Enter subscale totals (sum of individual item ratings).
Mikä on Social Phobia Inventory (SPIN)?
▾
Social Fobia Inventory (SPIN) on 17 kohdan itseraportoiva kyselylomake, jonka ovat kehittäneet tohtori Jonathan Davidson ja kollegat Duke University Medical Centerissä vuonna 2000. Se suunniteltiin lyhyeksi ja kattavaksi sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön vakavuuden mittaamiseksi, joka arvioi kolmea oirealuetta: pelko (6 kohtaa), välttäminen (7 (4 kohdetta) ja fysiologiset oireet). SPIN on yksi yleisimmin käytetyistä välineistä sekä sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön kliinisessä seulonnassa että vakavuuden seurannassa. Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (aiemmin sosiaalifobia) on kolmanneksi yleisin psykiatrinen häiriö masennuksen ja alkoholinkäyttöhäiriön jälkeen, ja se vaikuttaa jossain vaiheessa elämäänsä noin 7-13 prosenttiin väestöstä. Korkeasta esiintyvyydestään huolimatta se on alidiagnosoitu, koska potilaat välttelevät usein avun hakemista häiriön luonteen vuoksi, ja lääkärit voivat erehtyä pitämään sosiaalista ahdistusta ujoudesta, sisäänpäinkääntymisestä tai välttelevistä persoonallisuuden piirteistä. Keskimääräinen viive oireiden ilmaantumisen (tyypillisesti murrosiässä) ja ensimmäisen hoidon välillä on noin 15-20 vuotta. Jokainen SPIN-kohde on arvioitu 5 pisteen asteikolla 0 (ei ollenkaan) - 4 (erittäin), jolloin kokonaispistemäärä on 0 - 68. Kolme alaasteikkopistettä ovat: pelko (0-24), välttäminen (0-28) ja fysiologinen (0-16). Kokonaispistemäärä 19 tai korkeampi on suositeltu raja sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön havaitsemiseen, herkkyys on 79 prosenttia ja spesifisyys 80 prosenttia. Pisteet 21-30 osoittavat lievää sosiaalista ahdistusta, 31-40 kohtalaista, 41-50 vakavaa ja 51 tai enemmän erittäin vakavaa. SPIN on validoitu eri väestöryhmissä, mukaan lukien perusterveydenhuollon potilaat, psykiatriset avohoidot, yhteisönäytteet ja korkeakouluopiskelijat. Se on käännetty yli 20 kielelle ja se on vapaasti saatavilla kliiniseen käyttöön. SPIN-testin suorittaminen kestää noin 5–10 minuuttia, ja sitä voidaan käyttää alustavaan seulontaan, vakavuuden arviointiin ja hoitovasteen seurantaan ajan mittaan.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Kaava
▾
SPIN-kokonaispisteet = kaikkien 17 kohteen summa (kaikki arvosanat 0-4)
Ala-asteikkopisteet:
- Pelon alaaste = kohdat 1, 3, 5, 10, 14, 15 (väli 0-24)
- Välttämisen alaaste = kohdat 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 (alue 0-28)
- Fysiologinen alaaste = kohdat 2, 7, 13, 17 (alue 0-16)
Toiminut esimerkki:
24-vuotias jatko-opiskelija suorittaa SPIN:n:
1. Pelkää viranomaisia: 3 (erittäin)
2. Punastuminen häiritsee: 2 (jonkin verran)
3. Juhlat ja sosiaaliset tapahtumat pelottavat minua: 3 (erittäin)
4. Vältä puhumasta tuntemattomien kanssa: 3 (erittäin)
5. Minua pelottaa, että minua kritisoidaan: 4 (erittäin)
6. Vältä tekemästä asioita tai puhumasta hämmennyksen pelossa: 3 (erittäin)
7. Hikoilu ihmisten edessä häiritsee minua: 2 (jonkin verran)
8. Vältä juhlissa käymistä: 3 (erittäin)
9. Vältä toimintaa, jossa huomio on keskipisteenä: 4 (erittäin)
10. Tuntemattomien kanssa puhuminen pelottaa minua: 3 (erittäin)
11. Vältä puhumista julkisesti: 4 (erittäin)
12. Tee mitä tahansa välttääksesi kritiikin: 3 (erittäin)
13. Sydämen sydämentykytys vaivaa minua sosiaalisissa tilanteissa: 2 (jonkin verran)
14. Pelkää tehdä asioita, kun ihmiset katsovat: 3 (erittäin)
15. Nolossa oleminen tai tyhmältä näyttäminen ovat pahimpia pelkoja: 4 (erittäin)
