What is Medicaid Eligibility Calculator?
▾
מחשבון הזכאות של Medicaid קובע אם אדם או משפחה זכאים לכיסוי בריאותי של Medicaid בהתבסס על ספי הכנסה גולמית מתוקנת (MAGI) המשתנים לפי מדינה, גודל משק בית וקטגוריית זכאות. Medicaid היא תוכנית משותפת של המדינה הפדרלית המספקת כיסוי בריאותי לכ-90 מיליון אמריקאים, מה שהופך אותה למקור הגדול ביותר לביטוח בריאות בארצות הברית. על פי חוק הטיפול במחיר סביר (ACA), מדינות שהרחבת Medicaid מכסה את רוב המבוגרים עם הכנסה של עד 138 אחוז מרמת העוני הפדרלית (FPL), בעוד שמדינות שאינן מתרחבות משתמשות בקריטריונים לזכאות מגבילים יותר שלעתים קרובות משאירים פער כיסוי למבוגרים ללא ילדים תלויים. Medicaid הוקמה בשנת 1965 ככותרת XIX של חוק הביטוח הלאומי לצד Medicare. שלא כמו Medicare, שהיא כולה פדרלית, Medicaid מנוהלת על ידי מדינות בודדות בהתאם לדרישות הפדרליות, כאשר כל מדינה מפעילה תוכנית משלה בשם משלה (כגון Medi-Cal בקליפורניה, MassHealth במסצ'וסטס ו-BadgerCare בוויסקונסין). הממשל הפדרלי משווה את הוצאות ה-Medicaid של המדינה בשיעורים הנעים בין 50% ל-77% בהתבסס על ההכנסה לנפש של כל מדינה, ומספק התאמה של 90% לאוכלוסיית ההתרחבות. משמעות השותפות הפדרלית-מדינתית זו היא שכללי הזכאות, ההטבות המכוסות ושיעורי החזר הספקים משתנים באופן משמעותי בין המדינות. מי משתמש במחשבון הזה? יחידים ומשפחות המבקשים כיסוי בריאותי, יועצים פיננסיים של בתי חולים הקובעים את מצב הביטוח הסביר של חולים, עובדי בריאות בקהילה המבצעים הרשמה לסיוע, נווטים בביטוחי בריאות במהלך ההרשמה הפתוחה, ומנתחי פוליסות שמעריכים הצעות להרחבת כיסוי, כולם מסתמכים על קביעת זכאות ל-Medicaid. המחשבון חשוב במיוחד במדינות שלא הרחיבו את Medicaid, שבהן כללי הזכאות מורכבים ומבוגרים רבים בעלי הכנסה נמוכה נופלים בפער כיסוי. קביעת הזכאות ל-Medicaid חשובה מכיוון שהיא השער לכיסוי בריאותי מקיף עבור האוכלוסיות בעלות ההכנסה הנמוכה ביותר במדינה. Medicaid מכסה ביקורי רופא, אשפוז בבית חולים, תרופות מרשם, שירותי בריאות הנפש, טיפול ארוך טווח והטבות רבות אחרות עם מעט או ללא שיתוף בעלויות. עבור ילדים, Medicaid ותוכנית ביטוח בריאות לילדים הקשורה (CHIP) מכסים שירותי שיניים, ראייה, שמיעה והתפתחות באמצעות הטבת ההקרנה, האבחון והטיפול המוקדמים והתקופתיים (EPSDT). קביעת זכאות מדויקת מבטיחה שמי שזכאים יקבלו כיסוי ומי שלא יופנה לחלופות מתאימות כגון סובסידיות בשוק.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
נוסחה
▾
