt, MAGI ei laske varoja eikä salli useimpia tulovähennyksiä tai huomiotta jättämistä (lukuun ottamatta 138 prosentin kynnykseen sisäänrakennettua 5 prosentin FPL-poikkeamaa). ACA otti käyttöön tämän yksinkertaistetun tulotestin useimmille kelpoisuusluokille.
- 3Tunnista sopiva kelpoisuusluokka. Medicaidilla on erilaiset tulokynnykset eri ryhmille: aikuisille (laajentumisvaltioissa), vanhemmille ja huoltajien sukulaisille, raskaana oleville naisille, lapsille (ikäperusteisilla luokilla), ikääntyneillä henkilöillä (65+), sokeilla ja vammaisilla. Jokaisella luokalla voi olla eri tuloraja, ja jotkin luokat käyttävät muita kuin MAGI-sääntöjä (kuten ikäluokat, sokeat ja vammaiset, jotka voivat silti ottaa huomioon omaisuuden). Laskurin on sovitettava hakija oikeaan kategoriaan.
- 4Vertaa MAGI:ta osavaltion ja luokan tulokynnykseen. Laajentuneissa osavaltioissa useimmat aikuiset täyttävät 138 prosentin FPL:n. Osavaltioissa, jotka eivät ole laajentuneet, vanhemmat voivat saada pätevyyden 17 prosentista FPL:stä (Texas) yli 100 prosenttiin FPL:iin, kun taas lapsettomat aikuiset eivät yleensä täytä vaatimuksia millään tulotasolla. Lapsilla ja raskaana olevilla naisilla on tyypillisesti korkeammat kynnykset kaikissa osavaltioissa. Jos tulot ylittävät Medicaid-kynnykset, mutta ovat alle 400 prosenttia FPL:stä, hakija voi saada sen sijaan markkinapaikan palkkiotukia.
- 5Käytä 5 prosentin FPL-tulon huomioimatta jättämistä MAGI-pohjaisissa luokissa. ACA sisälsi 5 prosentin FPL:n huomiotta jättämisen, joka sisältyy yleisesti mainittuun 138 prosentin kynnykseen. Lakisääteinen tuloraja on itse asiassa 133 prosenttia FPL, mutta 5 prosentin laiminlyönti nostaa sen käytännössä 138 prosenttiin. Tämä huomiotta jättäminen koskee kaikkia MAGI-pohjaisia luokkia, ei vain aikuisten laajennusryhmää. Tämän eron ymmärtäminen on tärkeää, kun luet lakisääteistä kieltä ja käytännön tulorajoja.
- 6Tarkista muut kuin MAGI-kelpoisuusreitit, jos hakija ei täytä MAGI-sääntöjen mukaisia kelpoisuusvaatimuksia. Henkilöt, jotka ovat yli 65-vuotiaita, sokeita tai vammaisia, voivat saada erillisiä Medicaid-polkuja, jotka käyttävät erilaisia tulo- ja omaisuustestejä. Lääketieteellisesti tarvitsevien menojen vähennyksen ansiosta henkilöt, joiden tulot ylittävät Medicaid-rajan, voivat saada lääketieteellisiä kuluja, jotka vähentävät heidän laskettavia tulojaan osavaltion lääketieteellisesti tarvitseville tasoille. Nämä ei-MAGI-reitit ovat erityisen tärkeitä iäkkäille henkilöille, jotka tarvitsevat pitkäaikaishoitoa.
- 7Selvitä, tarjoaako osavaltio lisäturvaa liittovaltion vähimmäistason lisäksi. Monet osavaltiot ovat asettaneet Medicaid-tulorajansa korkeammat kuin liittovaltion vaatimukset, erityisesti lapsille ja raskaana oleville naisille. Jotkut osavaltiot kattavat lapsille jopa 300 prosentin FPL:n yhdistettyjen Medicaid- ja CHIP-ohjelmien kautta. Jotkut osavaltiot tarjoavat vakuutusturvaa laillisille maahanmuuttajille liittovaltion lain määräämän viiden vuoden odotusajan aikana. Toiset tarjoavat rajoitetusti etuja tietyille väestöryhmille, kuten perhesuunnittelupalvelut tai rinta- ja kohdunkaulansyövän hoito.