16. Vältä puhumasta auktoriteettihahmoille: 3 (erittäin)
17. Vapina tai täriseminen muiden edessä häiritsee minua: 2 (jonkin verran)
SPIN yhteensä = 3+2+3+3+4+3+2+3+4+3+4+3+2+3+4+3+2 = 51
Pelon alaaste = 3+3+4+3+3+4 = 20
Välttämisen alaasteikko = 3+3+3+4+4+3+3 = 23
Fysiologinen alaskaala = 2+2+2+2 = 8
Tulkinta: SPIN-pistemäärä 51 tarkoittaa erittäin vakavaa sosiaalista ahdistuneisuushäiriötä. Potilas osoittaa selvästi kohonnutta pelkoa ja välttelyä kohtalaisilla fysiologisilla oireilla. Yhdistelmähoito SSRI:n kanssa ja kognitiivinen käyttäytymisterapia altistuskomponenteilla on erittäin suositeltavaa.Muuttujan selitys
▾
| Symboli | Nimi | Yksikkö | Kuvaus |
|---|---|---|---|
| SPIN_total | SPIN-pisteet yhteensä | integer (0-68) | Kaikkien 17 kohteen summa, jotka edustavat sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön yleistä vakavuutta pelon, välttämisen ja fysiologisten alueiden välillä |
| F_sub | Pelon alaasteikko | integer (0-24) | 6 kohteen summa, jotka mittaavat sosiaalisissa ja suoritustilanteissa koetun pelon voimakkuutta |
| A_sub | Välttämisen alaasteikko | integer (0-28) | Seitsemän kohteen summa, jotka mittaavat sosiaalisten tilanteiden käyttäytymisen välttämisen, mukaan lukien julkinen puhuminen, juhlat ja vuorovaikutus auktoriteetin kanssa |
| P_sub | Fysiologinen alaasteikko | integer (0-16) | Neljän kohteen summa, jotka mittaavat fyysisten oireiden vakavuutta sosiaalisissa tilanteissa, mukaan lukien punastuminen, hikoilu, sydämentykytys ja vapina |
| SAD_subtype | Sosiaalisen ahdistuksen alatyyppi | category | Vain suorituskyvyn alatyyppi (pelko rajoittuu esiintymiseen muiden edessä) verrattuna yleiseen alatyyppiin (pelko useimmissa sosiaalisissa tilanteissa); alatyyppi vaikuttaa hoitoon |
| Delta_SPIN | SPIN Muutospisteet | integer or percentage | Hoitovasteen arvioinnissa käytetty muutos lähtötasosta; Vähintään 50 %:n lasku lähtötasosta osoittaa erinomaista hoitovastetta |
Kuinka Social Phobia Inventory (SPIN)
▾
- 1Tunnista ehdokkaat SPIN-seulontaan: Harkitse SPIN-testin antamista potilaille, jotka ilmoittavat epämukavuudesta sosiaalisissa tilanteissa, välttävät julkisia puheita tai sosiaalisia kokoontumisia, joilla on itsevarmuuden vaikeuksia, raportoivat suoritusahdistustaan töissä tai koulussa, joilla on masennusta, joka voi olla sosiaalisen eristäytymisen seurausta, tai joilla on päihteiden käyttöongelmia, jotka voivat olla sosiaalisen ahdistuksen itselääkitystä. Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö liittyy usein masennukseen (jopa 70 prosenttia elinikäiseen sairauteen), alkoholinkäyttöhäiriöön (jopa 48 prosenttia) ja muihin ahdistuneisuushäiriöihin. SPIN voidaan antaa rutiininomaisesti mielenterveysasetuksissa tai valikoivasti perusterveydenhuollossa.
- 2Hallitse 17 kohdan kyselylomaketta: Esitä kaikki 17 kohtaa ohjeineen arvioida, kuinka paljon kukin lausunto koski potilasta viimeisen viikon aikana. Jokainen kohde on arvioitu: 0 = ei ollenkaan, 1 = vähän, 2 = jonkin verran, 3 = erittäin paljon, 4 = erittäin. Kohteet kattavat tilanteet, mukaan lukien vuorovaikutus auktoriteettihahmojen kanssa, juhlat ja sosiaaliset tapahtumat, tuntemattomille puhuminen, huomion keskipisteenä oleminen, julkinen puhuminen, kritisoiminen ja tarkkailu tehtävien suorittamisen aikana. Arvioituja fysiologisia oireita ovat punastuminen, hikoilu, sydämentykytys ja vapina. Itsehoito on suositeltavampaa, koska potilaat saattavat aliilmoittaa sosiaalista ahdistusta kasvokkain tapahtuvissa haastatteluissa.
