Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each item.
Mikä on Columbia Suicide Severity Rating?
▾
Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) on jäsennelty kliininen haastattelu, jonka tohtori Kelly Posner ja kollegansa ovat kehittäneet Columbia Universityssä vuonna 2007. Sitä pidetään kultaisena standardina arvioitaessa itsemurha-ajatuksia ja -käyttäytymistä kliinisissä, tutkimuksessa ja yhteisöllisissä ympäristöissä. Toisin kuin yksinkertaiset seulontatyökalut, jotka tuottavat yhden pistemäärän, C-SSRS tarjoaa hierarkkisen luokituksen itsemurha-ajatusten vakavuuden (viisi tasoa passiivisesta kuolemantoiveesta aktiiviseen ajatukseen tietyllä suunnitelmalla ja tarkoituksella) ja itsemurhakäyttäytymisen (neljä luokkaa valmistelevista toimista varsinaisiin yrityksiin), jolloin lääkärit voivat tehdä vivahteikkaan riskinarviointeja. C-SSRS kehitettiin yhteistyössä Columbian yliopiston, Pennsylvanian yliopiston ja Pittsburghin yliopiston kanssa, ja sitä rahoitti National Institute of Mental Health. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt sen suositeltavaksi itsemurha-arvioitavaksi kaikissa kliinisissä tutkimuksissa, Centers for Disease Control and Prevention itsemurhien seurannassa, puolustusministeriö ja veteraaniasiat sotilasväestölle ja veteraaniväestölle sekä yhteiskomissio suositeltavaksi työkaluksi terveydenhuollon akkreditointiin. Asteikko erottelee itsemurha-ajatukset (itsemurha-ajatukset) ja itsemurhakäyttäytyminen (itsemurhaan tähtäävät toimet), ero, joka on kriittinen riskinarvioinnissa ja toimenpiteiden suunnittelussa. Itsemurha-ajatukset luokitellaan 5 pisteen järjestysasteikolla: (1) halu olla kuollut, (2) epäspesifiset aktiiviset itsemurha-ajatukset, (3) aktiivinen itsemurha-ajatukset millä tahansa menetelmillä (ei suunnitelmalla) ilman aikomusta toimia, (4) aktiivinen itsemurha-ajatukset jossain määrin toimia ilman erityistä suunnitelmaa ja (5) aktiivinen itsemurha-ajatus. Itsemurhakäyttäytyminen luokitellaan: varsinainen yritys, keskeytetty yritys, keskeytynyt yritys tai valmisteleva toiminta tai käyttäytyminen. C-SSRS on saatavana useissa versioissa, mukaan lukien koko käyttöiän / uusin versio, viimeisestä käynnistä peräisin oleva versio pitkittäiseen seurantaan ja seulontaversio nopeaan yhteisön ja kliiniseen seulontaan. Kaikki versiot ovat saatavilla ilmaiseksi Columbia Lighthouse Projectista, joka tarjoaa ilmaisia koulutus- ja toteutusresursseja.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Kaava
▾
C-SSRS-itsemurha-ajatusten vakavuusluokitus:
Taso 0: Ei ajatuksia
Taso 1: Halu olla kuollut
Taso 2: Epäspesifiset aktiiviset itsemurha-ajatukset
Taso 3: Aktiiviset itsemurha-ajatukset millä tahansa menetelmällä, ei aikomusta
Taso 4: Aktiiviset itsemurha-ajatukset jossain tarkoituksessa, ei erityistä suunnitelmaa
Taso 5: Aktiiviset itsemurha-ajatukset erityisellä suunnitelmalla ja tarkoituksella
C-SSRS-itsemurha-ajatusten intensiteettiluokitus (korkein vakavuustaso hyväksytty):
Taajuus (1-5) + kesto (1-5) + hallittavuus (1-5) + pelotteet (1-5) + syyt (1-5) = intensiteettipisteet (5-25)
Itsetuhoisen käyttäytymisen luokat:
- Todellinen yritys (vamman kanssa tai ilman)
- Keskeytetty yritys
- Keskeytetty yritys
- Valmistelevat toimet tai käyttäytyminen
- Ei-itsetuhoinen itseään vahingoittava käytös (tallennettu erikseen)
Toiminut esimerkki:
32-vuotias potilas psykiatrisen arvioinnin aikana:
Itsemurha-ajatusten arviointi:
- Halu olla kuollut: Kyllä (Taso 1 hyväksytty)
- Epäspesifiset aktiiviset ajatukset: Kyllä (taso 2 hyväksytty)
- Aktiivinen ajattelu menetelmien kanssa: Kyllä, on ajatellut yliannostusta (Taso 3 hyväksytty)
- Aktiivinen ajattelu jossain tarkoituksessa: Kyllä, "saattaisin todella tehdä sen" (taso 4 tuettu)
- Aktiivinen ajattelu suunnitelmalla ja tarkoituksella: Ei (tasoa 5 ei tueta)
Korkein vakavuusaste = 4 (aktiivinen ajatus jollain tarkoituksella, ei erityistä suunnitelmaa)
Intensiteettiluokitus tasolle 4:
- Toistuvuus: 2-3 kertaa viikossa = 3
- Kesto: Muutama tunti kerrallaan = 3
- Hallittavuus: Pystyy hallitsemaan joillain vaikeuksilla = 3
- Pelotteet: Pelotteilla on jonkin verran vaikutusta = 3
- Syyt: Enimmäkseen kivun lopettamiseksi, jotkut saadakseen toiset kiinnittämään huomiota = 3
Intensiteettipisteet = 3 + 3 + 3 + 3 + 3 = 15
Itsemurhakäyttäytyminen: Ei varsinaisia yrityksiä, ei keskeytettyjä tai keskeytettyjä yrityksiä, ei valmistelevia toimia arviointijakson aikana.
