Rate each item 0 (none) to 4 (extreme).
Mikä on Panic Disorder Severity Scale?
▾
Paniikkihäiriön vakavuusasteikko (PDSS) on 7-osainen kliinikon hallinnoima luokitusasteikko, jonka tohtori M. Katherine Shear ja hänen kollegansa kehittivät vuonna 1997 Pittsburghin yliopistossa. Se on suunniteltu tarjoamaan kattava mutta tehokas paniikkihäiriön vakavuuden mitta, joka kattaa kaikki tilan tärkeimmät ulottuvuudet, ei vain paniikkikohtausten esiintymistiheyttä. PDSS:ää käytetään laajalti ensisijaisena tulosmittarina paniikkihäiriön kliinisissä tutkimuksissa ja kliinisenä työkaluna hoitovasteen seurannassa. Seitsemän kohtaa arvioivat: (1) paniikkikohtausten esiintymistiheyttä, (2) ahdistusta paniikkikohtausten aikana, (3) ennakoivan ahdistuksen vakavuutta tulevista kohtauksista, (4) agorafobista pelkoa ja välttämistä, (5) interoseptiivista pelkoa ja välttämistä (paniikkia muistuttavia fyysisiä tuntemuksia aiheuttavien toimintojen välttäminen), (6) vajaatoimintaa, ja (7) toimintakyvyn heikkenemistä. Jokainen kohde on arvioitu 5 pisteen asteikolla 0 (ei mitään) - 4 (äärimmäinen), jolloin kokonaispistemäärä on 0 - 28. PDSS kehitettiin, koska olemassa olevat paniikkihäiriömittaukset tuolloin joko arvioivat vain paniikkikohtausten esiintymistiheyttä (ottaen huomioon häiriön laajemman vaikutuksen), olivat liian pitkiä rutiininomaiseen kliiniseen käyttöön tai sekoittivat paniikkioireet yleiseen ahdistuneisuuteen. Kohdistamalla seitsemään tiettyyn ulottuvuuteen PDSS tarjoaa moniulotteisen vakavuusprofiilin, joka on kliinisesti informatiivinen ja joka on kuitenkin riittävän lyhyt rutiininomaiseen antoon. Yhdistelmäpistemäärä 0–28 mahdollistaa kokonaisparannuksen seurannan, kun taas yksittäisten tuotteiden pisteet paljastavat, mitkä ulottuvuudet ovat kärsineet eniten. PDSS:llä on erinomaiset psykometriset ominaisuudet, joilla on hyvä sisäinen konsistenssi (alfa = 0,65), korkea interrater-luotettavuus (ICC = 0,87) ja voimakas herkkyys muutoksille hoitotutkimuksissa. Kokonaispistemäärää 8-10 pidetään tyypillisesti kliinisesti merkittävän paniikkihäiriön kynnyksenä, ja 40 prosentin tai enemmän laskua lähtötasosta pidetään kliinisesti merkityksellisenä hoitovasteena. PDSS-selvitysversion (PDSS-SR) avulla potilaat voivat suorittaa mittakaavan ilman lääkäriä, ja psykometriset ominaisuudet ovat vertailukelpoisia.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Kaava
▾
PDSS-kokonaispisteet = kohta 1 + kohta 2 + kohta 3 + kohta 4 + kohta 5 + kohta 6 + kohta 7
Jokainen kohde, joka on arvioitu 0 (ei mitään) - 4 (äärimmäinen):
- Kohta 1: Paniikkikohtausten taajuus (0 = ei kohtauksia - 4 = useampi kuin yksi kohtaus päivässä)
- Kohta 2: Ahdistus paniikin aikana (0 = ei mitään - 4 = äärimmäinen ahdistus)
- Kohta 3: Ennakoiva ahdistus (0 = ei mitään - 4 = lähes jatkuva huoli hyökkäyksistä)
- Kohta 4: Agorafobinen välttäminen (0 = ei mitään - 4 = lähes täydellinen välttäminen)
- Kohta 5: Interoseptiivinen välttäminen (0 = ei mitään - 4 = tunteita tuottavien toimintojen täydellinen välttäminen)
- Kohta 6: Työkyvyttömyys (0 = ei mitään - 4 = työkyvytön)
- Kohta 7: Sosiaalinen vamma (0 = ei mitään - 4 = ei pysty osallistumaan sosiaaliseen toimintaan)
Toiminut esimerkki:
31-vuotias nainen, jolla on ollut paniikkihäiriö 2 vuotta:
1. Paniikkitaajuus: 2-3 täyttä kohtausta viikossa = 2
2. Ahdistus hyökkäysten aikana: Äärimmäinen, ylivoimainen kauhu = 4
3. Ennakoiva ahdistus: Toistuva huoli, oireiden liikavalvonta = 3
