Enter 1 (Yes) or 0 (No) for each question.
Mikä on Geriatric Depression Scale Calculator?
▾
Geriatric Depression Scale (GDS) on itseraportoiva seulontalaite, jonka tohtori Jerome Yesavage ja kollegat Stanfordin yliopistossa kehittivät vuonna 1982 erityisesti iäkkäiden aikuisten masennuksen havaitsemiseen. Sheikh ja Yesavage lyhensivät alkuperäisen 30 tuotteen version (GDS-30) myöhemmin 15 kappaleen versioksi (GDS-15) vuonna 1986, josta on tullut kliinisen käytännön laajimmin käytetty versio lyhyytensä ja vertailukelpoisen diagnostisen tarkkuutensa ansiosta. GDS on suunniteltu vastaamaan ikääntyneiden aikuisten masennuksen arvioinnin ainutlaatuisiin haasteisiin, erityisesti masennusoireiden ja normaalien ikääntymisprosessien päällekkäisyyteen. Toisin kuin muut masennusasteikot, jotka sisältävät somaattisia oireita, kuten unihäiriöitä, väsymystä, ruokahalun muutoksia ja vähentynyttä libidoa, GDS keskittyy masennuksen psykologisiin ja motivaatioihin. Tämä suunnitteluvalinta on kriittinen iäkkäälle väestölle, koska somaattiset vaivat ovat erittäin yleisiä ikääntyneiden keskuudessa lääketieteellisten liitännäissairauksien ja normaalin fysiologisen ikääntymisen vuoksi, ja niiden sisällyttäminen tuottaisi liian korkeita vääriä positiivisia lukuja. GDS käyttää yksinkertaista kyllä- tai ei-vastausmuotoa PHQ-9:n kaltaisissa instrumenteissa käytettyjen asteikkojen asteikon sijaan, mikä helpottaa ikääntyneiden henkilöiden, joilla on kognitiivisia tai näkövammaisia, suorittamista. GDS-15 on validoitu erilaisissa iäkkäissä väestöryhmissä ja ympäristöissä, mukaan lukien yhteisössä asuvat iäkkäät aikuiset, hoitokodin asukkaat, sairaalapotilaat ja perusterveydenhuollon potilaat. Normaalilla raja-arvolla 5 tai korkeammalla GDS-15:n herkkyys on noin 92 prosenttia ja spesifisyys noin 89 prosenttia vakavalle masennukselle. Se kestää noin 5–7 minuuttia, ja se voidaan antaa itse tai lääkärin antamana. Vanhusten masennus on sekä yleistä että usein huomaamatta. Noin 15 prosentilla yhteisössä asuvista iäkkäistä aikuisista ja jopa 25-30 prosentilla hoitokodin asukkaista on kliinisesti merkittävä masennus. Silti ikääntyneiden masennus hylätään usein normaalina osana ikääntymistä tai peitetään somaattisten vaivojen, kognitiivisten heikkenemisen tai käyttäytymismuutosten vuoksi. GDS tarjoaa standardoidun menetelmän masennuksen havaitsemiseksi, joka saattaisi muuten jäädä tunnistamatta väestössä, jolla on kohonnut itsemurha-, toiminnallinen heikkenemis- ja kuolleisuusriski.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Kaava
▾
GDS-15-pisteet = kaikkien 15 kohteen summa (jokainen arvosana 0 tai 1)
Pisteytys:
- Kohdat 1, 5, 7, 11, 13: "Ei" = 1 piste (masennusvaste)
- Kohdat 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14, 15: Kyllä = 1 piste (masennusvaste)
Toiminut esimerkki:
78-vuotias potilas reagoi GDS-15:een:
1. Oletko periaatteessa tyytyväinen elämääsi? Ei (1)
2. Oletko luopunut monista aktiviteeteistasi ja kiinnostuksen kohteistasi? Kyllä (1)
3. Tuntuuko sinusta, että elämäsi on tyhjä? Kyllä (1)
4. Kyllästytkö usein? Kyllä (1)
5. Oletko hyvällä tuulella suurimman osan ajasta? Ei (1)
6. Pelkäätkö, että sinulle tapahtuu jotain pahaa? Ei (0)
7. Tunnetko olevasi onnellinen suurimman osan ajasta? Ei (1)
8. Tunnetko itsesi usein avuttomaksi? Kyllä (1)
9. Pysytkö mieluummin kotona kuin menisit ulos tekemään uusia asioita? Kyllä (1)
10. Tuntuuko sinusta, että sinulla on enemmän muistiongelmia kuin useimmilla muilla? Ei (0)
11. Onko mielestäsi ihanaa olla elossa nyt? Kyllä (0)