Riskiluokitus: KORKEA RISKI – Aktiiviset itsemurha-ajatukset tarkoituksella edellyttävät välitöntä turvatoimea, psykiatrista arviointia ja laitoshoitoon hakeutumisen harkitsemista.Muuttujan selitys
▾
| Symboli | Nimi | Yksikkö | Kuvaus |
|---|---|---|---|
| SI_sev | Itsemurha-ajatusten vakavuus | ordinal (0-5) | Korkein itsemurha-ajatusten taso, joka on hyväksytty 5-tason hierarkiassa kuolleen halusta (1) aktiiviseen ajatukseen tietyllä suunnitelmalla ja tarkoituksella (5) |
| SI_int | Itsemurha-ajatusten voimakkuus | integer (5-25) | Viiden intensiteettiulottuvuuden summa (taajuus, kesto, hallittavuus, pelotteet, syyt) korkeimmalle hyväksytylle ideatasolle |
| SB_type | Itsetuhoisen käyttäytymisen tyyppi | category | Itsemurhakäyttäytymisen luokittelu todelliseksi yritykseksi, keskeytetyksi yritykseksi, keskeytetyksi yritykseksi, valmisteleviin toimiin tai ei-itsemurhaiseen itsensä vahingoittamiseen |
| ML | Lääketieteellinen kuolleisuus | ordinal (0-6) | Varsinaisesta itsemurhayrityksestä johtuvan fyysisen vamman vakavuus vaihtelee ei-vaurioista (0) kuolemaan (6) |
| PL | Mahdollinen kuolleisuus | ordinal (0-3) | Yritysmenetelmän arvioitu kuolleisuus ilman lääketieteellistä väliintuloa; tarjoaa kontekstin todellista lääketieteellistä vakavuutta pidemmälle |
| T_frame | Arvioinnin aikakehys | period | Arvioitu ajanjakso: elinikä, viime kuukausi, viikko, viime käynnin jälkeen tai nykyinen (käytetystä C-SSRS-versiosta riippuen) |
Kuinka Columbia Suicide Severity Rating
▾
- 1Valitse sopiva C-SSRS-versio: Valitse kliiniseen kontekstiin sopiva versio. Lifetime/Recent-versio arvioi sekä elinkaarihistorian että viimeaikaisen ajanjakson (yleensä kuluneen kuukauden), ja sitä käytetään alustavaan kattavaan arviointiin. Viimeisen käynnin jälkeen -versio arvioi ajatuksia ja käyttäytymistä viimeisen kliinisen kontaktin jälkeen, ja sitä käytetään pitkittäiseen seurantaan meneillään olevassa hoidossa. Screener-versio sisältää vain ideointikysymykset, ja sitä käytetään nopeaan seulontaan ensiapuosastoilla, perusterveydenhuollossa, kouluissa ja yhteisöissä. Pediatric-versiossa käytetään yksinkertaistettua kieltä 6–11-vuotiaille lapsille. Kaikki versiot ovat vapaasti saatavilla Columbia Lighthouse Projectin kautta.
