What is Medicaid Eligibility Calculator?
▾
મેડિકેડ એલિજિબિલિટી કેલ્ક્યુલેટર એ નક્કી કરે છે કે રાજ્ય, ઘરના કદ અને પાત્રતા કેટેગરી પ્રમાણે બદલાતા મોડિફાઇડ એડજસ્ટેડ ગ્રોસ ઇન્કમ (MAGI) થ્રેશોલ્ડના આધારે વ્યક્તિ અથવા કુટુંબ Medicaid હેલ્થ કવરેજ માટે લાયક છે કે નહીં. મેડિકેડ એ સંયુક્ત ફેડરલ-સ્ટેટ પ્રોગ્રામ છે જે આશરે 90 મિલિયન અમેરિકનોને આરોગ્ય કવરેજ પ્રદાન કરે છે, જે તેને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં આરોગ્ય વીમાનો સૌથી મોટો સ્ત્રોત બનાવે છે. એફોર્ડેબલ કેર એક્ટ (ACA) હેઠળ, જણાવે છે કે ફેડરલ ગરીબી સ્તર (FPL) ના 138 ટકા સુધીની આવક ધરાવતા મોટાભાગના પુખ્ત વયના લોકોને વિસ્તૃત મેડિકેડ આવરી લે છે, જ્યારે બિન-વિસ્તરણ રાજ્યો વધુ પ્રતિબંધિત પાત્રતા માપદંડોનો ઉપયોગ કરે છે જે ઘણીવાર આશ્રિત બાળકો વિના પુખ્ત વયના લોકો માટે કવરેજ ગેપ છોડી દે છે. મેડિકેડની સ્થાપના 1965માં મેડિકેરની સાથે સામાજિક સુરક્ષા કાયદાના શીર્ષક XIX તરીકે કરવામાં આવી હતી. મેડિકેરથી વિપરીત, જે સંપૂર્ણપણે ફેડરલ છે, મેડિકેડનું સંચાલન ફેડરલ જરૂરિયાતો અનુસાર વ્યક્તિગત રાજ્યો દ્વારા કરવામાં આવે છે, જેમાં દરેક રાજ્ય તેના પોતાના નામ સાથે પોતાનો પ્રોગ્રામ ચલાવે છે (જેમ કે કેલિફોર્નિયામાં મેડી-કેલ, મેસેચ્યુસેટ્સમાં માસહેલ્થ અને વિસ્કોન્સિનમાં બેજરકેર). ફેડરલ સરકાર દરેક રાજ્યની માથાદીઠ આવકના આધારે 50 ટકાથી 77 ટકા સુધીના દરે રાજ્યના મેડિકેડ ખર્ચ સાથે મેળ ખાય છે અને વિસ્તરણની વસ્તી માટે 90 ટકા મેચ પૂરી પાડે છે. આ ફેડરલ-સ્ટેટ ભાગીદારીનો અર્થ એ છે કે પાત્રતા નિયમો, આવરી લેવામાં આવેલા લાભો અને પ્રદાતાની ભરપાઈ દર રાજ્યોમાં નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. આ કેલ્ક્યુલેટર કોણ વાપરે છે? આરોગ્ય કવરેજ માટે અરજી કરતી વ્યક્તિઓ અને પરિવારો, દર્દીઓની સંભવિત વીમા સ્થિતિ નક્કી કરતા હોસ્પિટલના નાણાકીય સલાહકારો, આઉટરીચ નોંધણી કરાવતા સમુદાયના આરોગ્ય કાર્યકરો, ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન આરોગ્ય વીમા નેવિગેટર્સ અને કવરેજ વિસ્તરણ દરખાસ્તોનું મૂલ્યાંકન કરતા નીતિ વિશ્લેષકો આ બધા મેડિકેડ પાત્રતાના નિર્ધારણ પર આધાર રાખે છે. કેલ્ક્યુલેટર ખાસ કરીને એવા રાજ્યોમાં મહત્વપૂર્ણ છે કે જેમણે મેડિકેડનો વિસ્તાર કર્યો નથી, જ્યાં પાત્રતાના નિયમો જટિલ છે અને ઘણા ઓછી આવક ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકો કવરેજ ગેપમાં આવે છે. મેડિકેડ પાત્રતા નિર્ધારણ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે તે રાષ્ટ્રની સૌથી ઓછી આવક ધરાવતી વસ્તી માટે વ્યાપક આરોગ્ય કવરેજનું પ્રવેશદ્વાર છે. મેડિકેડ ડૉક્ટરની મુલાકાતો, હોસ્પિટલમાં રોકાણ, પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ, માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ, લાંબા ગાળાની સંભાળ, અને ઓછા અથવા કોઈ ખર્ચ-શેરિંગ સાથે અન્ય ઘણા લાભોને આવરી લે છે. બાળકો માટે, Medicaid અને સંબંધિત ચિલ્ડ્રન્સ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પ્રોગ્રામ (CHIP) પ્રારંભિક અને સમયાંતરે સ્ક્રીનીંગ, ડાયગ્નોસ્ટિક અને ટ્રીટમેન્ટ (EPSDT) લાભ દ્વારા દંત, દ્રષ્ટિ, સુનાવણી અને વિકાસલક્ષી સેવાઓને આવરી લે છે. સચોટ પાત્રતા નિર્ધારણ એ સુનિશ્ચિત કરે છે કે જેઓ લાયકાત ધરાવે છે તેઓ કવરેજ મેળવે છે અને જેઓ નથી તેઓને માર્કેટપ્લેસ સબસિડી જેવા યોગ્ય વિકલ્પો તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
સૂત્ર
▾