12. Tunnetko itsesi melko arvottomaksi sellaisena kuin olet nyt? Kyllä (1)
13. Tunnetko olevasi täynnä energiaa? Ei (1)
14. Tuntuuko sinusta, että tilanteesi on toivoton? Ei (0)
15. Luuletko, että useimmat ihmiset voivat paremmin kuin sinä? Kyllä (1)
GDS-15-pisteet = 1+1+1+1+1+0+1+1+1+0+0+1+1+0+1 = 11
Tulkinta: Pistemäärä 11 tarkoittaa vakavaa masennusta (10-15). Tämä potilas tukee oireita useilla eri aloilla, mukaan lukien anhedonia, tyhjyys, ikävystyminen, avuttomuus, arvottomuus, sosiaalinen vetäytyminen ja epäsuotuisa vertailu muihin. Suositellaan kattavaa psykiatrista arviointia ja hoidon aloittamista.Muuttujan selitys
▾
| Symboli | Nimi | Yksikkö | Kuvaus |
|---|---|---|---|
| GDS_total | GDS-15 kokonaispistemäärä | integer (0-15) | Kaikkien 15 kohteen summa, joilla on asianmukainen suuntapiste, joka edustaa masennusoireiden yleistä vakavuutta viime viikolla |
| MMSE | Mini-Mental State Examination Score | integer (0-30) | Kognitiivinen seulontapistemäärä, jota käytetään määrittämään, voiko potilas suorittaa GDS:n luotettavasti; alle 15 pisteet viittaavat siihen, että GDS voi olla epäluotettava |
| N_rev | Käänteiset pisteytykset | count (5) | Kohdat 1, 5, 7, 11 ja 13 on muotoiltu positiivisesti ja pisteytetään käänteisesti, jolloin "ei"-vastaus osoittaa masennuksen ja saa 1 pisteen |
| Age | Potilaan ikä | years | GDS on validoitu 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille; suorituskyky voi vaihdella nuoremmilla aikuisilla tai hyvin vanhoilla (yli 90-vuotiailla) |
| S_risk | Itsemurhariskin indikaattorit | clinical assessment | Kohdat 12 (arvottomuus) ja 14 (toivottomuus) liittyvät erityisesti vanhusten itsemurhariskiin, ja ne edellyttävät lisäarviointia, kun ne hyväksytään |
| Delta_GDS | Muutos GDS-pisteissä | integer | Ero nykyisten ja aikaisempien GDS-15-pisteiden välillä, joita käytetään hoitovasteen seurantaan; 3 tai useamman pisteen laskua pidetään yleensä kliinisesti merkityksellisenä |
Kuinka Geriatric Depression Scale Calculator
▾
- 1Määritä GDS-15:n sopivuus potilaalle: GDS-15 sopii 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille, jotka ovat kognitiivisesti ehjät tai joilla on vain lievä kognitiivinen vajaatoiminta. Potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea kognitiivinen vajaatoiminta (Mini-Mental State Examination -pistemäärä alle 15 tai vastaava), GDS menettää luotettavuutensa, koska potilaat eivät ehkä pysty arvioimaan ja raportoimaan mielialatilojaan tarkasti. Näissä tapauksissa sen sijaan tulisi käyttää havainnollistavia masennusasteikkoja, kuten Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD) tai Dementia Mood Assessment Scale (DMAS) -asteikkoa. Ennen GDS:n antamista arvioi lyhyesti potilaan kykyä ymmärtää kysymykset ja vastata mielekkäästi.
- 2Hallinnoi sopivassa asetuksessa ja muodossa: Esittele GDS-15 hiljaisessa, yksityisessä ympäristössä, jossa on riittävä valaistus ja mahdollisimman vähän häiriötekijöitä. Jos haluat hallinnoida itse, toimita kyselylomake isolla kirjasolla (14 pisteen fontti tai suurempi) ikään liittyvien visuaalisten muutosten huomioimiseksi. Varaa riittävästi aikaa; iäkkäät potilaat saattavat tarvita 7–10 minuuttia nuorempien aikuisten tarvitsemien 5 minuutin sijaan. Potilaille, jotka eivät pysty antamaan itsehoitoa näkövamman, kirjoituskykyä rajoittavan niveltulehduksen tai heikon lukutaidon vuoksi, lääkäri voi lukea kysymykset ääneen. Korosta, että vastausten tulee kuvastaa potilaan tunteita viimeisen viikon aikana ja ettei ole olemassa oikeita tai vääriä vastauksia.