- 3Laske kokonais- ja alaskaalapisteet: Summaa kaikki 17 kohdetta SPIN-pisteiden kokonaismääräksi (alue 0-68). Laske kolme ala-asteikkopistettä: Pelko (kohdat 1, 3, 5, 10, 14, 15; vaihteluväli 0-24) mittaa pelon voimakkuutta sosiaalisissa tilanteissa; Välttäminen (kohdat 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; vaihteluväli 0-28) mittaa käyttäytymisen välttämisen laajuutta; ja Fysiologinen (kohdat 2, 7, 13, 17; alue 0-16) mittaavat fyysisten oireiden vakavuutta. Alaasteikkoprofiili auttaa luonnehtimaan yksilön sosiaalista ahdistuneisuusmallia ja ohjaamaan hoidon fokusta.
- 4Tulkitse vakavuustaso: Luokittele kokonais-SPIN-pistemäärä: alle 19 = ei sosiaalista ahdistuneisuushäiriötä, 19-20 = kynnys/mahdollinen sosiaalinen ahdistuneisuus, 21-30 = lievä sosiaalinen ahdistus, 31-40 = kohtalainen sosiaalinen ahdistus, 41-50 = vaikea sosiaalinen ahdistus, 51-68 = erittäin vakava sosiaalinen ahdistus. Harkitse ala-asteikon profiilia: potilaat, joilla on pääasiassa pelkoa ja välttämistä, mutta vähäisiä fysiologisia oireita, voivat reagoida hyvin kognitiiviseen uudelleenjärjestelyyn ja altistushoitoon. Potilaat, joilla on huomattavia fysiologisia oireita, voivat hyötyä farmakoterapiasta (SSRI:t vähentävät fysiologista kiihottumista) tai fysiologisiin toimenpiteisiin (sovellettu rentoutuminen, biofeedback).
- 5Erota sosiaalinen ahdistus siihen liittyvistä tiloista: Kohonneen SPIN-pisteen pitäisi edellyttää differentiaalidiagnostiikkaa. Erottele sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö välttävästä persoonallisuushäiriöstä (yleisempi ja pitkäkestoisempi, vaikuttaa kaikkiin ihmissuhteisiin), agorafobiasta (pelko kyvyttömyydestä paeta pikemminkin kuin pelosta negatiivisesta arvioinnista), suoritusahdistuneisuudesta (rajoittuu tiettyihin suoritustilanteisiin), selektiivisestä mutismista (puhumatta jättäminen tietyissä sosiaalisissa tilanteissa, pääasiassa lapsilla) ja toiminnallisesta ahdistuneisuudesta tai normaalista ujoudesta arvonalennus). Harkitse myös autismikirjon häiriötä, jossa sosiaaliset vaikeudet johtuvat hermoston kehityksen eroista pikemminkin kuin pelosta negatiivisesta arvioinnista.
- 6Arvioi samanaikaiset olosuhteet: Ottaen huomioon sosiaalisten ahdistuneisuushäiriöiden korkea komorbiditeetti, masennuksen seulonta (PHQ-9), muiden ahdistuneisuushäiriöiden (GAD-7 yleistyneelle ahdistukselle, PDSS paniikkihäiriölle), päihteidenkäyttöhäiriöille (AUDIT alkoholille, DAST-10 huumeille) ja itsemurha-ajatuksille. Alkoholinkäyttöhäiriö ansaitsee erityishuomiota, koska monet sosiaalista ahdistuneisuutta kärsivät potilaat käyttävät alkoholia sosiaalisena voiteluaineena ja tämä itselääkitysmalli voi edetä riippuvuuteen. Jos masennusta esiintyy, sosiaalisen ahdistuksen hoito usein parantaa masennusta, koska sosiaalinen eristäytyminen on masennusjaksoja ylläpitävä tekijä.
- 7Kehitä hoitosuunnitelma ja monitoroi Serial SPIN:llä: Lievään sosiaaliseen ahdistukseen (SPIN 21-30) vaihtoehtoja ovat omatoimiset CBT-resurssit, ryhmä CBT-ohjelmat tai biblioterapia. Keskivaikeaan sosiaaliseen ahdistukseen (SPIN 31-40) suositellaan yksilöllistä CBT- tai farmakoterapiaa (SSRI). Vaikeasta erittäin vaikeaan sosiaaliseen ahdistukseen (SPIN 41+) yhdistetty CBT- ja SSRI-hoito tarjoaa parhaat tulokset. Sosiaalisen ahdistuksen CBT:n tulisi sisältää negatiivisten sosiaalisten ennusteiden kognitiivinen uudelleenjärjestely, käyttäytymiskokeet, joissa testataan pelättyjä tuloksia, asteittainen altistuminen vältetyille sosiaalisille tilanteille ja sosiaalisten taitojen koulutus, jos puutteita esiintyy. Toista SPIN 4, 8 ja 12 viikon kuluttua seurataksesi hoitovastetta. Vähennystä 50 prosenttia tai enemmän lähtötasosta pidetään erinomaisena vastauksena.
