RSI Drug Doses (Adult)
Rapid Sequence Intubation — weight-based dose calculator. Always confirm with local formulary.
Mikä on RSI Drug Dose Calculator (Adult)?
▾
Rapid Sequence Intubation (RSI) on kultastandardin mukainen hätähengitysteiden hallintatekniikka, joka yhdistää rauhoittavan ja unilääkkeen nopeaan hermo-lihassalpaajaan (NMBA) tajunnan menetyksen ja täydellisen lihashalvauksen saavuttamiseksi samanaikaisesti, mikä mahdollistaa välittömän henkitorven intuboinnin minimaalisella keuhkoaspiraation riskillä. RSI on tarkoitettu aina, kun potilas tarvitsee välitöntä lopullista hengitysteiden suojaa ja hänen vatsansa oletetaan olevan täynnä. Tekniikka kehitettiin minimoimaan suojaavien hengitystierefleksien menetyksen ja mansetilla varustetun endotrakeaaliputken asettamisen välinen ikkuna. Vakio-RSI sisältää esihapetuksen vähintään 3 minuuttia 100 % FiO2:lla, valinnaiset esikäsittelyaineet (fentanyyli 3 mcg/kg IV tylppäisiin intubointiolosuhteisiin, erityisesti päävamman yhteydessä), induktioaineen ja NMBA:n samanaikaisen antamisen, cricoid-paineen käytön (Sellick-liikkeen aikana ilman ventilaatiota. Ketamiini (1–2 mg/kg IV) on suositeltava induktioaine hemodynaamisesti epävakaille tai astmapotilaille sympatomimeettisten ja keuhkoputkia laajentavien ominaisuuksiensa vuoksi. Propofolia (1,5–2 mg/kg IV) suositellaan hemodynaamisesti vakaille potilaille, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine sen ICP:tä alentavan vaikutuksen vuoksi. Etomidaattia (0,3 mg/kg IV) käytetään, kun hemodynaaminen stabiilius on kriittinen, mutta lisämunuaisen suppressio on olemassa. Sukkinyylikoliini (1,5 mg/kg IV) tarjoaa nopeimman (45–60 sekuntia) ja lyhimmän keston (10–15 minuuttia) halvauksen. Rokuronium (1,2 mg/kg IV) on suositeltava vaihtoehto, kun sukkinyylikoliini on vasta-aiheinen, ja se alkaa 60–90 sekunnin kuluttua; se voidaan kääntää sugammadeksilla 16 mg/kg.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Kaava
▾
Ketamiiniannos = 1–2 mg/kg IV; Propofoliannos = 1,5–2 mg/kg IV; Sukkinyylikoliiniannos = 1,5 mg/kg IV; Rokuroniumannos = 1,2 mg/kg IV; Fentanyyliesikäsittely = 3 mcg/kg IVMuuttujan selitys
▾
| Symboli | Nimi | Yksikkö | Kuvaus |
|---|---|---|---|
| W | Potilaan paino | kg | Käytetään kaikkien painoon perustuvien lääkeannosten laskemiseen mg/kg tai mcg/kg |
| D_ind | Induktioaineen annos | mg/kg | Parametri D_ind edustaa keskeistä kvantitatiivista syötettä rsi aikuisen annoslaskelmassa, mitattuna sen standardiyksikössä ja vaikuttaa suoraan laskettuun tulokseen matemaattisen kaavan kautta. |
| D_nmb | NMBA-annos | mg/kg | D_nmb-parametri edustaa keskeistä kvantitatiivista syötettä rsi aikuisen annoslaskelmassa, mitattuna sen standardiyksikössä ja vaikuttaa suoraan laskettuun tulokseen matemaattisen kaavan kautta. |
| D_pre | Fentanyylin esikäsittelyannos | mcg/kg | D_pre-parametri edustaa keskeistä kvantitatiivista syötettä rsi aikuisen annoslaskelmassa, mitattuna sen standardiyksikössä ja vaikuttaa suoraan laskettuun tulokseen matemaattisen kaavan kautta. |
| D_rev | Sugammadexin käänteinen annos | mg/kg | 16 mg/kg IV rokoronin välittömään kumoamiseen epäonnistuneissa hengitysteissä |
Kuinka RSI Drug Dose Calculator (Adult)
▾
- 1Vaihe 1 – Valmistelu: Kokoa laitteet (laryngoskooppi, ETT, imu, pussi-maski, vaikeiden hengitysteiden vaunu), vedä kaikki lääkkeet, vahvista IV-sisäänpääsy, liitä valvonta (SpO2, EKG, BP, EtCO2).
