Edinburgh Postnatal Depression Scale

Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) on 10 kohdan itseraportoiva kyselylomake, jonka vuonna 1987 kehittivät tohtori John Cox, tohtori Jeni Holden ja tohtori Ruth Sagovsky terveyskeskuksissa Livingstonissa ja Edinburghissa Skotlannissa. Se on suunniteltu erityisesti seulomaan synnytyksen jälkeistä masennusta jättämällä pois somaattiset oireet (kuten väsymys, ruokahalun muutokset ja unihäiriöt), jotka ovat normaaleja synnytyksen jälkeisiä kokemuksia ja lisäisivät pisteitä yleisillä masennusasteikoilla, kuten Beck Depression Inventory tai PHQ-9. Tämä harkittu suunnitteluvalinta tekee EPDS:stä ainutlaatuisen sopivan perinataalisille populaatioille. EPDS arvioi mielialan, ahdistuksen ja itsensä vahingoittamisen ajatukset viimeisen 7 päivän ajalta. Jokainen 10 pisteestä pisteytetään 0-3, jolloin kokonaispistemäärä on 0-30. Kohteet 1, 2 ja 4 pisteytetään käänteisesti (pienimmän ahdistuksen osoittava vastaus saa 3:n 0:n sijaan). Pistemäärä 13 tai korkeampi on yleisimmin käytetty raja todennäköiselle vakavalle masennukselle, kun taas pisteet 10-12 viittaavat mahdolliseen masennukseen, joka edellyttää kliinistä seurantaa. Kohta 10, jossa kysytään itsensä vahingoittamista ajatuksista, edellyttää välitöntä kliinistä arviointia kokonaispisteistä riippumatta. Synnytyksen jälkeinen masennus vaikuttaa noin 10-15 prosenttiin naisista korkean tulotason maissa ja jopa 20-25 prosenttiin alhaisen ja keskitulotason maissa. Ilman seulontaa noin 50 prosenttia synnytyksen jälkeisistä masennuksesta jää havaitsematta kliinisessä käytännössä. EPDS on validoitu yli 60 kielellä ja erilaisissa kulttuuriväestöissä. Raja-arvolla 13 se osoittaa noin 86 prosentin herkkyyttä ja noin 78 prosentin spesifisyyttä vakavalle masennushäiriölle. Vaikka EPDS alun perin kehitettiin postnataaliseen käyttöön, se on validoitu synnytystä edeltävään (prenataaliseen) masennuksen seulomiseen ja sitä käytetään yhä enemmän koko raskauden ajan. Tutkimus tukee myös sen käyttöä perinataalisen ahdistuksen seulonnassa, ja kohteet 3, 4 ja 5 muodostavat kolmen kohdan ahdistuksen ala-asteikon. Joissakin kliinisissä ohjeissa suositellaan nyt EPDS:ää isien ja synnyttämättömien kumppaneiden seulomiseen myös perinataalisella jaksolla, ja tunnustetaan, että isän synnytyksen jälkeinen masennus vaikuttaa noin 8-10 prosenttiin isistä.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Määritä seulonnan oikea ajoitus: EPDS tulee antaa useaan ajankohtaan perinataalisen jakson aikana. American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee seulontaa vähintään kerran perinataalijakson aikana käyttämällä standardoitua validoitua työkalua. Monissa ohjeissa suositellaan seulontaa ensimmäisellä synnytystä edeltävällä käynnillä, kolmannen raskauskolmanneksen aikana, 6 viikon synnytyksen jälkeisellä käynnillä sekä 3 kuukauden ja 6 kuukauden hyvinvointikäynnillä. Synnytyksen jälkeinen masennus voi kehittyä milloin tahansa ensimmäisen synnytyksen jälkeisen vuoden aikana, joten yksi negatiivinen seulonta ei sulje pois myöhempää puhkeamista. Jotkut lääkärit seulovat myös toisen raskauskolmanneksen aikana, kun synnytystä edeltävän masennuksen riski kasvaa.