4. Agorafobinen välttäminen: Välttää julkista liikennettä, ostoskeskuksia, teattereita = 3
5. Interoseptiivinen välttäminen: Välttää liikuntaa, kahvia ja kuumia suihkuja laukaisevien tunteiden vuoksi = 3
6. Työvamma: Keskivaikea, on poissa useita päiviä ja välttelee esittelyjä = 2
7. Sosiaalinen vamma: Merkittävä, välttää useimmat sosiaaliset kokoontumiset = 3
PDSS yhteensä = 2 + 4 + 3 + 3 + 3 + 2 + 3 = 20
Tulkinta: Pistemäärä 20 pistettä 28:sta osoittaa vakavan paniikkihäiriön, johon liittyy huomattava agorafobinen ja interoseptiivinen välttäminen, merkittävä ennakoiva ahdistus ja kohtalainen tai vakava toiminnallinen vajaatoiminta työssä ja sosiaalisissa yhteyksissä. Ensilinjan hoito sekä CBT:llä että SSRI:llä on vahvasti aiheellinen.Muuttujan selitys
▾
| Symboli | Nimi | Yksikkö | Kuvaus |
|---|---|---|---|
| PDSS_total | PDSS-pisteet yhteensä | integer (0-28) | Kaikkien 7 kohteen summa, jotka edustavat paniikkihäiriön yleistä vakavuutta frekvenssin, ahdistuksen, ahdistuksen, välttämisen ja heikkenemisen ulottuvuuksien mukaan |
| PA_freq | Paniikkikohtausten taajuus | attacks per week | Täydellisten ja rajoitettujen paniikkikohtausten lukumäärä arviointijakson aikana, luokiteltu kohdassa 1 |
| AA | Agorafobinen välttämispisteet | ordinal (0-4) | Paikkojen tai tilanteiden välttämisen vakavuus, joissa paniikki saattaa syntyä, aina ei välttämisestä lähes täydelliseen rajoitukseen |
| IA | Interoceptive Avoidance Score | ordinal (0-4) | Paniikkia muistuttavia fyysisiä tuntemuksia aiheuttavien toimien välttämisen vakavuus vaihtelee ei välttämisestä täydelliseen välttämiseen |
| CGI_change | Muutoksen kliininen globaali vaikutelma | ordinal (1-7) | Kliinikon arvioima yleinen parannus, jota käytetään PDSS:n rinnalla globaalin arvioinnin antamiseen; 1 = erittäin paljon parantunut arvoon 7 = erittäin paljon huonompi |
| Delta_PDSS | PDSS muutospisteet | integer or percentage | Muutos lähtötason PDSS-pisteistä, joita käytettiin hoitovasteen arvioinnissa; 40 % tai suurempi vähennys katsotaan kliinisesti merkitykselliseksi |
Kuinka Panic Disorder Severity Scale
▾
- 1Määritä paniikkihäiriön diagnoosi ennen antoa: PDSS on vakavuuden mitta, ei diagnostinen seulontatyökalu. Sitä tulee antaa vasta sen jälkeen, kun paniikkihäiriö on diagnosoitu DSM-5-kriteerien mukaisesti, mikä edellyttää toistuvia odottamattomia paniikkikohtauksia (intensiivisen pelon tai epämukavuuden äkillisiä nousuja, jotka saavuttavat huippunsa minuuteissa), joihin liittyy vähintään 4 13 määritellystä oireesta, joita seuraa vähintään kuukauden jatkuva jatkuva huoli lisäkohtauksista, huoli hyökkäyskohtausten seurauksista tai merkittävistä seurauksista. PDSS:tä ei tule käyttää paniikkihäiriön seulomiseen diagnosoimattomilla potilailla.
- 2Arvioi paniikkikohtausten tiheys (kohde 1): Arvioi paniikkikohtausten esiintymistiheys viimeisen viikon (tai muun määritellyn arviointijakson) aikana. Täydelliset paniikkikohtaukset (saavuttaa huippunsa minuuteissa 4 tai useammalla oireella) ja vähäoireiset kohtaukset (alle 4 oireita) tulee molemmat laskea, mutta niitä voidaan seurata erikseen. Arvosana: 0 = ei paniikkikohtauksia, 1 = lievä (harvinainen, noin kerran viikossa tai harvemmin), 2 = kohtalainen (1-2 viikossa), 3 = vaikea (useammin kuin 2 viikossa, mutta ei päivittäin), 4 = äärimmäinen (päivittäisiä tai lähes päivittäin). Kliinikon tulee auttaa potilasta erottamaan paniikkikohtaukset yleisistä ahdistuneisuusjaksoista, joilla ei ole äkillistä alkamista ja huippua.
