HIT 4T Score
What is HIT 4T Score (Heparin)?
▾
4T સ્કોર એ એક માન્ય ક્લિનિકલ અનુમાન નિયમ છે જેનો ઉપયોગ હેપરિન-પ્રેરિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (HIT) ની પૂર્વ-પરીક્ષણ સંભાવનાના અંદાજ માટે કરવામાં આવે છે - હેપરિન પ્રત્યે ગંભીર, રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થી પ્રતિકૂળ દવાની પ્રતિક્રિયા જે, વિરોધાભાસી રીતે, રક્તસ્રાવને બદલે થ્રોમ્બોસિસનું કારણ બને છે. પ્લેટલેટ ફેક્ટર 4 (PF4) અને હેપરિનના સંકુલ સામે IgG એન્ટિબોડીઝને કારણે HIT થાય છે, જે પ્લેટલેટ્સને સક્રિય કરે છે, થ્રોમ્બિન ઉત્પન્ન કરે છે અને સારવાર ન કરાયેલા 50% દર્દીઓમાં વેનિસ અને ધમની થ્રોમ્બોસિસ તરફ દોરી જાય છે. 4T સ્કોર લો એટ અલ દ્વારા વિકસાવવામાં આવ્યો હતો. અને બહુવિધ વસ્તીમાં માન્ય. તે ચાર ક્લિનિકલ માપદંડોનું મૂલ્યાંકન કરે છે, જેમાં પ્રત્યેકનો સ્કોર 0-2 છે, મહત્તમ કુલ 8 પોઈન્ટ માટે. ચાર 'T' માપદંડો છે: થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (પ્લેટલેટ કાઉન્ટ ઘટવાની તીવ્રતા અને લાક્ષણિકતાઓ), સમય (જ્યારે પ્લેટલેટ કાઉન્ટમાં ઘટાડો હેપરિન એક્સપોઝર સાથે સંબંધિત છે), થ્રોમ્બોસિસ (નવું થ્રોમ્બોસિસ અથવા અન્ય સિક્વેલા વિકસિત થયા છે), અને અન્ય કારણો (ભલે કે થ્રોમ્બોસાયટોપિન માટે વૈકલ્પિક સ્પષ્ટતાઓ હાજર છે). 0-3 નો કુલ સ્કોર નીચી પ્રી-ટેસ્ટ સંભાવના (<1% HIT) સૂચવે છે, જ્યાં એન્ટિ-PF4 એન્ટિબોડી પરીક્ષણ જરૂરી નથી અને હેપરિન સામાન્ય રીતે ચાલુ રાખી શકે છે. 4-5 નો સ્કોર મધ્યવર્તી સંભાવના (~10% HIT) સૂચવે છે, જ્યાં PF4 એન્ટિબોડી પરીક્ષણ ફરજિયાત છે અને હેપરિન પરિણામ બાકી હોય તેને રોકવું જોઈએ. 6-8નો સ્કોર ઉચ્ચ પ્રી-ટેસ્ટ સંભાવના (~50% HIT) સૂચવે છે, જ્યાં હેપરિન તરત જ બંધ થવી જોઈએ, વૈકલ્પિક નોન-હેપરિન એન્ટીકોએગ્યુલેશન શરૂ થયું (આર્ગાટ્રોબન, ફોન્ડાપરિનક્સ અથવા ડેનાપારોઈડ), અને એન્ટી-PF4 એન્ટિબોડી પરીક્ષણ તાત્કાલિક મોકલવામાં આવ્યું. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો HIT 30-દિવસીય મૃત્યુદર 5-10% અને થ્રોમ્બોસિસથી અંગ વિચ્છેદન દર 20% સુધી વહન કરે છે.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
સૂત્ર
▾
4T સ્કોર = થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (0–2) + સમય (0–2) + થ્રોમ્બોસિસ (0–2) + oTher કારણો (0–2); કુલ 0-8