MAGI-આધારિત પાત્રતા: MAGI <= શ્રેણી અને રાજ્ય માટે આવક થ્રેશોલ્ડ હોય તો લાયક. મુખ્ય ફેડરલ ન્યૂનતમ (2024 FPL આધાર): વિસ્તરણ સ્ટેટ્સ પુખ્તો: 138% FPL. 0-1 વર્ષની વયના બાળકો: સામાન્ય રીતે 185-215% FPL. 1-5 વર્ષની વયના બાળકો: સામાન્ય રીતે 133-200% FPL. 6-18 વર્ષની વયના બાળકો: સામાન્ય રીતે 133-200% FPL. સગર્ભા સ્ત્રીઓ: 138-200%+ FPL. માતાપિતા (બિન-વિસ્તરણ): રાજ્ય પ્રમાણે બદલાય છે, ઘણીવાર 50% FPL ની નીચે. 2024 માટે FPL (સંલગ્ન 48 રાજ્યો): 1 વ્યક્તિ = $15,060; 2 લોકો = $20,440; 3 લોકો = $25,820; 4 લોકો = $31,200. વધારાના વ્યક્તિ દીઠ $5,380 ઉમેરો. કાર્ય કરેલ ઉદાહરણ: વિસ્તરણ સ્થિતિમાં 4 લોકોનું કુટુંબ, ઘરગથ્થુ MAGI = $40,000. 4 = $31,200 x 1.38 = $43,056 ના કુટુંબ માટે 138% FPL. $40,000 < $43,056 થી, પુખ્ત વયના લોકો Medicaid માટે લાયક ઠરે છે. નોંધ: 138% થ્રેશોલ્ડમાં 5% આવકની અવગણનાનો સમાવેશ થાય છે, તેથી અસરકારક વૈધાનિક થ્રેશોલ્ડ 133% FPL છે.Variable Legend
▾
| પ્રતીક | નામ | એકમ | વર્ણન |
|---|---|---|---|
| MAGI | સંશોધિત સમાયોજિત કુલ આવક | dollars per year | ACA થી મોટા ભાગના મેડિકેડ પાત્રતા નિર્ધારણ માટે વપરાતું આવક માપ, AGI વત્તા કરમુક્તિ વ્યાજ, બાકાત વિદેશી આવક અને બિન-કરપાત્ર સામાજિક સુરક્ષા લાભો તરીકે ગણવામાં આવે છે. |
| FPL | ફેડરલ ગરીબી સ્તર | dollars per year | HHS દ્વારા વાર્ષિક પ્રકાશિત આવક થ્રેશોલ્ડ કે જે Medicaid પાત્રતા ગણતરીઓ માટે આધારરેખા તરીકે સેવા આપે છે; સંલગ્ન 48 રાજ્યોમાં 2024માં એક વ્યક્તિ માટે $15,060. |
| HH | ઘરગથ્થુ કદ | persons | MAGI પરિવારના લોકોની સંખ્યા, જેમાં ટેક્સ ફાઇલર, પત્ની (જો સંયુક્ત રીતે ફાઇલ કરતી હોય તો), અને તમામ દાવો કરાયેલ ટેક્સ આશ્રિતોનો સમાવેશ થાય છે, જે નક્કી કરે છે કે કયું FPL સ્તર લાગુ પડે છે. |
| Threshold | આવક પાત્રતા થ્રેશોલ્ડ | percent of FPL | FPL ની ટકાવારી તરીકેની મહત્તમ આવક કે જેના પર અરજદાર મેડિકેડ માટે લાયક ઠરે છે, જે રાજ્ય, પાત્રતા શ્રેણી અને વય જૂથ પ્રમાણે બદલાય છે. |
| FMAP | ફેડરલ તબીબી સહાય ટકાવારી | percent | ફેડરલ સરકાર દ્વારા ચૂકવવામાં આવતા મેડિકેડ ખર્ચનો હિસ્સો, પરંપરાગત મેડિકેડ માટે 50 થી 77 ટકા અને ACA વિસ્તરણ વસ્તી માટે 90 ટકા. |
How to Medicaid Eligibility Calculator
▾
- 1MAGI હેતુઓ માટે અરજદારના ઘરનું કદ નક્કી કરો. MAGI પરિવારમાં ટેક્સ ફાઇલ કરનાર, જો સંયુક્ત રીતે ફાઇલ કરતી હોય તો તેમના જીવનસાથી અને તમામ ટેક્સ આશ્રિતોનો સમાવેશ થાય છે. આ ઘરમાં રહેતા લોકોની સંખ્યાથી અલગ હોઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઘરમાં રહેતા પુખ્ત બાળક કે જેઓ પોતાનો ટેક્સ ભરે છે તે તેમના માતાપિતાના MAGI પરિવારનો ભાગ નથી. કેટલાક રાજ્યોમાં સગર્ભા સ્ત્રીઓને બે (સ્ત્રી વત્તા અજાત બાળક) તરીકે ગણવામાં આવે છે. ઘરનું કદ લાગુ પડતા FPL થ્રેશોલ્ડને સીધી અસર કરે છે.
- 2ઘરની સંશોધિત સમાયોજિત કુલ આવકની ગણતરી કરો. MAGI ટેક્સ રિટર્નમાંથી એડજસ્ટેડ ગ્રોસ ઇન્કમ (AGI) થી શરૂ થાય છે અને ત્રણ વસ્તુઓને પાછી ઉમેરે છે: કરમુક્તિ વ્યાજની આવક, બાકાત વિદેશી કમાયેલી આવક અને બિન-કરપાત્ર સામાજિક સુરક્ષા લાભો. જૂના Medicaid આવકના નિયમોથી વિપરીત, MAGI અસ્કયામતોની ગણતરી કરતું નથી અને મોટાભાગની આવકમાં કપાત અથવા અવગણના કરવાની મંજૂરી આપતું નથી (138 ટકા થ્રેશોલ્ડમાં બનેલ 5 ટકા FPL અવગણનાના અપવાદ સિવાય). આ સરળ આવક પરીક્ષણ ACA દ્વારા મોટાભાગની પાત્રતા શ્રેણીઓ માટે રજૂ કરવામાં આવ્યું હતું.