- 2Vaihe 2 – Esihapetus: Toimita 100 % O2:ta tiukasti istuvan ei-rebeather maskin tai BVM:n kautta vähintään 3 minuutin ajan (8 vitaalikapasiteetin hengitystä hyväksytään, jos aikakriittistä) maksimoidaksesi happivaran.
- 3Vaihe 3 – Esikäsittely (valinnainen): Anna fentanyylia 3 mikrogrammaa/kg IV 3 minuuttia ennen induktiota, jotta laryngoskoopian sympaattinen vaste heikkenee, erityisesti traumaattisen aivovaurion yhteydessä.
- 4Vaihe 4 – Induktioaine: Anna valittu rauhoittava aine (ketamiini 1–2 mg/kg, propofoli 1,5–2 mg/kg tai etomidaatti 0,3 mg/kg) nopeana IV-boluksena.
- 5Vaihe 5 – Neuromuskulaarinen salpaus: Seuraa välittömästi sukkinyylikoliinia 1,5 mg/kg IV tai rokuroniumia 1,2 mg/kg IV; Odota täydellisiä fascikulaatioita (sukkinyylikoliini) tai 60 sekuntia (rocuronium).
- 6Vaihe 6 – Laryngoskoopia ja intubaatio: Kun potilas on halvaantunut ja rauhoittunut, suorita suora tai videoavusteinen laryngoskopia ja aseta mansetilla varustettu ETT; täytä mansetti ja vahvista asento aaltomuotokapnografialla ja bilateraalisella auskultaatiolla.
- 7Vaihe 7 – Intuboinnin jälkeinen hallinta: Kiinnitä letku, aloita hengityslaitteen asetukset, hanki intuboinnin jälkeinen CXR ja aloita jatkuva sedaatio ja analgesia potilaan mukavuuden ylläpitämiseksi.
Ratkaistut esimerkit
▾
Ketamiini valittu sen ICP-neutraalin profiilin vuoksi standardiannoksilla; sukkinyylikoliini nopeimman vaikutuksen aikaansaamiseksi
Fentanyyli 3 mcg/kg × 70 = 210 mcg; Ketamiini 1–2 mg/kg × 70 = 70–140 mg; Sukkinyylikoliini 1,5 mg/kg × 70 = 105 mg. Rokuronium 1,2 × 70 = 84 mg, jos sux on vasta-aiheinen.
Ketamiinin sympatomimeettiset ominaisuudet tukevat verenpainetta induktion aikana
Propofoli aiheuttaa merkittävää vasodilataatiota ja sitä vältetään hypotensiivisillä potilailla. Ketamiini 1–2 mg/kg × 80 = 80–160 mg. Sukkinyylikoliini 1,5 × 80 = 120 mg.
Sukkinyylikoliini aiheuttaa hengenvaarallista K+:n vapautumista yli 24 tunnin ikäisissä denervaatio-/murskausvammoissa
Rokuronium 1,2 mg/kg × 60 = 72 mg. Sugammadeksin käänteinen annos = 16 mg/kg × 60 = 960 mg.
Ketamiini on keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen vuoksi ensisijainen induktioaine bronkospasmissa
Ketamiini 1–2 mg/kg × 90 = 90–180 mg; Sux 1,5 × 90 = 135 mg. Vältä propofolia, joka voi laukaista bronkospasmin induktion yhteydessä.
Käytännön sovellukset
▾
Ensiapuosaston hoito potilaille, joilla on masentunut tajunta, hengitysvajaus tai hengitystiehäiriö. Tämä on tärkeä sovellusalue Rsi Adult Dose -annokselle ammatillisissa ja analyyttisissa yhteyksissä, joissa tarkat rsi aikuisten annoslaskelmat tukevat suoraan tietoon perustuvaa päätöksentekoa, strategista suunnittelua ja suorituskyvyn optimointia.
