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Qu'est-ce que Social Phobia Inventory (SPIN)?
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Le Social Phobia Inventory (SPIN) est un questionnaire d'auto-évaluation de 17 éléments développé par le Dr Jonathan Davidson et ses collègues du Duke University Medical Center en 2000. Il a été conçu comme une mesure brève et complète de la gravité du trouble d'anxiété sociale qui évalue trois domaines de symptômes : la peur (6 éléments), l'évitement (7 éléments) et les symptômes physiologiques (4 éléments). Le SPIN est l’un des instruments les plus largement utilisés pour le dépistage clinique et la surveillance de la gravité du trouble d’anxiété sociale. Le trouble d'anxiété sociale (anciennement appelé phobie sociale) est le troisième trouble psychiatrique le plus courant après la dépression et les troubles liés à la consommation d'alcool, affectant environ 7 à 13 % de la population à un moment donné de leur vie. Malgré sa forte prévalence, elle est sous-diagnostiquée car les patients évitent souvent de demander de l'aide en raison de la nature même du trouble, et les cliniciens peuvent confondre l'anxiété sociale avec de la timidité, de l'introversion ou des traits de personnalité évitants. Le délai moyen entre l’apparition des symptômes (généralement à l’adolescence) et le premier traitement est d’environ 15 à 20 ans. Chaque élément SPIN est noté sur une échelle de 5 points allant de 0 (pas du tout) à 4 (extrêmement), ce qui donne une plage de scores totale de 0 à 68. Les trois scores de sous-échelle sont : peur (0-24), évitement (0-28) et physiologique (0-16). Un score total de 19 ou plus est le seuil recommandé pour détecter le trouble d'anxiété sociale, avec une sensibilité de 79 pour cent et une spécificité de 80 pour cent. Des scores de 21 à 30 indiquent une anxiété sociale légère, 31 à 40 modérée, 41 à 50 sévère et 51 ou plus très sévère. Le SPIN a été validé auprès de diverses populations, notamment des patients en soins primaires, des patients psychiatriques ambulatoires, des échantillons communautaires et des étudiants. Il a été traduit dans plus de 20 langues et est disponible gratuitement pour un usage clinique. Le SPIN prend environ 5 à 10 minutes et peut être utilisé pour le dépistage initial, l’évaluation de la gravité et le suivi de la réponse au traitement au fil du temps.
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Formule
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Score total SPIN = Somme des 17 éléments (chacun noté de 0 à 4)
Scores des sous-échelles :
- Sous-échelle de peur = éléments 1, 3, 5, 10, 14, 15 (plage de 0 à 24)
- Sous-échelle d'évitement = éléments 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 (plage de 0 à 28)
- Sous-échelle physiologique = éléments 2, 7, 13, 17 (plage 0-16)
Exemple travaillé :
Un étudiant diplômé de 24 ans termine le SPIN :
1. Peur des personnes en position d'autorité : 3 (beaucoup)
2. Gêné par le rougissement : 2 (un peu)
3. Les fêtes et les événements sociaux me font peur : 3 (beaucoup)
4. Évitez de parler à des inconnus : 3 (beaucoup)
5. Être critiqué me fait peur : 4 (extrêmement)
6. Évitez de faire des choses ou de parler par peur d'être embarrassé : 3 (beaucoup)
7. Transpirer devant les gens me dérange : 2 (un peu)
8. Évitez d'aller aux fêtes : 3 (beaucoup)
9. Évitez les activités où le centre d'attention : 4 (extrêmement)
10. Parler à des inconnus me fait peur : 3 (beaucoup)
11. Évitez de parler en public : 4 (extrêmement)
12. Faites tout pour éviter les critiques : 3 (beaucoup)
13. Les palpitations cardiaques me dérangent dans les situations sociales : 2 (un peu)
14. Peur de faire des choses quand les gens regardent : 3 (beaucoup)
15. Être gêné ou avoir l’air stupide sont les pires craintes : 4 (extrêmement)
16. Évitez de parler à des figures d'autorité : 3 (beaucoup)
17. Trembler ou trembler devant les autres me dérange : 2 (un peu)
TOURS Total = 3+2+3+3+4+3+2+3+4+3+4+3+2+3+4+3+2 = 51
Sous-échelle de peur = 3+3+4+3+3+4 = 20
Sous-échelle d'évitement = 3+3+3+4+4+3+3 = 23
Sous-échelle physiologique = 2+2+2+2 = 8