- 3Arvioi jokainen kohde käyttämällä oikeaa pisteytysavainta: GDS-15 käyttää kaksisuuntaista pisteytysjärjestelmää, jossa jotkin kohteet saavat yhden arvosanan "kyllä" ja toiset pisteet 1 "ei". Kohdat 1, 5, 7, 11 ja 13 ovat positiivisesti muotoiltuja (osoittaa ei-masennusta), joten "ei"-vastauksesta saa 1 pisteen. Kohdat 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14 ja 15 on muotoiltu negatiivisesti (osoittaa masennuksesta), joten "kyllä"-vastauksesta saa 1 pisteen. Tämä kaksisuuntainen pisteytys vähentää vastausjoukkoharhaa, jossa potilas saattaa tavallisesti vastata "kyllä" tai "ei" kaikkiin kysymyksiin lukematta niitä huolellisesti. Se on kuitenkin ensisijainen pisteytysvirheiden lähde, ja se on tarkistettava uudelleen.
- 4Laske kokonaispistemäärä ja luokittele vakavuus: Summaa kaikki 15 kohteen pisteet GDS-15:n kokonaispistemääräksi (vaihteluväli 0-15). Luokittelu kolmiportaisen järjestelmän avulla: 0-4 tarkoittaa normaalia (ei merkittävää masennusta), 5-9 tarkoittaa lievää masennusta tai mahdollista masennusta, joka edellyttää kliinistä arviointia, ja 10-15 tarkoittaa keskivaikeaa tai vaikeaa masennusta, joka vaatii kattavaa psykiatrista arviointia ja hoitoa. Joissakin ohjeissa käytetään kaksitasoista järjestelmää, jossa yksi raja on 5 tai suurempi positiivisena näyttönä. Kolmitasoinen järjestelmä tarjoaa enemmän kliinistä hyötyä hoidon suunnittelussa.
- 5Arvioi itsemurha-ajatukset: Vaikka GDS-15 ei sisällä erityistä itsemurhakohtaa, vanhusten masennukseen liittyy erityisen suuri itsemurhariski. Iäkkäillä aikuisilla, erityisesti valkoisilla yli 85-vuotiailla miehillä, on kaikista väestöryhmistä korkeimmat itsemurhaluvut. Kun GDS-15-pistemäärä on 5 tai korkeampi, vastaa aina suoriin kysymyksiin itsemurha-ajatuksista: "Tuntuuko sinusta joskus, että elämä ei ole elämisen arvoista?" 'Onko sinulla ollut ajatuksia elämäsi lopettamisesta?' "Oletko tehnyt suunnitelmia vahingoittaa itseäsi?" Kohtien 12 (arvottomuus) ja 14 (toivottomuus) hyväksymisen pitäisi lisätä kliinistä huolta itsemurhariskistä.
- 6Harkitse erotusdiagnoosia: Kohonnut GDS-15-pistemäärä iäkkäällä potilaalla edellyttää useiden erotusdiagnoosien huomioon ottamista. Lääketieteellisiä tiloja, jotka voivat jäljitellä masennusta, ovat kilpirauhasen vajaatoiminta, B12-vitamiinin puutos, anemia, krooniset kipuoireyhtymät, Parkinsonin tauti ja varhainen dementia. Vanhuksilla yleisesti käytettyjä masennusoireita aiheuttavia lääkkeitä ovat beetasalpaajat, kortikosteroidit, bentsodiatsepiinit ja jotkin verenpainelääkkeet. Puolison, ystävien tai toiminnallisen itsenäisyyden menettämisen jälkeinen suru voi esiintyä samalla tavalla kuin masennus. GDS-15-arvioinnin mukana tulee olla kattava lääketieteellinen arviointi, joka sisältää kilpirauhasen toiminnan, B12-vitamiinin, täydellisen verenkuvan ja lääkityksen tarkastuksen.