Ratkaistut esimerkit
▾
Tämä 30-vuotias ohjelmistosuunnittelija kuvailee itseään ujoksi ja sisäänpäin kääntyneeksi. Hän arvostelee lievää epämukavuutta julkisessa puhumisessa ja juhlissa, mutta ei välttele näitä tilanteita ja raportoi vähäisestä ahdistuksesta. Hänen SPIN-pisteensä 14 alittaa kliinisen kynnyksen 19, mikä osoittaa, että hänen sosiaalinen epämukavuus on normaalin rajoissa eikä ole sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö. Hoitoa ei ole määrätty.
Tämä 28-vuotias markkinointipäällikkö esittää suurta pelkoa ja välttelemistä keskittyen esityksiin, tapaamisiin ylimmän johdon kanssa ja verkostoitumiseen. Hänen sosiaalinen ahdistuneisuus on ensisijaisesti suorituskeskeistä, ja hänellä on kohtalaisia fysiologisia oireita (hikoilu, sydämentykytys esitysten aikana). Hänen SPIN-pisteensä 35 osoittaa kohtalaista vakavuutta. Ensisijaisena hoitona suositellaan CBT:tä, jossa on vahva altistuskomponentti, joka kohdistuu työhön liittyviin sosiaalisiin tilanteisiin. Beetasalpaajaa (propranololi 20-40 mg) voidaan tarjota tilannekohtaisena lisänä esityksiin, kun CBT on voimassa.
Tällä 22-vuotiaalla yliopisto-opiskelijalla on läpitunkeva sosiaalinen ahdistus, joka vaikuttaa lähes kaikkiin sosiaalisiin vuorovaikutuksiin. Hän välttelee osallistumista vaativia tunteja, syö yksin, hänellä ei ole läheisiä ystäviä ja hän harkitsee lopettamista. Kaikki kolme alaasteikkoa ovat selvästi koholla. Hänen PHQ-9-pisteensä on 18 (kohtalaisen vaikea masennus) ja AUDIT-pistemäärä on 11 (vaarallinen juominen, alkoholin käyttö sosiaalisten tilanteiden selvittämiseen). Hoito vaatii yhdistettyä SSRI-hoitoa (alkaen sertraliinia 50 mg), yksilöllistä CBT:tä erittäin asteittaisella altistushierarkialla, alkoholin käyttöä itselääkityksenä ja koordinointia yliopistojen vammaispalvelujen kanssa akateemisten majoitustilojen osalta.
Käytännön sovellukset
▾
Perusterveydenhuollon seulonta sosiaalisen ahdistuksen varalta: Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö on perusterveydenhuollossa valtavasti alihavaittu huolimatta sen korkeasta esiintyvyydestä, suurelta osin siksi, että potilaat eivät spontaanisti ilmoita sosiaalista ahdistusta syyksi käydä lääkärissä. Mini-SPIN (3-osainen versio) voidaan sisällyttää rutiinitarkastukseen PHQ-9:n ja GAD-7:n rinnalla. Validointitutkimuksissa Mini-SPIN tunnisti oikein 89 prosenttia potilaista, joilla oli sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, ja sulki sen pois 90 prosentissa ei-tapauksista. Positiiviset näytöt käynnistävät täyden SPIN-annon ja kliinisen arvioinnin. Perusterveydenhuollon havaitseminen on erityisen tärkeää, koska sosiaalinen ahdistuneisuus on riskitekijä myöhempään masennukseen, alkoholin väärinkäyttöön ja ammatilliseen epäonnistumiseen.