- 3યોગ્ય પાત્રતા શ્રેણી ઓળખો. મેડિકેડમાં જુદા જુદા જૂથો માટે અલગ-અલગ આવક થ્રેશોલ્ડ છે: પુખ્ત વયના લોકો (વિસ્તરણની સ્થિતિમાં), માતા-પિતા અને સંભાળ રાખનાર સંબંધીઓ, સગર્ભા સ્ત્રીઓ, બાળકો (વય-આધારિત શ્રેણીઓ સાથે), વૃદ્ધ વ્યક્તિઓ (65+), અંધ વ્યક્તિઓ અને અપંગ વ્યક્તિઓ. દરેક કેટેગરીમાં અલગ આવક થ્રેશોલ્ડ હોઈ શકે છે, અને કેટલીક શ્રેણીઓ બિન-MAGI નિયમોનો ઉપયોગ કરે છે (જેમ કે વૃદ્ધ, અંધ અને અપંગ શ્રેણીઓ, જે હજુ પણ સંપત્તિને ધ્યાનમાં લઈ શકે છે). કેલ્ક્યુલેટર યોગ્ય કેટેગરી સાથે અરજદાર સાથે મેળ ખાતું હોવું જોઈએ.
- 4રાજ્ય અને શ્રેણી માટે લાગુ આવક મર્યાદા સાથે MAGI ની સરખામણી કરો. વિસ્તરણ રાજ્યોમાં, મોટાભાગના પુખ્ત વયના લોકો 138 ટકા FPL પર લાયક છે. બિન-વિસ્તરણ રાજ્યોમાં, માતાપિતા 17 ટકા FPL (ટેક્સાસ) થી 100 ટકા FPL સુધીના થ્રેશોલ્ડ પર લાયક ઠરી શકે છે, જ્યારે નિઃસંતાન પુખ્ત વયના લોકો સામાન્ય રીતે કોઈપણ આવક સ્તરે લાયક નથી હોતા. બાળકો અને સગર્ભા સ્ત્રીઓ સામાન્ય રીતે તમામ રાજ્યોમાં ઉચ્ચ થ્રેશોલ્ડ ધરાવે છે. જો આવક Medicaid થ્રેશોલ્ડ કરતાં વધી જાય પરંતુ 400 ટકા FPL કરતાં ઓછી હોય, તો અરજદાર તેના બદલે માર્કેટપ્લેસ પ્રીમિયમ સબસિડી માટે લાયક બની શકે છે.
- 5MAGI-આધારિત શ્રેણીઓ માટે 5 ટકા FPL આવક અવગણના લાગુ કરો. ACA માં 5 ટકા FPL અવગણનાનો સમાવેશ થાય છે જે સામાન્ય રીતે ટાંકવામાં આવેલ 138 ટકા થ્રેશોલ્ડમાં બનેલ છે. વૈધાનિક આવક મર્યાદા વાસ્તવમાં 133 ટકા FPL છે, પરંતુ 5 ટકાની અવગણના અસરકારક રીતે તેને વધારીને 138 ટકા કરે છે. આ અવગણના તમામ MAGI-આધારિત શ્રેણીઓને લાગુ પડે છે, માત્ર પુખ્ત વિસ્તરણ જૂથને જ નહીં. વ્યવહારિક આવક મર્યાદા વિરુદ્ધ વૈધાનિક ભાષા વાંચતી વખતે આ તફાવતને સમજવું મહત્વપૂર્ણ છે.
- 6જો અરજદાર MAGI નિયમો હેઠળ લાયક ન હોય તો નોન-MAGI પાત્રતા માર્ગો માટે તપાસો. વ્યક્તિઓ કે જેઓ વય (65+), અંધ અથવા અક્ષમ છે તેઓ અલગ-અલગ મેડિકેડ પાથવે હેઠળ લાયક ઠરી શકે છે જે વિવિધ આવક અને સંપત્તિ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરે છે. તબીબી રીતે જરૂરિયાતમંદ ખર્ચ-ડાઉન મેડિકેડની મર્યાદા કરતાં વધુ આવક ધરાવતી વ્યક્તિઓને તબીબી ખર્ચાઓ ઉઠાવીને લાયક બનવાની મંજૂરી આપે છે જે તેમની ગણનાપાત્ર આવકને રાજ્યના તબીબી રીતે જરૂરિયાતમંદ સ્તરે ઘટાડે છે. આ બિન-MAGI માર્ગો ખાસ કરીને વૃદ્ધ વ્યક્તિઓ માટે મહત્વપૂર્ણ છે જેમને લાંબા ગાળાની સંભાળ કવરેજની જરૂર હોય છે.
- 7નક્કી કરો કે શું રાજ્ય ફેડરલ લઘુત્તમ કરતાં કોઈ વધારાનું કવરેજ પૂરું પાડે છે. ઘણા રાજ્યોએ તેમની મેડિકેડ આવક થ્રેશોલ્ડ ફેડરલ જરૂરિયાતો કરતા વધારે સેટ કર્યા છે, ખાસ કરીને બાળકો અને સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે. કેટલાક રાજ્યો સંયુક્ત Medicaid અને CHIP કાર્યક્રમો દ્વારા 300 ટકા FPL સુધીના બાળકોને આવરી લે છે. કેટલાક રાજ્યો કાનૂની ઇમિગ્રન્ટ્સ માટે 5-વર્ષની રાહ જોવાના સમયગાળા દરમિયાન કવરેજ પ્રદાન કરે છે જે ફેડરલ કાયદો લાદે છે. અન્ય ચોક્કસ વસ્તી માટે મર્યાદિત લાભો આપે છે જેમ કે કુટુંબ આયોજન સેવાઓ અથવા સ્તન અને સર્વાઇકલ કેન્સરની સારવાર.