- 7Kehitä ikään sopiva hoitosuunnitelma: Ikääntyneiden masennuksen hoidossa on otettava huomioon ikääntymisen ainutlaatuinen fysiologinen ja psykososiaalinen konteksti. Lievään masennukseen (GDS-15 pisteet 5–9) ensisijaisia toimenpiteitä ovat käyttäytymisen aktivointi (miellyttävän toiminnan ja sosiaalisen sitoutumisen lisääminen), jäsennellyt harjoitusohjelmat (joiden on osoitettu olevan yhtä tehokkaita kuin masennuslääkkeet lievään vanhusten masennukseen), psykoterapia (kognitiivisella käyttäytymisterapialla ja ongelmanratkaisuterapialla on vahvin näyttöpohja vanhuksilla, sosiaaliset tekijät, kivun muuttaminen ja rajoitukset). Keskivaikeassa tai vaikeassa masennuksessa (GDS-15 pisteet 10-15) tarvitaan tyypillisesti lääkehoitoa psykoterapian lisäksi. SSRI-lääkkeet ovat ensisijaisia, ja sertraliini ja essitalopraami ovat suositeltavia, koska lääkeaineiden yhteisvaikutuksia on vähemmän. Aloita matalalla ja jatka hitaasti annostelulla.
Ratkaistut esimerkit
▾
Tämä 72-vuotias eläkkeellä oleva opettaja ylläpitää aktiivista sosiaalista elämää, tekee vapaaehtoistyötä paikallisessa kirjastossa ja harjoittelee säännöllisesti. GDS-15-pistemäärä 0 vahvistaa kliinisen vaikutelman hyvästä mielenterveydestä. Rutiinitarkistus vuotuisilla hyvinvointikäynneillä on tarkoituksenmukaista.
Tämä 80-vuotias leski menetti 55-vuotiaan vaimonsa 4 kuukautta sitten ja on sittemmin vetäytynyt bridžiklubistaan, lakannut käymästä kirkossa ja poistuu harvoin kotoa. Hänen pisteensä 8 osoittaa lievää masennusta. Kliininen kuva on yhdenmukainen sekä surun että kliinisen masennuksen kanssa. Aloitetaan "valpas odottava" lähestymistapa viikoittaisilla puheluilla, rohkaisulla osallistumaan uudelleen sosiaaliseen toimintaan ja surun tukiryhmään. GDS-15 toistetaan 4 viikossa.
Tämä 88-vuotias vanhainkodin asukas hyväksyy jokaisen GDS-15:n masennuskohteen ja saavuttaa maksimipistemäärän. Hänet otettiin hoitokotiin 2 kuukautta sitten lonkkamurtuman jälkeen, ja hän kertoo tunteneensa menettäneensä kaiken itsenäisyytensä. Suurin masennuspistemäärä, toivottomuuden ja arvottomuuden hyväksyminen sekä ilmaistu toive, jonka mukaan hän ei olisi enää elossa, muodostaa suuren itsemurhariskin. Vaaditaan välitöntä psykiatrin konsultaatiota, henkilökohtaista havainnointia, lääkitysarviointia ja masennuslääkehoidon aloittamista tarkkaan seurannassa.
Käytännön sovellukset
▾
Vuotuiset hyvinvointikäynnit ja lääketieteen seulonta: Yhdysvalloissa Medicare Annual Wellness Visit tarjoaa mahdollisuuden järjestelmälliseen masennusseulontaan iäkkäillä aikuisilla. GDS-15 on yksi yleisimmin käytetyistä instrumenteista tähän tarkoitukseen. Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset tunnustavat masennusseulonnan katetuksi ennaltaehkäiseväksi palveluksi. Perusterveydenhuollon käytännöt, jotka sisällyttävät GDS-15:n vuotuisiin hyvinvointikäynteihinsä, raportoivat masennuksen havaitsemisprosentit 3–4 kertaa korkeammat kuin pelkkään kliiniseen vaikutelmaan perustuvat käytännöt, mikä johtaa aikaisempaan hoitoon ja parempiin tuloksiin.
Hoitokodin laadunarviointi: GDS-15:tä käytetään laajalti hoitokodeissa ja kotihoitolaitoksissa laadun parantamisohjelmissa. Kaikilta hoitokodin asukkailta vaadittava vähimmäistietojoukko (MDS) sisältää masennusseulonnan, ja GDS-15 on yleinen työkalu, jota käytetään täydentämään MDS-masennuskohteita. Järjestelmällistä GDS-15-seulontaa toteuttavat laitokset ovat todenneet, että 25–30 prosentilla asukkaista on havaitsematon masennus, mikä johtaa hoitomuutoksiin, jotka parantavat elämänlaatua, vähentävät käyttäytymishäiriöitä ja vähentävät sopimattomien psykotrooppisten lääkkeiden käyttöä.