CBT-tulosten seuranta ja hoidon mukauttaminen: SPIN annetaan jokaisessa CBT-istunnossa hoidon edistymisen seuraamiseksi ja lisätarkennusta vaativien alueiden tunnistamiseksi. Jos pelon alaasteikko pienenee nopeasti, mutta välttämisen alaasteikko pysyy koholla, tämä osoittaa, että potilas on saavuttanut kognitiivisia muutoksia, mutta ei ole vielä muuttanut niitä käyttäytymismuutokseksi, mikä vaatii tehostettuja altistusharjoituksia. Jos fysiologinen alaskaala pienenee SSRI-hoidon myötä, mutta pelko ja välttäminen pysyvät korkealla, tarvitaan lisää kognitiivisia uudelleenjärjestelyjä ja altistustyötä. Tämä aliasteikkotason seuranta mahdollistaa reaaliaikaisen hoidon mukauttamisen.
Yliopiston neuvontakeskuksen seulontaohjelmat: Yliopistojen ja yliopistojen neuvontakeskukset palvelevat väestöä, jolla on huipussaan riski sairastua sosiaaliseen ahdistuneisuushäiriöön, joka alkaa tyypillisesti murrosiässä ja aiheuttaa maksimaalisen toimintahäiriön lukuvuosina, jolloin sosiaaliset ja suorituskykyvaatimukset ovat korkeimmat. Universaali SPIN-seulonta perehdyttämisen tai ensimmäisen neuvontakontaktin yhteydessä tunnistaa opiskelijat, jotka voivat hyötyä ryhmä-CBT-ohjelmista, jotka ovat sekä tehokkaita että tehokkaita sosiaalisen ahdistuksen hoitoon. Tutkimukset osoittavat, että noin 15–20 prosentilla opiskelijoista on positiivinen SPIN-testi, ja ryhmässä CBT:tä saaneet osoittavat huomattavasti parempaa akateemista pysymistä ja suorituskykyä.
Työpaikan majoitus ja ammatillinen arviointi: Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö vaikuttaa merkittävästi työsuoritukseen, erityisesti rooleissa, jotka vaativat julkista puhumista, asiakasvuorovaikutusta, verkostoitumista ja tiimiyhteistyötä. SPIN tarjoaa standardoituja vakavuusasiakirjoja työpaikan majoituspyyntöihin, vammaisuuden arviointeihin ja työhönpaluuarviointeihin. Yleisiä kohtuullisia mukautuksia sosiaaliseen ahdistukseen ovat kirjallinen eikä suullinen raportointi, pienempi kokouskoko, ennakkoilmoitus vaadituista maksuista ja tilapäinen vapautus julkisista tehtävistä hoidon alkaessa. SPIN:n välttäminen ja työhön liittyvät asiat mittaavat suoraan työperäisen vaikutuksen.
Erikoistapaukset
▾
Kun sosiaalinen ahdistus esiintyy samanaikaisesti autismikirjon häiriön kanssa, SPIN voi olla
Kun sosiaalinen ahdistuneisuus esiintyy samanaikaisesti autismikirjon häiriön kanssa, SPIN voi olla kohonnut sosiaalisten vaikeuksien vuoksi, joilla on erilaiset taustalla olevat mekanismit. Autismissa sosiaaliset haasteet johtuvat hermoston kehityksen eroista sosiaalisessa kommunikaatiossa ja vastavuoroisuudessa, eivät negatiivisen arvioinnin pelosta. Kuitenkin autistiset ihmiset kehittävät usein toissijaista sosiaalista ahdistusta vuosien negatiivisten sosiaalisten kokemusten, kiusaamisen ja sosiaalisen hylkäämisen jälkeen. Näissä tapauksissa molemmat sairaudet vaikuttavat kohonneisiin SPIN-pisteisiin ja molemmat voivat vaatia hoitoa, mutta hoidon lähestymistapa eroaa: sosiaalisten taitojen koulutus käsittelee autismiin liittyviä sosiaalisia vaikeuksia, kun taas CBT käsittelee pelkoa ja välttämistä. Potilaiden, jotka käyttävät aineita (erityisesti alkoholia, kannabista tai bentsodiatsepiineja) sosiaalisen ahdistuksen hallintaan, SPIN-pisteet, jotka on saatu potilaan käyttäessä itselääkitystä, voivat aliarvioida heidän sosiaalisen ahdistuksensa todellisen vakavuuden. Vakavuus, joka koetaan, kun potilas yrittää toimia ilman valitsemaansa ainetta, on kliinisesti merkityksellisempi mitta. Hoitoa suunniteltaessa lääkäreiden tulee huomioida, että SPIN-pisteet voivat tilapäisesti nousta päihteiden käytön vähentyessä, ei siksi, että potilas pahenee, vaan koska farmakologinen maski on poistettu. Kulttuuriset tekijät vaikuttavat merkittävästi SPIN-tulkintaan. Kollektivistisissa kulttuureissa, joissa sosiaalinen harmonia ja kasvojen pelastaminen ovat ensiarvoisen tärkeitä, tietyt SPIN:n arvioimat sosiaaliset pelot (kritiikin pelko, hämmennyksen pelko) voivat olla normatiivisempia ja vähemmän patologisia kuin individualistisissa länsimaisissa kulttuureissa. Sitä vastoin japanilainen taijin kyofusho -käsite (pelko loukata muita ulkonäön, hajun tai katseen kautta) edustaa kulttuurisesti erityistä sosiaalisen ahdistuksen muotoa, jota SPIN ei täysin siedä. Kulttuurisesti mukautettuja rajapisteitä ja lisäarviointia voidaan tarvita tarkan diagnoosin saamiseksi eri väestöryhmissä.