Interprétation : Un score SPIN total de 51 indique un trouble d'anxiété sociale très grave. Le patient présente une peur et un évitement nettement élevés avec des symptômes physiologiques modérés. Un traitement combiné avec un ISRS et une thérapie cognitivo-comportementale avec des composants d'exposition est fortement recommandé.Légende des variables
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| Symbole | Nom | Unité | Description |
|---|---|---|---|
| SPIN_total | Score SPIN total | integer (0-68) | Somme des 17 éléments représentant la gravité globale du trouble d'anxiété sociale dans les domaines de la peur, de l'évitement et de la physiologie |
| F_sub | Sous-échelle de la peur | integer (0-24) | Somme de 6 items mesurant l'intensité de la peur ressentie dans des situations sociales et de performance |
| A_sub | Sous-échelle d'évitement | integer (0-28) | Somme de 7 éléments mesurant l'étendue de l'évitement comportemental des situations sociales, y compris la prise de parole en public, les fêtes et les interactions avec l'autorité |
| P_sub | Sous-échelle physiologique | integer (0-16) | Somme de 4 éléments mesurant la gravité des symptômes physiques dans des situations sociales, notamment les rougeurs, la transpiration, les palpitations et les tremblements. |
| SAD_subtype | Sous-type d'anxiété sociale | category | Sous-type de performance uniquement (peur limitée au fait de jouer devant les autres) par rapport au sous-type généralisé (peur dans la plupart des situations sociales) ; le sous-type affecte l'approche thérapeutique |
| Delta_SPIN | Score de changement SPIN | integer or percentage | Changement par rapport à la ligne de base utilisé pour évaluer la réponse au traitement ; Une réduction de 50 % ou plus par rapport à la valeur initiale indique une excellente réponse au traitement |
Comment Social Phobia Inventory (SPIN)
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- 1Identifier les candidats à la sélection SPIN: Envisagez d'administrer le SPIN aux patients qui signalent un inconfort dans des situations sociales, évitent de parler en public ou des rassemblements sociaux, ont des difficultés à s'affirmer, signalent une anxiété de performance au travail ou à l'école, présentent une dépression qui peut être secondaire à l'isolement social ou ont des problèmes de consommation de substances qui peuvent représenter une automédication pour l'anxiété sociale. Le trouble d'anxiété sociale est fréquemment comorbide avec la dépression (jusqu'à 70 % de comorbidité au cours de la vie), les troubles liés à la consommation d'alcool (jusqu'à 48 %) et d'autres troubles anxieux. Le SPIN peut être administré de manière systématique dans les établissements de santé mentale ou de manière sélective dans les soins primaires.
- 2Administrer le questionnaire en 17 éléments: Présentez les 17 éléments avec l’instruction d’évaluer dans quelle mesure chaque énoncé s’est appliqué au patient au cours de la semaine dernière. Chaque élément est noté : 0 = pas du tout, 1 = un peu, 2 = un peu, 3 = beaucoup, 4 = extrêmement. Les éléments couvrent des situations telles que l'interaction avec des figures d'autorité, des fêtes et des événements sociaux, parler à des inconnus, être le centre d'attention, parler en public, être critiqué et être observé lors de l'exécution de tâches. Les symptômes physiologiques évalués comprennent des rougeurs, des sueurs, des palpitations cardiaques et des tremblements. L'auto-administration est préférable car les patients peuvent sous-estimer l'anxiété sociale lors des entretiens en face-à-face.
- 3Calculer les scores totaux et de sous-échelle: Additionnez les 17 éléments pour obtenir le score total SPIN (plage de 0 à 68). Calculez les trois scores des sous-échelles : La peur (éléments 1, 3, 5, 10, 14, 15 ; plage de 0 à 24) mesure l'intensité de la peur dans les situations sociales ; L'évitement (éléments 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 ; plage 0 à 28) mesure l'étendue de l'évitement comportemental ; et Physiologique (éléments 2, 7, 13, 17 ; plage 0 à 16) mesure la gravité des symptômes physiques. Le profil de sous-échelle aide à caractériser le modèle d'anxiété sociale de l'individu et à orienter l'orientation du traitement.