זכאות מבוססת MAGI: זכאית אם MAGI <= סף הכנסה לקטגוריה ומדינה. מינימום פדרלי מרכזי (בסיס FPL 2024): הרחבת מדינות מבוגרים: 138% FPL. ילדים בגילאי 0-1: בדרך כלל 185-215% FPL. ילדים בגילאי 1-5: בדרך כלל 133-200% FPL. ילדים בגילאי 6-18: בדרך כלל 133-200% FPL. נשים בהריון: 138-200%+ FPL. הורים (ללא הרחבה): משתנה לפי מדינה, לרוב מתחת ל-50% FPL. FPL לשנת 2024 (48 מדינות רצופות): אדם אחד = $15,060; 2 אנשים = $20,440; 3 אנשים = $25,820; 4 אנשים = $31,200. הוסף $5,380 לאדם נוסף. דוגמה עבדה: משפחה של 4 במצב התרחבות, MAGI משק בית = $40,000. 138% FPL למשפחה בת 4 = $31,200 x 1.38 = $43,056. מאז $40,000 < $43,056, המבוגרים זכאים ל-Medicaid. הערה: הסף של 138% כולל התעלמות של 5% מהכנסה, כך שהסף הסטטוטורי האפקטיבי הוא 133% FPL.Variable Legend
▾
| סמל | שם | יחידה | תיאור |
|---|---|---|---|
| MAGI | הכנסה ברוטו מתוקנת | dollars per year | מדד ההכנסה המשמש לרוב קביעות הזכאות ל-Medicaid מאז ה-ACA, מחושב כ-AGI בתוספת ריבית פטורה ממס, לא נכלל בהכנסה זרה והטבות ביטוח לאומי שאינן חייבות במס. |
| FPL | רמת העוני הפדרלית | dollars per year | סף ההכנסה המתפרסם מדי שנה על ידי HHS המשמש כבסיס לחישובי הזכאות ל-Medicaid; 15,060 דולר לאדם בודד בשנת 2024 ב-48 המדינות הרצופות. |
| HH | גודל משק בית | persons | מספר האנשים במשק הבית של MAGI, הכולל את מגיש המס, בן/בת הזוג (אם הגישו במשותף), וכל תלויי המס הנתבעים, הקובע איזו רמת FPL חלה. |
| Threshold | סף זכאות להכנסה | percent of FPL | ההכנסה המקסימלית כאחוז של FPL שבה מועמד זכאי ל-Medicaid, משתנה לפי מדינה, קטגוריית זכאות וקבוצת גיל. |
| FMAP | אחוז הסיוע הרפואי הפדרלי | percent | חלקן של עלויות Medicaid ששולמה על ידי הממשלה הפדרלית, נע בין 50 ל-77 אחוז עבור Medicaid מסורתי ו-90 אחוז עבור אוכלוסיית הרחבת ACA. |
How to Medicaid Eligibility Calculator
▾
- 1קבע את גודל משק הבית של המבקש למטרות MAGI. משק הבית של MAGI כולל את מגיש המס, את בן/בת זוגם אם מגישים במשותף, ואת כל התלויים במס. זה עשוי להיות שונה ממספר האנשים המתגוררים בבית. לדוגמה, ילד מבוגר המתגורר בבית ומגיש מיסים בעצמו אינו חלק ממשק בית ה-MAGI של הוריו. נשים בהריון נחשבות כשתיים (האישה בתוספת הילד שטרם נולד) בחלק מהמדינות. גודל משק הבית משפיע ישירות על סף ה-FPL החל.
- 2חשב את ההכנסה הגולמית המתואמת של משק הבית. MAGI מתחיל עם הכנסה ברוטו מותאמת (AGI) מדוח המס ומוסיף בחזרה שלושה פריטים: הכנסה מריבית פטורה ממס, הכנסה מרווחת זרה לא נכללת וקצבאות ביטוח לאומי שאינן חייבות במס. בניגוד לכללי ההכנסה הישנים של Medicaid, MAGI לא סופרת נכסים ואינה מאפשרת את רוב ניכויי ההכנסה או התעלמות (למעט ההתעלמות של 5 אחוזים מ-FPL המובנית בסף של 138 אחוז). מבחן הכנסה מפושט זה הוצג על ידי ה-ACA עבור רוב קטגוריות הזכאות.
