Mood Disorder Questionnaire

Le questionnaire sur les troubles de l'humeur (MDQ) est un bref instrument de dépistage d'auto-évaluation développé par le Dr Robert Hirschfeld et ses collègues en 2000 à la branche médicale de l'Université du Texas. Il a été spécifiquement conçu pour dépister les troubles du spectre bipolaire (trouble bipolaire I, trouble bipolaire II et trouble bipolaire non spécifié ailleurs) en milieu clinique et communautaire. Le MDQ comble une lacune critique dans la pratique psychiatrique : le délai moyen entre l'apparition des symptômes et le diagnostic correct du trouble bipolaire est d'environ 5 à 10 ans, pendant lequel les patients sont souvent diagnostiqués à tort comme souffrant de dépression unipolaire et traités uniquement avec des antidépresseurs, ce qui peut aggraver l'évolution de la maladie bipolaire. Le MDQ se compose de trois sections. La première section contient 13 éléments oui ou non dérivés des critères du DSM-IV pour la manie et l'hypomanie et de l'expérience clinique. Ces éléments évaluent des symptômes tels qu'une humeur élevée ou irritable, une énergie accrue, une diminution du besoin de sommeil, un discours rapide, des pensées rapides, une activité accrue axée sur un objectif, des dépenses excessives, une hypersexualité et une grandeur. La deuxième section demande si plusieurs de ces symptômes sont apparus au cours de la même période. La troisième section s'interroge sur le degré de déficience fonctionnelle causée par ces symptômes (pas de problème, problème mineur, problème modéré ou problème grave). Un dépistage positif au MDQ nécessite que les trois critères soient remplis : approbation de 7 ou plus des 13 éléments de symptômes, cooccurrence d'au moins 2 symptômes au cours de la même période et au moins déficience fonctionnelle modérée. En utilisant ces critères, le MDQ démontre une sensibilité d'environ 73 pour cent et une spécificité d'environ 90 pour cent pour les troubles du spectre bipolaire en milieu psychiatrique ambulatoire. Cependant, la sensibilité diminue considérablement dans les échantillons communautaires (environ 28 pour cent), ce qui la rend plus appropriée pour le dépistage clinique plutôt que pour la population générale. Le MDQ prend environ 5 minutes et est disponible gratuitement pour un usage clinique. Il s’agit de l’instrument de dépistage du trouble bipolaire le plus utilisé dans le monde et a été traduit et validé dans plus de 30 langues.

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1. 1Identifier les patients qui devraient être dépistés: Le MDQ doit être envisagé pour les patients présentant des épisodes dépressifs (en particulier une dépression résistante au traitement), les patients ayant des antécédents familiaux de trouble bipolaire, les patients ayant des antécédents de plusieurs essais d'antidépresseurs sans réponse adéquate, les patients qui signalent des périodes d'humeur élevée ou d'énergie accrue, les jeunes adultes présentant leur premier épisode dépressif et les patients dont la dépression est caractérisée par des caractéristiques atypiques (hypersomnie, augmentation de l'appétit, paralysie plombée, sensibilité au rejet). Le MDQ permet de rechercher l'historique de la vie, de sorte qu'il puisse détecter le trouble bipolaire même lorsque le patient est actuellement dans une phase dépressive.
2. 2Administrer la liste de contrôle des symptômes en 13 éléments: Présentez les 13 éléments de symptômes, chacun nécessitant une réponse par oui ou par non. Les éléments évaluent les symptômes maniaques et hypomaniaques, notamment l'humeur élevée, l'irritabilité, l'augmentation de la confiance en soi, la diminution du besoin de sommeil, la pression sur la parole, les pensées qui s'emballent, la distraction, l'augmentation de l'énergie, l'augmentation du niveau d'activité, l'augmentation de la sociabilité, l'hypersexualité, les comportements à risque et les dépenses excessives. Expliquez au patient que ces questions se réfèrent à n’importe quel moment de sa vie, pas seulement à la période actuelle. L'auto-administration est préférable pour réduire les biais de désirabilité sociale, car les patients peuvent être réticents à révéler en face-à-face des comportements tels que des dépenses excessives ou une hypersexualité.
3. 3Évaluer la cooccurrence des symptômes: La deuxième section demande si plusieurs des symptômes identifiés sont apparus au cours de la même période. Cette question est cruciale car le DSM exige que les symptômes maniaques ou hypomaniaques se regroupent dans un épisode distinct plutôt que de se produire isolément à des moments différents. Un patient qui a eu des pensées précipitées lors d'un projet de travail stressant et des dépenses excessives pendant des vacances, mais jamais les deux simultanément, peut ne pas répondre aux critères d'un épisode maniaque malgré l'approbation des deux symptômes. Seuls les patients qui confirment la cooccurrence sont soumis à un examen de dépistage positif.
4. 4Évaluer la déficience fonctionnelle: La troisième section demande à quel point ces symptômes ont causé un problème, avec quatre options de réponse : aucun problème, problème mineur, problème modéré ou problème grave. Un dépistage positif nécessite une déficience fonctionnelle au moins modérée. Ce critère permet de distinguer les épisodes maniaques ou hypomaniaques cliniquement significatifs des variations normales d'humeur et d'énergie. Certaines personnes, en particulier celles ayant une énergie de base élevée et des tempéraments extravertis, peuvent présenter plusieurs symptômes sans souffrir de troubles de l'humeur. Le critère de déficience fonctionnelle réduit les faux positifs en exigeant que les symptômes aient causé une perturbation significative des relations, du travail, des finances ou de la situation juridique.
5. 5Appliquer l'algorithme de notation en trois parties: Un dépistage n'est positif que si les trois critères sont simultanément remplis : 7 symptômes ou plus confirmés, une cooccurrence confirmée et une déficience au moins modérée. Si l’un des critères n’est pas rempli, la sélection est négative. Cet algorithme en trois parties a été validé pour fournir un équilibre optimal entre sensibilité et spécificité. Certains chercheurs ont proposé des méthodes de notation alternatives (telles que le comptage uniquement des 13 éléments de symptômes avec un seuil de 7) pour le dépistage communautaire lorsqu'une sensibilité plus élevée est souhaitée, mais l'algorithme standard en trois parties est recommandé pour une utilisation clinique.
6. 6Effectuer un suivi diagnostique pour les dépistages positifs: Un dépistage MDQ positif ne constitue pas un diagnostic. Cela indique la nécessité d’une évaluation diagnostique complète par un professionnel de la santé mentale qualifié. L'évaluation de suivi doit inclure des antécédents psychiatriques détaillés avec une attention particulière aux épisodes d'humeur (moment, durée, gravité, symptômes associés), aux antécédents familiaux de trouble bipolaire et d'autres troubles de l'humeur, à l'évaluation de la consommation de substances (la manie induite par une substance doit être exclue), à ​​l'examen des antécédents médicaux (hypothyroïdie, utilisation de corticostéroïdes et autres causes médicales des symptômes de l'humeur), aux informations collatérales des membres de la famille lorsque cela est possible et à un entretien diagnostique structuré à l'aide d'instruments tels que le SCID ou le MINI.
7. 7Intégrer les résultats dans la planification du traitement: Pour les patients dont le test est positif et qui reçoivent ensuite un diagnostic de trouble bipolaire, les plans de traitement doivent être fondamentalement restructurés. La monothérapie antidépressive, qui constitue le traitement standard de première intention de la dépression unipolaire, peut déstabiliser le trouble bipolaire en déclenchant des épisodes maniaques, des cycles rapides ou des états mixtes. Les traitements de première intention de la dépression bipolaire comprennent les stabilisateurs de l'humeur (lithium, lamotrigine, valproate), les antipsychotiques atypiques (quétiapine, lurasidone, cariprazine) et les approches combinées. Si un antidépresseur est utilisé, il doit être associé à un régulateur de l’humeur. Pour les patients dont le test est négatif, documentez le résultat et envisagez un nouveau dépistage si la dépression résistante au traitement persiste.

