DAST-10 Drug Screening Calculator

Le test de dépistage de l'abus de drogues (DAST-10) est un instrument de dépistage d'auto-évaluation en 10 éléments développé par le Dr Harvey Skinner en 1982 à la Addiction Research Foundation à Toronto, au Canada. Il a été dérivé du DAST original de 28 éléments en sélectionnant les éléments présentant les corrélations élément-total les plus élevées, ce qui a donné un outil bref mais psychométriquement robuste pour identifier les personnes ayant des problèmes de consommation de drogues. Le DAST-10 exclut spécifiquement l’alcool (qui est évalué séparément par des instruments comme l’AUDIT) et se concentre sur la consommation de drogues illicites et l’usage non médical de médicaments sur ordonnance. Chacun des 10 éléments nécessite une réponse par oui ou par non concernant les 12 derniers mois. Un élément (question 3 : « Êtes-vous toujours capable d'arrêter de consommer des drogues quand vous le souhaitez ? ») est noté de manière inversée, ce qui signifie qu'une réponse « non » reçoit 1 point tandis qu'une réponse « oui » reçoit 0. Tous les autres éléments obtiennent 1 pour « oui » et 0 pour « non ». Le score total varie de 0 à 10, les scores les plus élevés indiquant des problèmes plus graves liés à la drogue. Le DAST-10 a été validé auprès de diverses populations cliniques, notamment les patients en soins primaires, les patients hospitalisés en psychiatrie, les patients des services d'urgence, les femmes enceintes et les populations de justice pénale. Il démontre une bonne cohérence interne (alpha de Cronbach de 0,86 à 0,94 dans toutes les études), une excellente sensibilité (89 à 95 pour cent) et une excellente spécificité (68 à 88 pour cent) à un score seuil de 1 ou plus pour tout problème de drogue, et une forte corrélation avec des évaluations diagnostiques plus complètes. L'instrument est recommandé par la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) dans le cadre du protocole de dépistage, d'intervention brève et d'orientation vers un traitement (SBIRT). Il est approuvé par de nombreuses lignes directrices cliniques comme un complément approprié à l'AUDIT pour un dépistage complet de la consommation de substances. Le DAST-10 prend environ 1 à 2 minutes et ne nécessite aucune formation spécialisée à administrer.

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1. 1Préparer l'environnement de dépistage: Administrez le DAST-10 dans un cadre privé et confidentiel. Expliquez au patient que le questionnaire porte sur la consommation de drogues (hors alcool) au cours des 12 derniers mois, que toutes les réponses sont confidentielles dans les limites de la pratique clinique et des lois applicables, et que des réponses honnêtes aideront à déterminer les soins les plus appropriés. Préciser que la « consommation de drogues » inclut les drogues illicites (marijuana, cocaïne, héroïne, méthamphétamine, hallucinogènes, substances inhalées) et l'usage non médical de médicaments sur ordonnance (opioïdes, benzodiazépines, stimulants, sédatifs). Insistez sur le fait que le questionnaire ne pose aucune question sur l’alcool ou le tabac.
2. 2Administrer les 10 questions oui/non: Présentez les 10 questions avec des options de réponse par oui ou par non. Les questions évaluent : (1) la consommation de drogues à des fins non médicales, (2) la consommation de plusieurs substances, (3) la capacité d'arrêter (score inversé), (4) les évanouissements ou les flashbacks, (5) la culpabilité concernant la consommation de drogues, (6) les plaintes des proches, (7) la négligence familiale, (8) les activités illégales pour obtenir des drogues, (9) les symptômes de sevrage et (10) les problèmes médicaux liés à la consommation de drogues. Le patient peut s'auto-administrer le questionnaire sur papier ou par voie électronique, ou le clinicien peut lire les questions à haute voix. L’auto-administration produit généralement des réponses plus honnêtes aux questions sensibles sur la consommation de substances.
3. 3Notez chaque élément correctement: Attribuez 1 point pour chaque réponse « oui » aux items 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9 et 10. Pour l'item 3 (« Êtes-vous toujours capable d'arrêter de consommer des drogues quand vous le souhaitez ? »), attribuez 1 point pour une réponse « non » et 0 point pour une réponse « oui ». Cette notation inversée est la source la plus courante d’erreurs de notation. Vérifiez à nouveau l’élément 3 avant de calculer le total. Additionnez les 10 éléments pour obtenir le score total DAST-10, qui varie de 0 à 10.
4. 4Classer le niveau de gravité: Interprétez le score total à l'aide de la classification standard à quatre niveaux : 0 indique qu'aucun problème n'a été signalé ; 1 à 2 indique un faible niveau de problèmes liés à la drogue ; 3 à 5 indique un niveau modéré ; 6 à 8 indique un niveau substantiel ; et 9 à 10 indique un niveau sévère. Chaque niveau a une action recommandée correspondante. Notez que même un score de 1 indique un certain degré de préoccupation en matière de consommation de drogues et justifie une enquête clinique plus approfondie. Les seuils de classification ont été validés par rapport aux critères diagnostiques du DSM pour les troubles liés à l’usage de substances.
5. 5Effectuer une évaluation de suivi en fonction du score: Pour les scores de 1 à 2, donnez de brefs conseils sur les risques liés à la consommation de drogues et surveillez-les lors des visites de suivi. Pour les scores de 3 à 5, effectuez une évaluation plus détaillée des modes de consommation de drogues, y compris le type de drogues, la fréquence, la voie d'administration et l'impact fonctionnel, et envisagez une intervention brève. Pour les scores de 6 à 8, effectuez une évaluation intensive et envisagez une orientation vers un traitement ambulatoire de la toxicomanie. Pour les scores de 9 à 10, effectuez une évaluation intensive et orientez vers un traitement spécialisé en toxicomanie, qui peut inclure un traitement hospitalier ou résidentiel en fonction des circonstances cliniques.
6. 6Déterminer les substances spécifiques et les modes d'utilisation: Le DAST-10 n’identifie pas quels médicaments spécifiques sont utilisés. Après la notation, menez une enquête spécifique à la substance pour déterminer le type de drogue, la fréquence d'utilisation, la voie d'administration et la durée d'utilisation. Ces informations sont essentielles à la planification du traitement car l'approche d'intervention diffère considérablement en fonction de la substance impliquée. Les troubles liés à l'usage d'opioïdes peuvent nécessiter un traitement médicamenteux avec de la buprénorphine, de la méthadone ou de la naltrexone. Le trouble lié à l’usage de stimulants nécessite des interventions comportementales car il n’existe aucun médicament approuvé par la FDA. La dépendance aux benzodiazépines nécessite une diminution médicale soigneusement supervisée.
7. 7Documenter et intégrer avec des soins complets: Enregistrez le score DAST-10 dans le dossier médical avec d'autres résultats de dépistage de la consommation de substances (tels que l'AUDIT pour l'alcool). Intégrer les résultats à l'évaluation de l'état de santé global du patient, en tenant compte des conditions médicales comorbides, des troubles psychiatriques et des déterminants sociaux de la santé. Pour les patients présentant un double diagnostic (consommation concomitante de substances et troubles de santé mentale), coordonner les soins entre les services de toxicomanie et de santé mentale. Programmez l'administration de suivi de DAST-10 à intervalles de 3 à 6 mois pour les patients ayant obtenu un score de 1 ou plus afin de surveiller les progrès et de détecter les changements dans les habitudes de consommation de médicaments.