- 3זהה את קטגוריית הזכאות המתאימה. ל-Medicaid יש ספי הכנסה שונים לקבוצות שונות: מבוגרים (במדינות התרחבות), הורים וקרובי משפחה מטפלים, נשים בהריון, ילדים (עם קטגוריות מבוססות גיל), אנשים בגילאי (65+), אנשים עיוורים ואנשים עם מוגבלויות. לכל קטגוריה עשוי להיות סף הכנסה שונה, וקטגוריות מסוימות משתמשות בכללים שאינם של MAGI (כגון קטגוריות הגילאים, העיוורים והנכים, שעדיין עשויות להתייחס לנכסים). על המחשבון להתאים את המבקש לקטגוריה הנכונה.
- 4השווה את ה-MAGI לסף ההכנסה החל עבור המדינה והקטגוריה. במדינות הרחבה, רוב המבוגרים זכאים ל-138 אחוז FPL. במדינות שאינן מתרחבות, הורים עשויים להיות זכאים בספים הנעים בין 17 אחוז FPL (טקסס) ליותר מ-100 אחוז FPL, בעוד שמבוגרים חסרי ילדים בדרך כלל אינם זכאים בכל רמת הכנסה. לילדים ולנשים בהריון יש בדרך כלל סף גבוה יותר בכל המדינות. אם ההכנסה עולה על ספי Medicaid אך היא מתחת ל-400 אחוז FPL, המבקש עשוי להיות זכאי לסבסוד פרמיה בשוק במקום זאת.
- 5החל את ההתעלמות מהכנסה של 5 אחוז FPL עבור קטגוריות מבוססות MAGI. ה-ACA כלל התעלמות של 5 אחוזים מ-FPL המובנית בתוך רף ה-138 אחוז המצוין בדרך כלל. מגבלת ההכנסה הסטטוטורית היא למעשה 133% FPL, אבל ההתעלמות של 5% מעלה אותה למעשה ל-138%. התעלמות זו חלה על כל הקטגוריות המבוססות על MAGI, לא רק על קבוצת ההרחבה למבוגרים. הבנת ההבחנה הזו חשובה בעת קריאת שפה סטטוטורית לעומת מגבלות הכנסה מעשיות.
- 6בדוק אם המועמד אינו זכאי לפי כללי MAGI. אנשים בני (65+), עיוורים או נכים עשויים להיות זכאים לפי מסלולי Medicaid נפרדים המשתמשים במבחני הכנסה ונכסים שונים. הפחתת ההוצאה הנזקקת רפואית מאפשרת לאנשים עם הכנסה מעל מגבלת Medicaid לזכות בהוצאות רפואיות המפחיתות את הכנסתם הניתנת לספירה לרמה הנזקקת רפואית של המדינה. מסלולים אלה שאינם MAGI חשובים במיוחד עבור אנשים קשישים הזקוקים לכיסוי סיעודי.
- 7קבע אם המדינה מספקת כיסוי נוסף מעבר למינימום הפדרלי. מדינות רבות קבעו את ספי ההכנסה של Medicaid גבוהים מהדרישות הפדרליות, במיוחד עבור ילדים ונשים הרות. מדינות מסוימות מכסות ילדים עד 300 אחוז FPL באמצעות תוכניות משולבות של Medicaid ו-CHIP. חלק מהמדינות מספקות כיסוי למהגרים חוקיים במהלך תקופת ההמתנה של 5 שנים שהחוק הפדרלי מטיל. אחרים מציעים הטבות מוגבלות לאוכלוסיות ספציפיות כמו שירותי תכנון משפחה או טיפול בסרטן השד וצוואר הרחם.