જ્યાં દરેક ચલ આરોગ્ય અને તબીબી ક્ષેત્રમાં ચોક્કસ માપી શકાય તેવા જથ્થાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. જાણીતા મૂલ્યોને બદલો અને અજાણ્યા માટે ઉકેલો. બહુ-પગલાની ગણતરીઓ માટે, પહેલા આંતરિક અભિવ્યક્તિઓનું મૂલ્યાંકન કરો, પછી કામગીરીના પ્રમાણભૂત ક્રમનો ઉપયોગ કરીને પરિણામોને જોડો.Variable Legend
▾
| પ્રતીક | નામ | એકમ | વર્ણન |
|---|---|---|---|
| PF4 | પ્લેટલેટ પરિબળ 4 | — | A chemokine released from platelet alpha granules that forms complexes with heparin, triggering HIT antibody production |
| 4T | 4T Score | 0–8 | Clinical prediction score for HIT probability based on Thrombocytopenia, Timing, Thrombosis, and oTher causes |
| SRA | Serotonin Release Assay | % | Gold-standard functional test confirming HIT by measuring heparin-dependent platelet activation |
| UFH | અપૂર્ણાંકિત હેપરિન | — | Standard intravenous heparin; carries higher HIT risk (~1–3%) than LMWH (~0.1–0.8%) |
How to HIT 4T Score (Heparin)
▾
- 1સ્કોર થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા: 2 પોઈન્ટ = પતન >50% અને નાદિર ≥20 × 10^9/L; 1 બિંદુ = પતન 30–50% અથવા નાદિર 10–19 × 10^9/L; 0 પોઈન્ટ = ઘટાડો <30% અથવા નાદિર <10 × 10^9/L.
- 2પ્લેટલેટ પતનનો સ્કોર સમય: 2 પોઈન્ટ = શરૂઆતનો દિવસ 5-10 (અથવા 30 દિવસમાં હેપરિન પહેલાનો હોય તો ≤1 દિવસ); 1 બિંદુ = શરૂઆત >10 દિવસ અથવા અસ્પષ્ટ સમય; 0 પોઈન્ટ = શરૂઆત ≤ તાજેતરના હેપરિન એક્સપોઝર વિના 4 દિવસ.
- 3સ્કોર થ્રોમ્બોસિસ: 2 પોઇન્ટ = નવા થ્રોમ્બોસિસની પુષ્ટિ, ત્વચા નેક્રોસિસ, અથવા હેપરિન બોલસ પછી તીવ્ર પ્રણાલીગત પ્રતિક્રિયા; 1 બિંદુ = પ્રગતિશીલ અથવા વારંવાર થ્રોમ્બોસિસ, અથવા એરીથેમેટસ ત્વચાના જખમ; 0 પોઈન્ટ = કોઈ થ્રોમ્બોસિસ નથી.
- 4થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયાના કારણોનો સ્કોર: 2 પોઈન્ટ = અન્ય કોઈ કારણ સ્પષ્ટ નથી; 1 બિંદુ = સંભવિત અન્ય કારણ; 0 પોઈન્ટ = ચોક્કસ અન્ય કારણ (સેપ્સિસ, પોસ્ટ-ટ્રાન્સફ્યુઝન, DIC).
- 5તમામ ચાર ડોમેન્સનો સરવાળો કરો: 0–3 = ઓછી સંભાવના; 4–5 = મધ્યવર્તી સંભાવના; 6–8 = ઉચ્ચ સંભાવના.
- 6જો સ્કોર ≥4: તરત જ તમામ હેપરિન ઉત્પાદનો બંધ કરો (હેપરિન ફ્લશ અને LMWH સહિત); બિન-હેપરિન એન્ટિકોએગ્યુલેશન શરૂ કરો; એન્ટિ-PF4/હેપરિન એન્ટિબોડી ટેસ્ટ (ELISA) મોકલો; પુષ્ટિ માટે કાર્યાત્મક એસે (SRA — સેરોટોનિન રીલીઝ એસે) ને ધ્યાનમાં લો.