Sairaalaa edeltävä intubaatio ensiapu- ja ensiapulääkärien toimesta trauma- ja lääketieteellisissä hätätilanteissa, mikä edustaa Rsi Adult Dose -annoksen tärkeää sovellusaluetta ammatillisissa ja analyyttisissa yhteyksissä, joissa tarkat aikuisten rsi-annoslaskelmat tukevat suoraan tietoon perustuvaa päätöksentekoa, strategista suunnittelua ja suorituskyvyn optimointia.
Leikkaussalin nopea jakso potilaille, joilla on riski aspiraatiosta (täysi vatsa, raskaus, suolen tukos), joka edustaa Rsi Adult Dose -annoksen tärkeää sovellusaluetta ammattimaisissa ja analyyttisissa yhteyksissä, joissa tarkat rsi aikuisten annoslaskelmat tukevat suoraan tietoon perustuvaa päätöksentekoa, strategista suunnittelua ja suorituskyvyn optimointia.
Tehohoitoyksikön intubaatio heikkeneville potilaille, jotka tarvitsevat mekaanista ventilaatiota. Se edustaa Rsi Adult Dose -annoksen tärkeää sovellusaluetta ammatillisissa ja analyyttisissa yhteyksissä, joissa tarkat rsi aikuisten annoslaskelmat tukevat suoraan tietoon perustuvaa päätöksentekoa, strategista suunnittelua ja suorituskyvyn optimointia.
Sairaaloiden välinen siirtovalmistelu potilaille, jotka tarvitsevat suojatun hengitystien turvalliseen kuljetukseen. Tämä on tärkeä sovellusalue Rsi Adult Dose -annokselle ammatillisissa ja analyyttisissa yhteyksissä, joissa tarkat rsi aikuisten annoslaskelmat tukevat suoraan tietoon perustuvaa päätöksentekoa, strategista suunnittelua ja suorituskyvyn optimointia.
Erikoistapaukset
▾
Traumaattinen aivovamma
Rsi Adult Dose -annoksessa tämä skenaario vaatii lisävarovaisuutta tulkittaessa rsi aikuisten annostuloksia. Vakiokaava ei välttämättä ota täysin huomioon kaikkia tässä reunatapauksessa esiintyviä tekijöitä, ja täydentävä analyysi tai asiantuntijakonsultaatio voi olla perusteltua. Ammattimaiseen parhaisiin käytäntöihin kuuluu oletusten dokumentointi, herkkyysanalyysien suorittaminen ja tulosten ristiinvertailu vaihtoehtoisilla menetelmillä, kun aikuisten rsi-annoslaskelmat eivät kuulu standardiin.
Hemodynaaminen epävakaus / shokki
Rsi Adult Dose -annoksessa tämä skenaario vaatii lisävarovaisuutta tulkittaessa rsi aikuisten annostuloksia. Vakiokaava ei välttämättä ota täysin huomioon kaikkia tässä reunatapauksessa esiintyviä tekijöitä, ja täydentävä analyysi tai asiantuntijakonsultaatio voi olla perusteltua. Ammattimaiseen parhaisiin käytäntöihin kuuluu oletusten dokumentointi, herkkyysanalyysien suorittaminen ja tulosten ristiinvertailu vaihtoehtoisilla menetelmillä, kun aikuisten rsi-annoslaskelmat eivät kuulu standardiin.
Erittäin suuret tai pienet syöttöarvot Rsi Adult Dose -annoksessa voivat painaa rsi aikuista
Erittäin suuret tai pienet syöttöarvot Rsi Adult Dose -annoksessa voivat siirtää rsi aikuisen annoslaskelmat tyypillisten toiminta-alueiden ulkopuolelle. Vaikka äärimmäisistä syötteistä saadut tulokset ovat matemaattisesti päteviä, ne eivät välttämättä kuvasta realistisia aikuisten annosskenaarioita, ja niitä tulee tulkita varoen. Ammattimaisissa rsi aikuisten annosasetuksissa ääriarvot osoittavat usein mittausvirheitä, epätavallisia olosuhteita tai reunatapauksia, jotka vaativat lisäanalyysiä. Käytä herkkyysanalyysiä ymmärtääksesi, kuinka tulokset muuttuvat todennäköisillä syöttöalueilla sen sijaan, että luottaisit yksittäisiin ääritapauslaskelmiin.