- 2Arvioi itsemurha-ajatuksia hierarkkisten kysymysten avulla: Aloita alimmasta vakavuustasosta ja etene ylöspäin. Esitä kysymys 1: 'Oletko toivonut olevasi kuollut tai halunnut, että voisit mennä nukkumaan etkä heräisi?' Jos kyllä, siirry kysymykseen 2: "Onko sinulla todella ollut ajatuksia itsemurhasta?" Jos kyllä, siirry kysymykseen 3: "Oletko miettinyt, kuinka voisit tehdä tämän?" Jos kyllä, siirry kysymykseen 4: "Onko sinulla ollut näitä ajatuksia ja aikomus toimia niiden mukaan?" Jos kyllä, siirry kysymykseen 5: "Oletko alkanut suunnitella tai työstää yksityiskohtia siitä, kuinka tehdä itsemurha, ja aiotteko toteuttaa tämän suunnitelman?" Tallenna korkein hyväksytty taso. Jos potilas kieltää ajatuksen millään tasolla, älä siirry korkeammalle tasolle.
- 3Arvioi idean intensiteetti korkeimmalle hyväksytylle tasolle: Arvioi viisi intensiteettiulottuvuutta korkeimman hyväksytyn ideatason saavuttamiseksi. Taajuus: kuinka usein ajatuksia esiintyy (1 = harvemmin kuin kerran viikossa - 5 = monta kertaa päivässä). Kesto: kuinka kauan ajatukset kestävät (1 = ohikiitäviä sekunteja 5 = jatkuvaa jatkuvaa). Hallittavuus: kyky pysäyttää tai suunnata ajatukset uudelleen (1 = helposti hallitseva 5 = ei pysty hallitsemaan). Pelotteet: estääkö mikään toimimasta ajatuksiin (1 = pelotteet lakkaavat ehdottomasti toimimasta - 5 = pelotteet eivät päde). Ajatusten syyt: ajatusten taustalla oleva motivaatio (1 = saada huomio kokonaan 5 = kokonaan lopettaa tai lopettaa kipu). Summaa nämä viisi arvosanaa intensiteettipisteeksi (alue 5-25).
- 4Arvioi itsetuhoinen käyttäytyminen: Ajatuksista riippumatta arvioi, onko arviointijakson aikana esiintynyt itsemurhakäyttäytymistä. Todellinen yritys on mahdollisesti itseään vahingoittava teko, joka tehdään ainakin jollain tavalla haluten kuolla. Keskeytysyritys on teko, jonka ulkopuolinen seikka pysäytti ennen kuin itsensä vahingoittaminen tapahtui. Keskeytetty yritys on teko, jonka henkilö lopetti ennen kuin hän vahingoitti itseään. Valmistelevia toimia ovat pillereiden kerääminen, aseen hankkiminen, itsemurhaviestin kirjoittaminen tai omaisuuden luovuttaminen. Merkitse jokaisen hyväksytyn käytöksen kohdalla muistiin vamman päivämäärä, menetelmä, lääketieteellinen vakavuus ja olosuhteet. Erottele itsemurhakäyttäytyminen ei-itsemurhasta itsensä vahingoittamisesta, joka on itsensä vahingoittamista ilman aikomusta kuolla.
- 5Arvioi kaikkien yritysten lääketieteellinen kuolleisuus: Arvioi varsinaisten itsemurhayritysten lääketieteellinen vakavuus: 0 = ei fyysistä vauriota, 1 = vähäinen fyysinen vaurio (pintainen naarmuuntuminen), 2 = vähäinen fyysinen vaurio (mustelmat, nyrjähdykset), 3 = kohtalainen fyysinen vaurio (vaatii lääkärinhoitoa), 4 = kohtalaisen vakava fyysinen vaurio (vaatii sairaalahoitoa), 5 = vakava fyysinen vaurio (vaatii tehohoitoa), 6 = tarvitaan tehohoitoa. Arvioi myös mahdollinen kuolleisuus: mitä olisi tapahtunut ilman lääketieteellistä väliintuloa. Tämä luokitus on ratkaisevan tärkeä, koska potilaalla, joka otti tappavan yliannoksen mutta joka löydettiin nopeasti, voi olla minimaalinen todellinen vamma (alhainen lääketieteellinen vakavuus), mutta erittäin suuri mahdollinen kuolleisuus.
- 6Määritä yleinen riskitaso: Syntetisoi ideoiden vakavuus, intensiteetti, käyttäytyminen ja kliininen konteksti yleisen riskitason määrittämiseksi. Matala riski: Tason 1-2 ajatukset, matala intensiteetti, ei käyttäytymistä, vahvat suojatekijät. Kohtalainen riski: Tason 3 ajatukset, kohtalainen intensiteetti, ei viimeaikaista käyttäytymistä, joitain suojaavia tekijöitä. Suuri riski: Tasot 4-5 ajatukset, korkea intensiteetti, viimeaikainen käyttäytyminen (viimeisten 3 kuukauden aikana), heikot suojatekijät. Välitön riski: Tason 5 ajatukset korkealla intensiteetillä ja heikosti hallittavissa, tai äskettäinen varsinainen yritys tai nykyinen valmistava käyttäytyminen. Riskitaso kertoo suoraan sijoituspäätöksestä: avohoidosta, kiireellisestä psykiatrisesta arvioinnista tai hätäsairaalahoidosta.
