Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each question about past experiences.
Mikä on Mood Disorder Questionnaire?
▾
The Mood Disorder Questionnaire (MDQ) on lyhyt itseraportoiva seulontainstrumentti, jonka tohtori Robert Hirschfeld ja hänen kollegansa kehittivät vuonna 2000 Texasin yliopiston lääketieteellisessä osastossa. Se on suunniteltu erityisesti seulomaan kaksisuuntaisia mielialahäiriöitä (kaksisuuntainen mielialahäiriö I, kaksisuuntainen mielialahäiriö II ja kaksisuuntainen mielialahäiriö, jota ei ole erikseen määritelty) kliinisissä ja yhteisöllisissä olosuhteissa. MDQ käsittelee kriittistä aukkoa psykiatrisessa käytännössä: kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireiden ilmaantumisen ja oikean diagnoosin välinen keskimääräinen viive on noin 5–10 vuotta, jonka aikana potilaille diagnosoidaan usein väärin unipolaarinen masennus ja heitä hoidetaan pelkillä masennuslääkkeillä, mikä voi pahentaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön kulkua. MDQ koostuu kolmesta osasta. Ensimmäinen osa sisältää 13 kyllä- tai ei-kohtaa, jotka on johdettu manian ja hypomanian DSM-IV-kriteereistä ja kliinisestä kokemuksesta. Nämä kohteet arvioivat oireita, kuten kohonnutta tai ärtynevää mielialaa, lisääntynyttä energiaa, vähentynyttä unentarvetta, nopeaa puhetta, ajatuksia, lisääntynyttä tavoitteellista aktiivisuutta, liiallista kuluttamista, hyperseksuaalisuutta ja mahtipontisuutta. Toisessa osassa kysytään, ilmenikö useita näistä oireista saman ajanjakson aikana. Kolmannessa osiossa kysytään näiden oireiden aiheuttaman toimintahäiriön astetta (ei ongelmaa, vähäinen ongelma, keskivaikea vai vakava ongelma). Positiivinen seulonta MDQ:ssa edellyttää, että kaikki kolme kriteeriä täyttyvät: vähintään 7:n 13 oirekohteen hyväksyntä, vähintään kahden oireen samanaikainen esiintyminen saman ajanjakson aikana ja vähintään kohtalainen toimintahäiriö. Näitä kriteerejä käyttäen MDQ osoittaa noin 73 prosentin herkkyyden ja noin 90 prosentin spesifisyyden kaksisuuntaisen mielialaspektrin häiriöille psykiatrisissa avohoidossa. Herkkyys kuitenkin laskee merkittävästi yhteisön näytteissä (noin 28 prosenttia), mikä tekee siitä sopivamman kliiniseen väestön seulonnan sijaan. MDQ:n suorittaminen kestää noin 5 minuuttia, ja se on vapaasti saatavilla kliiniseen käyttöön. Se on maailman laajimmin käytetty kaksisuuntaisen mielialahäiriön seulontainstrumentti, ja se on käännetty ja validoitu yli 30 kielelle.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Kaava
▾
MDQ-seulontatulos = positiivinen, jos KAIKKI kolme kriteeriä täyttyvät:
1. Oireiden määrä: Kyllä-vastausten määrä 13 oirekohtaan >= 7
2. Samanaikainen esiintyminen: 'Kyllä', onko useita oireita esiintynyt saman ajanjakson aikana
3. Toiminnallinen heikkeneminen: "Keskitasoinen ongelma" tai "Vakava ongelma" valittuna
Toiminut esimerkki:
34-vuotias nainen, jota parhaillaan hoidetaan masennuksesta, suorittaa MDQ:n:
Osa 1 (13 oirekohtaa):
1. Tuntuiko niin hyvältä tai ylivoimaiselta, että muut ajattelivat, ettet ollut normaali itsesi? Kyllä (1)
2. Olitko niin ärtyisä, että huusit tai aloit tappelemaan? Kyllä (1)
3. Tunsitko itsesi paljon tavallisempaa? Kyllä (1)
4. Saitko paljon vähemmän unta kuin tavallisesti, etkä jäänyt kaipaamaan sitä? Kyllä (1)