Aivohalvauksen jälkeinen masennuksen seulonta: Masennus vaikuttaa noin 30–33 prosenttiin aivohalvauksesta selviytyneistä, ja se liittyy huonompiin kuntoutustuloksiin, lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja heikentyneeseen elämänlaatuun. GDS-15 on validoitu aivohalvauksen jälkeiseen masennuksen seulomiseen potilailla, joilla ei ole vakavaa afasiaa tai kognitiivista heikkenemistä. Aivohalvauksen kuntoutusohjelmat, jotka sisältävät rutiininomaisen GDS-15-seulonnan sisäänpääsyn yhteydessä, kuntoutuksen aikana ja kotiutuksen yhteydessä, tunnistavat huomattavasti enemmän masennustapauksia kuin ne, jotka perustuvat pelkkään kliiniseen havainnointiin, mikä mahdollistaa varhaisemman toiminnan, joka parantaa toiminnallista palautumista.
Geriatrinen ensiapuosaston arviointi: Päivystysosastot tiedostavat yhä enemmän ikääntyneiden potilaiden masennuksen seulonnan tärkeyden, erityisesti ne, jotka kaatuvat, eivät menesty, lääkitys ei noudata hoitoa tai käy usein hätätilanteissa. GDS-15 voidaan antaa päivystyskäynnin aikana testituloksia odotellessa. Iäkkäiden hätälääketieteen tutkimukset osoittavat, että noin 20 prosentilla iäkkäistä ED-potilaista seulotaan positiivinen masennus GDS-15:llä ja että suurinta osaa näistä potilaista ei ole aiemmin tunnistettu tai hoidettu. Tämä luo mahdollisuuden ensiapuosaston aloitteeseen puuttumiseen ja lähetteeseen.
Erikoistapaukset
▾
Kun seulotaan äskettäin menehtyneitä iäkkäitä potilaita, erotetaan
Kun seulotaan äskettäin menehtyneitä iäkkäitä potilaita, normaalin surun ja vakavan masennuksen erottaminen voi olla haastavaa. DSM-5 poisti surun poissulkemisen vakavan masennuksen vuoksi, tunnustaen, että suru ja masennus voivat esiintyä rinnakkain. Kohonneen GDS-15-pistemäärän äskettäin menehtyneellä vanhuksella pitäisi saada kliininen arviointi oireiden varalta, jotka viittaavat normaalin surun lisäksi masennukseen, mukaan lukien jatkuva arvottomuuden tunne, itsemurha-ajatukset, huomattava psykomotorinen hidastuminen, pitkittynyt ja merkittävä toiminnallinen vajaatoiminta ja hallusinaatiokokemukset, jotka eivät liity kuolleeseen. Iäkkäillä Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla on erityinen seulontahaaste, koska Parkinsonin motoriset oireet (naamioitunut ilme, psykomotorinen hidastuminen, väsymys, unihäiriöt) menevät päällekkäin masennusoireiden kanssa. Masennus vaikuttaa noin 40 prosenttiin Parkinsonin tautia sairastavista ja heikentää merkittävästi elämänlaatua. GDS-15 on validoitu Parkinson-populaatioissa, ja sitä pidetään yhtenä parhaista seulontatyökaluista tälle ryhmälle, koska sen somaattisten oireiden poissulkeminen vähentää motoristen oireiden aiheuttamaa hämmennystä. Iäkkäille potilaille, joilla on kuulovamma, GDS-15:n visuaalinen esitys on välttämätöntä. Masennusta koskevien kysymysten huutaminen kliinisessä ympäristössä vaarantaa yksityisyyden ja saattaa hämmentää potilaan antamaan sosiaalisesti toivottavia vastauksia. Isokokoisia kirjallisia versioita, tablettipohjaista hallintoa säädettävällä kirjasinkoolla tai kuulosilmukkaavusteista hallintaa tulisi käyttää. Potilaille, joilla on vaikea kuulo- ja näkövamma, kliininen haastattelu, jossa arvioidaan masennusoireita mukautettujen viestintämenetelmien avulla, saattaa olla tarpeen standardoidun kyselylomakkeen sijaan.