- 4Interpréter le niveau de gravité: Classez le score SPIN total : inférieur à 19 = pas de trouble d'anxiété sociale, 19-20 = seuil/anxiété sociale possible, 21-30 = anxiété sociale légère, 31-40 = anxiété sociale modérée, 41-50 = anxiété sociale sévère, 51-68 = anxiété sociale très sévère. Considérez le profil de la sous-échelle : les patients présentant principalement de la peur et de l'évitement, mais de faibles symptômes physiologiques, peuvent bien répondre à la restructuration cognitive et à la thérapie d'exposition. Les patients présentant des symptômes physiologiques importants peuvent bénéficier d'une pharmacothérapie (les ISRS réduisent l'excitation physiologique) ou d'interventions axées sur la physiologie (relaxation appliquée, biofeedback).
- 5Différencier l’anxiété sociale des conditions connexes: Un score SPIN élevé doit inciter à envisager un diagnostic différentiel. Distinguer le trouble d'anxiété sociale du trouble de la personnalité évitante (plus répandu et de longue date, affectant toutes les relations interpersonnelles), de l'agoraphobie (peur de ne pas pouvoir s'échapper plutôt que peur d'une évaluation négative), de l'anxiété de performance (limitée à des situations de performance spécifiques), du mutisme sélectif (incapacité de parler dans des situations sociales spécifiques, principalement chez les enfants) et de la timidité ou de l'introversion normale (ne provoque pas de détresse cliniquement significative ni de déficience fonctionnelle). Pensez également aux troubles du spectre autistique, où les difficultés sociales proviennent de différences neurodéveloppementales plutôt que de la peur d’une évaluation négative.
- 6Évaluer les conditions comorbides: Compte tenu des taux élevés de comorbidité du trouble d'anxiété sociale, le dépistage de la dépression (PHQ-9), d'autres troubles anxieux (GAD-7 pour l'anxiété généralisée, PDSS pour le trouble panique), les troubles liés à l'usage de substances (AUDIT pour l'alcool, DAST-10 pour les drogues) et les idées suicidaires. Les troubles liés à la consommation d'alcool méritent une attention particulière, car de nombreux patients souffrant d'anxiété sociale utilisent l'alcool comme lubrifiant social, et ce modèle d'automédication peut évoluer vers une dépendance. En cas de dépression comorbide, le traitement de l’anxiété sociale améliore souvent la dépression, car l’isolement social est un facteur d’entretien des épisodes dépressifs.
- 7Développer un plan de traitement et surveiller avec Serial SPIN: Pour l'anxiété sociale légère (SPIN 21-30), les options incluent des ressources d'auto-assistance CBT, des programmes de groupe CBT ou la bibliothérapie. Pour l'anxiété sociale modérée (SPIN 31-40), une TCC individuelle ou une pharmacothérapie (ISRS) est recommandée. Pour l’anxiété sociale sévère à très sévère (SPIN 41+), le traitement combiné CBT et ISRS offre les meilleurs résultats. La TCC pour l'anxiété sociale devrait inclure une restructuration cognitive des prédictions sociales négatives, des expériences comportementales testant les résultats redoutés, une exposition progressive à des situations sociales évitées et une formation aux compétences sociales en cas de déficits. Répétez le SPIN à 4, 8 et 12 semaines pour surveiller la réponse au traitement. Une réduction de 50 pour cent ou plus par rapport au niveau de référence est considérée comme une excellente réponse.
Exemples résolus
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Cette ingénieure informatique de 30 ans se décrit comme timide et introvertie. Elle note un léger inconfort à l’idée de parler en public et de faire la fête, mais n’évite pas ces situations et signale une détresse minime. Son score SPIN de 14 est inférieur au seuil clinique de 19, ce qui indique que son inconfort social se situe dans la plage normale et ne constitue pas un trouble d'anxiété sociale. Aucun traitement n'est indiqué.
Ce responsable marketing de 28 ans présente une peur et un évitement importants, axés sur les présentations, les réunions avec les cadres supérieurs et les événements de réseautage. Son anxiété sociale est avant tout axée sur la performance, avec des symptômes physiologiques modérés (transpirations, palpitations cardiaques lors des présentations). Son score SPIN de 35 indique une gravité modérée. Les TCC à forte composante d’exposition ciblant les situations sociales liées au travail sont recommandées comme traitement de première intention. Un bêta-bloquant (propranolol 20-40 mg) peut être proposé comme complément situationnel pour les présentations pendant que la TCC fait effet.