Raskaus
Rsi Adult Dose -annoksessa tämä skenaario vaatii lisävarovaisuutta tulkittaessa rsi aikuisten annostuloksia. Vakiokaava ei välttämättä ota täysin huomioon kaikkia tässä reunatapauksessa esiintyviä tekijöitä, ja täydentävä analyysi tai asiantuntijakonsultaatio voi olla perusteltua. Ammattimaiseen parhaisiin käytäntöihin kuuluu oletusten dokumentointi, herkkyysanalyysien suorittaminen ja tulosten ristiinvertailu vaihtoehtoisilla menetelmillä, kun aikuisten rsi-annoslaskelmat eivät kuulu standardiin.
Lasten RSI
Rsi Adult Dose -annoksessa tämä skenaario vaatii lisävarovaisuutta tulkittaessa rsi aikuisten annostuloksia. Vakiokaava ei välttämättä ota täysin huomioon kaikkia tässä reunatapauksessa esiintyviä tekijöitä, ja täydentävä analyysi tai asiantuntijakonsultaatio voi olla perusteltua. Ammattimaiseen parhaisiin käytäntöihin kuuluu oletusten dokumentointi, herkkyysanalyysien suorittaminen ja tulosten ristiinvertailu vaihtoehtoisilla menetelmillä, kun aikuisten rsi-annoslaskelmat eivät kuulu standardiin.
RSI-lääkeannokset painon mukaan
▾
| Lääke | Annos | Alku | Kesto | Huomautuksia |
|---|---|---|---|---|
| Ketamiini | 1-2 mg/kg IV | 45-60 sek | 10-20 min | Ensimmäinen vaihtoehto hypotensiossa/astmassa |
| Propofol | 1,5–2 mg/kg IV | 30-45 sek | 5-10 min | Vältä hemodynaamista epävakautta |
| Etomidaatti | 0,3 mg/kg IV | 30-60 sek | 10-15 min | Lisämunuaisen suppression riski |
| Sukkinyylikoliini | 1,5 mg/kg IV | 45-60 sek | 10-15 min | Depolarisointi; monet CI |
| Rocuronium | 1,2 mg/kg IV | 60-90 sek | 45-70 min | Käänteinen sugammadexilla |
| Fentanyyli (pre-Rx) | 3 mcg/kg IV | ~3 min | 30-60 min | Tylsää sympaattista vastausta |
| Sugammadex (käänteinen) | 16 mg/kg IV | 3 min | Täysi käänne | Rokuronium CICV:n pelastamiseen |
Usein kysytyt kysymykset
▾
Mikä on RSI ja mitä lääkkeitä käytetään nopeaan sekvenssiintubaatioon?
RSI (Rapid Sequence Intubation/Induction) on lääketieteellinen toimenpide, jolla turvataan nopeasti hengitystiet antamalla rauhoittavaa (induktioainetta) ja hermolihassalpaajaa (paralyyttinen) nopeasti peräkkäin, minkä jälkeen suoritetaan endotrakeaalinen intubaatio. Tavoitteena on minimoida tajunnan menetyksen ja hengitysteiden hallinnan välinen aika, mikä vähentää aspiraatioriskiä. Standardi RSI-sekvenssi: esihapetus (3-5 minuuttia 100 % O₂), esikäsittely (valinnainen - fentanyyli 1-3 mcg/kg sympatolyysissä, lidokaiini 1,5 mg/kg ICP:ssä), induktioaine, hermolihaksen salpaaja (annallaan välittömästi tai samanaikaisesti), sitten intubaatio (tyypillisesti 60 sekuntia 45). Yleiset induktioaineet: Etomidaatti: 0,3 mg/kg IV – hemodynaamisesti stabiili, nopeasti alkava (15-30 s), lyhytkestoinen (5-10 min). Suositeltava hemodynaamisesti epävakaille potilaille. Lisämunuaisten vajaatoimintaa koskevat huolet ovat yleensä suuremmat kuin kerta-annoksen RSI:n riskit. Ketamiini: 1-2 mg/kg IV - ylläpitää hemodynaamista vakautta, keuhkoputkia laajentava. Suositellaan astmassa/bronkospasmissa ja hypotensiossa. Saattaa lisätä ICP:tä (keskustelu). Propofoli: 1-2 mg/kg IV - aiheuttaa hypotensiota (vältä sokissa). Hyvä status epilepticus. Midatsolaami: 0,1-0,3 mg/kg – hitaammin alkava, arvaamaton, ei yleensä RSI:n ensisijainen.