Ratkaistut esimerkit
▾
Yksittäisen henkilön 138 prosentin FPL-kynnys on 15 060 $ x 1,38 = 20 783 $. Kun MAGI on 18 000 dollaria, hakija on selvästi kynnyksen alapuolella ja on oikeutettu saamaan kaikki Medicaid-etuudet Kaliforniassa. Vuodesta 2024 lähtien 40 osavaltiota ja DC on laajentanut Medicaidia kattamaan noin 20 miljoonaa aikuista, jotka eivät olisi olleet päteviä pre-ACA-sääntöjen mukaan.
Texas ei ole laajentanut Medicaidia ja asettaa vanhemman tulorajaksi noin 15 prosenttia FPL:stä. 4-henkiselle perheelle 15 % 31 200 dollarista = 4 680 dollaria. Vanhempien 12 000 dollarin MAGI ylittää tämän kynnyksen, joten he eivät kelpaa. Heidän lapsensa ovat kuitenkin todennäköisesti oikeutettuja, koska lasten kynnykset ovat paljon korkeammat (yleensä 200+ prosenttia FPL useimmissa osavaltioissa). Tämä perhe joutuu kattavuuteen: liian paljon tuloja Medicaidille, mutta liian vähän markkinatukiin (jotka alkavat 100 prosentista FPL:stä ei-laajenemisvaltioissa).
Kaikkien osavaltioiden on katettava raskaana olevien naisten FPL vähintään 138 prosenttiin asti, ja useimmat osavaltiot asettavat korkeammat kynnykset, jotka vaihtelevat 185: stä yli 300 prosenttiin FPL. 2 200 prosentin FPL = 40 880 dollaria. 28 000 dollarin MAGI:lla tämä nainen kelpuutetaan jokaiseen osavaltioon. Medicaid raskaana oleville naisille kattaa kaiken synnytyksen, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen hoidon 60 päivän ajan synnytyksen jälkeen (pidennetty 12 kuukauteen monissa osavaltioissa viimeaikaisen liittovaltion vaihtoehdon mukaan).
Pitkäaikaishoito Medicaid käyttää muita kuin MAGI-sääntöjä, jotka sisältävät omaisuustestin. Omaisuusraja on tyypillisesti 2 000 dollaria yksittäiselle henkilölle (vaihtelee osavaltioittain). Tämä henkilö on todennäköisesti pätevä, sillä laskettavissa olevat varat ovat 1 800 dollaria ja tulot alle valtion tulokaton. Medicaid on ensisijainen hoitokodin maksaja Yhdysvalloissa, ja se kattaa noin 62 prosenttia kaikista hoitokodin asukkaista. Pitkäaikaishoidon kelpoisuusprosessi Medicaid on monimutkaisempi ja sisältää usein kiinteistöjen suunnittelustrategioita.
Käytännön sovellukset
▾
Sairaalan ensiapuosastot ja talousneuvojat käyttävät Medicaid-kelpoisuusseulontaa kriittisenä osana vastaanottoprosessia. Kun vakuuttamaton potilas saapuu päivystykseen, talousneuvoja arvioi, voisiko potilas olla oikeutettu Medicaidiin, ja avustaa hakemuksen tekemisessä. Onnistunut Medicaid-ilmoittautuminen takautuvasti hakemuspäivään (tai enintään 3 kuukautta ennen useimmissa osavaltioissa) antaa sairaalalle mahdollisuuden laskuttaa Medicaidia vierailusta, jolloin korvaamaton hoito muunnetaan korvattavaksi. Laajentuvien osavaltioiden sairaaloiden korvaamattomat hoitokustannukset ovat vähentyneet merkittävästi vuodesta 2014 lähtien.