• !Oublier d'inverser la notation de l'élément 3 : L'erreur de notation la plus courante avec le DAST-10 est de ne pas inverser la notation de l'élément 3 (« Êtes-vous toujours capable d'arrêter de consommer des drogues quand vous le souhaitez ? »). Pour cet élément, une réponse « non » indique un problème et reçoit 1 point, tandis qu'une réponse « oui » reçoit 0 point. C'est le contraire de tous les autres éléments. Si un patient ayant des problèmes médicamenteux importants répond « non » à cette question et que le clinicien lui donne la note 0 (en le traitant comme les autres éléments), le score total sera artificiellement bas de 1 point, modifiant potentiellement la classification de gravité. Les systèmes de notation électronique devraient intégrer ce codage inversé, mais la notation manuelle nécessite une attention particulière.
• !Inclure l'alcool dans l'évaluation de la consommation de drogues : Le DAST-10 a été spécifiquement conçu pour exclure l'alcool de son champ d'application. Les instructions indiquent clairement que « la consommation de drogues fait référence à l'utilisation de médicaments prescrits ou en vente libre au-delà des instructions et à toute utilisation non médicale de drogues ». Les différentes classes de drogues peuvent inclure le cannabis, les solvants, les tranquillisants, les barbituriques, la cocaïne, les stimulants, les hallucinogènes ou les stupéfiants. N'oubliez pas que les questions n'incluent pas les boissons alcoolisées. Les patients incluent fréquemment l’alcool dans leurs réponses à moins qu’on ne leur rappelle explicitement, ce qui conduit à des scores faussement élevés. Rappelez toujours aux patients que l’alcool n’est pas inclus et doit plutôt être signalé sur l’AUDIT.
• !S'appuyer uniquement sur le DAST-10 pour le diagnostic : Le DAST-10 est un instrument de dépistage qui identifie la probabilité et la gravité des problèmes liés aux drogues. Il ne fournit pas de diagnostic de trouble lié à l’usage de substances, n’identifie pas quelles substances spécifiques sont utilisées et n’évalue pas l’ensemble des critères de diagnostic du DSM-5. Après un dépistage DAST-10 positif, une évaluation diagnostique complète est requise qui comprend l'identification spécifique de la substance, la fréquence et la quantité d'utilisation, la voie d'administration, la durée d'utilisation, la déficience fonctionnelle dans tous les domaines de la vie, les antécédents de traitement, les conditions médicales et psychiatriques concomitantes et la préparation au changement.