5. Olitko paljon puheliasempi tai puhuitko nopeammin kuin tavallisesti? Kyllä (1)
6. Ajatukset pyörivät päässäsi? Kyllä (1)
7. Hajaantuitko niin helposti, että sinulla oli vaikeuksia keskittyä? Kyllä (1)
8. Oliko sinulla paljon enemmän energiaa kuin tavallisesti? Kyllä (1)
9. Olitko paljon aktiivisempia tai teitkö paljon enemmän asioita kuin tavallisesti? Kyllä (1)
10. Olitko paljon sosiaalisempia tai ulospäin suuntautuneempia kuin tavallisesti? Ei (0)
11. Kiinnostaako seksi paljon tavallista enemmän? Kyllä (1)
12. Onko asioita, jotka olivat sinulle epätavallisia tai joita muut saattoivat pitää liiallisina, typerinä tai riskialttiina? Kyllä (1)
13. Saitko sinä tai perheesi vaikeuksiin rahankäytöllä? Ei (0)
Oireiden määrä = 11 (täyttää kynnyksen >= 7)
Osa 2: Tapahtuiko useita näistä saman ajanjakson aikana? Kyllä
Osa 3: Kuinka paljon ongelmaa jokin näistä aiheutti? Kohtalainen ongelma
Tulos: POSITIIVINEN NÄYTTÖ - Kaikki kolme kriteeriä täyttyivät (11 oiretta, samanaikainen esiintyminen vahvistettu, kohtalainen vajaatoiminta). Tämä potilas tulee arvioida kaksisuuntaisen mielialahäiriön varalta. Nykyinen masennuslääkemonoterapia tulee tarkistaa, koska se voi olla riittämätön tai mahdollisesti horjuttaa kaksisuuntaista mielialahäiriötä.Muuttujan selitys
▾
| Symboli | Nimi | Yksikkö | Kuvaus |
|---|---|---|---|
| S_count | Oireiden määrä | integer (0-13) | Manisten tai hypomaanisten oireiden määrä, joka on vahvistettu potilaan elinaikana |
| C_occ | Samanaikainen esiintyminen | binary (yes/no) | Ilmenivätkö useat hyväksytyistä oireista saman ajanjakson aikana, mikä muodostaa mielialajaksojen mukaisen episodisen klusterin |
| F_imp | Toiminnallinen heikkeneminen | ordinal (none/minor/moderate/serious) | Hyväksyttyjen oireiden aiheuttama toimintahäiriön aste eri aloilla, kuten ihmissuhteissa, työssä, taloudessa ja oikeusasemassa |
| PPV | Positiivinen ennakoiva arvo | percentage | Todennäköisyys, että positiivinen MDQ-näyttö edustaa todellista kaksisuuntaista mielialahäiriötä; vaihtelee ~25 %:sta perusterveydenhuollossa ~70 %:iin psykiatrisissa klinikoissa |
| T_dx | Aika korjata diagnoosi | years | Keskimääräinen viive kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireiden alkamisen ja oikean diagnoosin välillä; noin 5-10 vuotta useimmissa tutkimuksissa |
| N_prior | Aikaisempien masennuslääkekokeiden määrä | count | Kokeiltujen masennuslääkkeiden määrä ilman riittävää vastetta; useat epäonnistuneet kokeet lisäävät kaksisuuntaisen mielialahäiriön todennäköisyyttä ennen testiä |
Kuinka Mood Disorder Questionnaire
▾
- 1Tunnista potilaat, joille pitäisi tehdä seulontaa: MDQ:ta tulee harkita potilailla, joilla on masennusjaksoja (erityisesti hoitoresistenttiä masennusta), potilaille, joiden suvussa on esiintynyt kaksisuuntaista mielialahäiriötä, potilaille, joilla on ollut useita masennuslääketutkimuksia ilman riittävää vastetta, potilaille, jotka raportoivat kohonneesta mielialasta tai lisääntyneestä energiasta, nuorille aikuisille, joilla on ensimmäinen masennusjaksonsa, ja potilaille, joiden masennukselle on ominaista epätyypilliset paralysyyttiset oireet, lisääntynyt lyijyhäiriö herkkyys). MDQ seuloa elinikäisen historian, joten se voi havaita kaksisuuntaisen mielialahäiriön myös silloin, kun potilas on parhaillaan masennusvaiheessa.