Yhteisön terveyskeskukset ja ilmaiset klinikat käyttävät Medicaid-kelpoisuuslaskuria saantiarviointien aikana tunnistaakseen potilaat, jotka saattavat olla päteviä, mutta eivät ole ilmoittautuneet. Monet tukikelpoiset henkilöt, erityisesti maahanmuuttajayhteisöissä, maaseutualueilla ja väestössä, joilla on alhainen terveyslukutaito, eivät tiedä olevansa oikeutettuja Medicaidiin. Hakutyöntekijät ja ilmoittautumisavustajat (navigaattorit ja sertifioidut sovellusneuvojat) käyttävät laskinta potilaiden seulomiseen rutiinikäyntien aikana ja auttavat heitä täyttämään hakemukset paikan päällä, mikä lisää kattavuutta vaikeasti tavoitettavissa olevien väestöryhmien keskuudessa.
State Medicaid -virastot käyttävät kelpoisuuden määritysjärjestelmiä miljoonien hakemusten käsittelemiseen vuosittain. Nämä järjestelmät automatisoivat MAGI-laskelmat, tarkistavat tulot sähköisten tietojen täsmäytyksen avulla IRS:n ja valtion palkkatietokantojen kanssa ja määrittävät, mikä kelpoisuusluokka ja etupaketti soveltuvat. Nykyaikaiset kelpoisuusjärjestelmät voivat käsitellä yksinkertaisia MAGI-pohjaisia sovelluksia minuuteissa, vaikka muut kuin MAGI-tapaukset (vanhukset, vammaiset, pitkäaikaishoito) vaativat usein manuaalista tarkistusta. Laskimen logiikan tulee käsitellä satoja tilakohtaisia sääntöjä ja poikkeuksia.
Vanhukset lakimiehet käyttävät Medicaid-kelpoisuussuunnittelua auttaessaan iäkkäitä asiakkaita valmistautumaan mahdollisiin pitkäaikaishoidon tarpeisiin. Hoitokodin kustannukset ovat keskimäärin 9 000–12 000 dollaria kuukaudessa, ja Medicaid on useimpien hoitokodin asukkaiden ensisijainen maksaja. Asianajajat käyttävät kelpoisuuslaskuria mallintaakseen, kuinka omaisuuden siirrot, peruuttamattomat rahastot, puolison köyhtymissuojat ja muut suunnittelustrategiat vaikuttavat asiakkaan kelpoisuusaikajanaan. Varainsiirtojen tarkastelujakso (useimmissa osavaltioissa 60 kuukautta) lisää monimutkaisuutta, joka vaatii huolellista laskemista.
Erikoistapaukset
▾
Raskaana olevat naiset saavat erityishoitoa Medicaidin alaisuudessa kaikissa osavaltioissa.
Kaikkien osavaltioiden on katettava raskaana olevat naiset, joiden tulot ovat vähintään 138 prosenttia FPL:stä, ja useimmat osavaltiot asettavat paljon korkeammat kynnykset (monet 185–200+ prosenttia FPL:stä). Medicaid-tuki raskaana oleville naisille sisältää kaiken synnytyksen, synnytyksen ja synnytyksen, synnytyksen jälkeisen hoidon sekä hoidon raskauteen liittyvissä tai raskauteen liittyvissä sairauksissa. American Rescue Plan Act -lain mukaan osavaltiot voivat nyt pidentää synnytyksen jälkeistä Medicaid-turvaa 60 päivästä 12 kuukauteen synnytyksen jälkeen, ja useimmat osavaltiot ovat hyväksyneet tämän laajennuksen.
Medicaid-kulutuksen (tai lääketieteellisesti tarvitsevien) reitti mahdollistaa henkilöiden, joilla on
Medicaid-kulutuksen (tai lääketieteellisesti tarvitsevan) polun avulla henkilöt, joiden tulot ylittävät normaalin Medicaid-rajan, voivat saada vaatimukset vähentämällä aiheutuneet sairauskulut laskevista tuloistaan. Noin 35 osavaltiota tarjoaa tämän reitin. Kulutusaika on tyypillisesti yhdestä kuuteen kuukauteen, ja henkilön on tuona aikana maksettava tarpeeksi sairaanhoitokuluja, jotta hänen tulonsa pienenevät valtion lääketieteellisesti tarvitseville tulotasolle. Kun pätevyys on hyväksytty, Medicaid kattaa jäljellä olevat kulut kyseiseltä ajanjaksolta. Tämä reitti on erityisen tärkeä kroonisista sairauksista kärsiville henkilöille, joilla on korkeat toistuvat lääketieteelliset kustannukset.