- 3Arvioi ahdistusta hyökkäysten aikana (kohta 2): Arvioi paniikkikohtausten aikana koetun ahdistuksen tai pelon taso. Tämä ulottuvuus on erillinen esiintymistiheydestä, koska joillakin potilailla on usein kohtalaisia kohtauksia, joihin liittyy kohtalaista ahdistusta (jotka ovat tottuneet jonkin verran), kun taas toisilla on harvoin äärimmäisen kauhun aiheuttamia kohtauksia. Arvosana: 0 = ei ahdistusta, 1 = lievä (joitakin epämiellyttäviä tunteita, mutta hallittavissa), 2 = keskivaikea (merkittävä ahdistus, mutta sietää), 3 = vakava (voimakas ahdistus, voimakas pakko pakenemaan), 4 = äärimmäinen (ylivoimainen kauhu, kuoleman tai hallinnan menettämisen tunne). Tämä esine vangitsee paniikkikokemuksen subjektiivisen emotionaalisen intensiteetin.
- 4Arvioi ennakoiva ahdistus (kohta 3): Arvioi tulevien paniikkikohtausten aiheuttaman huolen tai pelon vakavuus, kun sellaista ei tällä hetkellä ole. Ennakoiva ahdistus on usein paniikkihäiriön pysyvin ja vammauttava ulottuvuus, joka jatkuu hyökkäysten ja ajoa välttävän käyttäytymisen välillä. Arvosana: 0 = ei ennakoivaa ahdistusta, 1 = satunnainen huoli hyökkäyksistä, 2 = usein huoli siitä, että hyökkäykset vievät paljon aikaa, 3 = laaja-alainen huoli, jota on vaikea hallita, 4 = lähes jatkuva huoli hyökkäyksistä, mikä tekee käytöstä. Potilaat kuvailevat tätä usein "pelon pelkoksi" tai jatkuvaksi valppaudeksi seuraavaa kohtausta varten.
- 5Arvioi agorafobinen ja interoseptiivinen välttäminen (kohdat 4 ja 5): Arvioi agorafobinen välttäminen (kohta 4): missä määrin potilas välttää tilanteita tai paikkoja, joissa on esiintynyt tai saattaa esiintyä paniikkikohtauksia, mukaan lukien väkijoukkoja, joukkoliikennevälineitä, ostoskeskuksia, suljettuja tiloja tai olemista kaukana kotoa. Nosta interoseptiivinen välttäminen (kohta 5): missä määrin potilas välttää paniikkioireita muistuttavia fyysisiä tuntemuksia aiheuttavia aktiviteetteja, kuten harjoittelua (nopea syke), kahvi (stimulaatio), kuumat ympäristöt (hikoilu), emotionaaliset elokuvat (kiihottuminen) tai seksuaalinen aktiivisuus (kohonnut syke ja hengitys). Molemmat kohteet ovat arvosanat 0-4 ei välttämisestä lähes täydelliseen välttämiseen.
- 6Arvioi toiminnallinen vajaatoiminta (kohdat 6 ja 7): Arvioi työvamma (kohta 6): missä määrin paniikkihäiriö vaikuttaa ammatilliseen toimintaan, mukaan lukien poissaolevat työpäivät, heikentynyt tuottavuus, työtehtävien välttäminen ja työmatkavaikeudet. Arvioi sosiaalinen vamma (kohta 7): missä määrin paniikkihäiriö vaikuttaa sosiaalisiin suhteisiin ja toimintaan, mukaan lukien sosiaalisten kokoontumisten välttäminen, ystävyyssuhteiden ylläpitämisen vaikeudet ja perhesuhteiden rasitus. Molempien arvosanat ovat 0-4 ei-vammasta täydelliseen toimintakyvyttömyyteen. Arvioi kotiäitiä tai eläkkeellä olevia henkilöitä vastaavat kotitalouden velvollisuudet ja yhteisön osallistuminen.