- 7Toteuta riskejä vastaavia turvatoimia: Toteuta asianmukaiset toimenpiteet riskitason perusteella. Matalalle riskille: turvallisuussuunnittelu, tarkoittaa rajoitusneuvontaa, seuranta-aika viikon sisällä. Kohtalainen riski: kattava turvallisuussuunnitelma, tarkoittaa rajoitusta, seurantaa 48–72 tunnin sisällä, harkitse hoidon tehon lisäämistä. Korkealle riskille: psykiatrinen arviointi mahdollisen sairaalahoidon varalta, kriisiturvasuunnitelma, tarkoittaa rajoitusta, jatkuva seuranta arvioinnin valmistumiseen asti. Välitön riski: älä jätä potilasta yksin, aloita psykiatrinen hätäarviointi, toteuta henkilökohtainen tarkkailu, varaudu mahdolliseen tahattomaan sairaalahoitoon, jos potilas kieltäytyy ottamasta vapaaehtoisesti. Kirjaa C-SSRS-tulokset, riskin muotoilu ja toimenpidesuunnitelma potilastietoihin.
Ratkaistut esimerkit
▾
Tämä 45-vuotias kroonista kipua sairastava potilas raportoi satunnaisesti ohikiitävästä halusta olla kuollut, tyypillisesti kivunpurkausten aikana. Hän kiistää kaikki aktiiviset ajatukset itsemurhasta, hänellä ei ole suunnitelmaa tai aikomusta, ja hän pitää lapsensa vahvoina pelotteina. Ajatuksen alhainen vakavuus, alhainen intensiteetti, käyttäytymisen puuttuminen ja suojaavien tekijöiden läsnäolo viittaavat alhaiseen riskiin. Interventio sisältää turvallisuussuunnitelman, kivunhallinnan optimoinnin, seurannan viikon sisällä ja koordinoinnin hänen kipuasiantuntijansa kanssa.
Tämä 28-vuotias potilas hyväksyy korkeimman tason itsemurha-ajatukset tietyllä suunnitelmalla (kerääntyneen lääkkeen yliannostus), valitulla päivämäärällä (ensi viikonloppuna) ja selkeällä tarkoituksella. Hän on kerännyt lääkkeitä valmistelevana käyttäytymisenä. Intensiteettipisteet 23/25 huonon hallittavuuden ja pelotteiden puuttumisen kanssa osoittaa välittömän riskin. Potilasta ei saa jättää yksin. Kaikki kerätyt lääkkeet on poistettava hänen hallustaan. Psykiatrinen päivystysarviointi laitoshoitoon käynnistetään välittömästi. Potilas sijoitetaan henkilökohtaiseen tarkkailuun.
Huolimatta nykyisestä ajatustasosta, joka on vain 3 (ei tämänhetkistä aikomusta), tämän potilaan riski on kohonnut KORKEAAN, koska aikaisempi lähes tappava itsemurhayritys oli kuusi kuukautta sitten. Aiempi yrityshistoria on vahvin yksittäinen tulevaisuuden itsemurhan ennustaja. Jatkuvan aktiivisen ideoinnin ja tunnistetun menetelmän, kohtalaisen intensiteetin ja äskettäisen vakavan yrityksen yhdistelmä vaatii vähintään intensiivistä avohoitoa, jossa on harkittava vakavasti laitoksen stabilointia.
Käytännön sovellukset
▾
FDA:n kliinisen tutkimuksen itsemurhaturvallisuuden seuranta: Vuodesta 2012 lähtien FDA on suositellut C-SSRS:ää standardimittana hoidon aiheuttaman itsemurhien arvioinnissa kliinisissä tutkimuksissa kaikille psykiatrisille lääkkeille ja monille ei-psykiatrisille lääkkeille. Tämä suositus johtui SSRI-lääkkeitä koskevasta mustan laatikon varoituksesta, joka koski nuorten aikuisten lisääntynyttä itsemurhaa ja tarvetta standardoidulle menetelmälle itsemurhatapahtumien havaitsemiseksi ja raportoimiseksi kliinisissä tutkimuksissa. C-SSRS on nyt sisällytetty tuhansien aktiivisten kliinisten tutkimusten protokolliin maailmanlaajuisesti. Se tarjoaa johdonmukaisia tietoja, jotka mahdollistavat tutkimusten vertailun ja itsemurhaturvallisuussignaalien varhaisen havaitsemisen.