SPIN-vakavuusluokitus ja hoitoalgoritmi
▾
| SPIN-pisteet | Vakavuus | Ensilinjan hoito | Lisäosa tarvittaessa | Odotettu parannus |
|---|---|---|---|---|
| 0-18 | Ei sosiaalista ahdistusta | Hoitoa ei ole osoitettu | N/A | N/A |
| 19-20 | Kynnys | Psykokasvatus, itsevalvonta | Opastettu itseapu CBT | Muuttuva |
| 21-30 | Lievä | Ryhmä CBT tai ohjattu itseapu | Harkitse SSRI:tä, jos CBT ei riitä | 30-50% alennus |
| 31-40 | Kohtalainen | Yksittäinen CBT tai SSRI | Yhdistä CBT + SSRI | 40-60 % alennus |
| 41-50 | Vakava | Yhdistetty CBT + SSRI | Vaihda SSRI:tä, lisää altistuksen tehostaminen | 40-60 % alennus |
| 51-68 | Erittäin vakava | SSRI + intensiivinen yksilöllinen CBT | Harkitse venlafaksiinia, feneltsiiniä | 30-50% alennus |
Usein kysytyt kysymykset
▾
Mitä eroa on sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön ja välttävän persoonallisuushäiriön välillä?
Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö ja välttävä persoonallisuushäiriö ovat päällekkäisiä (noin 50–90 prosenttia välttelevistä persoonallisuushäiriöistä kärsivistä täyttää myös sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön kriteerit). Tärkeimmät erot ovat laajuudessa ja kroonisuudessa. Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö voi olla keskittynyt tiettyihin tilanteisiin (suorituskykytyyppi) tai yleistynyt, ja sen vaikeusaste voi vaihdella episodisesti. Välttelevä persoonallisuushäiriö edustaa laajaa, pitkäkestoista sosiaalista estoa, riittämättömyyden tunnetta ja yliherkkyyttä negatiiviselle arvioinnille, joka vaikuttaa kaikkiin elämän alueisiin ja alkaa tyypillisesti varhaislapsuudessa. Käytännössä monet kliinikot pitävät niitä edustavan eri vakavuuspisteitä samalla spektrillä.
Voiko sosiaalista ahdistuneisuushäiriötä hoitaa tehokkaasti?
Kyllä. Sosiaalisella ahdistuneisuushäiriöllä on useita näyttöön perustuvia hoitoja, joilla on hyvä vaste. CBT on ensilinjan psykoterapia, jossa noin 50–65 prosenttia potilaista saavuttaa merkittävän parannuksen. SSRI-lääkkeet (erityisesti paroksetiini, sertraliini ja essitalopraami) ja SNRI-venlafaksiini ovat tehokkaita farmakoterapioita, joilla on vertailukelpoinen vaste. Yhdistetty CBT ja lääkitys voivat tuottaa parempia tuloksia kuin kumpikaan yksinään, erityisesti vakavan sosiaalisen ahdistuksen yhteydessä. MAO-estäjä feneltsiini on erittäin tehokas, mutta sitä käytetään harvoin ruokavaliorajoitusten ja sivuvaikutusten vuoksi. CBT:n hoidon hyödyt säilyvät yleensä paremmin hoidon lopettamisen jälkeen verrattuna pelkkään lääkehoitoon.
Onko SPIN sopiva nuorille?
SPIN on validoitu 14-vuotiaille ja sitä vanhemmille nuorille, joilla on hyväksyttävät psykometriset ominaisuudet. Nuoremmille nuorille ja lapsille lasten sosiaalisen ahdistuneisuuden asteikko (SAS-C) tai Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED) sosiaalisen ahdistuneisuuden alaasteikko voi olla sopivampi, koska heidän kielensä ja tilanteet ovat kehityksen kannalta merkityksellisempiä. Nuorten sosiaalisen ahdistuksen varhainen tunnistaminen on erityisen tärkeää, koska tämän kriittisen kehitysvaiheen aikana ilmaantuminen voi häiritä sosiaalisten taitojen kehittymistä, vertaissuhteita ja akateemista kehityskulkua, ja vaikutukset pahenevat vuosien kuluessa, jos sitä ei hoideta.