Henkilöille, jotka siirtyvät vakuutustyypeistä toiseen, on olemassa erityisiä ilmoittautumissäännöksiä.
Kun henkilö menettää Medicaid-kelpoisuuden (esimerkiksi tulojen noustessa kynnyksen yli), hänellä on oikeus 60 päivän erityiseen ilmoittautumisjaksoon ostaakseen markkinapaikan. Valtioiden on ilmoitettava ilmoittautumisestaan etukäteen ja annettava mahdollisuus oikeudenmukaiseen kuulemiseen. Lisäksi markkinapaikan kattavuutta hakeneiden henkilöiden Medicaid-kelpoisuus voidaan arvioida automaattisesti, jos heidän ilmoittamansa tulot jäävät alle kynnyksen, ja markkinapaikka siirtää heidän hakemuksensa osavaltion Medicaid-virastolle.
Vuoden 2024 liittovaltion köyhyystaso kotitalouden koon mukaan (48 osavaltiota)
▾
| Kotitalouden koko | 100 % FPL | 133% FPL | 138% FPL | 200% FPL | 300 % FPL |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 15 060 dollaria | 20 030 dollaria | 20 783 dollaria | 30 120 dollaria | 45 180 dollaria |
| 2 | 20 440 dollaria | 27 185 dollaria | 28 207 dollaria | 40 880 dollaria | 61 320 dollaria |
| 3 | 25 820 dollaria | 34 341 dollaria | 35 631 dollaria | 51 640 dollaria | 77 460 dollaria |
| 4 | 31 200 dollaria | 41 496 dollaria | 43 056 dollaria | 62 400 dollaria | 93 600 dollaria |
| 5 | 36 580 dollaria | 48 651 dollaria | 50 480 dollaria | 73 160 dollaria | 109 740 dollaria |
| 6 | 41 960 dollaria | 55 807 dollaria | 57 905 dollaria | 83 920 dollaria | 125 880 dollaria |
Usein kysytyt kysymykset
▾
Mitä eroa on Medicaidilla ja Medicarella?
Medicaid on ensisijaisesti pienituloisille henkilöille ja perheille tarkoitettu tarpeisiin perustuva ohjelma, jota liittovaltion ja osavaltioiden hallitukset rahoittavat yhdessä ja jota osavaltiot hallinnoivat. Medicare on ikään perustuva liittovaltion ohjelma ensisijaisesti 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille (ja tietyille vammaisille henkilöille), joka rahoitetaan palkkaveroilla ja vakuutusmaksuilla. Ne palvelevat eri väestöryhmiä, vaikka niissä on päällekkäisyyttä: noin 12 miljoonaa ihmistä on oikeutettu molempiin (kaksi kelpoisuus). Medicaid kattaa pitkäaikaishoidon; Medicare yleensä ei. Medicarella on standardoituja etuja valtakunnallisesti; Medicaid vaihtelee osavaltioittain.
Mikä on Medicaid-kattavuusvaje?
Kattavuusvaje vallitsee ei-laajentuvissa osavaltioissa, joissa joidenkin aikuisten tulot ovat liian korkeat Medicaidille, mutta liian pienet markkinapaikan palkkiotukille (jotka alkavat 100 prosentista FPL:stä ei-laajentuvissa osavaltioissa). Esimerkiksi lapseton aikuinen Texasissa, joka ansaitsee 10 000 dollaria vuodessa, ei täytä Medicaidin ehtoja (ei laajennusta) eikä markkinapaikan tukia (tulot ovat alle 100 prosenttia FPL:stä 15 060 dollaria). Arviolta 1,9 miljoonaa ihmistä joutuu tähän aukkoon valtakunnallisesti. Kuilu suljettaisiin, jos kaikki jäljellä olevat osavaltiot laajentaisivat Medicaidia.
Laskeeko Medicaid omaisuutta?