- 7Laske kokonaispisteet ja kehitä hoitosuunnitelma: Summaa kaikki seitsemän kohdetta PDSS-pistemääräksi (0-28). Vakavuusalueet: 0-1 = ei paniikkihäiriötä tai se on minimaalinen, 2-5 = raja-alue tai lievä, 6-9 = lievä tai kohtalainen, 10-13 = kohtalainen, 14-18 = kohtalaisen vaikea, 19-28 = vaikea. Lievissä tapauksissa (PDSS 6-9) pelkkä CBT voi olla riittävä. Keskivaikeissa tapauksissa (PDSS 10-18) suositellaan yhdistettyä CBT- ja farmakoterapiaa (SSRI tai SNRI). Vaikeissa tapauksissa (PDSS 19-28) farmakoterapia tulee aloittaa välittömästi samanaikaisen CBT-lähetteen kanssa, ja bentsodiatsepiinihoitoa voidaan harkita akuuttien oireiden lievittämiseksi, kun SSRI-lääkkeet vaikuttavat. Toista PDSS 4, 8 ja 12 viikon kohdalla seurataksesi hoitovastetta.
Ratkaistut esimerkit
▾
Tämä 26-vuotias jatko-opiskelija kokee noin yhden paniikkikohtauksen viikossa kohtalaisen ahdistuksen kanssa, mutta hän on kehittänyt minimaalisen välttämisen ja ylläpitää hyvää ammatillista ja sosiaalista toimintaa. PDSS-pistemäärä 6 tarkoittaa lievää tai kohtalaista vaikeutta. Kognitiiviseen uudelleenjärjestelyyn ja interoseptiiviseen altistumiseen keskittyvää CBT:tä suositellaan ensisijaiseksi hoidoksi. Lääkehoito ei välttämättä ole tarpeen tällä vaikeusasteella.
Tällä 44-vuotiaalla kirjanpitäjällä on 1-2 paniikkikohtausta viikossa, joihin liittyy vakavaa ahdistusta, näkyvää ennakoivaa ahdistusta ja merkittävää agorafobista välttelyä, joka on rajoittanut hänen jokapäiväistä elämäänsä. Hän välttää ajamista moottoriteillä, syömistä ravintoloissa ja osallistumista asiakastapaamisiin. Yhdistelmähoitoa SSRI:llä (sertraliini, alkaen 25 mg:sta ja titrataan 100–150 mg:aan) ja CBT-hoitoa, jossa keskitytään erityisesti asteittaiseen altistushoitoon agorafobisissa tilanteissa, suositellaan.
Tällä 38-vuotiaalla naisella on päivittäin paniikkikohtauksia, joihin liittyy valtava kauhu, jatkuva ennakoiva ahdistus, lähes täydellinen kaikkien tilanteiden ja toimintojen välttäminen sekä täydellinen työkyvyttömyys tai seurustelu. Hänestä on tullut tehokkaasti kotisidonnainen. Välitön lääkehoito on välttämätöntä, ja SSRI on perustana ja lyhytaikainen bentsodiatsepiini (klonatsepaami 0,5 mg kahdesti vuorokaudessa) akuutin helpotuksen saavuttamiseksi, kun taas SSRI vaikuttaa 4-6 viikon kuluessa. Kotona tapahtuva CBT voi olla tarpeen aluksi, jos potilas ei voi matkustaa klinikalle. Harkitse päivähoitoa tai intensiivistä avohoidon ohjelmointia.
Käytännön sovellukset
▾
Kliinisen tutkimuksen ensisijainen tulosmittaus: PDSS on yleisimmin käytetty ensisijainen tulosmittaus satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa paniikkihäiriöiden hoidossa. Se on toiminut ensisijaisena päätetapahtumana SSRI-, SNRI-, bentsodiatsepiini- ja kognitiivisen käyttäytymisterapian maamerkkitutkimuksissa. FDA ja EMA tunnustavat PDSS-vasteen (tyypillisesti vähintään 40 prosentin vähennyksen lähtötasosta) ja remission (kokonaispistemäärä 3 tai vähemmän) merkityksellisiksi hoidon päätepisteiksi. Tämä standardointi mahdollistaa hoidon tehokkuuden suoran vertailun eri tutkimusten välillä ja antaa näyttöön perustuvia hoitoohjeita.