2. 2Valmistele potilas ja asetukset: Hallitse EPDS:ää yksityisessä, mukavassa ympäristössä. Selitä, että kyselylomakkeessa kysytään viimeisten 7 päivän tunteita ja että se annetaan kaikille perinataalisille potilaille rutiininomaisena osana hoitoa. Normalisoi kokemus toteamalla, että mielialan muutokset ovat yleisiä raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen ja että seulonta auttaa tunnistamaan henkilöt, jotka saattavat hyötyä lisätuesta. Lääkäri voi antaa EPDS:n itse paperilla, sähköisesti (tabletilla tai älypuhelimella) tai lukea sen ääneen potilaille, joilla on heikko lukutaito. Varmista, että kyselylomake on saatavilla potilaan haluamalla kielellä.
3. 3Pistele jokainen kohde huomioimalla käänteisen pisteytyksen: Jokaisessa kohdassa on neljä vastausvaihtoehtoa pisteillä 0–3. Kohdissa 1, 2 ja 4 vastaukset on järjestetty siten, että positiivisimman mielialan osoittava vaihtoehto saa 0 pistettä. Esimerkiksi kohta 1 ('Olen pystynyt nauramaan ja näkemään asioiden hauskan puolen') pisteytetään: 'Niin paljon kuin aina pystyin' = 0, 'Ei niin paljon nyt' = 1, 'Ei todellakaan nyt' = 2, 'Ei ollenkaan' = 3. Kohteet 3 ja 5 - 10 saavat eniten vaikeuksia saaneilla pisteillä. Tämä pisteytys varmistaa, että korkeammat kokonaispisteet osoittavat aina suurempaa ahdistusta.
4. 4Arvioi kohta 10 itsenäisesti turvallisuuden kannalta: Kohdassa 10 lukee "Minulle on tullut ajatus vahingoittaa itseäni" ja vastaukset: "Ei koskaan" (0), "Tuskin koskaan" (1), "Joskus" (2) tai "Kyllä, melko usein" (3). Kaikki muut vasteet kuin "Ei koskaan" edellyttävät välitöntä kliinistä seurantaa EPDS-kokonaispisteistä riippumatta. Kun potilas hyväksyy itsensä vahingoittamisen ajatuksia, lääkärin tulee suorittaa perusteellinen itsemurhariskin arviointi, kysyä näiden ajatusten luonteesta ja esiintymistiheydestä, onko niillä tarkoitus tai suunnitelma, keinojen saatavuus ja suojatekijät. Arvioinnista riippuen voidaan tarvita välitöntä psykiatrin lähetettä, turvallisuussuunnittelua tai hätäapua.
5. 5Laske ja tulkitse kokonaispistemäärä: Summaa kaikki 10 kohdetta EPDS:n kokonaispistemääräksi (alue 0-30). Tulkinnassa käytetään vakiintuneita raja-arvoja: 0-9 tarkoittaa, että masennus on epätodennäköistä, 10-12 tarkoittaa mahdollista masennusta, joka edellyttää seurantaa ja mahdollista kliinistä seurantaa, ja 13 tai suurempi tarkoittaa todennäköistä masennusta, joka vaatii kattavan kliinisen arvioinnin. Joissakin ohjeissa käytetään pienempää rajaa 10 pienelle masennukselle ja 13 vakavalle masennukselle. Jotkut tutkijat suosittelevat raskaudenaikaista raskaudenaikaista seulontaa varten korkeampaa rajaa 15, mikä johtuu hieman erilaisista psykometrisista ominaisuuksista. Laske myös ahdistuksen alaasteikko (kohdat 3, 4, 5) arvioidaksesi ahdistuneisuuskomponentin.
6. 6Harkitse kulttuurista ja yksilöllistä kontekstia: Tulkitse EPDS-pisteet potilaan kulttuurisen ja yksilöllisen kontekstin mukaan. Emotionaaliseen ilmaisuun liittyvät kulttuuriset normit, mielenterveysongelmiin liittyvä leimautuminen, äitiyden odotukset ja sosiaaliset tukirakenteet vaikuttavat kaikki siihen, miten potilaat reagoivat EPDS:ään. Jotkut kulttuurit estävät negatiivisten tunteiden ilmaisemisen, mikä saattaa johtaa aliraportointiin. Toiset voivat normalisoida merkittävää kärsimystä osana äitiyttä. Harkitse lisäksi tilannetekijöitä, kuten pikkulasten terveysongelmia (NICU-hoito, koliikki), parisuhteen vaikeudet, taloudellinen stressi ja sosiaalinen eristäytyminen, jotka voivat vaikuttaa kohonneisiin pisteisiin ilman, että se välttämättä viittaa kliiniseen masennukseen.