GDS-15-pisteiden tulkinta ja kliininen vaste
▾
| Pisteiden vaihteluväli | Luokitus | Esiintyminen vanhuksilla | Kliininen toiminta | Hoidon lähestymistapa |
|---|---|---|---|---|
| 0-4 | Normaali (ei masennusta) | ~70 % yhteisöasuntoa | Rutiinivalvonta | Vuosittainen uusintatarkastus |
| 5-9 | Lievä masennus | ~15% yhteisöasuntoa | Kliininen arviointi, mahdollinen hoito | Käyttäytymisaktivointi, psykoterapia, harkitse lääkitystä |
| 10-15 | Keskivaikea tai vaikea masennus | ~10-15% yhteisöasuntoa | Kattava psykiatrinen arviointi | Yhdistetty psykoterapia ja farmakoterapia |
| 5+, joilla on samanaikainen dementia | Masennus dementiassa | ~30-50 % dementiapotilaista | Käytä sen sijaan CSDD:tä, hoita masennusta | SSRI-lääkkeet, ympäristömuutokset, hoitajan tuki |
| Kaikki pisteet + toivottomuus | Kohonnut itsemurhariski | Muuttuva | Välitön turvallisuusarviointi | Turvallisuussuunnittelu, tarkka seuranta, mahdollinen sairaalahoito |
Usein kysytyt kysymykset
▾
Miksi GDS käyttää kyllä/ei-kysymyksiä vakavuusasteikon sijaan?
Kyllä/ei-muoto oli Yesavagen ja kollegoiden tietoinen suunnitteluvalinta. He havaitsivat, että vanhemmilla aikuisilla, erityisesti niillä, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta tai heikompi koulutustaso, oli vaikeuksia muissa masennusasteikoissa käytettyjen arvostettujen vastausvaihtoehtojen kanssa (kuten "ei ollenkaan", "useita päiviä", "yli puolet päivistä", "melkein joka päivä"). Binäärimuoto vähentää kognitiivista kysyntää, minimoi hämmennystä ja tuottaa luotettavampia vastauksia kohdejoukossa. Tutkimus, jossa verrataan GDS:ää laitteisiin, joilla on luokiteltu vaste, osoittaa vertailukelpoista diagnostista tarkkuutta, mikä osoittaa, että kyllä/ei-muodon yksinkertaisuus ei uhraa kliinistä käyttökelpoisuutta.
Voiko GDS-15:tä käyttää alle 65-vuotiaille aikuisille?
GDS on kehitetty ja validoitu 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille. Vaikka sitä voidaan teknisesti antaa nuoremmille aikuisille, sen psykometrisiä ominaisuuksia ei ole osoitettu nuoremmille ihmisille, ja esineen sisältö heijastaa enemmän vanhempia aikuisia koskevia huolenaiheita (kuten "Onko mielestänne ihanaa olla elossa nyt?" ja "Pysytkö mieluummin kotona kuin lähdet ulos?"). Alle 65-vuotiaille aikuisille PHQ-9 tai Beck Depression Inventory ovat sopivampia seulontainstrumentteja. Poikkeuksen voivat olla nuoremmat aikuiset, joilla on somaattisia oireita aiheuttavia sairauksia, jolloin GDS:n somaattisten esineiden poissulkeminen voisi olla edullista.
Kuinka usein GDS-15 tulee toistaa?
Rutiiniseulonnassa vuosittainen hoito hyvinvointikäynnillä on suositeltava vähimmäistiheys. Hoitoa saaville potilaille, joilla on masennus, toistetaan 4–6 viikon välein hoitovastetta. Kolmen tai useamman pisteen laskua GDS-15:ssä pidetään yleensä kliinisesti merkittävänä parannuksena. Monissa laadunparannusohjelmissa suositellaan pitkäaikaishoitolaitoksissa oleville potilaille neljännesvuosittaista seulontaa. Potilaille, joilla on masennuksen riskitekijöitä (äskettäinen kuolemantapaus, uusi krooninen sairaus, lisääntyvä toiminnallinen riippuvuus, sosiaalinen eristäytyminen), useampi seulonta voi olla perusteltua.
Mikä on vanhusten masennuksen ja dementian välinen suhde?