Worked Examples
▾
એક વ્યક્તિ માટે 138 ટકા FPL થ્રેશોલ્ડ $15,060 x 1.38 = $20,783 છે. $18,000 ના MAGI સાથે, અરજદાર થ્રેશોલ્ડથી નીચે છે અને કેલિફોર્નિયામાં સંપૂર્ણ મેડિકેડ લાભો માટે લાયક છે. 2024 સુધીમાં, 40 રાજ્યો વત્તા DC એ મેડિકેડનો વિસ્તાર કર્યો છે, જેમાં આશરે 20 મિલિયન પુખ્ત વયના લોકોને આવરી લેવામાં આવ્યા છે જેઓ પૂર્વ-ACA નિયમો હેઠળ લાયકાત ધરાવતા ન હતા.
ટેક્સાસે મેડિકેડનું વિસ્તરણ કર્યું નથી અને લગભગ 15 ટકા FPL પર તેની પિતૃ આવક થ્રેશોલ્ડ સેટ કરે છે. 4 ના પરિવાર માટે, $31,200 = $4,680 ના 15%. માતા-પિતાની MAGI $12,000 આ થ્રેશોલ્ડને ઓળંગે છે, તેથી તેઓ લાયક નથી. જો કે, તેમના બાળકો લાયક ઠરે છે કારણ કે બાળકોની થ્રેશોલ્ડ ઘણી વધારે છે (મોટાભાગના રાજ્યોમાં સામાન્ય રીતે 200+ ટકા FPL). આ કુટુંબ કવરેજ ગેપમાં આવે છે: Medicaid માટે ઘણી વધારે આવક પરંતુ માર્કેટપ્લેસ સબસિડી માટે ખૂબ ઓછી (જે બિન-વિસ્તરણ રાજ્યોમાં 100 ટકા FPL થી શરૂ થાય છે).
તમામ રાજ્યોએ ઓછામાં ઓછા 138 ટકા FPL સુધી સગર્ભા સ્ત્રીઓને આવરી લેવી આવશ્યક છે, અને મોટા ભાગના રાજ્યોએ 185 થી 300 ટકા FPL સુધીના ઊંચા થ્રેશોલ્ડ સેટ કર્યા છે. 2, 200 ટકા FPL = $40,880 ના પરિવાર માટે. $28,000 ની MAGI સાથે, આ મહિલા દરેક રાજ્યમાં લાયક ઠરે છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે મેડિકેડ ડિલિવરી પછીના 60 દિવસ માટે તમામ પ્રિનેટલ કેર, ડિલિવરી અને પોસ્ટપાર્ટમ કેર આવરી લે છે (તાજેતરના ફેડરલ વિકલ્પ હેઠળ ઘણા રાજ્યોમાં 12 મહિના સુધી વિસ્તૃત).
લાંબા ગાળાની સંભાળ Medicaid બિન-MAGI નિયમોનો ઉપયોગ કરે છે જેમાં એસેટ ટેસ્ટનો સમાવેશ થાય છે. સંપત્તિ મર્યાદા સામાન્ય રીતે વ્યક્તિ માટે $2,000 છે (રાજ્ય પ્રમાણે બદલાય છે). $1,800 ની ગણનાપાત્ર અસ્કયામતો અને રાજ્યની આવક મર્યાદા કરતાં ઓછી આવક સાથે, આ વ્યક્તિ સંભવતઃ લાયક ઠરે છે. મેડિકેડ એ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં નર્સિંગ હોમ કેર માટે પ્રાથમિક ચુકવણીકર્તા છે, જે તમામ નર્સિંગ હોમના રહેવાસીઓના લગભગ 62 ટકાને આવરી લે છે. લાંબા ગાળાની સંભાળ Medicaid માટેની પાત્રતા પ્રક્રિયા વધુ જટિલ છે અને તેમાં ઘણીવાર એસ્ટેટ પ્લાનિંગ વ્યૂહરચનાનો સમાવેશ થાય છે.
Real-World Applications
▾
હોસ્પિટલના કટોકટી વિભાગો અને નાણાકીય સલાહકારો સેવન પ્રક્રિયાના નિર્ણાયક ભાગ તરીકે Medicaid પાત્રતા સ્ક્રિનિંગનો ઉપયોગ કરે છે. જ્યારે વીમા વિનાનો દર્દી ER પર આવે છે, ત્યારે નાણાકીય સલાહકાર મૂલ્યાંકન કરે છે કે દર્દી Medicaid માટે લાયક છે કે કેમ અને અરજીમાં મદદ કરે છે. અરજીની તારીખ (અથવા મોટાભાગનાં રાજ્યોમાં 3 મહિના પહેલાં સુધી) સફળ મેડિકેડ નોંધણી પૂર્વવર્તી, હોસ્પિટલને મુલાકાત માટે મેડિકેડને બિલ કરવાની મંજૂરી આપે છે, વળતર વિનાની સંભાળને વળતરપાત્ર સંભાળમાં રૂપાંતરિત કરે છે. વિસ્તરણ રાજ્યોની હોસ્પિટલોએ 2014 થી બિન-વળતરીય સંભાળ ખર્ચમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો જોયો છે.