- 2Hallitse 13 kohdan oireiden tarkistuslistaa: Esitä 13 oirekohtaa, joista jokainen vaatii kyllä- tai ei-vastauksen. Kohteet arvioivat maanisia ja hypomaanisia oireita, kuten kohonnutta mielialaa, ärtyneisyyttä, lisääntynyttä itseluottamusta, vähentynyttä unentarvetta, painostettua puhetta, ajatuksia, häiriötekijöitä, lisääntynyttä energiaa, lisääntynyttä aktiivisuutta, lisääntynyttä sosiaalisuutta, hyperseksuaalisuutta, riskikäyttäytymistä ja liiallista kuluttamista. Kerro potilaalle, että nämä kysymykset viittaavat mihin tahansa elämänvaiheeseen, eivät vain nykyiseen ajanjaksoon. Itsehoitoa suositellaan vähentämään sosiaalista toivottavuutta, koska potilaat saattavat olla haluttomia paljastamaan käyttäytymistään, kuten liiallista kuluttamista tai hyperseksuaalisuutta kasvokkain.
- 3Arvioi oireiden samanaikainen esiintyminen: Toisessa osassa kysytään, esiintyivätkö useat hyväksytyistä oireista saman ajanjakson aikana. Tämä kysymys on kriittinen, koska DSM edellyttää, että maaniset tai hypomaaniset oireet ryhmittyvät yhteen erilliseksi jaksoksi sen sijaan, että ne esiintyisivät erillään eri aikoina. Potilas, joka koki ajatuksia stressaavan työprojektin aikana ja liiallista kuluttamista loman aikana, mutta ei koskaan molempia samanaikaisesti, ei välttämättä täytä maanisen episodin kriteerejä, vaikka hän hyväksyy molemmat oireet. Vain potilaat, jotka vahvistavat samanaikaisen esiintymisen, jatkavat positiivista seulontaharkintaa.
- 4Arvioi toimintahäiriö: Kolmannessa osassa kysytään, kuinka suuren ongelman nämä oireet aiheuttivat, ja siinä on neljä vastausvaihtoehtoa: ei ongelmaa, pieni ongelma, kohtalainen ongelma tai vakava ongelma. Positiivinen näyttö edellyttää vähintään kohtalaista toimintahäiriötä. Tämä kriteeri auttaa erottamaan kliinisesti merkittävät maaniset tai hypomaaniset jaksot normaaleista mielialan ja energian vaihteluista. Jotkut henkilöt, erityisesti ne, joilla on korkea perusenergia ja ekstravertoituneet luonteet, voivat hyväksyä useita oireita ilman mielialahäiriötä. Toimintahäiriökriteeri vähentää vääriä positiivisia tuloksia edellyttämällä, että oireet aiheuttivat merkittävää häiriötä ihmissuhteissa, työssä, taloudessa tai oikeusasemassa.
- 5Käytä kolmiosaista pisteytysalgoritmia: Seulontatulos on positiivinen vain, jos kaikki kolme kriteeriä täyttyvät samanaikaisesti: vähintään 7 oiretta on hyväksytty, vahvistettu samanaikainen esiintyminen ja vähintään kohtalainen vajaatoiminta. Jos jokin kriteeri ei täyty, näyttö on negatiivinen. Tämä kolmiosainen algoritmi on validoitu tarjoamaan optimaalinen tasapaino herkkyyden ja spesifisyyden välillä. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet vaihtoehtoisia pisteytysmenetelmiä (kuten vain 13 oirekohteen laskemista, joiden raja on 7) yhteisöseulontaa varten, kun halutaan suurempaa herkkyyttä, mutta kliiniseen käyttöön suositellaan tavallista kolmiosaista algoritmia.
- 6Suorita diagnostinen seuranta positiivisten näyttöjen varalta: Positiivinen MDQ-näyttö ei ole diagnoosi. Se osoittaa, että pätevän mielenterveysalan ammattilaisen on suoritettava kattava diagnostinen arviointi. Seurantaarvioinnin tulee sisältää yksityiskohtainen psykiatrinen historia, jossa on kiinnitetty erityistä huomiota mielialakohtauksiin (ajoitus, kesto, vakavuus, niihin liittyvät oireet), suvussa esiintynyt kaksisuuntainen mielialahäiriö ja muut mielialahäiriöt, päihteiden käytön arviointi (päihteiden aiheuttama mania on suljettava pois), sairaushistorian tarkastelu (kilpirauhasen vajaatoiminta, kortikosteroidien käyttö ja muut mielialaoireiden lääketieteelliset syyt), mahdollisuuksien mukaan diagnostisten instrumenttien tai perheenjäsenten henkilötietojen avulla. MINI.