Cet étudiant de 22 ans souffre d’une anxiété sociale omniprésente qui affecte pratiquement toutes les interactions sociales. Elle évite les cours qui nécessitent de la participation, mange seule, n'a pas d'amis proches et envisage d'abandonner ses études. Les trois sous-échelles sont nettement élevées. Son score PHQ-9 est de 18 (dépression modérément sévère) et son score AUDIT est de 11 (consommation dangereuse, consommation d'alcool pour faire face à des situations sociales). Le traitement nécessite une thérapie ISRS combinée (en commençant par la sertraline 50 mg), une TCC individuelle avec une hiérarchie d'exposition très progressive, une prise en compte de la consommation d'alcool en automédication et une coordination avec les services universitaires pour handicapés pour les aménagements académiques.
Applications pratiques
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Dépistage en soins primaires de l'anxiété sociale: Le trouble d'anxiété sociale est largement sous-détecté dans les soins primaires malgré sa forte prévalence, en grande partie parce que les patients ne signalent pas spontanément l'anxiété sociale comme raison de consulter le médecin. Le Mini-SPIN (une version à 3 éléments) peut être intégré au dépistage de routine aux côtés du PHQ-9 et du GAD-7. Dans les études de validation, le Mini-SPIN a correctement identifié 89 pour cent des patients souffrant de trouble d'anxiété sociale et l'a correctement exclu dans 90 pour cent des non-cas. Les dépistages positifs déclenchent une administration complète du SPIN et une évaluation clinique. La détection en soins primaires est particulièrement importante car l’anxiété sociale est un facteur de risque de dépression ultérieure, d’abus d’alcool et d’échec professionnel.
Surveillance des résultats de la TCC et adaptation du traitement: Le SPIN est administré à chaque séance de TCC pour suivre les progrès du traitement et identifier les domaines nécessitant une attention supplémentaire. Si la sous-échelle de peur diminue rapidement mais que la sous-échelle d’évitement reste élevée, cela indique que le patient a réalisé des changements cognitifs mais ne les a pas encore traduits en changement de comportement, ce qui nécessite des exercices d’exposition intensifiés. Si la sous-échelle physiologique diminue avec le traitement par ISRS mais que la peur et l’évitement restent élevés, un travail supplémentaire de restructuration cognitive et d’exposition est nécessaire. Cette surveillance à une sous-échelle permet une adaptation du traitement en temps réel.
Programmes de dépistage des centres de conseil universitaires: Les centres de conseil collégiaux et universitaires desservent une population présentant un risque maximal de trouble d'anxiété sociale, qui apparaît généralement à l'adolescence et entraîne une déficience fonctionnelle maximale au cours des années universitaires, lorsque les exigences sociales et de performance sont les plus élevées. Le dépistage universel SPIN lors de l'orientation ou du premier contact de conseil identifie les étudiants qui peuvent bénéficier de programmes de groupe CBT, qui sont à la fois efficaces et efficients pour l'anxiété sociale. Des études montrent qu'environ 15 à 20 % des étudiants obtiennent un résultat positif au test SPIN, et que ceux qui reçoivent une TCC de groupe présentent une rétention scolaire et des performances nettement meilleures.
Adaptation au lieu de travail et évaluation professionnelle: Le trouble d'anxiété sociale a un impact significatif sur les performances au travail, en particulier dans les rôles nécessitant de prendre la parole en public, d'interagir avec les clients, de réseauter et de collaborer en équipe. Le SPIN fournit une documentation standardisée sur la gravité des demandes d'aménagement du lieu de travail, des évaluations d'invalidité et des évaluations de retour au travail. Les aménagements raisonnables courants en matière d'anxiété sociale comprennent des rapports écrits plutôt que verbaux, des réunions de plus petite taille, un préavis des contributions requises et une dispense temporaire des tâches liées au public pendant que le traitement prend effet. Les éléments d'évitement et liés au travail du SPIN quantifient directement l'impact professionnel.