Masennuksella ja dementialla on monimutkainen kaksisuuntainen suhde. Myöhäinen masennus on riskitekijä dementian kehittymiselle: meta-analyysit viittaavat siihen, että masennus noin kaksinkertaistaa dementian riskin. Masennus voi myös olla dementian varhainen oire tai esiaste, joskus ennen kognitiivista heikkenemistä vuosia. Masentava pseudodementia on tila, jossa masennus aiheuttaa kognitiivisia oireita (huono keskittymiskyky, muistihäiriöt, psykomotorinen hidastuminen), jotka jäljittelevät dementiaa, mutta häviävät masennuksen hoidolla. GDS-15 voi auttaa erottamaan nämä skenaariot, kun se yhdistetään kognitiiviseen testaukseen. Potilaalle, jolla on korkea GDS-15 ja lievä kognitiivinen vajaatoiminta, tulee ensin saada masennushoitoa ja sen jälkeen kognitiivinen uudelleenarviointi.
Onko olemassa lääkkeitä, joita tulisi välttää hoidettaessa masennusta vanhuksilla?
Useita masennuslääkeryhmiä tulee käyttää varoen tai niitä tulee välttää iäkkäillä potilailla. Trisyklisillä masennuslääkkeillä (amitriptyliinillä, nortriptyliinillä) on antikolinergisiä vaikutuksia, jotka voivat heikentää kognitiivista toimintaa, aiheuttaa ummetusta ja virtsan kertymistä sekä lisätä kaatumisriskiä ortostaattisen hypotension kautta. Ne on lueteltu vanhemmille aikuisille mahdollisesti sopimattomien lääkkeiden Beers-kriteerissä. MAO-estäjät edellyttävät ruokavaliorajoituksia, joita iäkkäiden potilaiden voi olla vaikea noudattaa. SSRI-lääkkeistä paroksetiinilla on voimakkaimmat antikolinergiset vaikutukset, ja sitä tulee välttää. Sertraliini ja essitalopraami ovat yleensä edullisia ensilinjan aineita, koska lääkeinteraktioita on vähemmän ja antikolinerginen aktiivisuus on vähäistä. Mirtatsapiini voi olla hyödyllinen, kun halutaan stimuloida ruokahalua ja rauhoittua.
Miten GDS-15 toimii eri etnisissä ja kulttuurisissa ryhmissä?
GDS-15 on käännetty ja validoitu useilla kielillä ja kulttuurikonteksteilla, mukaan lukien espanja, kiina, korea, japani, arabia, hindi, portugali ja monet muut. Kulttuurien väliset validointitutkimukset vahvistavat yleensä hyväksyttävät psykometriset ominaisuudet, vaikka optimaaliset rajapisteet voivat vaihdella väestön mukaan. Jotkut kulttuuriset mukautukset ovat olleet tarpeen: esimerkiksi käsite "hyvässä tuulessa" ei välttämättä käänny suoraan kaikille kielille. Joissakin kulttuureissa masennuksen somaattiset ilmentymät (kipu, väsymys) voivat olla yleisempiä kuin GDS:n arvioimat psykologiset oireet, mikä saattaa johtaa vääriin negatiivisiin tuloksiin. Kliinikoiden tulee olla tietoisia masennuksen kulttuurisesti spesifisistä ilmenemismuodoista potilaspopulaatioissaan.
Yleisiä virheitä vältettäväksi
▾
- !GDS:n antaminen potilaille, joilla on keskivaikea tai vaikea dementia: GDS vaatii potilaita pohtimaan tunnetilaansa kuluneen viikon aikana ja antamaan johdonmukaisia, merkityksellisiä vastauksia. Potilaat, joilla on keskivaikea tai vaikea kognitiivinen vajaatoiminta (MMSE alle 15), eivät useinkaan pysty tekemään tätä luotettavasti, mikä johtaa epäluotettaviin pisteisiin, jotka voivat olla väärän alhaisia (koska potilas ei voi ilmaista ahdistusta) tai virheellisesti kohonneita (kysymysten hämmennyksen vuoksi). Näille potilaille havainnointiasteikot, kuten Cornell Scale for Depression in Dementia, joka perustuu hoitajan ja kliinikon havaintoihin potilaan itsensä raportoinnin sijaan, ovat tarkoituksenmukaisempia ja luotettavampia. GDS:ää voidaan käyttää lievässä kognitiivisessa vajaatoiminnassa, mutta sitä tulee täydentää kliinisellä havainnolla.