Worked Examples
▾
סף FPL של 138 אחוז לאדם בודד הוא $15,060 x 1.38 = $20,783. עם MAGI של $18,000, המבקש נמצא הרבה מתחת לסף והוא זכאי להטבות מלאות של Medicaid בקליפורניה. נכון לשנת 2024, 40 מדינות פלוס DC הרחיבו את Medicaid, והן מכסים כ-20 מיליון מבוגרים שלא היו זכאים לפי חוקי טרום-ACA.
טקסס לא הרחיבה את Medicaid וקבעה את סף הכנסת ההורים שלה על כ-15% FPL. למשפחה בת 4 נפשות, 15% מ-$31,200 = $4,680. ה-MAGI של ההורים בסך 12,000$ חורג מהסף הזה, כך שהם אינם זכאים. עם זאת, סביר להניח שילדיהם זכאים מכיוון שספי הילדים גבוהים בהרבה (בדרך כלל 200+ אחוז FPL ברוב המדינות). המשפחה הזו נכנסת לפער הכיסוי: יותר מדי הכנסה עבור Medicaid אבל מעט מדי עבור סובסידיות בשוק (שמתחילים ב-100 אחוז FPL במדינות שאינן מתרחבות).
כל המדינות חייבות לכסות נשים בהריון עד לפחות 138 אחוז FPL, ורוב המדינות קובעות ספים גבוהים יותר הנעים בין 185 למעל 300 אחוז FPL. עבור משק בית של 2, 200 אחוז FPL = 40,880 $. עם MAGI של $28,000, האישה הזו זכאית בכל מדינה. Medicaid לנשים בהריון מכסה את כל הטיפול לפני הלידה, הלידה והטיפול לאחר הלידה למשך 60 יום לאחר הלידה (הוארך ל-12 חודשים במדינות רבות במסגרת האופציה הפדרלית האחרונה).
טיפול לטווח ארוך Medicaid משתמש בכללים שאינם MAGI הכוללים בדיקת נכסים. מגבלת הנכסים היא בדרך כלל $2,000 לאדם פרטי (משתנה לפי מדינה). עם נכסים ניתנים לספירה של $1,800 והכנסה מתחת לתקרת ההכנסה של המדינה, סביר להניח שהאדם הזה זכאי. Medicaid היא המשלמת העיקרית עבור טיפול סיעודי בארצות הברית, ומכסה כ-62% מכלל דיירי בתי האבות. תהליך הזכאות לטיפול ארוך טווח של Medicaid מורכב יותר ולעתים קרובות כולל אסטרטגיות לתכנון עיזבון.
Real-World Applications
▾
מחלקות מיון של בתי חולים ויועצים פיננסיים משתמשים בבדיקת זכאות ל-Medicaid כחלק קריטי בתהליך הצריכה. כאשר חולה לא מבוטח מגיע למיון, היועץ הפיננסי מעריך אם החולה עשוי להיות זכאי ל-Medicaid ומסייע עם הבקשה. הרשמה מוצלחת של Medicaid רטרואקטיבית למועד הגשת הבקשה (או עד 3 חודשים קודם לכן ברוב המדינות) מאפשרת לבית החולים לחייב את Medicaid עבור הביקור, תוך המרת טיפול ללא פיצוי לטיפול בר החזר. בתי חולים במדינות התרחבות ראו הוזלות משמעותיות בעלויות הטיפול ללא פיצוי מאז 2014.
מרכזי בריאות קהילתיים ומרפאות חינמיות משתמשות במחשבוני זכאות של Medicaid במהלך הערכות הצריכה כדי לזהות חולים שעשויים להיות זכאים אך לא נרשמו. אנשים זכאים רבים, במיוחד בקהילות מהגרים, אזורים כפריים ואוכלוסיות עם אוריינות בריאותית נמוכה, אינם מודעים לכך שהם זכאים ל-Medicaid. עובדי הסברה ועוזרי רישום (נווטים ויועצי פניות מוסמכים) משתמשים במחשבון כדי לסנן מטופלים במהלך ביקורים שגרתיים ולעזור להם להשלים בקשות במקום, ולהגדיל את שיעורי הכיסוי בקרב אוכלוסיות שקשה להגיע אליהן.