Cas particuliers
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Lorsque l’anxiété sociale coexiste avec un trouble du spectre autistique, le SPIN peut être
Lorsque l’anxiété sociale coexiste avec un trouble du spectre autistique, le SPIN peut être élevé en raison de difficultés sociales ayant des mécanismes sous-jacents différents. Dans l’autisme, les défis sociaux découlent de différences neurodéveloppementales en matière de communication sociale et de réciprocité, et non de la peur d’une évaluation négative. Cependant, les personnes autistes développent souvent une anxiété sociale secondaire après des années d’expériences sociales négatives, d’intimidation et de rejet social. Dans ces cas, les deux conditions contribuent à des scores SPIN élevés et toutes deux peuvent nécessiter un traitement, mais l'approche thérapeutique diffère : la formation aux compétences sociales aborde les difficultés sociales liées à l'autisme tandis que la TCC s'attaque aux composantes de peur et d'évitement. Pour les patients qui consomment des substances (notamment de l’alcool, du cannabis ou des benzodiazépines) pour gérer leur anxiété sociale, le score SPIN obtenu alors que le patient utilise son automédication peut sous-estimer la véritable gravité de son anxiété sociale. La gravité ressentie lorsque le patient tente de fonctionner sans la substance de son choix est la mesure la plus pertinente sur le plan clinique. Lors de la planification du traitement, les cliniciens doivent être conscients que les scores SPIN peuvent augmenter temporairement à mesure que la consommation de substances diminue, non pas parce que l’état du patient s’aggrave mais parce que le masque pharmacologique a été retiré. Les facteurs culturels influencent considérablement l’interprétation de SPIN. Dans les cultures collectivistes où l’harmonie sociale et le fait de sauver la face sont primordiaux, certaines peurs sociales évaluées par le SPIN (peur de la critique, peur de l’embarras) peuvent être plus normatives et moins pathologiques que dans les cultures occidentales individualistes. À l’inverse, le concept japonais de taijin kyofusho (peur d’offenser les autres par son apparence, son odeur ou son regard) représente une forme culturellement spécifique d’anxiété sociale qui n’est pas pleinement saisie par le SPIN. Des scores seuils adaptés à la culture et une évaluation supplémentaire peuvent être nécessaires pour un diagnostic précis dans diverses populations.
Classification de la gravité SPIN et algorithme de traitement
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| Score SPIN | Gravité | Traitement de première intention | Module complémentaire si nécessaire | Amélioration attendue |
|---|---|---|---|---|
| 0-18 | Pas d'anxiété sociale | Aucun traitement indiqué | N/A | N/A |
| 19-20 | Seuil | Psychoéducation, autosurveillance | TCC d’auto-assistance guidée | Variable |
| 21-30 | Bénin | TCC en groupe ou auto-assistance guidée | Envisager un ISRS si la TCC est insuffisante | 30-50% de réduction |
| 31-40 | Modéré | TCC ou ISRS individuels | Combiner TCC + ISRS | 40-60% de réduction |
| 41-50 | Grave | Combiné TCC + ISRS | Changer d'ISRS, ajouter une intensification de l'exposition | 40-60% de réduction |
| 51-68 | Très sévère | ISRS + TCC individuelle intensive | Envisagez la venlafaxine, la phénelzine | 30-50% de réduction |
Questions fréquentes
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Quelle est la différence entre le trouble d’anxiété sociale et le trouble de la personnalité évitante ?
Le trouble d'anxiété sociale et le trouble de la personnalité évitante se chevauchent considérablement (environ 50 à 90 pour cent des personnes atteintes d'un trouble de la personnalité évitante répondent également aux critères du trouble d'anxiété sociale). Les principales différences résident dans la portée et la chronicité. Le trouble d'anxiété sociale peut être concentré sur des situations spécifiques (type de performance) ou généralisé, et sa gravité peut varier de manière épisodique. Le trouble de la personnalité évitante représente un modèle persistant et omniprésent d'inhibition sociale, de sentiment d'incapacité et d'hypersensibilité à l'évaluation négative qui affecte tous les domaines de la vie et commence généralement dans la petite enfance. En pratique, de nombreux cliniciens les considèrent comme représentant différents points de gravité sur le même spectre.
Le trouble d’anxiété sociale peut-il être traité efficacement ?