- 7Integroi tulokset hoidon suunnitteluun: Potilaiden, joiden seulontatulos on positiivinen ja joilla on myöhemmin diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö, hoitosuunnitelmat on rakennettava perusteellisesti uudelleen. Masennuslääkemonoterapia, joka on unipolaarisen masennuksen ensisijainen hoitomuoto, voi horjuttaa kaksisuuntaista mielialahäiriötä laukaisemalla maanisia jaksoja, nopeaa pyöräilyä tai sekamuotoja. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennuksen ensilinjan hoitoja ovat mielialan stabiloijat (litium, lamotrigiini, valproaatti), epätyypilliset psykoosilääkkeet (ketiapiini, lurasidoni, karipratsiini) ja yhdistelmähoitoja. Jos masennuslääkettä käytetään, se tulee yhdistää mielialan stabilointiaineeseen. Jos potilas seuloa negatiivisen, dokumentoi tulos ja harkitse uudelleenseulontaa, jos hoitoresistentti masennus jatkuu.
Ratkaistut esimerkit
▾
Tällä 42-vuotiaalla miehellä, jolla on toistuva vakava masennus, on vain kolme 13:sta maanisoireesta (ajatukset, häiriötekijät ja lisääntynyt energia), jotka ovat yleisiä kiihtyneessä masennuksessa eivätkä viittaa kaksisuuntaiseen mielialaan. Oiremäärä 3 ei täytä 7:n kynnystä ja toimintahäiriö on vain vähäistä. Negatiivinen näyttö tukee nykyistä unipolaarisen masennuksen diagnoosia, vaikka MDQ tulee antaa uudelleen, jos potilas ei reagoi tavalliseen masennuslääkehoitoon.
Tätä 28-vuotiasta naista on hoidettu masennusta 6 vuoden ajan neljällä eri masennuslääkkeellä, joista yksikään ei ole tuottanut jatkuvaa paranemista. Hän tukee yhdeksää maanista oiretta, mukaan lukien kohonnut mieliala, vähentynyt unen tarve, nopea puhe, kiihkoilevat ajatukset, lisääntynyt energia, lisääntynyt aktiivisuus, hyperseksuaalisuus ja riskialtis käytös. Nämä oireet ilmenivät samanaikaisesti ja aiheuttivat kohtalaisia toiminnallisia ongelmia, mukaan lukien kireät suhteet ja impulsiiviset taloudelliset päätökset. Tämän kliinisen historian positiivinen näyttö viittaa vahvasti kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Hänet lähetetään diagnostiseen arviointiin, eikä hänen nykyistä SSRI-annokseaan koroteta arvioinnin tuloksia odotettaessa.
Tällä 50-vuotiaalla miehellä on 8 maanista oiretta ja hän raportoi kohtalaisesta vajaatoiminnasta, mutta kiistää näiden oireiden esiintyneen samana ajanjaksona. Ilman samanaikaista esiintymistä näyttö on negatiivinen vakioalgoritmin mukaan. Suuri oireiden määrä vaatii kuitenkin kliinistä huomiota. Joillakin potilailla on vaikeuksia tunnistaa jaksokuvioita takautuvasti, ja samanaikaisen esiintymisen puute voi heijastaa huonoa muistamista eikä todellista poissaoloa. Kliinisen harkinnan tulisi määrittää, onko lisäarviointi perusteltua teknisesti negatiivisesta seulonnasta huolimatta.
Käytännön sovellukset
▾
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön havaitseminen masennusklinikoissa: MDQ:n vaikuttavin sovellus on tunnistamattoman kaksisuuntaisen mielialahäiriön tunnistaminen masennuksesta hoidettavien potilaiden keskuudessa. Psykiatrisissa avohoitolaitoksissa tehdyt tutkimukset osoittavat, että noin 20–25 prosentilla potilaista, joilla on diagnosoitu unipolaarinen masennus, MDQ on positiivinen, ja noin puolella heistä vahvistetaan kattavassa arvioinnissa kaksisuuntainen mielialahäiriö. Varhainen havaitseminen mahdollistaa hoidon siirtämisen masennuslääkemonoterapiasta asianmukaisiin mielialaa stabiloiviin hoitoihin, mikä vähentää hoidon aiheuttaman manian, nopean pyöräilyn ja pitkittyneen sairauden riskiä.