સામુદાયિક આરોગ્ય કેન્દ્રો અને મફત ક્લિનિક્સ એવા દર્દીઓને ઓળખવા માટે ઇન્ટેક એસેસમેન્ટ દરમિયાન Medicaid પાત્રતા કેલ્ક્યુલેટરનો ઉપયોગ કરે છે જેઓ લાયક હોઈ શકે છે પરંતુ નોંધણી કરાવી નથી. ઘણી લાયક વ્યક્તિઓ, ખાસ કરીને ઇમિગ્રન્ટ સમુદાયો, ગ્રામીણ વિસ્તારો અને ઓછી આરોગ્ય સાક્ષરતા ધરાવતી વસ્તીમાં, તેઓ મેડિકેડ માટે લાયક છે તે જાણતા નથી. આઉટરીચ વર્કર્સ અને એનરોલમેન્ટ આસિસ્ટર્સ (નેવિગેટર્સ અને સર્ટિફાઇડ એપ્લીકેશન કાઉન્સેલર્સ) કેલ્ક્યુલેટરનો ઉપયોગ દર્દીઓની નિયમિત મુલાકાતો દરમિયાન સ્ક્રીનીંગ કરવા માટે કરે છે અને તેમને સ્થળ પર જ અરજીઓ પૂર્ણ કરવામાં મદદ કરે છે, જેથી પહોંચી શકાય તેવી વસ્તી વચ્ચે કવરેજ દર વધે છે.
રાજ્ય મેડિકેડ એજન્સીઓ વાર્ષિક લાખો અરજીઓ પર પ્રક્રિયા કરવા માટે પાત્રતા નિર્ધારણ પ્રણાલીનો ઉપયોગ કરે છે. આ સિસ્ટમો MAGI ગણતરીઓને સ્વચાલિત કરે છે, IRS અને રાજ્ય વેતન ડેટાબેસેસ સાથે મેળ ખાતા ઇલેક્ટ્રોનિક ડેટા દ્વારા આવકની ચકાસણી કરે છે અને કઈ પાત્રતા શ્રેણી અને લાભ પેકેજ લાગુ પડે છે તે નિર્ધારિત કરે છે. આધુનિક પાત્રતા પ્રણાલીઓ મિનિટોમાં સીધી MAGI-આધારિત એપ્લિકેશનો પર પ્રક્રિયા કરી શકે છે, જોકે નોન-MAGI કેસો (વૃદ્ધો, વિકલાંગ, લાંબા ગાળાની સંભાળ) માટે વારંવાર મેન્યુઅલ સમીક્ષાની જરૂર પડે છે. કેલ્ક્યુલેટરનું તર્ક સેંકડો રાજ્ય-વિશિષ્ટ નિયમો અને અપવાદોને હેન્ડલ કરે છે.
વૃદ્ધ કાયદાના વકીલો જ્યારે વૃદ્ધ ગ્રાહકોને સંભવિત લાંબા ગાળાની સંભાળની જરૂરિયાતો માટે તૈયાર કરવામાં મદદ કરે છે ત્યારે મેડિકેડ પાત્રતા આયોજનનો ઉપયોગ કરે છે. નર્સિંગ હોમનો સરેરાશ ખર્ચ દર મહિને $9,000 થી $12,000 છે, અને મેડિકેડ એ મોટાભાગના નર્સિંગ હોમના રહેવાસીઓ માટે પ્રાથમિક ચુકવણીકર્તા છે. એટર્ની એલિજિબિલિટી કેલ્ક્યુલેટરનો ઉપયોગ કરે છે કે કેવી રીતે એસેટ ટ્રાન્સફર, અફર ટ્રસ્ટ, પતિ-પત્નીની ગરીબી સુરક્ષા અને અન્ય આયોજન વ્યૂહરચના ક્લાયન્ટની યોગ્યતા સમયરેખાને અસર કરે છે. એસેટ ટ્રાન્સફર માટે લુક-બેક પીરિયડ (મોટા ભાગના રાજ્યોમાં 60 મહિના) જટિલતા ઉમેરે છે જેને સાવચેતીપૂર્વક ગણતરીની જરૂર છે.
Special Cases
▾
સગર્ભા સ્ત્રીઓને દરેક રાજ્યમાં મેડિકેડ હેઠળ વિશેષ સારવાર મળે છે.
તમામ રાજ્યોએ ઓછામાં ઓછી 138 ટકા FPL સુધીની આવક ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓને આવરી લેવી આવશ્યક છે, અને મોટાભાગના રાજ્યોએ ઘણી ઊંચી મર્યાદાઓ (ઘણા 185 થી 200+ ટકા FPL પર) સેટ કરવી જોઈએ. સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે મેડિકેડ કવરેજમાં તમામ પ્રિનેટલ કેર, લેબર અને ડિલિવરી, પોસ્ટપાર્ટમ કેર અને સગર્ભાવસ્થાને લગતી અથવા જટિલ પરિસ્થિતિઓ માટે સારવારનો સમાવેશ થાય છે. અમેરિકન રેસ્ક્યુ પ્લાન એક્ટ હેઠળ, રાજ્યો હવે પોસ્ટપાર્ટમ મેડિકેડ કવરેજને ડિલિવરી પછી 60 દિવસથી 12 મહિના સુધી વધારી શકે છે, અને મોટાભાગના રાજ્યોએ આ એક્સટેન્શન અપનાવ્યું છે.
Medicaid ખર્ચ-ડાઉન (અથવા તબીબી રીતે જરૂરિયાતમંદ) પાથવે વ્યક્તિઓને પરવાનગી આપે છે
Medicaid ખર્ચ-ડાઉન (અથવા તબીબી રીતે જરૂરિયાતમંદ) પાથવે પ્રમાણભૂત Medicaid મર્યાદા કરતાં વધુ આવક ધરાવતી વ્યક્તિઓને તેમની ગણનાપાત્ર આવકમાંથી થયેલા તબીબી ખર્ચાઓને બાદ કરીને લાયક બનવાની મંજૂરી આપે છે. અંદાજે 35 રાજ્યો આ પાથવે ઓફર કરે છે. ખર્ચ-ડાઉન સમયગાળો સામાન્ય રીતે એક થી છ મહિનાનો હોય છે, અને વ્યક્તિએ તે સમયગાળા દરમિયાન તેમની આવકને રાજ્યની તબીબી રીતે જરૂરિયાતમંદ આવક સ્તર સુધી ઘટાડવા માટે પૂરતા તબીબી ખર્ચાઓ કરવા જોઈએ. એકવાર લાયકાત મેળવ્યા પછી, Medicaid તે સમયગાળા માટેના બાકીના ખર્ચને આવરી લે છે. આ માર્ગ ખાસ કરીને દીર્ઘકાલીન પરિસ્થિતિઓ ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટે મહત્વપૂર્ણ છે જેમને ઉચ્ચ રિકરિંગ તબીબી ખર્ચ હોય છે.