Miten SPIN verrataan Liebowitzin sosiaalisen ahdistuneisuusasteikkoon?
LSAS on 24-osainen kliinikon hallinnoima asteikko, jota pidetään kultaisena standardina sosiaalisen ahdistuneisuuden arvioinnissa tutkimusympäristöissä. Se arvioi sekä pelkoa että välttämistä 24 sosiaalisen ja suorituskyvyn tilanteessa. SPIN-testin etuna on se, että se on lyhyempi (17 kohdetta vs. 24), itseannostettu (lyhentää lääkärin aikaa) ja sisältää fysiologisia oireita, joita LSAS ei mittaa. Nämä kaksi asteikkoa korreloivat voimakkaasti (r = 0,84). Kliinisessä käytännössä SPIN on yleensä käytännöllisempi. Kliinisissä tutkimuksissa LSAS on usein suositeltavampi, koska se on tarkempi ja vakiintunut käyttö ensisijaisena tulosmittana.
Pitäisikö beetasalpaajia käyttää sosiaaliseen ahdistukseen?
Beetasalpaajia (erityisesti propranololia 20-40 mg) käytetään yleisesti suoritusahdistuksen hoitoon, mikä vähentää oireita, kuten nopeaa sydämenlyöntiä, vapinaa ja hikoilua. Ne ovat tehokkaita erillisissä esiintymistilanteissa (julkinen puhuminen, musiikkiesitys), mutta niillä on rajoitetusti näyttöä yleistyneestä sosiaalisesta ahdistuneisuushäiriöstä. Beetasalpaajat käsittelevät vain sosiaalisen ahdistuksen fysiologista komponenttia vaikuttamatta kognitiivisiin (negatiivisen arvioinnin pelko) tai käyttäytymiseen (välttäminen). Niitä voidaan parhaiten käyttää lyhytaikaisena lisänä CBT:lle potilaille, joiden fysiologiset oireet ovat niin vakavia, että he eivät voi osallistua altistusharjoituksiin ilman farmakologista tukea.
Miksi sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö ilmaantuu niin varhain?
Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö alkaa tyypillisesti lapsuudessa tai varhaisessa murrosiässä, ja sen mediaani alkaa 13 vuoden iässä. Tämä ajoitus vastaa kehitysvaihetta, jolloin sosiaalinen arviointi tulee yhä tärkeämmäksi, vertaissuhteet ovat keskeisiä identiteetin muodostuksessa ja kognitiiviset kyvyt kuvitella, miten muut näkevät ne, kypsyvät. Geneettiset tekijät vaikuttavat noin 30-40 prosenttia sosiaalisen ahdistuksen varianssista. Käyttäytymisen esto (varhaislapsuudessa näkyvä temperamenttinen ominaisuus) on vahva riskitekijä. Vanhemmuustyylit, joille on ominaista ylisuojelu ja sosiaaliset rajoitukset, sekä negatiiviset sosiaaliset kokemukset, kuten kiusaaminen, vertaisten hylkääminen ja julkinen nöyryytys, edistävät myös kehitystä.
Yleisiä virheitä vältettäväksi
▾
- !Sosiaalisen ahdistuksen hylkääminen yksinkertaisena ujoudena tai sisäänpäinkääntymisenä: Ujous on temperamenttinen ominaisuus, jolle on ominaista lievä epämukavuus uusissa sosiaalisissa tilanteissa, joka ei merkittävästi heikennä toimintaa. Introversio on persoonallisuusulottuvuus, joka kuvastaa mieltymystä vähemmän stimuloiviin ympäristöihin. Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö on kliininen tila, joka aiheuttaa huomattavaa pelkoa, välttämistä ja ahdistusta, joka heikentää merkittävästi ammatillista, akateemista ja sosiaalista toimintaa. Monille potilaille, joilla on sosiaalinen ahdistus, on kerrottu koko elämänsä ajan, että he ovat "vain ujoja" ja heidän on "pääsettävä siitä yli", mikä viivästyttää avun hakemista vuosilla. SPIN-pistemäärä 19 tai korkeampi osoittaa kliinisen tason sosiaalista ahdistusta, joka ansaitsee ammatillisen arvioinnin, ei sosiaalista rohkaisua.