סוכנויות מדיקאיד ממלכתיות משתמשות במערכות קביעת זכאות לעיבוד מיליוני בקשות מדי שנה. מערכות אלו הופכות את חישובי ה-MAGI לאוטומטיות, מאמתות הכנסה באמצעות התאמת נתונים אלקטרונית עם מסדי נתונים של שכר מס הכנסה ומדינה, וקובעות איזו קטגוריית זכאות וחבילת הטבות חלה. מערכות זכאות מודרניות יכולות לעבד בקשות מבוססות MAGI פשוטות בתוך דקות, אם כי מקרים שאינם MAGI (קשישים, נכים, טיפול ארוך טווח) דורשים לעתים קרובות בדיקה ידנית. ההיגיון של המחשבון חייב להתמודד עם מאות כללים וחריגים ספציפיים למדינה.
עורכי דין לענייני קשישים משתמשים בתכנון זכאות של Medicaid כאשר הם עוזרים ללקוחות קשישים להתכונן לצרכי טיפול פוטנציאליים לטווח ארוך. עלויות בית אבות בממוצע בין 9,000 ל-12,000 דולר לחודש, ומדיקייד היא המשלמת העיקרית עבור רוב דיירי בתי האבות. עורכי דין משתמשים במחשבון הזכאות כדי להדגים כיצד העברות נכסים, נאמנויות בלתי הפיכות, הגנות על התרוששות של בני זוג ואסטרטגיות תכנון אחרות משפיעות על ציר הזמן של הזכאות של הלקוח. תקופת המבט לאחור (60 חודשים ברוב המדינות) עבור העברות נכסים מוסיפה מורכבות הדורשת חישוב קפדני.
Special Cases
▾
נשים הרות זוכות לטיפול מיוחד במסגרת Medicaid בכל מדינה.
כל המדינות חייבות לכסות נשים בהריון עם הכנסה של עד לפחות 138 אחוז FPL, ורוב המדינות קובעות ספים גבוהים בהרבה (רבות ב-185 עד 200+ אחוז FPL). כיסוי Medicaid לנשים בהריון כולל את כל טיפולי הריון, לידה ולידה, טיפול לאחר לידה וטיפול במצבים הקשורים או מסובכים בהריון. על פי חוק תוכנית ההצלה האמריקאית, מדינות יכולות כעת להרחיב את כיסוי ה-Medicaid לאחר הלידה מ-60 יום ל-12 חודשים לאחר הלידה, ורוב המדינות אימצו הרחבה זו.
מסלול ההוצאה של Medicaid (או נזקקים מבחינה רפואית) מאפשר לאנשים עם
מסלול הפחתת ההוצאות (או נזקקים רפואיים) של Medicaid מאפשר לאנשים עם הכנסה מעל מגבלת Medicaid הסטנדרטית להעפיל על ידי ניכוי הוצאות רפואיות שהוצאו מההכנסה הניתנת לספירה. כ-35 מדינות מציעות את המסלול הזה. תקופת ההוצאה היא בדרך כלל חודש עד שישה חודשים, והאדם חייב לשאת בדי הוצאות רפואיות במהלך תקופה זו כדי להפחית את הכנסתו לרמת ההכנסה הנזקקת רפואית של המדינה. לאחר הסמכה, Medicaid מכסה את שאר ההוצאות לאותה תקופה. מסלול זה חשוב במיוחד עבור אנשים עם מצבים כרוניים שיש להם עלויות רפואיות חוזרות גבוהות.
הוראות רישום מיוחדות קיימות עבור אנשים העוברים בין סוגי כיסוי.