Mitkä ovat aikuisten annokset yleisille RSI-paralyyttisille aineille?
Kaksi pääluokkaa neuromuskulaarisia salpaavia aineita (NMBA:t), joita käytetään RSI:ssä: Depolarisoiva – Sukkinyylikoliini: 1–1,5 mg/kg IV (tyypillinen aikuisten annos: 100–120 mg). Alku: 45-60 sekuntia. Kesto: 6-10 minuuttia. NMBA:n nopein alkaminen ja lyhin kesto – suositeltava, kun halutaan lyhyt halvausikkuna. Vasta-aiheet: hyperkalemiariski (palovammat >48 tuntia, puristusvammat, krooninen munuaisten vajaatoiminta, hermolihassairaudet), henkilökohtainen/perhehistoria pahanlaatuinen hypertermia, tunkeutuvat silmävammat (lisää silmänpainetta). Ei-depolarisoiva — Rokuronium: 1-1,2 mg/kg IV RSI:lle (suurempi kuin normaali intubaatioannos 0,6 mg/kg RSI-nopeuden alkamisen saavuttamiseksi). Alku: 60-90 sekuntia RSI-annoksella. Kesto: 45-70 minuuttia. Etu: voidaan kääntää sugammadeksilla (16 mg/kg välittömään kumoamiseen, 4 mg/kg rutiininomaiseen palautumiseen), mikä tekee siitä yhä edullisemman sukkinyylikoliiniin verrattuna. Vecuronium: 0,15-0,25 mg/kg IV RSI:lle (vakioannos 0,1 mg/kg). Alku: 90-120 sekuntia. Kesto: 45-65 minuuttia. Hitaampi alku tekee siitä toisen linjan RSI-valinnan. Kaikkien annosten tulee perustua liikalihavien potilaiden ihanteelliseen painoon (neuromuskulaariset salpaajat jakautuvat laihaan kudokseen, eivät rasvaan). Sugammadeksin saatavuus on siirtänyt monia ensiapuosastoja ja anestesiakäytäntöjä kohti rokuroniumia ensimmäisen linjan halvauslääkkeenä, koska sen pidempi kesto voidaan nyt luotettavasti peruuttaa, jos intubaatio epäonnistuu. Tämä on merkittävä turvallisuusparannus sugammadexia edeltävään aikaan verrattuna.
Mitkä ovat yleisten RSI-rauhoittavien ja unilääkkeiden aikuisten annokset?
Propofolia annetaan tyypillisesti 1,5-2,5 mg/kg IV, mikä tarjoaa nopean alkamisen ja lyhyen keston. Etomidaattia annetaan 0,2-0,4 mg/kg IV, joka tunnetaan hemodynaamisesta stabiilisuudestaan. Midatsolaamia, bentsodiatsepiinia, käytetään 0,1–0,3 mg/kg IV, mutta sen vaikutus alkaa hitaammin ja kestää kauemmin kuin propofoli tai etomidaatti. Ketamiinia annostellaan 1-2 mg/kg IV, mikä tarjoaa dissosiatiivisen anestesian ja ylläpitää hemodynaamisen vakauden.
Miten aikuisten RSI-lääkitysannoksia tulisi säätää lihaville potilaille?