Perusterveydenhuollon mielenterveysseulonta: Perusterveydenhuollon lääkärit hoitavat suurimman osan masennuksen hoidosta Yhdysvalloissa, ja monet kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat potilaat hakeutuvat ensin perusterveydenhuollon tarjoajalleen masennusoireineen. MDQ mahdollistaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön perusterveydenhuollon seulonnan, mikä on erityisen tärkeää, koska keskimääräinen perusterveydenhuollon käynnin kesto 15–20 minuuttia ei mahdollista kattavaa mielialahäiriön arviointia. Kun masennusta sairastavan perusterveydenhuollon potilaan MDQ-seulontatulos on positiivinen, soveltuvat seuraavat vaiheet sisältävät lähetteen psykiatrian diagnostista arviointia varten ennen masennuslääkehoidon aloittamista tai jatkamista.
Kliinisen kokeen seulonta ja ilmoittautuminen: MDQ:ta käytetään laajalti kliinisissä masennuksen tutkimuksissa tunnistamattomista kaksisuuntaisista mielialahäiriöistä kärsivien potilaiden seulomiseksi, joita ei pitäisi ottaa mukaan unipolaariseen masennustutkimuksiin, koska heidän hoitovastensa vaihtelee perusteellisesti. Sitä vastoin sitä käytetään tunnistamaan mahdolliset osallistujat kaksisuuntaisen mielialahäiriön kliinisiin tutkimuksiin. FDA on tunnustanut, että on tärkeää erottaa tarkasti kaksisuuntainen mielialahäiriö unipolaarisesta masennuksesta kliinisissä tutkimuksissa, ja MDQ tarjoaa standardoidun, tehokkaan menetelmän alkuseulontaan, jota voidaan seurata strukturoiduilla diagnostisilla haastatteluilla ilmoittautuneille osallistujille.
Vakuutukset ja vammaisuuden arviointi: MDQ:ta käytetään oikeuslääketieteen ja vammaisuuden arvioinnissa tukemaan tai kumoamaan väitteitä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Kun potilaat hakevat kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön perustuvaa työkyvyttömyysetuutta, MDQ tarjoaa standardoituja seulontatietoja, jotka voidaan sisällyttää kattaviin psykiatrisiin arviointeihin. MDQ ei kuitenkaan saisi koskaan olla ainoa perusta vamman määrittämisessä, koska se on seulontatyökalu, joka sisältää sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia tuloksia. Virheellinen arviointi ja kattava kliininen arviointi on liitettävä kaikkiin seulontavälineisiin oikeuslääketieteellisissä yhteyksissä.
Erikoistapaukset
▾
Kliinikon tulee olla tietoinen käytettäessä MDQ:ta potilailla, joilla on samanaikainen ADHD
Käytettäessä MDQ:ta potilailla, joilla on samanaikainen ADHD, lääkäreiden tulee olla tietoisia siitä, että useat MDQ-kohdat menevät päällekkäin ADHD-oireiden kanssa, mukaan lukien häiriötekijä, ajatukset, puheliasuus, lisääntynyt energia ja lisääntynyt aktiivisuus. Potilaat, joilla on ADHD, mutta eivät kaksisuuntaista mielialahäiriötä, voivat hyväksyä vähintään 7 kohdetta pelkästään ADHD-oireidensa perusteella, mikä tuottaa vääriä positiivisia näyttöjä. Samanaikaisuuskriteeri auttaa jonkin verran (ADHD:n oireet ovat jatkuvia eikä episodisia), mutta ADHD:n ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön välinen erodiagnoosi tai niiden rinnakkaissairauden tunnistaminen (jota esiintyy noin 20 prosentilla kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaista) vaatii huolellista kliinistä arviointia MDQ:n jälkeen. Potilaille, joilla on raja-arvoinen persoonallisuushäiriö, MDQ voi tuottaa vääriä positiivisia tuloksia, koska tunnehäiriöt, impulsiivisuus, riskikäyttäytyminen ja mielialan epävakaus ovat molempien sairauksien keskeisiä piirteitä. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön erottaminen rajapersoonallisuushäiriöstä on yksi psykiatrian haastavimmista erotusdiagnooseista. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön episodinen luonne (selkeät hyvinvointijaksot jaksojen välillä) verrattuna rajallisen persoonallisuushäiriön krooniseen emotionaaliseen häiriöihin on keskeinen erottava piirre, mutta MDQ ei arvioi riittävästi episodien kestoa tai mallia. Iäkkäillä potilailla MDQ voi olla vähemmän luotettava, koska ikään liittyvä muistin heikkeneminen voi heikentää elinikäisten maanisten oireiden palauttamista. Myöhään alkavalla kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä (ensimmäinen maaninen episodi 50 vuoden iän jälkeen) on usein erilaiset kliiniset ominaisuudet kuin aikaisemmin alkaneella sairaudella, mukaan lukien enemmän neurologisia yhteissairauksia ja vähemmän sukuhistoriaa. Ikääntyneiden potilaiden osalta harkitse MDQ:n täydentämistä perheenjäsenten sivuhistorialla ja pitkittäistutkimuksella.