כאשר אדם מאבד את הזכאות ל-Medicaid (לדוגמה, עקב הכנסה שעלתה מעל הסף), הוא זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת של 60 יום לרכישת כיסוי בשוק. מדינות חייבות לספק הודעה מוקדמת על פיטורין והזדמנות לשימוע הוגן. בנוסף, אנשים שהגישו בקשה לכיסוי שוק עשויים להיות מוערכים באופן אוטומטי לזכאות ל-Medicaid אם הכנסתם המדווחת יורדת מתחת לסף, והשוק יעביר את בקשתם לסוכנות המדיקאיד הממלכתית.
רמת העוני הפדרלית 2024 לפי גודל משק בית (48 מדינות רציפות)
▾
| גודל משק בית | 100% FPL | 133% FPL | 138% FPL | 200% FPL | 300% FPL |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 15,060 דולר | 20,030 דולר | 20,783 דולר | 30,120 דולר | 45,180 דולר |
| 2 | 20,440 דולר | 27,185 דולר | 28,207 דולר | 40,880 דולר | 61,320 דולר |
| 3 | 25,820 דולר | 34,341 דולר | 35,631 דולר | 51,640 דולר | 77,460 דולר |
| 4 | 31,200 דולר | 41,496 דולר | 43,056 דולר | 62,400 דולר | 93,600 דולר |
| 5 | 36,580 דולר | 48,651 דולר | 50,480 דולר | 73,160 דולר | 109,740 דולר |
| 6 | 41,960 דולר | 55,807 דולר | 57,905 דולר | 83,920 דולר | 125,880 דולר |
Frequently Asked Questions
▾
מה ההבדל בין Medicaid ל- Medicare?
Medicaid היא תוכנית מבוססת צרכים בעיקר עבור אנשים ומשפחות בעלי הכנסה נמוכה, הממומנת במשותף על ידי ממשלות פדרליות ומדינות ומנוהלת על ידי מדינות. Medicare היא תוכנית פדרלית המבוססת על גיל בעיקר עבור אנשים בני 65 ומעלה (וגם נכים מסוימים), הממומנת על ידי מיסי שכר ופרמיות. הם משרתים אוכלוסיות שונות למרות שיש חפיפה: כ-12 מיליון אנשים זכאים לשניהם (זכאים כפולים). Medicaid מכסה טיפול ארוך טווח; מדיקר בדרך כלל לא. ל- Medicare יש הטבות סטנדרטיות בפריסה ארצית; Medicaid משתנה לפי מדינה.
מהו פער הכיסוי של Medicaid?
פער הכיסוי קיים במדינות שאינן מתרחבות שבהן לחלק מהמבוגרים יש הכנסה גבוהה מדי עבור Medicaid אך נמוכה מדי עבור סובסידיות פרמיות בשוק (אשר מתחילות ב-100 אחוז FPL במדינות שאינן מתרחבות). לדוגמה, מבוגר חסר ילדים בטקסס שמרוויח $10,000 בשנה אינו זכאי ל-Medicaid (ללא הרחבה) ואינו זכאי לסבסוד של שוק (ההכנסה נמוכה מ-100% FPL של $15,060). לפי הערכות, 1.9 מיליון אנשים נופלים לפער זה ברחבי הארץ. הפער ייסגר אם כל המדינות הנותרות ירחיבו את Medicaid.
האם Medicaid סופרת נכסים?
עבור קטגוריות זכאות מבוססות MAGI (רוב המבוגרים, הילדים והנשים בהריון מאז ה-ACA), הנכסים אינם נספרים. רק ההכנסה קובעת. עם זאת, עבור קטגוריות שאינן MAGI (מבוגרים, עיוורים ונכים, ואלה המבקשים כיסוי סיעודי), מבחני נכסים עדיין חלים. מגבלת הנכסים היא בדרך כלל $2,000 ליחידים, אם כי במדינות מסוימות יש מגבלות גבוהות יותר או שביטלו מבחני נכסים עבור קבוצות מסוימות. הבית, רכב אחד, מוצרי בית ונכסים מסוימים אחרים אינם נכללים בדרך כלל.