કવરેજ પ્રકારો વચ્ચે સંક્રમણ કરતી વ્યક્તિઓ માટે વિશેષ નોંધણીની જોગવાઈઓ અસ્તિત્વમાં છે.
જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ Medicaid લાયકાત ગુમાવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, થ્રેશોલ્ડથી ઉપર આવક વધવાને કારણે), તેઓ માર્કેટપ્લેસ કવરેજ ખરીદવા માટે 60-દિવસની વિશેષ નોંધણી અવધિ માટે હકદાર છે. રાજ્યોએ નામાંકન રદ કરવાની આગોતરી સૂચના અને ન્યાયી સુનાવણીની તક આપવી જોઈએ. વધુમાં, જે વ્યક્તિઓએ માર્કેટપ્લેસ કવરેજ માટે અરજી કરી છે, જો તેમની નોંધાયેલ આવક થ્રેશોલ્ડથી નીચે આવે તો તેઓનું Medicaid પાત્રતા માટે આપમેળે મૂલ્યાંકન થઈ શકે છે અને બજાર તેમની અરજી રાજ્યની Medicaid એજન્સીને ટ્રાન્સફર કરશે.
ઘરના કદ દ્વારા 2024 ફેડરલ ગરીબી સ્તર (સંલગ્ન 48 રાજ્યો)
▾
| ઘરગથ્થુ કદ | 100% FPL | 133% FPL | 138% FPL | 200% FPL | 300% FPL |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | $15,060 | $20,030 | $20,783 | $30,120 | $45,180 |
| 2 | $20,440 | $27,185 | $28,207 | $40,880 | $61,320 |
| 3 | $25,820 | $34,341 | $35,631 | $51,640 | $77,460 |
| 4 | $31,200 | $41,496 | $43,056 | $62,400 | $93,600 |
| 5 | $36,580 | $48,651 | $50,480 | $73,160 | $109,740 |
| 6 | $41,960 | $55,807 | $57,905 | $83,920 | $125,880 |
Frequently Asked Questions
▾
મેડિકેડ અને મેડિકેર વચ્ચે શું તફાવત છે?
મેડિકેડ એ મુખ્યત્વે ઓછી આવક ધરાવતી વ્યક્તિઓ અને પરિવારો માટે જરૂરિયાત-આધારિત કાર્યક્રમ છે, જે સંયુક્ત રીતે સંઘીય અને રાજ્ય સરકારો દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવે છે અને રાજ્યો દ્વારા સંચાલિત થાય છે. મેડિકેર એ વય-આધારિત ફેડરલ પ્રોગ્રામ છે જે મુખ્યત્વે 65 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના લોકો (અને અમુક અપંગ વ્યક્તિઓ) માટે છે, જે પેરોલ ટેક્સ અને પ્રીમિયમ દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવે છે. ઓવરલેપ હોવા છતાં તેઓ વિવિધ વસ્તીને સેવા આપે છે: આશરે 12 મિલિયન લોકો બંને માટે લાયક છે (દ્વિ-પાત્ર). મેડિકેડ લાંબા ગાળાની સંભાળને આવરી લે છે; મેડિકેર સામાન્ય રીતે કરતું નથી. મેડિકેરને દેશભરમાં પ્રમાણિત લાભો છે; મેડિકેડ રાજ્ય પ્રમાણે બદલાય છે.
મેડિકેડ કવરેજ ગેપ શું છે?
કવરેજ ગેપ બિન-વિસ્તરણ રાજ્યોમાં અસ્તિત્વમાં છે જ્યાં કેટલાક પુખ્ત વયના લોકોની આવક Medicaid માટે ઘણી વધારે છે પરંતુ માર્કેટપ્લેસ પ્રીમિયમ સબસિડી માટે ખૂબ ઓછી છે (જે બિન-વિસ્તરણ રાજ્યોમાં 100 ટકા FPL થી શરૂ થાય છે). ઉદાહરણ તરીકે, ટેક્સાસમાં પ્રતિ વર્ષ $10,000 કમાતા નિઃસંતાન પુખ્ત મેડિકેડ માટે લાયક નથી (કોઈ વિસ્તરણ નથી) અને માર્કેટપ્લેસ સબસિડી માટે લાયક નથી (આવક $15,060ના 100 ટકા FPL કરતાં ઓછી છે). દેશભરમાં અંદાજિત 1.9 મિલિયન લોકો આ ગેપમાં આવે છે. જો બાકીના તમામ રાજ્યો મેડિકેડનું વિસ્તરણ કરે તો ગેપ બંધ થઈ જશે.
શું મેડિકેડ એસેટ્સ ગણે છે?
MAGI-આધારિત પાત્રતા શ્રેણીઓ માટે (મોટાભાગના વયસ્કો, બાળકો અને ACA થી સગર્ભા સ્ત્રીઓ), સંપત્તિની ગણતરી કરવામાં આવતી નથી. માત્ર આવક મહત્વની છે. જો કે, નોન-MAGI કેટેગરી (વૃદ્ધ, અંધ, અને અપંગ વ્યક્તિઓ અને લાંબા ગાળાની સંભાળ કવરેજ માટે અરજી કરનારા) માટે, સંપત્તિ પરીક્ષણો હજુ પણ લાગુ પડે છે. વ્યક્તિઓ માટે સંપત્તિની મર્યાદા સામાન્ય રીતે $2,000 હોય છે, જોકે કેટલાક રાજ્યોમાં ઉચ્ચ મર્યાદા હોય છે અથવા અમુક જૂથો માટે સંપત્તિ પરીક્ષણો દૂર કર્યા હોય છે. ઘર, એક વાહન, ઘરગથ્થુ સામાન અને અમુક અન્ય સંપત્તિઓને સામાન્ય રીતે બાકાત રાખવામાં આવે છે.