Hoitovasteen seuranta kliinisessä käytännössä: Kliinikot käyttävät sarja-PDSS-arviointeja seuratakseen hoitovastetta ja ohjatakseen kliinisiä päätöksiä. Tyypillinen seuranta-aikataulu sisältää lähtötilanteen PDSS:n hoidon alussa, toista arvioinnin 4 viikon kuluttua (alkuvasteen arvioimiseksi), 8 viikon kuluttua (hoidon jatkamisen, tehostamisen tai vaihtamisen arvioimiseksi) ja 12 viikon kuluttua (hoitokokeen riittävyyden määrittämiseksi). Alle 20 prosentin PDSS-vähennys viikkoon 4 mennessä voi ennustaa riittämättömän vasteen nykyiseen hoitoon, mikä saa aikaan hoidon muuttamisen harkitsemisen aikaisemmassa 12 viikon odottamisen sijaan.
Stepped Care Hoidon jako: Paniikkihäiriön vaiheittaisissa hoitomalleissa PDSS auttaa kohdistamaan potilaita asianmukaisille hoidon intensiteeteille. Potilaat, joilla on lieviä PDSS-pisteitä (6–9), voivat aloittaa ohjatun itseavun tai tietokoneistetun CBT:n. Niille, joilla on kohtalaiset pisteet (10-17), tarjotaan tyypillisesti yksilöllistä CBT:tä, lääkehoitoa tai niiden yhdistelmää. Vaikeat pisteet (18–28) voivat edellyttää intensiivistä avohoito-ohjelmointia, yhdistettyä hoitoa välittömään lääkehoidon aloittamiseen tai vakavimmin sairastuneiden ja toimintavammaisten potilaiden kotihoidon harkitsemista.
Vammaisuuden ja toimintakyvyn arviointi: PDSS:ää käytetään työterveys- ja vammaisarvioinneissa paniikkihäiriön toiminnallisten vaikutusten objektiiviseen dokumentointiin. Kohdat 6 ja 7, jotka arvioivat suoraan työ- ja sosiaalista vajaatoimintaa, tarjoavat standardoitua tietoa työasumisen, työkyvyttömyysvapaan tai ammatillisen kuntoutuksen perusteltavuuden selvittämiseksi. Sarjalliset PDSS-pisteet voivat myös dokumentoida paranemista hoidon aikana, mikä tukee työhönpaluun suunnittelua. PDSS:n moniulotteisuus on erityisen hyödyllinen, koska se osoittaa, että paniikkihäiriön toiminnallinen vaikutus ulottuu hyökkäystaajuuden lisäksi välttämiseen ja ennakoivaan ahdistukseen.
Erikoistapaukset
▾
Kun paniikkikohtauksia esiintyy yksinomaan jonkin muun häiriön yhteydessä (sosiaalinen
Kun paniikkikohtauksia esiintyy yksinomaan jonkin toisen häiriön (sosiaalinen ahdistuneisuus, PTSD, spesifinen fobia) yhteydessä, PDSS ei ehkä ole sopiva vakavuusmittari. Esimerkiksi potilaalla, jolla on paniikkikohtauksia vain puhuessaan julkisesti, on sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, ei paniikkihäiriö, ja hänet tulisi arvioida Liebowitzin sosiaalisen ahdistuneisuusasteikon tai sosiaalisen fobian inventaarion avulla PDSS:n sijaan. PDSS on sopiva vain, jos potilas täyttää paniikkihäiriön DSM-5-kriteerit (toistuvat odottamattomat paniikkikohtaukset ja jatkuva huoli kohtauksista tai käyttäytymismuutoksista). Potilaille, joilla on paniikkia muistuttavia oireita (kilpirauhasen liikatoiminta, sydämen rytmihäiriöt, feokromosytooma, astma, vestibulaarisairaudet), PDSS tulee antaa sen jälkeen, kun lääketieteelliset syyt on arvioitu ja korjattu. Potilas, jonka paniikkikohtauksen aiheuttaa diagnosoimaton kohtauksellinen supraventrikulaarinen takykardia, tarvitsee kardiologian lähetteen, ei paniikkihäiriön CBT:tä. Toisaalta monet paniikkihäiriöpotilaat käyvät läpi laajoja lääketieteellisiä tutkimuksia fyysisten oireidensa vuoksi ennen oikean psykiatrisen diagnoosin saamista. Raskauden aikana paniikkihäiriön hallinta vaatii erityistä huomiota, koska sekä hoitamattomaan paniikkihäiriöön että joihinkin lääkehoitoihin liittyy riskejä. PDSS auttaa kvantifioimaan vakavuuden ja antaa tietoja hoitovaihtoehtojen riski-hyötyanalyysistä. Lievään paniikkihäiriöön raskauden aikana (PDSS alle 10) pelkkä CBT voi olla riittävä ja välttää lääkitysaltistuksen. Keskivaikeassa tai vaikeassa paniikkihäiriössä (PDSS 10 tai korkeampi) hoitamattoman paniikkihäiriön riskit sekä äidille että sikiölle (lisääntynyt kortisoli, ennenaikainen synnytyksen riski, masennuksen samanaikainen sairaus) voivat oikeuttaa lääkehoidon, sillä SSRI-lääkkeillä (erityisesti sertraliinilla) on vakuuttavimmat turvallisuustiedot raskauden aikana.