MDQ:n suorituskykyominaisuudet kliinisissä asetuksissa
▾
| Asetus | Kaksisuuntainen mielialahäiriö | Herkkyys | Spesifisyys | PPV | NPV |
|---|---|---|---|---|---|
| Psykiatrinen avohoito | ~20 % | 73% | 90% | ~70 % | ~91 % |
| Ensihoito | ~3-5 % | 58% | 93% | ~25-30 % | ~98 % |
| Yleinen yhteisö | ~2-3 % | 28% | 97% | ~25 % | ~98 % |
| Hoitoa kestävä masennus | ~30-40 % | ~75 % | ~85 % | ~65-75 % | ~90 % |
| Bipolaarinen I vs Bipolaarinen II | - | ~80 % / ~45 % | ~90 % / ~90 % | - | - |
Usein kysytyt kysymykset
▾
Miksi kaksisuuntainen mielialahäiriö diagnosoidaan niin usein väärin unipolaariseksi masennukseksi?
Kaksisuuntainen mielialahäiriö diagnosoidaan väärin useista lähekkäisistä syistä. Potilaat viettävät noin kolme kertaa enemmän aikaa masennusjaksoissa kuin maanisissa tai hypomaanisissa jaksoissa, joten he tulevat paljon todennäköisemmin hoitoon masennuksen aikana. Potilaat eivät usein ilmoita hypomaanisista tai maanisista jaksoista, koska he kokivat ne positiivisina, tuottavina jaksoina sairauden sijaan. Perheenjäsenet, jotka voisivat tarjota lisätietoa käyttäytymismuutoksista, eivät usein ole läsnä kliinisillä käynneillä. Monet kliinikot eivät rutiininomaisesti seulo kaksisuuntaista mielialahäiriötä potilailla, joilla on masennus. Lisäksi kaksisuuntaisen mielialahäiriön hypomaaniset jaksot ovat erityisen helppoja ohittaa, koska ne eivät aiheuta dramaattista täyden manian toiminnallista heikkenemistä.
Mitä tapahtuu, jos kaksisuuntaista mielialahäiriötä hoidetaan pelkillä masennuslääkkeillä?
Masennuslääke monoterapia kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä voi aiheuttaa useita haittavaikutuksia. Noin 15-25 prosentilla kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaista masennuslääkkeet voivat laukaista siirtymisen masennuksesta maniaan tai hypomaniaan. Masennuslääkkeet voivat myös aiheuttaa nopeaa pyöräilyä (vähintään neljä mielialakohtausta vuodessa), sekatiloja (samanaikaisia masennus- ja maanisia oireita, joihin liittyy suurin itsemurhariski) ja hoitoresistenssiä. Pitkäaikainen masennuslääkemonoterapia voi horjuttaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön kulkua, mikä johtaa useampaan ja vakavampiin kohtauksiin ajan myötä. Tästä syystä kaksisuuntaisen mielialahäiriön seulonta ennen masennuslääkkeiden määräämistä katsotaan hoidon standardiksi.
Voiko MDQ havaita kaksisuuntaisen mielialahäiriön?
MDQ:lla on pienempi herkkyys kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle (noin 40–50 prosenttia) verrattuna I kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön (noin 75–80 prosenttia). Tämä johtuu siitä, että hypomaniajaksot ovat lyhyempiä (vähintään 4 päivää verrattuna 7 päivää maniaan), vähemmän vakavia ja vähemmän todennäköisesti aiheuttavat kolmannen MDQ-kriteerin edellyttämää kohtalaista tai vakavaa toimintahäiriötä. Potilaat, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö II, voivat myös hyväksyä alle 7 oiretta, koska hypomaniaan liittyy vähemmän ja lievempiä oireita kuin maniaan. Asetuksissa, joissa kaksisuuntaisen mielialahäiriön II tunnistus on etusijalla, hypomanian tarkistuslista (HCL-32) voi olla herkempi vaihtoehto, koska se käyttää alempaa oirekynnystä eikä vaadi heikkenemistä.