Päivystysosasto Triage ja sijoitus: Ensiapuosastot ovat etulinjassa itsemurhakriisissä olevien potilaiden kohdalla, sillä noin 1,4 miljoonaa aikuista vierailee Yhdysvaltain ensiapuosastoilla itsemurha-ajatusten tai itsensä vahingoittamisen vuoksi. C-SSRS Screener -versio on integroitu monien sairaaloiden päivystyspoliklinikalle, mikä mahdollistaa välitöntä psykiatrista arviointia tarvitsevien potilaiden nopean tunnistamisen. Strukturoidut vakavuustasot vaikuttavat suoraan hajoamispäätöksiin: potilaat, joilla on tason 1-2 ajatus, voidaan turvallisesti kotiuttaa turvallisuussuunnitelman avulla, kun taas potilaat, joilla on tason 4-5 ajatus tai äskettäinen käyttäytyminen, vaativat tyypillisesti psykiatrista arviointia ennen kotiuttamista.
Armeijan ja veteraanien itsemurhien ehkäisyohjelmat: Puolustusministeriö ja veteraaniasioiden ministeriö ovat ottaneet C-SSRS:n ensisijaiseksi itsemurhariskin arviointityökaluksi kaikilla armeijan aloilla ja VA-terveydenhuollon laitoksissa. Koska veteraanien itsemurhien määrä on noin 1,5 kertaa suurempi kuin väestössä, järjestelmällinen C-SSRS-toteutus on ollut liittovaltion itsemurhien ehkäisystrategian kulmakivi. VA käyttää C-SSRS-seulontalaitetta useissa kliinisissä kosketuspisteissä, mukaan lukien perusterveydenhuollon käynnit, mielenterveystapaamiset ja kriisipuhelut. Veterans Crisis Line käyttää muokattua C-SSRS-protokollaa kiireellisten vastausten määrittämiseen.
Koulujen ja yliopistojen kriisinhallinta: C-SSRS Screener on mukautettu koulun ohjaajien, asuinelämän henkilökunnan ja yliopiston neuvontakeskusten kliinikoiden käyttöön arvioimaan opiskelijoita, jotka paljastavat itsemurha-ajatuksia tai jotka tunnistetaan vertaisraporttien tai käyttäytymishavaintojen perusteella. Strukturoitu muoto auttaa muita kuin kliinisiä portinvartijoita (opettajia, valmentajia, paikallisia neuvonantajia) suorittamaan alustavan arvioinnin käyttämällä seulontaversiota samalla kun he järjestävät ammatillisen arvioinnin. Useat suuret yliopistojärjestelmät ovat ottaneet käyttöön C-SSRS-pohjaisia protokollia, jotka standardisoivat vastauksen itsemurhaopiskelijoihin kaikissa kampusympäristöissä.
Erikoistapaukset
▾
Arvioitaessa potilaita, jotka ovat päihtyneet alkoholista tai huumeista, C-SSRS
Arvioitaessa potilaita, jotka ovat päihtyneet alkoholista tai huumeista, C-SSRS tulee antaa, mutta tuloksia tulkitaan varoen. Päihtymys voi sekä lisätä itsemurha-ajatuksia (esim. estämisen ja tunteiden vahvistumisen kautta) että heikentää potilaan kykyä antaa tarkkoja vastauksia. Potilasta, joka päihtyneenä kannattaa tason 4-5 ajatuksia, on kohdeltava riskialttiina riippumatta siitä, häviävätkö ajatukset raittiuden myötä. C-SSRS tulee antaa uudelleen, kun potilas on raittiina, jotta saadaan luotettavampi lähtötaso. Tärkeää on, että myrkytys itsessään on itsemurhan riskitekijä: noin kolmasosa itsemurhaan kuolleista on päihtynyt kuolinhetkellä. Potilaille, joilla on kroonisia itsemurha-ajatuksia (kuten yleensä havaitaan raja-persoonallisuushäiriöissä, kroonisissa kiputiloissa ja hoitoon vastustuskykyisessä masennuksessa), C-SSRS Last Visit -versio auttaa seuraamaan muutoksia potilaan perusajatusten tasosta. Potilas, jolla on raja-arvoinen persoonallisuushäiriö ja joka raportoi kroonisesti tason 2 ajatuksia, ei välttämättä tarvitse kiireellisiä toimia joka kerta. Eskaloituminen lähtötasosta (esimerkiksi siirtyminen tasolta 2 tasolle 4) edustaa kuitenkin kliinisesti merkittävää muutosta, joka vaatii tehostettua interventiota, vaikka toisen potilaan tasoa 4 voitaisiin arvioida eri tavalla. Kun hallinnoit C-SSRS:ää eri kulttuuriympäristöissä, ota huomioon, että suora keskustelu itsemurhasta on tabu tai erittäin leimattu monissa kulttuureissa. Tämä voi johtaa aliraportointiin jopa suorilla kysymyksillä. Kulttuureissa, joissa itsemurhakeskusteluja vältetään, suhteiden rakentaminen, seulontaprosessin normalisointi ja kulttuurisesti sopivan kielen käyttö ovat olennaisia. Jotkut potilaat voivat ilmaista itsemurha-ajatuksia epäsuorasti sanomalla, että he haluavat liittyä kuolleiden sukulaisten luo, tuntevat itsensä taakkaksi tai ilmaisevat toivottomuutta tulevaisuuden suhteen.