Oui. Le trouble d'anxiété sociale dispose de plusieurs traitements fondés sur des preuves avec de bons taux de réponse. La TCC est la psychothérapie de première intention avec environ 50 à 65 pour cent des patients obtenant une amélioration significative. Les ISRS (en particulier la paroxétine, la sertraline et l'escitalopram) et la venlafaxine SNRI sont des pharmacothérapies efficaces avec des taux de réponse comparables. La TCC et les médicaments combinés peuvent produire de meilleurs résultats que l’un ou l’autre seul, en particulier en cas d’anxiété sociale grave. La phénelzine, un inhibiteur de la MAO, est très efficace mais est rarement utilisée en raison de restrictions alimentaires et d'effets secondaires. Les gains thérapeutiques issus de la TCC ont tendance à être mieux maintenus après l’arrêt du traitement par rapport à la pharmacothérapie seule.
Le SPIN est-il adapté aux adolescents ?
Le SPIN a été validé auprès de populations adolescentes âgées de 14 ans et plus avec des propriétés psychométriques acceptables. Pour les jeunes adolescents et les enfants, la sous-échelle d’anxiété sociale Social Anxiety Scale for Children (SAS-C) ou Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED) peut être plus appropriée car leur langage et leurs situations sont plus pertinents sur le plan du développement. L'identification précoce de l'anxiété sociale chez les adolescents est particulièrement importante, car son apparition au cours de cette période critique de développement peut perturber le développement des compétences sociales, les relations avec les pairs et le parcours scolaire, avec des effets qui s'aggravent au fil des années s'ils ne sont pas traités.
Comment le SPIN se compare-t-il à l’échelle d’anxiété sociale de Liebowitz ?
Le LSAS est une échelle de 24 éléments administrée par un clinicien qui est considérée comme la référence en matière d’évaluation de l’anxiété sociale dans le cadre de la recherche. Il évalue à la fois la peur et l’évitement dans 24 situations sociales et de performance. Le SPIN a l’avantage d’être plus bref (17 items contre 24), auto-administré (réduisant le temps du clinicien) et d’inclure des symptômes physiologiques que le LSAS ne mesure pas. Les deux échelles sont fortement corrélées (r = 0,84). Pour la pratique clinique, le SPIN est généralement plus pratique. Pour les essais cliniques, le LSAS est souvent préféré en raison de sa plus grande granularité et de son utilisation établie comme mesure de résultat principale.
Faut-il utiliser les bêta-bloquants pour traiter l’anxiété sociale ?
Les bêtabloquants (en particulier le propranolol 20 à 40 mg) sont couramment utilisés hors AMM pour traiter l'anxiété de performance, réduisant les symptômes tels que le rythme cardiaque rapide, les tremblements et la transpiration. Ils sont efficaces dans des situations de performance discrètes (prise de parole en public, performance musicale) mais ont des preuves limitées d'un trouble d'anxiété sociale généralisé. Les bêta-bloquants s'attaquent uniquement à la composante physiologique de l'anxiété sociale sans affecter les composantes cognitives (peur d'une évaluation négative) ou comportementales (évitement). Il est préférable de les utiliser en complément à court terme de la TCC chez les patients dont les symptômes physiologiques sont si graves qu'ils ne peuvent pas participer à des exercices d'exposition sans soutien pharmacologique.
Pourquoi le trouble d’anxiété sociale apparaît-il si tôt dans la vie ?
Le trouble d’anxiété sociale débute généralement dans l’enfance ou au début de l’adolescence, avec un âge médian d’apparition de 13 ans. Ce moment correspond à une période de développement au cours de laquelle l’évaluation sociale devient de plus en plus importante, les relations avec les pairs deviennent centrales dans la formation de l’identité et les capacités cognitives permettant d’imaginer comment les autres les perçoivent mûrissent. Les facteurs génétiques contribuent à environ 30 à 40 pour cent de la variance de l’anxiété sociale. L'inhibition comportementale (un trait de caractère visible dès la petite enfance) est un facteur de risque important. Les styles parentaux caractérisés par une surprotection et des restrictions sociales, ainsi que des expériences sociales négatives telles que l'intimidation, le rejet par les pairs et l'humiliation publique, contribuent également au développement.