Pitäisikö MDQ antaa kaikille masennuspotilaille?
Vaikka jotkut kaksisuuntaisen mielialahäiriön asiantuntijat kannattavat kaikkien MDQ-potilaiden yleistä seulontaa, käytännön rajoitukset rajoittavat usein seulonnan riskiryhmiin. MDQ:ta tulee harkita voimakkaasti: potilailla, joiden suvussa on esiintynyt kaksisuuntaista mielialahäiriötä, potilaille, jotka eivät ole saaneet riittävää vastetta kahteen tai useampaan masennuslääketutkimukseen, potilaat, joilla on varhain alkanut masennus (alle 25-vuotiaana), potilaat, joilla on ollut masennuslääkkeiden aiheuttamaa maniaa tai hypomaniaa, potilaat, joilla on epätyypillisiä masennusoireita ja potilaat, joilla on ollut psykoottisia oireita. Psykiatrisissa tiloissa, joissa kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyys on korkeampi, kaikkien masentuneiden potilaiden rutiiniseulonta on tehokkaampaa ja sillä on vahvempi kliininen perustelu.
Onko MDQ sopiva lapsille ja nuorille?
MDQ kehitettiin ja validoitiin aikuisväestössä. Sen käyttö lapsilla ja nuorilla on kiistanalaista, koska nuorten kaksisuuntaisen mielialahäiriön fenomenologia eroaa aikuisten ilmiöistä. Lasten kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle on ominaista enemmän ärtyneisyys, nopea mielialan vaihtelu ja sekamuotoiset esitykset, jotka eivät välttämättä sovi hyvin aikuisten episodisen manian vangitsemiseen suunniteltuihin MDQ-kohteisiin. Jotkut tutkimukset ovat löytäneet hyväksyttäviä MDQ:n psykometrisiä ominaisuuksia 14-vuotiailla ja sitä vanhemmilla nuorilla, mutta tulokset ovat epäjohdonmukaisia. Lapsiväestölle Child Mania Rating Scale (CMRS) tai General Behavior Inventory (GBI) ovat sopivampia seulontavälineitä.
Miten päihteiden käyttö vaikuttaa MDQ-tuloksiin?
Päihteiden käyttö vaikeuttaa merkittävästi MDQ:n tulkintaa. Monet aineet voivat aiheuttaa oireita, jotka jäljittelevät maniaa: piristeet (kokaiini, amfetamiinit) aiheuttavat kohonnutta mielialaa, lisäävät energiaa, vähentävät unen tarvetta ja suurenmoisuutta; alkoholimyrkytys voi aiheuttaa kyvyttömyyttä ja heikentää arvostelukykyä; ja kannabis voi aiheuttaa muuttuneita havaintoja ja mielialan muutoksia. Potilaat, jotka hyväksyvät MDQ-oireet, jotka ilmenivät yksinomaan päihdemyrkytysjaksojen aikana, voivat saada vääriä positiivisia seulontoja. Positiivisen MDQ:n diagnostiseen seurantaan tulee sisältyä huolellinen arviointi siitä, ilmenikö maanisia oireita päihteiden käytöstä riippumatta, koska päihteiden aiheuttama mielialahäiriö vaatii erilaista hoitoa kuin kaksisuuntainen mielialahäiriö.
Yleisiä virheitä vältettäväksi
▾
- !Positiivisen MDQ:n käsitteleminen kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosina: MDQ on seulontainstrumentti, ei diagnostiikkatyökalu. Positiivinen näyttö osoittaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön lisääntyneen todennäköisyyden ja kattavan diagnostisen arvioinnin tarpeen. MDQ:n positiivinen ennustearvo vaihtelee merkittävästi ympäristön mukaan: psykiatrisissa poliklinikoissa, joissa kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyys on noin 20 prosenttia, positiivinen ennustearvo on noin 70 prosenttia. Perusterveydenhuollossa, jossa esiintyvyys on noin 3–5 prosenttia, positiivinen ennustearvo putoaa noin 25 prosenttiin, mikä tarkoittaa, että 3 neljästä perusterveydenhuollon positiivisesta seulonnasta on vääriä positiivisia. Mielialaa stabiloivan hoidon aloittaminen pelkästään positiivisen MDQ:n perusteella ilman diagnostista vahvistusta ei olisi tarkoituksenmukaista.