- 7જો HIT કન્ફર્મ થાય તો: પ્લેટલેટની સંખ્યા ≥150 × 10^9/L સુધી પુનઃપ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી વોરફેરિન ટાળો (સક્રિય HITમાં વોરફેરિન વેનિસ લિમ્બ ગેંગરીનનું કારણ બની શકે છે); દ્વિપક્ષીય નીચલા અંગોના ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સાથે ગુપ્ત થ્રોમ્બોસિસ માટે સ્ક્રીન.
Worked Examples
▾
બધા હેપરિન તરત જ બંધ કરો; argatroban શરૂ કરો; PF4 વિરોધી ELISA તાત્કાલિક મોકલો; ડુપ્લેક્સ યુએસએસ દ્વિપક્ષીય પગ
8 નો મહત્તમ 4T સ્કોર ઉચ્ચ પ્રી-ટેસ્ટ સંભાવનાની પુષ્ટિ કરે છે. એન્ટિબોડી પરિણામોની રાહ જોશો નહીં - હવે બિન-હેપરિન એન્ટિકોએગ્યુલેશન શરૂ કરો.
અસંભવિત હિટ; હેપરિન ચાલુ રાખો; મોનિટર પ્લેટલેટ્સ; સેપ્સિસની સારવાર કરો
પ્રારંભિક સમય (પહેલાં હેપરિન એક્સપોઝર વગરનો દિવસ 2) અને સ્પષ્ટ વૈકલ્પિક સમજૂતી (સેપ્સિસ) HIT ની શક્યતા નથી. એન્ટિબોડી પરીક્ષણ જરૂરી નથી.
LMWH રોકો; fondaparinux શરૂ કરો; વિરોધી PF4 ELISA મોકલો; જ્યાં સુધી HIT બાકાત ન થાય ત્યાં સુધી હેપરિન ફરીથી શરૂ કરશો નહીં
5 ના મધ્યવર્તી સ્કોર માટે એન્ટિબોડી પરીક્ષણ અને હેપરિન સમાપ્તિની જરૂર છે. Fondaparinux એ સલામત વિકલ્પ છે કારણ કે HIT એન્ટિબોડીઝ સાથે ક્રોસ-રિએક્ટિવિટી દુર્લભ છે.
હેપરિન ઇન્જેક્શન સાઇટ્સ પર ત્વચા નેક્રોસિસ એ HIT ની ઓળખ છે અને થ્રોમ્બોસિસ ડોમેનમાં સ્કોર 2 છે
ઈન્જેક્શન સાઇટ્સ પર ત્વચા નેક્રોસિસ એ વિલંબિત-પ્રકારની HIT પ્રતિક્રિયાના રોગવિજ્ઞાનવિષયક છે અને હંમેશા ઉચ્ચ 4T સ્કોર અને તાત્કાલિક વ્યવસ્થાપનને ટ્રિગર કરવું જોઈએ.
Real-World Applications
▾
Professionals in health and medical use Hit 4T Score as part of their standard analytical workflow to verify calculations, reduce arithmetic errors, and produce consistent results that can be documented, audited, and shared with colleagues, clients, or regulatory bodies for compliance purposes.
University professors and instructors incorporate Hit 4T Score into course materials, homework assignments, and exam preparation resources, allowing students to check manual calculations, build intuition about input-output relationships, and focus on conceptual understanding rather than arithmetic.
Consultants and advisors use Hit 4T Score to quickly model different scenarios during client meetings, enabling real-time exploration of what-if questions that would otherwise require returning to the office for detailed spreadsheet-based analysis and reporting.
Individual users rely on Hit 4T Score for personal planning decisions — comparing options, verifying quotes received from service providers, checking third-party calculations, and building confidence that the numbers behind an important decision have been computed correctly and consistently.
Special Cases
▾
એક્સ્ટ્રીમ ઇનપુટ મૂલ્યો
When encountering this scenario in hit 4t score calculations, practitioners should verify boundary conditions, check for division-by-zero risks, and consider whether the model's assumptions remain valid under these extreme conditions.
ધારણા ઉલ્લંઘન
When encountering this scenario in hit 4t score calculations, practitioners should verify boundary conditions, check for division-by-zero risks, and consider whether the model's assumptions remain valid under these extreme conditions.