C-SSRS:n riskitasot ja suositeltu kliininen vaste
▾
| Ideaation taso | Kuvaus | Riskiluokitus | Suositeltu toimenpide | Valvontataajuus |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Ei ideaa | Perustaso | Asiakirja, rutiini seuranta | Seuraava suunniteltu vierailu |
| 1 | Halu olla kuollut | Low | Turvallisuussuunnittelu tarkoittaa rajoitusneuvontaa | 1-2 viikkoa |
| 2 | Epäspesifiset aktiiviset ajatukset | Matala-Keskitaso | Turvallisuussuunnitelma, hoidon lisääminen, seuranta | 1 viikko |
| 3 | Aktiivinen ajattelu menetelmillä, ei aikomusta | Kohtalainen | Parannettu turvallisuussuunnitelma, kiireellinen seuranta | 48-72 tuntia |
| 4 | Aktiivista ajattelua jossain määrin | Korkea | Psykiatrinen arviointi, harkitse sairaalahoitoa | 24-48 tuntia tai sairaalassa |
| 5 | Aktiivinen ajattelu suunnitelmalla ja tarkoituksella | Välitön | Psykiatrinen hätäarviointi, älä jätä yksin | Jatkuva arviointiin asti |
| Mikä tahansa + viimeaikainen käytös | Ideaatio ja käyttäytymishistoria | Yläpuolelle korotettu vain ajatus | Ota käyttäytymishistoria riskien muotoiluun | Käyttäytymisen vakavuuden mukaan |
Usein kysytyt kysymykset
▾
Tarvitsenko koulutusta C-SSRS:n hallintaan?
Columbia Lighthouse Project tarjoaa ilmaisen verkkokoulutuksen kaikille C-SSRS:n versioille. Seulontaversiota voivat hallinnoida muut kuin kliiniset (opettajat, poliisit, hotline-työntekijät) lyhyen verkkokoulutusmoduulin suorittamisen jälkeen. Täysi kliininen versio vaatii enemmän kliinistä harkintaa, ja sitä hallinnoivat yleensä mielenterveysalan ammattilaiset, lääkärit, sairaanhoitajat tai koulutettu kliininen tutkimushenkilöstö. Kaikki koulutus on saatavilla ilmaiseksi osoitteessa cssrs.columbia.edu. Koulutus sisältää harjoitusskenaarioita ja opastusta reagoida eri riskitasoihin.
Mitä eroa on keskeytetyllä ja keskeytetyllä yrityksellä?
Ero on siinä, tuleeko keskeytys yksilön ulkopuolelta vai sisältä. Keskeytysyritys syntyy, kun ulkopuolinen henkilö tai olosuhde estää teon suorittamisen sen jälkeen, kun henkilö on jo aloittanut sen (esimerkiksi joku kävelee sisään henkilön sitoessa silmukkaa tai ase juuttuu). Keskeytetty yritys syntyy, kun henkilö itse lopettaa teon ennen kuin mitään haittaa tapahtuu (esimerkiksi laskee pillerit pois niiden nostamisen jälkeen, astuu takaisin reunalta). Tämä ero on kliinisesti merkityksellinen, koska keskeytyneet yritykset viittaavat suurempaan tarkoitukseen (henkilö ei lopettanut itseään) ja voivat viitata suurempaan riskiin.
Miten C-SSRS käsittelee ei-itsemurhaa aiheuttavia itsevammoja?
C-SSRS sisältää luokan ei-itsemurhaiselle itsevammautumiskäyttäytymiselle (NSSI), joka määritellään itsensä vahingoittamiseksi ilman aikomusta kuolla. Yleisiä muotoja ovat leikkaaminen, polttaminen, lyöminen ja raapiminen. NSSI kirjataan erikseen itsemurhakäyttäytymisestä, koska kliininen merkitys ja hoidon lähestymistapa eroavat toisistaan. C-SSRS kuitenkin tunnustaa, että NSSI on riskitekijä tulevalle itsemurhakäyttäytymiselle: NSSI:hen osallistuvat henkilöt yrittävät itsemurhaa noin 3–4 kertaa todennäköisemmin kuin ne, jotka eivät sitä tee. Kun NSSI hyväksytään, kliinikkojen tulee arvioida, onko itsemurha-aikeista selvää puuttumista, koska potilaat eivät toisinaan ilmoittaneet itsemurha-aikeista itsensä vahingoittamisen jaksoissa.