MAGI-pohjaisissa kelpoisuusluokissa (useimmat aikuiset, lapset ja raskaana olevat naiset ACA:n jälkeen) varoja ei lasketa. Vain tuloilla on merkitystä. Muiden kuin MAGI-luokkien (ikääntyneet, sokeat ja vammaiset henkilöt sekä pitkäaikaishoitoa hakevat) omaisuustestit ovat kuitenkin voimassa. Omaisuusraja on tyypillisesti 2 000 dollaria yksityishenkilöille, vaikka joissakin osavaltioissa on korkeammat rajat tai ne ovat poistaneet omaisuustestit tietyiltä ryhmiltä. Koti, yksi ajoneuvo, taloustavarat ja tietyt muut omaisuudet eivät yleensä sisälly.
Voivatko lailliset maahanmuuttajat saada Medicaidin?
Lailliset vakituiset asukkaat (vihreän kortin haltijat) joutuvat 5 vuoden odotusaikaan ennen kuin he voivat käyttää kaikkia Medicaid-etuja liittovaltion sääntöjen mukaisesti. Monet osavaltiot käyttävät kuitenkin vain valtion varoja tarjotakseen Medicaidia tai Medicaidia vastaavaa kattavuutta laillisille maahanmuuttajille odotusaikana. Raskaana olevat naiset ja lapset, jotka ovat laillisia maahanmuuttajia, ovat oikeutettuja Medicaidiin useimmissa osavaltioissa ilman CHIPRA:n mukaista viiden vuoden odotusta. Laittomat maahanmuuttajat eivät yleensä ole oikeutettuja Medicaidiin paitsi ensiapupalveluihin. Jotkut osavaltiot tarjoavat valtion rahoittaman suojan maahanmuuttoasemasta riippumatta.
Kuinka kauan Medicaid-vakuutus kestää?
Medicaid-turva jatkuu niin kauan kuin henkilö on oikeutettu. Valtioiden on määritettävä kelpoisuus uudelleen vähintään 12 kuukauden välein. COVID-19-kansanterveyshätätilanteen (2020–2023) aikana osavaltioita kiellettiin poistamasta Medicaid-saajia, mikä johti rekisteröintimäärien merkittävään kasvuun. Kun jatkuva ilmoittautuminen päättyi vuonna 2023, osavaltiot alkoivat purkaa sarjojaan ja tarkistaa kelpoisuuden uudelleen, mikä johti miljoonien ihmisten poissulkemiseen. Medicaidin menettäneet henkilöt voivat olla oikeutettuja markkinapaikan kattamiseen palkkiotuilla.
Mitä Medicaid kattaa, mitä muut vakuutukset eivät välttämättä?
Medicaid kattaa monia palveluita, jotka ovat valinnaisia tai rajoitettuja yksityisen vakuutuksen piiriin. Pitkäaikaisen hoidon (sairaanhoitokoti ja kotipalvelut) kattaa Medicaid, mutta ei yleensä Medicare tai useimmat yksityiset vakuutukset. Medicaid-lapset saavat kattavia EPSDT-etuja, mukaan lukien hammas-, näkö-, kuulo- ja kehityspalvelut. Monet valtion Medicaid-ohjelmat kattavat myös ei-hätätilanteen lääketieteelliset kuljetukset, henkilökohtaiset hoitopalvelut ja kotiterveyden avustajat. Kustannusten jakaminen (maksut ja palkkiot) on vähäistä tai olematonta useimmille Medicaidin edunsaajille.
Yleisiä virheitä vältettäväksi
▾
- !Merkittävin kelpoisuusvirhe on oletus, että kaikilla osavaltioilla on samat Medicaid-tulokynnykset. Koska Medicaid on valtion hallinnoima ohjelma, kelpoisuus vaihtelee dramaattisesti. Aikuinen, jonka tulot ovat 15 000 dollaria, on oikeutettu Medicaidiin Kaliforniassa (laajentuva osavaltio), mutta se ei täytä Teksasissa (ei-laajentuva osavaltio, jossa vanhempien kynnysarvo voi olla niinkin alhainen kuin 15 prosenttia FPL:stä ja lapsettomat aikuiset eivät yleensä täytä vaatimuksia ollenkaan). Tarkista aina tietyn valtion säännöt sen sijaan, että otat kansallisen standardin. Healthcare.gov-verkkosivusto voi tarkistaa kelpoisuuden missä tahansa osavaltiossa.