રાઉન્ડિંગ અને ચોકસાઇ અસરો
When encountering this scenario in hit 4t score calculations, practitioners should verify boundary conditions, check for division-by-zero risks, and consider whether the model's assumptions remain valid under these extreme conditions.
4T સ્કોર ઘટકો અને અર્થઘટન
▾
| Domain | Score 2 | Score 1 | Score 0 |
|---|---|---|---|
| Thrombocytopenia | Fall >50%, nadir ≥20 × 10^9/L | Fall 30–50%, nadir 10–19 × 10^9/L | Fall <30%, nadir <10 × 10^9/L |
| Timing | Day 5–10 (or ≤1d if prior heparin 5–30d) | >10 days or unclear; or within 1d if prior heparin 30–100d | ≤4 days without recent prior heparin |
| Thrombosis | New proven thrombosis; skin necrosis; acute systemic reaction | Progressive/recurrent thrombosis; erythematous skin lesions | કોઈ નહિ |
| oTher causes | No other cause apparent | Other possible cause | Definite other cause present |
Frequently Asked Questions
▾
શા માટે HIT રક્તસ્ત્રાવને બદલે થ્રોમ્બોસિસનું કારણ બને છે?
HIT એન્ટિબોડીઝ (PF4-હેપરિન કોમ્પ્લેક્સ સામે IgG) Fc રીસેપ્ટર્સ દ્વારા પ્લેટલેટ્સ સાથે જોડાય છે અને તે જ સમયે પ્લેટલેટ્સને શક્તિશાળી રીતે સક્રિય કરે છે. આ સક્રિયકરણ મોટા પ્રમાણમાં થ્રોમ્બિન જનરેશનનું કારણ બને છે. પરિણામી હાયપરકોગ્યુલેબલ સ્થિતિ વેનિસ અને ધમની થ્રોમ્બોસિસ તરફ દોરી જાય છે. વિરોધાભાસી રીતે, પ્લેટલેટની સંખ્યા ઓછી હોવા છતાં, જોખમ થ્રોમ્બોસિસનું છે, રક્તસ્ત્રાવ નથી, કારણ કે પ્લેટલેટ્સ ખાલી ગેરહાજર રહેવાને બદલે ગંઠાવાનું નિર્માણ કરવામાં ખાઈ રહ્યા છે.
જ્યારે HIT શંકાસ્પદ હોય ત્યારે કયા વૈકલ્પિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે?
શંકાસ્પદ અથવા પુષ્ટિ થયેલ એચઆઇટી માટે પ્રથમ-લાઇન નોન-હેપરિન એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: આર્ગાટ્રોબન (ડાયરેક્ટ થ્રોમ્બિન ઇન્હિબિટર, હેપેટિકલી ક્લિયર - રેનલ નિષ્ફળતામાં પસંદ કરવામાં આવે છે), ફોન્ડાપરિનક્સ (સિન્થેટીક પેન્ટાસેકરાઇડ, રેનલ ક્લીયર - ઓફ-લેબલ પરંતુ વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે), અને ડેનાપેરોઇડ (બધા દેશોમાં ઉપલબ્ધ નથી). બિવાલીરુડિન એ કાર્ડિયાક સર્જરીનો વિકલ્પ છે. ડાયરેક્ટ ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (રિવારોક્સાબાન, એપિક્સાબાન)નો ઉપયોગ એકવાર તીવ્ર એચઆઈટીની સારવાર થઈ જાય પછી સંક્રમણ માટે થાય છે.
તીવ્ર HIT માં વોરફરીન શા માટે ટાળવું જોઈએ?