- !MDQ:n käyttäminen kaksisuuntaisen mielialahäiriön poissulkemiseksi: MDQ:lla on huomattavia rajoituksia herkkyydessä, erityisesti yhteisössä (noin 28 prosenttia) ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön (noin 40–50 prosentin herkkyys) osalta. Negatiivinen MDQ ei luotettavasti sulje pois kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Potilaat, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, joiden hypomaniajaksot ovat lievempiä ja lyhyempiä, eivät välttämättä hyväksy tarpeeksi oireyhtymiä saavuttaakseen 7:n kynnyksen, eivät välttämättä tunnista hypomaanisia jaksojaan ongelmallisiksi tai eivät välttämättä muista niitä masentuneessa tilassa. Kun kliininen epäilys kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä pysyy korkeana negatiivisesta MDQ:sta huolimatta, on suoritettava jäsennelty kliininen haastattelu.
- !MDQ:n antaminen nykyisen maanisen jakson aikana: MDQ kysyy maanisten oireiden elinikäisestä historiasta ja on suunniteltu käytettäväksi, kun potilaat ovat eutymia tai masentuneita. Sen antaminen aktiivisen maanisen tai hypomaanisen jakson aikana on ongelmallista kahdesta syystä. Ensinnäkin se on tarpeetonta, koska oireet ovat jo kliinisesti ilmeisiä. Toiseksi, maanistiloissa olevilla potilailla voi olla heikentynyt näkemys ja he voivat joko raportoida oireistaan (koska he tuntevat olonsa hyväksi eivätkä koe oireita ongelmallisiksi) tai yliraportoivat suurenmoisuuden ja painostettujen vastausten vuoksi. MDQ on arvokkain, kun sitä käytetään kaksisuuntaisen mielialahäiriön havaitsemiseen potilailla, joilla on masennus, joka on vaihe, jonka aikana useimmat kaksisuuntaiset potilaat hakeutuvat hoitoon.
Ammattilaisen vinkki
Jos masentunut potilas ei ole reagoinut kahteen riittävään masennuslääketutkimukseen, anna MDQ aina ennen kolmannen masennuslääkkeen aloittamista. Hoitoresistentti masennus on yksi tunnistamattoman kaksisuuntaisen mielialahäiriön vahvimmista kliinisistä indikaattoreista. Tutkimukset osoittavat, että noin 30–40 prosentilla hoitoresistenteiksi merkityistä potilaista on todella kaksisuuntainen mielialahäiriö, eivätkä he reagoi, koska masennuslääkemonoterapia on väärä hoitomuoto. MDQ kestää vain 5 minuuttia ja voi ohjata hoidon sopivaan mielialan stabilointiin.
Tiesitkö?
Tri Robert Hirschfeld kehitti MDQ:n analysoituaan National Depressive and Manic-Depressive Associationin yli 600 kaksisuuntaisen mielialapotilaan tutkimuksesta saatuja tietoja. Hän havaitsi, että 69 prosenttia oli alun perin diagnosoitu väärin, ja yleisin väärä diagnoosi oli unipolaarinen masennus. Potilaat kävivät keskimäärin 3,3 lääkärin vastaanotolla ja odottivat 8 vuotta ennen kuin he saivat oikean diagnoosin. Kolmannes odotti yli 10 vuotta. Tämä hämmästyttävä diagnostinen viive, jonka aikana potilaat saivat usein mahdollisesti haitallisia masennuslääkemonoterapiaa, motivoi luomaan yksinkertaisen seulontatyökalun, jota kuka tahansa lääkäri voisi käyttää.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
South Korea▾
Viitteet
- ›Bipolaarisen spektrin häiriön seulontainstrumentin kehittäminen ja validointi: mielialahäiriökysely - Hirschfeld et ai., American Journal of Psychiatry, 2000
- ›Kaksisuuntaisen mielialahäiriön seulonta yhteisössä - Hirschfeld et al., Journal of Clinical Psychiatry, 2003
- ›Käytännön ohje kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien potilaiden hoitoon, toinen painos – American Psychiatric Association, 2002
Ratings & comments
Hanki viikoittaisia matematiikkavinkkejä
Liity 12 000+ tilaajien joukkoon, jotka saavat laskurivinkkejä joka viikko.