• !Traiter un MDQ positif comme diagnostic de trouble bipolaire : Le MDQ est un instrument de dépistage et non un outil de diagnostic. Un dépistage positif indique une probabilité élevée de trouble du spectre bipolaire et la nécessité d'une évaluation diagnostique complète. La valeur prédictive positive du MDQ varie considérablement selon le contexte : dans les cliniques psychiatriques externes où la prévalence du trouble bipolaire est d'environ 20 pour cent, la valeur prédictive positive est d'environ 70 pour cent. Dans les soins primaires, où la prévalence est d'environ 3 à 5 pour cent, la valeur prédictive positive tombe à environ 25 pour cent, ce qui signifie que 3 dépistages positifs sur 4 en soins primaires seront des faux positifs. Initier un traitement stabilisateur de l’humeur basé uniquement sur un MDQ positif sans confirmation diagnostique serait inapproprié.
• !S'appuyer sur le MDQ pour exclure le trouble bipolaire : Le MDQ présente des limites notables en termes de sensibilité, en particulier en milieu communautaire (environ 28 %) et pour le trouble bipolaire II (environ 40 à 50 % de sensibilité). Un MDQ négatif n’exclut pas de manière fiable un trouble bipolaire. Les patients atteints de trouble bipolaire II, dont les épisodes hypomaniaques sont plus légers et plus courts, peuvent ne pas présenter suffisamment d'éléments de symptômes pour atteindre le seuil de 7, peuvent ne pas reconnaître leurs épisodes hypomaniaques comme problématiques ou ne pas s'en souvenir lorsqu'ils sont dans un état dépressif. Lorsque la suspicion clinique de trouble bipolaire reste élevée malgré un MDQ négatif, un entretien clinique structuré doit être mené.
• !Administration du MDQ pendant un épisode maniaque actuel : Le MDQ pose des questions sur les antécédents de symptômes maniaques au cours de la vie et est conçu pour être utilisé lorsque les patients sont euthymiques ou déprimés. Son administration lors d’un épisode maniaque ou hypomaniaque actif est problématique pour deux raisons. Premièrement, cela n’est pas nécessaire car les symptômes sont déjà cliniquement apparents. Deuxièmement, les patients dans des états maniaques peuvent avoir une perspicacité altérée et soit sous-estimer leurs symptômes (parce qu'ils se sentent bien et ne perçoivent pas les symptômes comme problématiques), soit surestimer en raison de la grandeur et des réponses sous pression. Le MDQ est particulièrement utile lorsqu'il est utilisé pour détecter le trouble bipolaire chez les patients souffrant de dépression, phase au cours de laquelle la plupart des patients bipolaires recherchent un traitement.