Voidaanko C-SSRS:ää käyttää lasten kanssa?
Kyllä. C-SSRS:n pediatrinen versio on kehitetty 6–11-vuotiaille lapsille, joka käyttää nuoremmille kehitystasoille sopivaa yksinkertaistettua kieltä. Esimerkiksi lasten versio kysyy "itsemurha-ajatuksista" sen sijaan, että "Oletko toivonut, että olisit kuollut?" ja "Onko sinulla ollut ajatuksia itsemurhasta?" käyttämällä konkreettista, kehitykseen sopivaa kieltä. C-SSRS on validoitu jopa 6-vuotiailla lapsipotilailla. Ottaen huomioon, että itsemurha on toiseksi yleisin kuolinsyy 10–14-vuotiaiden lasten keskuudessa, ikään sopivat arviointivälineet ovat erittäin tärkeitä.
Mitä minun pitäisi tehdä, jos potilas kieltää ajatuksensa, mutta epäilen, että he eivät ole totta?
Kliininen epäily piilotetusta itsemurha-ajattelusta on otettava vakavasti. Riskitekijöitä, joita voi esiintyä kiistämisestä huolimatta, ovat: äskettäinen suuri menetys, tunnettu psykiatrinen diagnoosi, aikaisempi yrityshistoria, päihteiden myrkytys, kiihtyneisyys tai emotionaalinen säätelyhäiriö, omaisuuden luovuttaminen, lopullisten järjestelyjen tekeminen ja lausunnot taakkana olemisesta. Kun kliininen epäily on suuri, vaikka ideointi on kielletty, dokumentoi raportoitu ajatus ja kliiniset havainnot, noudata asianmukaisia varotoimia, ota mukaan mahdollisuuksien mukaan muita informantteja (perhe, ystävät) ja ajoita tarkka seuranta. C-SSRS tulee toistaa kliinisten olosuhteiden muuttuessa, koska kieltäminen voi heijastaa ambivalenssia pikemminkin kuin todellista idean puuttumista.
Miten C-SSRS verrataan muihin itsemurhien arviointityökaluihin?
C-SSRS erottuu muista työkaluista useilla ominaisuuksilla. Toisin kuin PHQ-9 (jossa on yksi itsemurhaseulonta), C-SSRS tarjoaa kattavan, hierarkkisen arvioinnin sekä ajatuksille että käyttäytymiselle. Toisin kuin Beckin itsemurha-ajatusten asteikko (joka tuottaa jatkuvan vakavuuspisteen), C-SSRS tarjoaa kategorisia luokituksia, jotka liittyvät suoraan kliiniseen päätöksentekoon. Toisin kuin SAD PERSONS -asteikko (joka perustuu demografisiin riskitekijöihin), C-SSRS arvioi suoraan itsemurha-ajatusten ja -tekojen sisältöä. C-SSRS on hyväksynyt enemmän sääntely- ja hallintoelimiä kuin mikään muu itsemurhien arviointityökalu, mikä tekee siitä tosiasiallisen kansainvälisen standardin.
Yleisiä virheitä vältettäväksi
▾
- !Itsemurha-ajatusten ja itsemurhakäyttäytymisen sekoittaminen: C-SSRS erottaa tarkoituksella ajatukset (ajatukset) käytöksestä (toiminnasta), ja tällä erolla on kriittisiä kliinisiä seurauksia. Ideaatio ja käyttäytyminen eivät aina edisty lineaarisesti. Jotkut ihmiset toimivat itsemurha-impulssien pohjalta ilman ennakko-ajatuksia, kun taas toiset kokevat kroonisia voimakkaita ajatuksia toimimatta koskaan. Lääkärit pitävät toisinaan kaikkia itsemurha-ajatuksia vaativina saman toimenpiteen kuin itsemurhakäyttäytyminen, mikä johtaa tarpeettomaan sairaalahoitoon potilaille, joilla on kroonisia passiivisia ajatuksia. Toisaalta he saattavat aliarvioida niiden potilaiden riskin, jotka ilmoittavat vähäisistä ideoista, mutta ovat harjoittaneet valmistavaa käyttäytymistä. Arvioi aina molemmat alueet itsenäisesti.