PDSS:n vakavuusluokitus ja hoitosuositukset
▾
| PDSS-pisteet | Vakavuus | Suositeltu ensilinjan hoito | Odotettu vastausaikajana | Tarkkailuaikataulu |
|---|---|---|---|---|
| 0-1 | Ei/minimi | Hoitoa ei tarvita | N/A | Vuosittainen esittely |
| 2-5 | Raja/lievä | Psykokasvatus, itseapu CBT | 4-8 viikkoa | Kuukausittain |
| 6-9 | Lievä tai kohtalainen | Yksilöllinen CBT | 8-12 viikkoa | 4 viikon välein |
| 10-13 | Kohtalainen | CBT + harkitse SSRI:tä | 8-12 viikkoa | 2-4 viikon välein |
| 14-18 | Kohtalaisen vaikea | CBT + SSRI yhdistelmä | 8-12 viikkoa | Aluksi 2 viikon välein |
| 19-28 | Vakava | SSRI + lyhytaikainen bentsodiatsepiini + CBT | 4-12 viikkoa | Aluksi viikoittain |
Usein kysytyt kysymykset
▾
Mitä eroa on täyden paniikkikohtauksen ja rajoitetun oireisen kohtauksen välillä?
Täysi paniikkikohtaus sisältää voimakkaan pelon tai epämukavuuden äkillisen nousun, johon liittyy vähintään 4 13:sta DSM-5:n paniikkioireista (palpitaatio, hikoilu, vapina, hengenahdistus, tukehtumistunne, rintakipu, pahoinvointi, huimaus, vilunväristykset tai kuumuuden tunteet, parestesiat, pelko, pyörtymisen hallinta). Rajoitetun oireisen hyökkäyksellä on samat äkilliset alkamis- ja huippuominaisuudet, mutta siihen liittyy vähemmän kuin 4 oireita. Molemmat tyypit tulee laskea PDSS-kohtaa 1 arvioitaessa, vaikka jotkut lääkärit seuraavat niitä erikseen, koska rajoittuneet oireet viittaavat usein osittaiseen hoitovasteeseen.
Voidaanko paniikkihäiriö parantaa, vai onko se krooninen sairaus?
Asianmukaisella hoidolla monet potilaat saavuttavat täyden remission (PDSS-pistemäärä 3 tai vähemmän) ja pysyvät hyvinä pitkään. Paniikkihäiriön CBT:llä on vahvin näyttö jatkuvasta paranemisesta: noin 75–85 prosenttia potilaista saavuttaa paniikkivapaan tilan 12 hoitokerran jälkeen ja noin 70 prosenttia säilyttää nämä edut 2 vuoden seurannassa. SSRI-lääkkeet tuottavat myös korkean vasteasteen, mutta niillä on korkeampi uusiutumisaste hoidon lopettamisen jälkeen (noin 25-50 prosenttia). CBT:n ja lääkityksen yhdistelmä voi tarjota parhaat pitkän aikavälin tulokset. Kuitenkin noin 20-30 prosentilla potilaista on krooninen tai uusiutuva kulku hoidosta huolimatta.
Miksi PDSS sisältää erilliset kohteet agorafobiselle ja interoseptiiviselle välttämiselle?
Nämä ovat erillisiä kliinisiä ilmiöitä, jotka vaativat erilaisia hoitomenetelmiä. Agorafobiseen välttämiseen liittyy ulkoisten tilanteiden välttäminen (ruuhkat paikat, suljetut tilat, joukkoliikenne) ja sitä hoidetaan in vivo -altistusterapialla (vältettyjen tilanteiden asteittainen kohtaaminen). Interoseptiivinen välttäminen sisältää paniikkioireita muistuttavien kehon sisäisten tuntemusten välttämisen ja sitä hoidetaan interoseptiivisella altistuksella (tarkoittamalla pelättyjen tuntemusten aiheuttaminen harjoituksilla, kuten hyperventilaatiolla, pyörityksellä tai pillillä hengittämällä). Potilas voi parantaa toista ulottuvuutta, mutta ei toista, ja PDSS tallentaa tämän eron edistymisen.