શું કાનૂની ઇમિગ્રન્ટ્સ મેડિકેડ મેળવી શકે છે?
કાનૂની કાયમી રહેવાસીઓ (ગ્રીન કાર્ડ ધારકો) ફેડરલ નિયમો હેઠળ સંપૂર્ણ મેડિકેડ લાભો મેળવી શકે તે પહેલાં 5-વર્ષની રાહ જોવાની અવધિનો સામનો કરે છે. જો કે, ઘણા રાજ્યો રાહ જોવાના સમયગાળા દરમિયાન કાનૂની ઇમિગ્રન્ટ્સને મેડિકેડ અથવા મેડિકેડ-સમકક્ષ કવરેજ પ્રદાન કરવા માટે રાજ્ય-માત્ર ભંડોળનો ઉપયોગ કરે છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને બાળકો કે જેઓ કાનૂની ઇમિગ્રન્ટ્સ છે તેઓ મોટાભાગના રાજ્યોમાં CHIPRA હેઠળ 5-વર્ષની રાહ જોયા વિના Medicaid માટે પાત્ર છે. બિનદસ્તાવેજીકૃત ઇમિગ્રન્ટ્સ સામાન્ય રીતે કટોકટી તબીબી સેવાઓ સિવાય Medicaid માટે પાત્ર નથી. કેટલાક રાજ્યો ઇમિગ્રેશન સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના રાજ્ય દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવેલ કવરેજ પ્રદાન કરે છે.
Medicaid કવરેજ કેટલો સમય ચાલે છે?
જ્યાં સુધી વ્યક્તિ લાયક રહે ત્યાં સુધી મેડિકેડ કવરેજ ચાલુ રહે છે. રાજ્યોએ ઓછામાં ઓછા દર 12 મહિને પાત્રતા પુનઃનિર્ધારિત કરવી જરૂરી છે. COVID-19 જાહેર આરોગ્ય કટોકટી (2020-2023) દરમિયાન, રાજ્યોને મેડિકેડ પ્રાપ્તકર્તાઓને નામંજૂર કરવા પર પ્રતિબંધ મૂકવામાં આવ્યો હતો, જેના કારણે નોંધણીમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો હતો. 2023 માં સતત નોંધણીની જોગવાઈ સમાપ્ત થયા પછી, રાજ્યોએ તેમના રોલ્સને અનવાઈન્ડ કરવાનું શરૂ કર્યું અને યોગ્યતાની ફરીથી ચકાસણી કરવાનું શરૂ કર્યું, પરિણામે લાખો લોકો નામાંકનથી વંચિત થયા. જે વ્યક્તિઓ Medicaid ગુમાવે છે તેઓ પ્રીમિયમ સબસિડી સાથે માર્કેટપ્લેસ કવરેજ માટે પાત્ર હોઈ શકે છે.
મેડિકેડ શું કવર કરે છે જે અન્ય વીમા ન કરી શકે?
Medicaid ઘણી સેવાઓને આવરી લે છે જે ખાનગી વીમા હેઠળ વૈકલ્પિક અથવા મર્યાદિત હોય છે. લાંબા ગાળાની સંભાળ (નર્સિંગ હોમ અને હોમ-આધારિત સેવાઓ) મેડિકેડ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે પરંતુ સામાન્ય રીતે મેડિકેર અથવા મોટાભાગના ખાનગી વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી. Medicaid પરના બાળકોને દંત, દ્રષ્ટિ, સુનાવણી અને વિકાસલક્ષી સેવાઓ સહિત વ્યાપક EPSDT લાભો મળે છે. ઘણા રાજ્ય મેડિકેડ પ્રોગ્રામ્સ બિન-ઇમરજન્સી મેડિકલ ટ્રાન્સપોર્ટેશન, પર્સનલ કેર સેવાઓ અને હોમ હેલ્થ એઇડ્સને પણ આવરી લે છે. મોટાભાગના Medicaid લાભાર્થીઓ માટે ખર્ચ-શેરિંગ (કોપે અને પ્રીમિયમ) ન્યૂનતમ અથવા અસ્તિત્વમાં નથી.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !સૌથી નોંધપાત્ર પાત્રતા ભૂલ એ ધારી રહી છે કે તમામ રાજ્યોમાં સમાન Medicaid આવક થ્રેશોલ્ડ છે. કારણ કે Medicaid એ રાજ્ય-સંચાલિત કાર્યક્રમ છે, પાત્રતા નાટકીય રીતે બદલાય છે. $15,000 ની આવક ધરાવતો પુખ્ત કેલિફોર્નિયા (એક વિસ્તરણ રાજ્ય) માં મેડિકેડ માટે લાયક ઠરે છે પરંતુ ટેક્સાસમાં લાયકાત ધરાવતો નથી (એક બિન-વિસ્તરણ રાજ્ય જ્યાં માતાપિતાની થ્રેશોલ્ડ 15 ટકા FPL જેટલી ઓછી હોઈ શકે છે અને નિઃસંતાન પુખ્ત સામાન્ય રીતે બિલકુલ લાયક નથી). રાષ્ટ્રીય ધોરણ ધારણ કરવાને બદલે હંમેશા ચોક્કસ રાજ્યના નિયમો તપાસો. Healthcare.gov વેબસાઇટ કોઈપણ રાજ્યમાં પાત્રતા માટે સ્ક્રીનીંગ કરી શકે છે.