- !Vain masennuksen hoito puuttumatta taustalla olevaan sosiaaliseen ahdistukseen: Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö edeltää usein vakavan masennuksen kehittymistä ja edistää sitä sosiaalisen eristäytymisen, ammatillisen alisuorituksen ja parisuhteen vaikeuksien kautta. Kun molemmat sairaudet ovat läsnä, vain masennuksen hoitaminen masennuslääkkeellä voi osittain parantaa mielialaa, mutta ei ratkaise taustalla olevaa sosiaalista ahdistusta, joka ylläpitää masennussykliä. Potilaat voivat kokea tilapäistä paranemista, jota seuraa masennuksen uusiutuminen, kun sosiaalinen ahdistus rajoittaa edelleen heidän toimintaansa ja sosiaalisia yhteyksiään. Hoidon tulee kohdistua molempiin tiloihin, ja SSRI-lääkkeiden etuna on, että ne ovat tehokkaita sekä sosiaaliseen ahdistukseen että masennukseen.
- !Alkoholin käytön huomioiminen sosiaalisen ahdistuneisuuden itselääkityksenä: Noin 20–48 prosentille sosiaalista ahdistuneisuushäiriöistä kärsivistä henkilöistä kehittyy ongelmallista alkoholin käyttöä, joka alkaa usein tahallisesta itselääkityksestä sosiaalisen epämukavuuden vähentämiseksi. Potilaat eivät välttämättä ilmoita spontaanisti tästä yhteydestä, ja lääkärit, jotka eivät tutki molempia sairauksia, voivat hoitaa alkoholiongelmaa puuttumatta sitä ajavaan sosiaaliseen ahdistukseen tai hoitaa sosiaalista ahdistusta tunnistamatta samanaikaista alkoholiongelmaa. SPIN ja AUDIT tulee antaa yhdessä, kun jompaakumpaa sairautta epäillään. Potilailla, joilla on samanaikainen sosiaalinen ahdistuneisuus ja alkoholinkäyttöhäiriö, sosiaalisen ahdistuksen hoito CBT:llä ja/tai SSRI:llä usein vähentää alkoholin kulutusta, kun itselääkityksen tarve vähenee.
Ammattilaisen vinkki
Mini-SPIN, joka koostuu vain kolmesta täydellisestä SPIN-pisteestä (kohdat 6, 9 ja 15), voi toimia erittäin lyhyenä seulontatyökaluna, jonka suorituskyky on lähes yhtä hyvä kuin koko kyselylomake. Kolme kohtaa arvioivat toimintojen välttämistä hämmennyksen pelosta, huomion keskipisteeksi joutumisen välttämistä ja pahin pelkoa hämmennystä tai tyhmältä näyttämistä. Mini-SPIN-pisteen 6 tai korkeampi (12:sta) herkkyys on 89 prosenttia ja spesifisyys 90 prosenttia sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön havaitsemiseksi, joten se sopii ihanteellisesti rutiininomaisiin kliinisiin työnkulkuihin, joissa aika on rajallinen.
Tiesitkö?
Sosiaalisella ahdistuneisuushäiriöllä on ainutlaatuinen evolutionaalinen paradoksi. Vaikka sosiaalinen ahdistus on patologinen nyky-yhteiskunnassa, sen taustalla olevat kognitiiviset mekanismit (herkkyys sosiaaliselle arvioinnille, tietoisuus sosiaalisista hierarkioista, huoli maineesta) kehittyivät mukautumispiirteiksi, jotka edistivät ryhmän yhteenkuuluvuutta ja yksilön selviytymistä esi-isien ihmisyhteisöissä. Ihmiset, jotka olivat herkkiä muiden mielipiteille, säilyttivät todennäköisemmin sosiaalisia siteitä, välttelivät syrjäytymistä ja tekivät tehokasta yhteistyötä. Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö saattaa edustaa säätelemätöntä versiota tästä mukautuvasta järjestelmästä, jossa sosiaalisten uhkien havaitsemisen volyymi on nostettu liian suureksi.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
Australia▾
Viitteet
- ›The Social Fobia Inventory: Self Rated Scale for Assessment of Social Fobia - Connor et al., Psychological Medicine, 2000
- ›Sosiaalisen fobian inventaarion psykometriset ominaisuudet - Antony et al., Behavior Research and Therapy, 2006
- ›Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö: tunnistaminen, arviointi ja hoito – NICE Clinical Guideline CG159, 2013
Ratings & comments
Hanki viikoittaisia matematiikkavinkkejä
Liity 12 000+ tilaajien joukkoon, jotka saavat laskurivinkkejä joka viikko.