- !Monet ihmiset sekoittavat MAGI-tulomittarin verotettaviin tuloihin tai bruttotuloihin. MAGI for Medicaid alkaa AGI:sta ja lisää takaisin verovapaat korot, ulkomaiset tulot ja verottoman sosiaaliturvan. Se ei sisällä lahjoja, saatuja elatusapuja, työntekijöiden korvauksia tai useimpia muita verottomia tulonlähteitä. Sitä vastoin se sisältää kohteita, joita ihmiset eivät ehkä pidä tuloina, kuten eläketilin nostot (jotka sisältyvät AGI:hen). Väärän tulomitan käyttäminen voi johtaa virheellisiin kelpoisuusmäärityksiin, joko henkilöltä puuttuu tuki, johon hän on oikeutettu, tai hakiessaan vakuutusturvaa, hänet todetaan lopulta kelpaamattomiksi.
- !Usein huomiotta jätetty reitti on lääketieteellisesti tarvitsevien menojen vähentäminen, joka on saatavilla noin 35 osavaltiossa. Tämän ansiosta henkilöt, joiden tulot ylittävät normaalin Medicaid-rajan, voivat saada lääketieteellisiä kuluja (lääkärilaskuja, reseptikuluja, sairaalamaksuja), jotka laskevat heidän laskettavat tulonsa osavaltion lääketieteellisesti tarvitseville tasoille. Kulutusaika on tyypillisesti yhdestä kuuteen kuukautta. Monet kroonisista sairauksista tai korkeista lääkelaskuista kärsivät ihmiset, joille kerrotaan, etteivät he ole oikeutettuja Medicaidiin pelkästään tulojen perusteella, voisivat itse asiassa saada edellytykset kulujen vähentämisellä, mutta heille ei koskaan kerrota tästä vaihtoehdosta.
Ammattilaisen vinkki
Jos tulosi vaihtelevat ympäri vuoden (sesonkityön, freelancerina tai vaihtelevien työaikojen vuoksi), hae Medicaidia käyttämällä parasta vuosituloarviotasi ja päivitä valtion virastolle tulojen muuttuessa. Medicaid-kelpoisuus määritetään tyypillisesti kuukausittain, joten saatat saada matalatuloisten kuukausien aikana, vaikka vuosikeskiarvosi ylittää kynnyksen joissakin osavaltioissa. Hae myös aina vakuutusturvaa itsemääräävän kelpoisuuden sijasta, koska saatat saada kelpoisuuden tietämättäsi, kuten terveydenhuollon tarpeessa oleva kulutus tai erityinen valtion ohjelma.
Tiesitkö?
Kun Medicaid otettiin ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 1965, vain 4 miljoonaa ihmistä oli ilmoittautunut. Vuoteen 2024 mennessä ilmoittautuneiden kokonaismäärä ylitti 90 miljoonaa, mikä tekee Medicaidista Yhdysvaltojen suurimman yksittäisen sairausvakuutusohjelman. Ohjelma kattaa nyt yli yhden neljästä amerikkalaisesta jossain vaiheessa vuoden aikana. Medicaid rahoittaa noin 42 prosenttia kaikista syntyneistä Yhdysvalloissa, kattaa noin 40 prosenttia lapsista ja maksaa noin 62 prosenttia hoitokodin asukkaista. Huolimatta siitä, että Medicaid kattaa heikoimmassa asemassa olevat väestöryhmät, Medicaidin menot ilmoittautujaa kohti ovat pienemmät kuin yksityisen vakuutusmenot ilmoittautujaa kohti.
Regional Guides
▾
Medicaid Expansion States (40 states + DC as of 2024)▾
Non-Expansion States (10 states as of 2024)▾
Alaska and Hawaii▾
Viitteet
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Lue lisää →Ratings & comments
Hanki viikoittaisia matematiikkavinkkejä
Liity 12 000+ tilaajien joukkoon, jotka saavat laskurivinkkejä joka viikko.