7. 7Kehitä asianmukainen hoitosuunnitelma: Laadi yksilöllinen hoitosuunnitelma EPDS-pisteiden ja kliinisen arvioinnin perusteella. Pisteisiin 10–12 vaihtoehtoja ovat tehostettu seuranta ja toistettava seulonta 2–4 ​​viikon kuluttua, psykokoulutus perinataalisista mielialahäiriöistä, lähetteet vertaistukiryhmiin ja elämäntapainterventiot (liikunta, unihygienia, sosiaalinen tuki). Jos pistemäärä on 13 tai enemmän, vaihtoehtoja ovat lähete kliiniseen haastatteluun diagnoosin vahvistamiseksi, psykoterapia (kognitiivinen käyttäytymisterapia tai ihmissuhdeterapia ovat ensisijaisia), lääkehoito, jos se on aiheellista (sertraliini ja paroksetiini ovat yleisesti käytettyjä imetyksen kanssa yhteensopivia SSRI-lääkkeitä) ja vaikeissa tapauksissa lähete perinataalipsykiatrille. Keskustele aina hoitamattoman äidin masennuksen vaikutuksista lapsen kehitykseen ja kiintymykseen.

• !Yleisten masennusasteikkojen käyttäminen EPDS:n sijaan perinataalisella kaudella: PHQ-9- ja Beck-masennusluettelo sisältää somaattisia oireita, kuten väsymystä, ruokahalun muutoksia, unihäiriöitä ja vähentynyttä energiaa. Nämä oireet ovat lähes yleisiä synnytyksen jälkeisellä kaudella eivätkä välttämättä viittaa masennukseen. Yleisten masennusasteikkojen käyttäminen perinataalijaksolla lisää pisteitä ja tuottaa liian korkeita vääriä positiivisia lukuja. EPDS on erityisesti suunniteltu sulkemaan pois somaattiset oireet ja keskittymään sen sijaan masennuksen tunne- ja kognitiivisiin oireisiin. Vaikka PHQ-9:ää voidaan käyttää perinataalisella jaksolla tietoisena tästä rajoituksesta, EPDS on edelleen perinataalipopulaatioiden kultainen standardi seulontatyökalu.
• !Seulonta vain 6 viikon synnytyksen jälkeisellä käynnillä: Monet terveydenhuoltojärjestelmät seulovat synnytyksen jälkeisen masennuksen vain 6 viikon synnytyksen jälkeisellä käynnillä. Tässä lähestymistavassa huomioidaan synnytystä edeltävä masennus (joka vaikuttaa noin 12 prosenttiin raskaana olevista naisista), varhainen synnytyksen jälkeinen masennus, joka voi esiintyä ennen 6 viikkoa, ja myöhään alkava postnataalinen masennus, joka kehittyy ensimmäisen seulonnan jälkeen. Paras käytäntö sisältää seulonnan vähintään kerran raskauden aikana (mieluiten ensimmäisellä synnytystä edeltävällä käynnillä ja uudelleen kolmannella raskauskolmanneksella), 6 viikon synnytyksen jälkeisellä käynnillä ja myöhemmillä tervehdyttämiskäynneillä vähintään 6 kuukauden ajan synnytyksen jälkeen. Jotkut ohjeet jatkavat seulontaa ensimmäiseen synnytyksen jälkeiseen vuoteen.
• !Kohonneiden pisteiden hylkääminen normaalina uuden vanhemman stressinä: Jatkuva kliininen virhe johtuu siitä, että kohonneet EPDS-pisteet johtuvat uuden vanhemmuuden odotetusta stressistä ja unen puutteesta sen sijaan, että tunnustettaisiin kliinisesti merkittävää masennusta tai ahdistusta. Vaikka vanhemmuuteen sopeutuminen on haastavaa, EPDS on erityisesti suunniteltu erottamaan normaalit synnytyksen jälkeiset tunnevaihtelut ja kliinisesti merkittävät mielialahäiriöt. EPDS-pisteitä 13 tai korkeampi ei koskaan pidä hylätä "vain uuden vanhemman stressinä". Jokainen kohonnut pistemäärä ansaitsee kliinisen seurannan, vaikka kliinikon epäilikin, että pistemäärä kuvastaa tilannestressiä masennuksen sijasta, koska kliinistä merkitystä saavuttava tilannestressi vaatii puuttumista sen havaitusta syystä riippumatta.