વોરફરીન પ્રો-કોએગ્યુલન્ટ પરિબળો II, VII, IX અને X ને અટકાવે તે પહેલાં પ્રોટીન C અને S (કુદરતી એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ) ને અટકાવે છે. HIT ના સંદર્ભમાં, જ્યાં થ્રોમ્બિન જનરેશન મોટા પ્રમાણમાં વધે છે, આ ક્ષણિક પ્રોટીન C/S ની ઉણપ વેનિસ લિમ્બ ગેંગ્રીનનું કારણ બની શકે છે — એચઆઈટી પ્રારંભિક યુદ્ધમાં ખૂબ જ ભયંકર સંકલન શરૂ કરે છે. જ્યારે પ્લેટલેટની સંખ્યા ≥150 × 10^9/L સુધી પુનઃપ્રાપ્ત થઈ જાય ત્યારે જ વોરફરીન શરૂ કરવી જોઈએ.
વિરોધી PF4 ELISA શું છે અને હકારાત્મક પરિણામનો અર્થ શું છે?
એન્ટિ-PF4/હેપરિન ELISA પ્લેટલેટ ફેક્ટર 4 અને હેપરિનના સંકુલ સામે IgG (અને ક્યારેક IgM/IgA) એન્ટિબોડીઝ શોધે છે. તે અત્યંત સંવેદનશીલ (~97%) છે પરંતુ HIT માટે માત્ર સાધારણ ચોક્કસ (~74%) છે. પોઝિટિવ ELISA એટલે કે PF4 એન્ટિબોડીઝ હાજર છે પરંતુ તબીબી રીતે HIT ની પુષ્ટિ કરતું નથી. સેરોટોનિન રીલીઝ એસે (SRA) અથવા હેપરિન-પ્રેરિત પ્લેટલેટ એક્ટિવેશન (HIPA) પરીક્ષણ કાર્યાત્મક પુષ્ટિ અને ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા પ્રદાન કરે છે. પોઝિટિવ ELISA પરંતુ ઓછા 4T સ્કોર ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ HIT નથી.
HIT માં હેપરિન બંધ થયા પછી પ્લેટલેટ પુનઃપ્રાપ્તિનો સમય શું છે?
હિટ 4T સ્કોર એ એક વિશિષ્ટ ગણતરી સાધન છે જે વપરાશકર્તાઓને આરોગ્ય અને તબીબી ક્ષેત્રમાં મુખ્ય મેટ્રિક્સની ગણતરી અને વિશ્લેષણ કરવામાં મદદ કરવા માટે રચાયેલ છે. તે ચોક્કસ આંકડાકીય ઇનપુટ્સ લે છે - સામાન્ય રીતે વાસ્તવિક-વિશ્વના ડેટા જેમ કે માપ, દર અથવા જથ્થામાંથી દોરવામાં આવે છે - અને કાર્યક્ષમ પરિણામો ઉત્પન્ન કરવા માટે માન્ય ગાણિતિક સૂત્ર લાગુ કરે છે. સાધન મૂલ્યવાન છે કારણ કે તે મેન્યુઅલ ગણતરીની ભૂલોને દૂર કરે છે, વિવિધ દૃશ્યોની શોધખોળ કરતી વખતે ત્વરિત પ્રતિસાદ પૂરો પાડે છે, અને વ્યાવસાયિકો માટે નિર્ણય-સહાયક સાધન અને અંતર્ગત સિદ્ધાંતોનો અભ્યાસ કરતા વિદ્યાર્થીઓ માટે શિક્ષણ સહાય બંને તરીકે કામ કરે છે.
શું અગાઉના HIT ધરાવતા દર્દીઓને ફરીથી હેપરિન મળી શકે છે?
એકવાર HIT એન્ટિબોડીઝ અદૃશ્ય થઈ જાય (સામાન્ય રીતે ઇન્ડેક્સની ઘટના પછી 3-6 મહિના), કાર્ડિયાક સર્જરી દરમિયાન એક જ અનિવાર્ય એક્સપોઝર (જ્યાં હેપરિન કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસ માટે જરૂરી છે) નજીકથી દેખરેખ સાથે શક્ય બની શકે છે. એચઆઈટી-પોઝિટિવ દર્દીઓમાં હેપરિન સાથે પ્રણાલીગત એન્ટિકોએગ્યુલેશન ફરી શરૂ કરવું જોઈએ નહીં. LMWH HIT એન્ટિબોડીઝ સાથે ક્રોસ-પ્રતિક્રિયા કરે છે અને તે પણ બિનસલાહભર્યું છે.