Erreurs courantes à éviter
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- !Rejeter l'anxiété sociale comme une simple timidité ou une introversion : la timidité est un trait de caractère caractérisé par un léger inconfort dans de nouvelles situations sociales qui n'altère pas de manière significative le fonctionnement. L'introversion est une dimension de la personnalité reflétant une préférence pour des environnements moins stimulants. Le trouble d'anxiété sociale est une affection clinique provoquant une peur, un évitement et une détresse marqués qui altèrent considérablement le fonctionnement professionnel, scolaire et social. De nombreux patients souffrant d'anxiété sociale se sont fait dire tout au long de leur vie qu'ils étaient « juste timides » et qu'ils avaient besoin de « s'en remettre », ce qui retarde de plusieurs années la recherche d'aide. Un score SPIN de 19 ou plus indique une anxiété sociale de niveau clinique qui justifie une évaluation professionnelle et non un encouragement social.
- !Traiter uniquement la dépression sans s'attaquer à l'anxiété sociale sous-jacente : Le trouble d'anxiété sociale précède et contribue fréquemment au développement d'une dépression majeure par l'isolement social, l'échec professionnel et les difficultés relationnelles. Lorsque les deux conditions sont présentes, traiter uniquement la dépression avec un antidépresseur peut améliorer partiellement l’humeur mais ne résoudra pas l’anxiété sociale sous-jacente qui entretient le cycle dépressif. Les patients peuvent connaître une amélioration temporaire suivie d'une rechute dépressive lorsque l'anxiété sociale continue de limiter leur fonctionnement et leurs liens sociaux. Le traitement doit traiter les deux affections, et les ISRS ont l’avantage d’être efficaces à la fois contre l’anxiété sociale et la dépression.
- !Négliger la consommation d'alcool comme automédication pour l'anxiété sociale : environ 20 à 48 % des personnes souffrant de trouble d'anxiété sociale développent une consommation problématique d'alcool, commençant souvent par une automédication délibérée pour réduire l'inconfort social. Les patients peuvent ne pas signaler spontanément ce lien, et les cliniciens qui ne dépistent pas les deux affections peuvent traiter le problème d’alcool sans s’attaquer à l’anxiété sociale qui le motive, ou traiter l’anxiété sociale sans reconnaître le problème d’alcool concomitant. Le SPIN et l’AUDIT doivent être administrés ensemble lorsque l’une ou l’autre condition est suspectée. Chez les patients souffrant d'anxiété sociale comorbide et de troubles liés à la consommation d'alcool, le traitement de l'anxiété sociale par la TCC et/ou les ISRS réduit souvent la consommation d'alcool à mesure que le besoin d'automédication diminue.
Conseil Pro
Le Mini-SPIN, composé de seulement trois éléments du SPIN complet (éléments 6, 9 et 15), peut servir d'outil de sélection ultra-bref avec des performances presque aussi bonnes que le questionnaire complet. Les trois éléments évaluent l'évitement des activités par peur d'être embarrassé, l'évitement d'être le centre d'attention et la pire crainte d'être embarrassé ou d'avoir l'air stupide. Un score Mini-SPIN de 6 ou plus (sur 12) a une sensibilité de 89 pour cent et une spécificité de 90 pour cent pour détecter le trouble d'anxiété sociale, ce qui le rend idéal pour l'intégration dans les flux de travail cliniques de routine où le temps est limité.
Le saviez-vous?
Le trouble d’anxiété sociale présente un paradoxe évolutif unique. Bien que l’anxiété sociale soit pathologique dans la société moderne, les mécanismes cognitifs qui la sous-tendent (sensibilité à l’évaluation sociale, conscience des hiérarchies sociales, souci de la réputation) ont évolué en tant que traits adaptatifs favorisant la cohésion de groupe et la survie individuelle dans les communautés humaines ancestrales. Les humains sensibles aux opinions des autres étaient plus susceptibles de maintenir des liens sociaux, d’éviter l’ostracisme et de coopérer efficacement. Le trouble d’anxiété sociale peut représenter une version dérégulée de ce système adaptatif, dans lequel le volume de détection des menaces sociales a été trop élevé.
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Références
- ›L'inventaire de la phobie sociale : une échelle d'auto-évaluation pour l'évaluation de la phobie sociale - Connor et al., Psychological Medicine, 2000
- ›Propriétés psychométriques de l'inventaire de la phobie sociale - Antony et al., Behavior Research and Therapy, 2006
- ›Trouble d'anxiété sociale : reconnaissance, évaluation et traitement - Directive clinique NICE CG159, 2013
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