- !Masennusoireiden liittäminen normaaliin ikääntymiseen: Jatkuva ja vaarallinen kliininen virhe on vanhusten masennuksen normalisointi. Lausunnot kuten "hän on tietysti masentunut, hän on 85-vuotias ja menettänyt miehensä" heijastavat väärinkäsitystä, että masennus on odotettu osa ikääntymistä. Masennus ei ole koskaan normaali osa ikääntymistä. Vaikka iäkkäät aikuiset kohtaavat enemmän menetyksiä (menetys, heikentynyt terveys, heikentynyt itsenäisyys, sosiaalinen eristäytyminen), riskitekijöiden läsnäolo ei tee masennuksesta väistämätöntä tai hoitamatonta. GDS-15-pisteisiin tulee toimia samalla kliinisellä kiireellisyydellä potilaan iästä tai elämänolosuhteista riippumatta. Hoitamaton masennus iäkkäillä liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen, nopeampaan kognitiiviseen heikkenemiseen, suurempaan vammaisuuteen ja korkeampaan terveydenhuollon käyttöön.
- !Kaksisuuntaisen pisteytyksen ja väärinlaskentapisteiden huomioimatta jättäminen: GDS-15:ssä on 5 kohdetta, jotka pisteytetään vastakkaiseen suuntaan kuin 10 muuta kohdetta. Kohdat 1, 5, 7, 11 ja 13 saavat 1 pisteen "ei", kun taas kohteet 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14 ja 15 antavat 1 pisteen "kyllä". Kaikkien kohteiden pisteyttäminen samaan suuntaan (1 pisteen antaminen kaikille kyllä-vastauksille) tuottaisi keinotekoisesti alhaisemman pistemäärän, koska 5 positiivisesti muotoiltua kohtaa pisteytettäisiin väärin. Elektroniset pisteytysjärjestelmät poistavat tämän virheen, mutta manuaalinen pisteytys vaatii huolellista huomiota pisteytysavaimeen.
Ammattilaisen vinkki
Kiinnitä huomiota hyväksyttyjen kohteiden malliin, älä vain kokonaispisteisiin. Iäkäs potilas, joka saa 6 pistettä ensisijaisesti sosiaaliseen vetäytymiseen liittyvistä seikoista (poistunut toiminnasta, mieluummin jäädä kotiin, ei hyvällä tuulella, ei onnellinen), voi reagoida hyvin pelkkään käyttäytymisaktivointiin ja sosiaaliseen osallistumiseen liittyviin interventioihin. Potilaalla, joka saa 6 pistettä ensisijaisesti kognitiivis-emotionaalisiin häiriöihin liittyvistä seikoista (arvottomuus, toivottomuus, elämä on tyhjä), voi olla vakavampi taustalla oleva masennus, joka vaatii lääkehoitoa ilmeisen lievästä kokonaispistemäärästä huolimatta.
Tiesitkö?
Tri Jerome Yesavage, GDS:n luoja, päätti käyttää kyllä/ei-kysymyksiä tarkkailtuaan iäkkäitä potilaita Stanfordin klinikkassaan kamppailevan olemassa olevissa masennuskyselyissä käytettyjen monipisteasteikkojen kanssa. Jotkut potilaat viettivät useita minuutteja pohtiessaan "joskus" ja "usein" välillä aiheuttaen turhautumista ja väsymystä. Eräs potilas kertoi hänelle: "Kysy vain kyllä tai ei, voin vastata siihen." Tämä potilaspalaute muokkasi suoraan suunnittelua, josta tulisi yksi maailman laajimmin käytetyistä geriatrisista arviointityökaluista.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
Australia▾
Viitteet
- ›Geriatrisen masennuksen seulontaasteikon kehittäminen ja validointi: Alustava raportti - Yesavage et ai., Journal of Psychiatric Research, 1982
- ›Geriatric Depression Scale (GDS): Viimeaikaiset todisteet ja lyhyemmän version kehittäminen - Sheikh ja Yesavage, kliininen gerontologi, 1986
- ›Masennus iäkkäillä aikuisilla - Kansallinen mielenterveysinstituutti
Ratings & comments
Hanki viikoittaisia matematiikkavinkkejä
Liity 12 000+ tilaajien joukkoon, jotka saavat laskurivinkkejä joka viikko.