શું ફોન્ડાપરિનક્સ HIT એન્ટિબોડીઝ સાથે ક્રોસ-પ્રતિક્રિયા કરે છે?
Fondaparinux PF4 ને બાંધતું નથી અને PF4-હેપરિન કોમ્પ્લેક્સ બનાવતું નથી જે HIT એન્ટિબોડી રચનાને ટ્રિગર કરે છે. પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા HIT એન્ટિબોડીઝ સાથે ક્રોસ-રિએક્ટિવિટી અત્યંત દુર્લભ છે. આ શંકાસ્પદ અથવા પુષ્ટિ થયેલ એચઆઈટી ધરાવતા દર્દીઓમાં ફોન્ડાપરિનક્સને સલામત અને અસરકારક વૈકલ્પિક એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ બનાવે છે, જો કે મોટાભાગના દેશોમાં એચઆઈટીમાં તેનો ઉપયોગ તકનીકી રીતે ઓફ-લેબલ છે.
HIT LMWH-સંબંધિત થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયાથી કેવી રીતે અલગ છે?
તમામ હેપરિન (UFH અને LMWH) HIT નું કારણ બની શકે છે, પરંતુ LMWH (ઘટના ~0.1–0.8%) સાથે અનફ્રેક્શનેટેડ હેપરિન (UFH, ઘટના 1-3%) કરતાં જોખમ ઓછું છે. Fondaparinux અનિવાર્યપણે શૂન્ય HIT જોખમ ધરાવે છે. 4T સ્કોર UFH અને LMWH બંને એક્સપોઝરને લાગુ પડે છે. એકવાર HIT એન્ટિબોડીઝ UFH માં વિકસિત થાય છે, LMWH ક્રોસ-રિએક્ટિવ છે અને તેનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Continuing heparin or LMWH while awaiting anti-PF4 antibody results in a patient with a high 4T Score — this significantly worsens thrombotic outcomes.
- !Starting warfarin early in active HIT before platelet count recovery, risking venous limb gangrene from protein C/S depletion.
- !Applying the 4T Score without considering all four domains — commonly, clinicians score thrombocytopenia and timing but neglect to score thrombosis or alternative causes.
- !Not removing all heparin sources (including heparin-coated catheters and heparin flushes) when HIT is suspected.
- !Over-relying on the anti-PF4 ELISA — a positive test must be interpreted in the clinical context of the 4T Score; not all ELISA-positive patients have clinical HIT.
- !Using fondaparinux without recognising that it requires dose adjustment in renal impairment and is cleared renally, which can be problematic in patients with AKI.
Pro Tip
Remember the 4T mnemonic for both the score domains AND the key action: if 4T Score ≥6: Stop heparin, Send anti-PF4 antibody, Start alternative anticoagulant (argatroban/fondaparinux), Screen for occult thrombosis — the '4 S's of HIT management'.
Did you know?
HIT was first described in 1958 by Weismann and Tobin as 'white clot syndrome' — because the arterial thrombi formed are unusually white and platelet-rich (unlike the usual red, fibrin-rich venous clots), giving the syndrome a distinctive appearance at surgery. This paradox — a low platelet count causing white platelet-rich clots — remains one of the most counter-intuitive phenomena in clinical medicine.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Lo GK et al — Evaluation of the 4Ts Score for HIT (J Thromb Haemost 2006)
- ›Cuker A et al — 4Ts Score for HIT (Ann Intern Med 2012)
- ›ASH Clinical Practice Guidelines for HIT (2018)
- ›Warkentin TE — HIT: Recognition, Treatment, and Prevention (Chest 2005)
- ›Linkins LA et al — ASH HIT Guidelines (Blood Advances 2018)
Ratings & comments
સાપ્તાહિક ગણિત ટિપ્સ મેળવો
12,000+ સબ્સ્ક્રાઇબર્સ સાથે જોડાઓ કે જેઓ દર અઠવાડિયે કેલ્ક્યુલેટર ટીપ્સ મેળવે છે.