Kuinka nopeasti PDSS:n pitäisi parantua hoidon myötä?
SSRI-farmakoterapialla ensimmäinen paraneminen alkaa tyypillisesti 2–4 viikon kuluessa, ja suurin hyöty on 8–12 viikossa. Vähintään 20 prosentin PDSS-vähennys viikkoon 4 mennessä on positiivinen varhainen indikaattori. CBT:llä merkittävä paraneminen alkaa usein ensimmäisten 4–6 istunnon aikana, kun potilaat oppivat kognitiivisen uudelleenjärjestelyn ja aloittavat altistusharjoitukset. Istunnossa 12 useimmat vastaajat ovat saavuttaneet 50 prosentin tai suuremman laskun PDSS-pisteissä. Yhdistelmähoito voi tuottaa nopeamman alkuparannuksen kuin kumpikaan yksinään. Jos PDSS:ssä ei ole merkittävää parannusta 6 viikon SSRI-hoidon jälkeen riittävällä annoksella tai 8 CBT-istunnon jälkeen, hoidon muuttamista tulee harkita.
Onko itseraportointiversio (PDSS-SR) yhtä luotettava kuin kliinikon hallinnoima versio?
Kyllä, PDSS-SR on validoitu kliinikon antamaa versiota vastaan korrelaatiolla r = 0,93, mikä osoittaa erinomaisen yhdenmukaisuuden. PDSS-SR on käytännöllisempi rutiininomaiseen kliiniseen seurantaan ja potilaan seurantaan käyntien välillä. Kliinikon hallinnoima versio tarjoaa kuitenkin etuja tietyissä tilanteissa: sen avulla kliinikon avulla voidaan selvittää selvennyksiä, erottaa paniikkikohtaukset muista ahdistuneisuusoireista ja tarkkailla potilaan tunnetilaa arvioinnin aikana. Kliinisissä tutkimuksissa kliinikon hallinnoima versio on suositeltava sen hieman suuremman standardoinnin vuoksi. Rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön PDSS-SR on tehokas ja luotettava.
Mikä rooli bentsodiatsepiineilla on paniikkihäiriön hoidossa?
Bentsodiatsepiinit (erityisesti alpratsolaami ja klonatsepaami) helpottavat paniikkioireita nopeasti, usein 30–60 minuutissa akuuteissa kohtauksissa. Niihin liittyy kuitenkin merkittäviä riskejä, kuten riippuvuus, suvaitsevaisuus, vieroitusoireet, kognitiiviset häiriöt, vanhusten kaatumisriski ja mahdollisuus väärinkäyttöön. Nykyiset ohjeet suosittelevat bentsodiatsepiineja vain lyhytaikaiseen käyttöön (tyypillisesti 2–4 viikkoa) siltana SSRI-lääkkeiden vaikutuksen aikana tai satunnaiseen käyttöön tarpeen mukaan vakavien läpimurtokohtausten yhteydessä. Pitkäaikaista bentsodiatsepiinien käyttöä ei suositella, koska se häiritsee oppimisprosesseja, jotka ovat CBT:n tehokkuuden taustalla, on vaikea lopettaa, eikä se puutu taustalla olevaan patologiaan.
Yleisiä virheitä vältettäväksi
▾
- !Hämmentävät paniikkikohtaukset yleistyneen ahdistuneisuuden kanssa: Paniikkikohtaukset ovat erillisiä jaksoja, jotka alkavat äkillisesti ja saavuttavat huippunsa muutamassa minuutissa ja joihin liittyy voimakkaita fyysisiä oireita (palpitaatio, hengenahdistus, rintakipu, huimaus, parestesiat) ja kognitiivisia oireita (kuoleman hallinnan pelko, pelko hallinnasta). Yleistynyt ahdistuneisuus on krooninen, jatkuva huoli, joka muodostuu vähitellen ja jolla ei ole paniikkikohtaista äkillistä huippua. Potilaat kuvailevat joskus kroonista ahdistusta "jatkuviksi paniikkikohtauksiksi", ja lääkärit voivat arvioida PDSS:n tämän virheellisen merkinnän perusteella. PDSS tulee pisteyttää DSM-kriteerit täyttävien todellisten paniikkikohtausten perusteella, ei yleistyneiden ahdistuneisuusoireiden perusteella.