- !ઘણા લોકો MAGI આવકના માપને કરપાત્ર આવક અથવા કુલ આવક સાથે ગૂંચવતા હોય છે. મેડિકેડ માટે MAGI એ AGI થી શરૂ થાય છે અને કરમુક્ત વ્યાજ, બાકાત વિદેશી આવક અને બિન-કરપાત્ર સામાજિક સુરક્ષા ઉમેરે છે. તેમાં ભેટ, ચાઈલ્ડ સપોર્ટ, કામદારોનું વળતર અથવા મોટાભાગના અન્ય બિન-કરપાત્ર આવકના સ્ત્રોતો શામેલ નથી. તેનાથી વિપરિત, તેમાં એવી વસ્તુઓનો સમાવેશ થાય છે જેને લોકો કદાચ આવક ન ગણતા હોય, જેમ કે નિવૃત્તિ ખાતામાંથી ઉપાડ (જે AGI માં સામેલ છે). આવકના ખોટા માપનો ઉપયોગ કરવાથી ખોટા પાત્રતા નિર્ધારણ થઈ શકે છે, ક્યાં તો વ્યક્તિ કવરેજ માટે લાયક ઠરે છે અથવા કવરેજ માટે અરજી કરે છે જેના માટે તેઓ આખરે અયોગ્ય જણાશે.
- !વારંવાર અવગણવામાં આવતો માર્ગ એ તબીબી રીતે જરૂરિયાતમંદ ખર્ચ-ડાઉન છે, જે લગભગ 35 રાજ્યોમાં ઉપલબ્ધ છે. આનાથી સ્ટાન્ડર્ડ મેડિકેડ મર્યાદા કરતાં વધુ આવક ધરાવતી વ્યક્તિઓને તબીબી ખર્ચાઓ (ડૉક્ટર બિલ્સ, પ્રિસ્ક્રિપ્શન ખર્ચ, હોસ્પિટલના શુલ્ક) વસૂલવા દ્વારા લાયક બનવાની મંજૂરી આપે છે જે તેમની ગણનાપાત્ર આવકને રાજ્યના તબીબી રીતે જરૂરિયાતમંદ સ્તરે લાવે છે. ખર્ચ-ડાઉન સમયગાળો સામાન્ય રીતે એક થી છ મહિનાનો હોય છે. દીર્ઘકાલીન પરિસ્થિતિઓ અથવા ઉચ્ચ તબીબી બિલ ધરાવતા ઘણા લોકો કે જેમને કહેવામાં આવે છે કે તેઓ માત્ર આવકના આધારે Medicaid માટે લાયક નથી તેઓ ખરેખર ખર્ચ-ડાઉન દ્વારા લાયક ઠરી શકે છે, પરંતુ તેઓને આ વિકલ્પ વિશે ક્યારેય જાણ કરવામાં આવતી નથી.
Pro Tip
જો તમારી આવક આખા વર્ષ દરમિયાન (મોસમી કામ, ફ્રીલાન્સિંગ અથવા વેરિયેબલ કલાકોને કારણે) વધઘટ થતી હોય, તો વાર્ષિક આવકના તમારા શ્રેષ્ઠ અંદાજનો ઉપયોગ કરીને Medicaid માટે અરજી કરો અને જ્યારે તમારી આવક બદલાય ત્યારે રાજ્ય એજન્સીને અપડેટ કરો. મેડિકેડની પાત્રતા સામાન્ય રીતે માસિક ધોરણે નક્કી કરવામાં આવે છે, તેથી જો તમારી વાર્ષિક સરેરાશ અમુક રાજ્યોમાં થ્રેશોલ્ડ કરતાં વધી જાય તો પણ તમે ઓછી આવકવાળા મહિનાઓ દરમિયાન લાયક બની શકો છો. ઉપરાંત, સ્વ-નિર્ધારિત અયોગ્યતાને બદલે હંમેશા કવરેજ માટે અરજી કરો, કારણ કે તમે એવા માર્ગ દ્વારા લાયક ઠરી શકો છો કે જેના વિશે તમે જાણતા ન હોવ, જેમ કે તબીબી રીતે જરૂરિયાતમંદ ખર્ચ-ડાઉન અથવા વિશેષ રાજ્ય કાર્યક્રમ.
Did you know?
1965માં જ્યારે મેડિકેડ પ્રથમ વખત ઘડવામાં આવ્યું ત્યારે માત્ર 4 મિલિયન લોકોએ જ નોંધણી કરાવી હતી. 2024 સુધીમાં, કુલ નોંધણી 90 મિલિયનને વટાવી ગઈ, જેનાથી મેડિકેડ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં સૌથી મોટો આરોગ્ય વીમા કાર્યક્રમ બની ગયો. પ્રોગ્રામ હવે વર્ષ દરમિયાન અમુક સમયે 4 માંથી 1 અમેરિકનને આવરી લે છે. મેડિકેડ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં તમામ જન્મોના આશરે 42 ટકા ધિરાણ કરે છે, લગભગ 40 ટકા બાળકોને આવરી લે છે અને આશરે 62 ટકા નર્સિંગ હોમના રહેવાસીઓને ચૂકવણી કરે છે. સૌથી વધુ સંવેદનશીલ વસ્તીને આવરી લેવા છતાં, નોંધણી કરનાર દીઠ મેડિકેડ ખર્ચ ખાનગી વીમા ખર્ચ કરતા ઓછો છે.
Regional Guides
▾
Medicaid Expansion States (40 states + DC as of 2024)▾
Non-Expansion States (10 states as of 2024)▾
Alaska and Hawaii▾
References
Read the full guide on how to use this calculator effectively
વધુ વાંચો →Ratings & comments
સાપ્તાહિક ગણિત ટિપ્સ મેળવો
12,000+ સબ્સ્ક્રાઇબર્સ સાથે જોડાઓ કે જેઓ દર અઠવાડિયે કેલ્ક્યુલેટર ટીપ્સ મેળવે છે.