- !Pelkästään C-SSRS-pisteisiin luottaminen ilman kliinistä kontekstia: C-SSRS tarjoaa jäsenneltyä tietoa ideoista ja käyttäytymisestä, mutta riskinarviointi edellyttää näiden tietojen yhdistämistä kliiniseen kontekstiin. Riskiä muokkaavia tekijöitä ovat: aiempi yrityshistoria (voimakkain yksittäinen tulevien yritysten ennustaja), tappavien keinojen (erityisesti ampuma-aseiden) käyttö, äskettäinen suuri menetys tai psykososiaalinen stressitekijä, päihteiden myrkytys tai käyttöhäiriö, psykiatrinen diagnoosi (erityisesti psykoottiset häiriöt, rajapersoonallisuushäiriö ja kaksisuuntainen mielialahäiriö), äskettäinen kotiuttaminen ja psykiatrisesta sairaalahoidosta johtuvat riskitekijät, krooninen kipu tai demografinen sairaus. Potilaalla, jolla on tason 2 ajatus mutta useita korkean riskin kontekstuaalisia tekijöitä, voi olla suurempi riski kuin potilaalla, jolla on tason 4 ajatus ja vahvat suojatekijät.
- !Uudelleenarvioinnin epäonnistuminen ensimmäisen seulonnan jälkeen: Itsemurhariski on dynaaminen ja vaihtelee tuntien, päivien ja viikkojen aikana. Negatiivinen C-SSRS-seulonta maanantain klinikkakäynnillä ei takaa turvallisuutta seuraavan viikonlopun aikana. Yleisiä uudelleenarvioinnin laukaisimia ovat: lääkityksen muutokset (erityisesti SSRI-hoidon aloittaminen nuorilla aikuisilla), psykososiaaliset stressitekijät (suhteen hajoaminen, työpaikan menetys, juridiset ongelmat), päihteiden uusiutuminen, kotiuttaminen sairaalahoidosta (kotistumista seuraavilla viikoilla on suurin itsemurhariski), menetysten vuosipäivät ja kliinisen tilanteen heikkeneminen. C-SSRS:n Last Visit -versio on suunniteltu sarja-uudelleenarviointia varten, ja se tulee antaa jokaisen kliinisen kontaktin yhteydessä potilaille, joilla on tunnistettu itsemurhariski.
Ammattilaisen vinkki
Kun hallinnoit C-SSRS:ää, älä epäröi esittää kysymyksiä suoraan ja selkeästi. Tutkimukset osoittavat johdonmukaisesti, että itsemurhasta kysyminen ei lisää itsemurha-ajatuksia tai -käyttäytymistä. Itse asiassa potilaat kertovat usein helpotuksesta, kun heiltä kysytään suoraan itsemurha-ajatuksista. Tehokkain lähestymistapa on rauhallinen, suora ja myötätuntoinen: "Aion kysyä teiltä kysymyksiä itsemurha-ajatuksista. Näitä kysymyksiä esitän kaikille potilailleni, koska se auttaa minua tarjoamaan parempaa hoitoa. Ei ole vääriä vastauksia.' Vältä eufemismejä, kuten "itsensä satuttaminen", kun tarkoitat "tappaa itsesi", koska epämääräinen kielenkäyttö voi johtaa epätarkkoihin vastauksiin.
Tiesitkö?
C-SSRS sai maailmanlaajuista huomiota, kun FDA valtuutti sen käytön kaikissa kliinisissä psykiatrisissa lääketutkimuksissa SSRI-lääkkeisiin liittyvästä nuorten itsemurhasta kiistan jälkeen. Ennen C-SSRS:ää eri lääkeyhtiöt käyttivät erilaisia toimenpiteitä itsemurha-asioissa, jolloin tutkimusten välinen vertailu oli lähes mahdotonta. Columbia-tiimille annettiin haaste luoda yksi työkalu, joka toimisi kaikissa väestöryhmissä, kielissä ja kliinisissä ympäristöissä. Tulos on käännetty yli 140 kielelle ja sitä käytetään yli 100 maassa, joten se on historian laajimmin käytetty itsemurhien arviointityökalu.
Regional Guides
▾
United States▾
European Union▾
World Health Organization▾
Australia▾
Viitteet
- ›The Columbia Suicide Severity Rating Scale: Initial Validity and Internal Consistency Findings – Posner et al., American Journal of Psychiatry, 2011
- ›Columbia Lighthouse Project - Ilmainen C-SSRS-koulutus ja resurssit
- ›FDA:n ohjeet: Itsemurha-ajatukset ja -käyttäytyminen: Kliinisissä tutkimuksissa tapahtuvan esiintymisen mahdollinen arviointi, 2012
Ratings & comments
Hanki viikoittaisia matematiikkavinkkejä
Liity 12 000+ tilaajien joukkoon, jotka saavat laskurivinkkejä joka viikko.