- !Interoseptiivisen välttämisen huomioimatta jättäminen hoidon kohteena: Lääkärit keskittyvät usein agorafobiseen välttämiseen (välten paikkoja) samalla kun jättävät huomiotta interoseptiivisen välttämisen (kehon tuntemusten välttäminen). Interoseptiivinen välttäminen voi olla yhtä vammauttavaa: potilaat voivat välttää liikuntaa, kofeiinia, seksuaalista aktiivisuutta, tunneilmaisua, kuumia ympäristöjä, tiettyjä kehon asentoja ja jopa nauramista, koska nämä toiminnot aiheuttavat paniikkia muistuttavia fyysisiä tuntemuksia. Jos interoseptiivinen välttäminen (PDSS kohta 5) on kohonnut, mutta siihen ei puututa hoidossa, potilaat voivat vähentää agorafobista välttämistä, mutta he ovat edelleen alttiita uusiutumiselle, koska he eivät ole oppineet, että paniikkia muistuttavat tunteet eivät ole vaarallisia. Interoseptiivinen altistuminen on paniikkihäiriön näyttöön perustuvan CBT:n ydinkomponentti.
- !PDSS:n käyttäminen yksin ilman liitännäissairauksien arviointia: Paniikkihäiriö esiintyy harvoin yksinään. Noin 50-65 prosentilla paniikkihäiriöpotilaista on samanaikainen vakava masennus, 30 prosentilla sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, 25 prosentilla yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja 25-35 prosentilla päihteiden (erityisesti alkoholin, jota käytetään usein itselääkityksenä) käyttöhäiriö. PDSS mittaa vain paniikkihäiriön vakavuutta, eikä se kata näitä rinnakkaissairauksia, jotka vaikuttavat merkittävästi hoidon suunnitteluun, ennusteeseen ja itsemurhariskiin. Kattavaan arviointiin tulisi kuulua masennuksen (PHQ-9), muiden ahdistuneisuushäiriöiden, päihteiden käytön (AUDIT, DAST-10) ja itsemurha-ajatusten seulonta.
Ammattilaisen vinkki
Kiinnitä erityistä huomiota paniikkikohtausten taajuuden (kohta 1) ja ennakoivan ahdistuneisuuden (kohta 3) väliseen eroon PDSS:n pisteytyksen yhteydessä. Potilas, jolla on harvoin paniikkikohtauksia, mutta jolla on korkea ennakoiva ahdistus, saattaa ylläpitää kohtausten tiheyttä laajalla välttämisellä. Tämä kuvio viittaa siihen, että taustalla oleva häiriö on vakava huolimatta näennäisesti alhaisesta kohtausnopeudesta. Hoidon tulee kohdistua ennakoivaan ahdistukseen ja välttämiseen altistushoidon avulla, ei vain paniikkikohtauksen hallintaan.
Tiesitkö?
PDSS kehitettiin osittain siksi, että paniikkihäiriötutkijat 1990-luvulla havaitsivat, että pelkkä paniikkikohtausten laskeminen oli harhaanjohtava hoitovasteen mitta. Jotkut potilaat vähensivät hyökkäystiheyttä dramaattisesti, mutta jäivät vakavasti vammautuneiksi ennakoivan ahdistuneisuuden ja välttämisen vuoksi ja vaihtaivat käytännössä yhden vankilan (usein hyökkäykset) toiseen (agorafobinen rajoitus). Sitä vastoin joillakin potilailla oli satunnaisia kohtauksia, mutta heidän toimintakykynsä ja elämänlaatunsa paranivat huomattavasti. Tämä näkemys siitä, että paniikkihäiriön vakavuus on moniulotteinen, johti siihen, että PDSS:stä tuli standardi, joka korvasi yksinkertaisen paniikkikohtausten laskennan.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Germany▾
Australia▾
Viitteet
- ›Lyhyen instrumentin luotettavuus ja pätevyys altistumiseen perustuvan kognitiivis-käyttäytymisterapian tulosten arvioimiseksi: Paniikkihäiriön vakavuusasteikko - Shear et ai., American Journal of Psychiatry, 1997
- ›Multicenter Collaborative Panic Disorder Severity Scale - Shear et ai., American Journal of Psychiatry, 2001
- ›Käytännön ohje paniikkihäiriöpotilaiden hoitoon - American Psychiatric Association, 2009
Ratings & comments
Hanki viikoittaisia matematiikkavinkkejä
Liity 12 000+ tilaajien joukkoon, jotka saavat laskurivinkkejä joka viikko.