Lipofiilisille lääkkeille, kuten propofolille ja ketamiinille, suositellaan usein ihanteelliseen ruumiinpainoon (IBW) perustuvaa annostusta, jotta estetään liiallinen sedaatio ja pitkittyneet vaikutukset, erityisesti sairaalloisesti lihavilla aikuisilla. IBW voidaan arvioida käyttämällä kaavoja, kuten Devinen: IBW (miehet) = 50 kg + 2,3 kg jokaista yli 5 jalan tuumaa kohden; IBW (naiset) = 45,5 kg + 2,3 kg jokaista yli 5 jalan tuumaa kohden. Neuromuskulaarisia salpaavia aineita, kuten sukkinyylikoliinia ja rokuroniumia, annostellaan yleensä kokonaispainon (TBW) mukaan tiettyyn enimmäismäärään asti, koska liikalihavuus vaikuttaa vähemmän niiden jakautumistilavuuteen.
Onko olemassa erityisiä aikuisten annostelunäkökohtia RSI-lääkkeille potilaille, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta?
Potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta, sukkinyylikoliini on yleensä turvallista, mutta se voi aiheuttaa hyperkalemiaa, jos kaliumin lähtötaso on kohonnut. Rokuronium ja vekuronium metaboloituvat pääasiassa maksassa ja erittyvät munuaisten kautta, joten niiden vaikutusaika voi pidentyä merkittävästi vaikeassa maksa- tai munuaissairaudessa; pienemmät annokset tai huolellinen titraus voi olla tarpeen. Etomidaatti ja propofoli metaboloituvat suurelta osin maksassa, mutta maksan vajaatoiminta vaikuttaa vähemmän niiden vaikutuksen kestoon nopean uudelleenjakautumisen vuoksi, vaikka pienempiä annoksia voidaan harkita vakavissa toimintahäiriöissä.
Yleisiä virheitä vältettäväksi
▾
- !Induktioaineen antaminen ilman, että seuraa välittömästi NMBA:ta – peräkkäisen annon menetys kumoaa RSI:n tarkoituksen.
- !Propofolin käyttö hypotensiivisellä tai tilavuusvajautuneella potilaalla, mikä aiheuttaa sydän- ja verisuonikollapsia induktion yhteydessä.
- !Unohdat laatia vaikean hengitystiesuunnitelman ja sugammadexin ennen RSI:n aloittamista.
- !Esihapetuksen laiminlyöminen – jopa 2–3 minuuttia 100 % O2:ta pidentää huomattavasti turvallista apnea-aikaa; sen ohittaminen johtaa nopeaan desaturaatioon.
- !Sukkinyylikoliinin valinta potilaalla, jolla on tuntemattomia vasta-aiheita (hyperkalemia, myopatia, palovammat >24 h), mikä johtaa hengenvaaralliseen hyperkalemiapysähdykseen.
- !ETT:n sijoituksen vahvistamatta jättäminen aaltomuotokapnografialla – ruokatorven intubaatio on kohtalokas, jos sitä ei tunnisteta välittömästi.
Ammattilaisen vinkki
'LOAD'-muistomerkki auttaa muistamaan RSI-esikäsittelyaineet: lidokaiini (kiistanalainen, 1,5 mg/kg bronkospasmiin), opioidi (fentanyyli 3 mcg/kg TBI/HTN:lle), atropiini (alle 5-vuotiaat lapset ennen sukkinyylikoliinia), Defasciculation (pieni-annoksinen polarisaattori, harvoin käytetty). Pidä aina pelastussuunnitelmasi – tiedä kirurgisesta hengitystiestäsi ennen kuin aloitat.
Tiesitkö?
Sukkinyylikoliini syntetisoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1906, mutta sitä käytettiin kliinisesti vasta vuonna 1951. Se on edelleen nopeimmin vaikuttava neuromuskulaarinen salpaaja, joka on saatavilla 70 vuotta myöhemmin – yksikään nykyaikainen lääke ei ole lyönyt 45 sekunnin alkamistaan täydelliseen halvaantumiseen kliinisessä käytössä.
Viitteet
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Lue lisää →Hanki viikoittaisia matematiikkavinkkejä
Liity 12 000+ tilaajien joukkoon, jotka saavat laskurivinkkejä joka viikko.