האם מהגרים חוקיים יכולים לקבל Medicaid?
תושבי קבע חוקיים (בעלי גרין קארד) עומדים בפני תקופת המתנה של 5 שנים לפני שהם יכולים לגשת להטבות מלאות של Medicaid על פי הכללים הפדרליים. עם זאת, מדינות רבות משתמשות בכספים למדינה בלבד כדי לספק כיסוי ל-Medicaid או ל-Medicaid למהגרים חוקיים במהלך תקופת ההמתנה. נשים הרות וילדים שהם מהגרים חוקיים זכאים ל-Medicaid ברוב המדינות ללא המתנה של 5 שנים במסגרת CHIPRA. מהגרים לא מתועדים בדרך כלל אינם זכאים ל-Medicaid למעט שירותי חירום רפואיים. חלק מהמדינות מספקות כיסוי במימון המדינה ללא קשר לסטטוס ההגירה.
כמה זמן נמשך כיסוי Medicaid?
כיסוי Medicaid נמשך כל עוד האדם נשאר זכאי. מדינות נדרשות לקבוע מחדש את הזכאות לפחות כל 12 חודשים. במהלך מצב החירום לבריאות הציבור של COVID-19 (2020-2023), נאסר על מדינות לבטל את רישום מקבלי Medicaid, מה שהוביל לעלייה משמעותית בהרשמה. לאחר שהסתיימה תנאי ההרשמה המתמשכת ב-2023, מדינות החלו לפרק את התפקידים ולוודא מחדש את הזכאות, וכתוצאה מכך מיליוני אנשים נפטרו. אנשים שמאבדים את Medicaid עשויים להיות זכאים לכיסוי שוק עם סובסידיות פרמיה.
מה מכסה Medicaid שביטוח אחר אולי לא?
Medicaid מכסה שירותים רבים שהם אופציונליים או מוגבלים במסגרת הביטוח הפרטי. סיעוד ארוך טווח (בית אבות ושירותים ביתיים) מכוסה על ידי Medicaid אך בדרך כלל לא על ידי Medicare או רוב הביטוחים הפרטיים. ילדים ב-Medicaid מקבלים הטבות מקיפות של EPSDT כולל שירותי שיניים, ראייה, שמיעה והתפתחות. תוכניות רבות של Medicaid ממלכתיות מכסות גם תחבורה רפואית ללא חירום, שירותי טיפול אישי ועוזרי בריאות ביתיים. חלוקת עלויות (תשלומים ופרמיות) היא מינימלית או לא קיימת עבור רוב מוטבי Medicaid.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !טעות הזכאות המשמעותית ביותר היא ההנחה שלכל המדינות יש את אותם ספי הכנסה של Medicaid. מכיוון ש-Medicaid היא תוכנית בניהול המדינה, הזכאות משתנה באופן דרמטי. מבוגר עם הכנסה של $15,000 זכאי ל-Medicaid בקליפורניה (מדינת התרחבות) אך אינו זכאי בטקסס (מדינה ללא הרחבה שבה ספי הורים יכולים להיות נמוכים עד 15 אחוז FPL ומבוגרים חשוכי ילדים בדרך כלל אינם זכאים כלל). בדוק תמיד את הכללים של המדינה הספציפית במקום להניח תקן לאומי. אתר Healthcare.gov יכול לבדוק זכאות בכל מדינה.
- !אנשים רבים מבלבלים את מדד ההכנסה MAGI עם הכנסה חייבת או הכנסה ברוטו. MAGI עבור Medicaid מתחיל ב-AGI ומוסיף ריבית פטורה ממס, הכנסה זרה שלא נכללה וביטוח לאומי שאינו חייב במס. זה לא כולל מתנות, מזונות ילדים שהתקבלו, פיצויי עובדים או רוב מקורות ההכנסה האחרים שאינם חייבים במס. לעומת זאת, הוא כן כולל פריטים שאנשים עשויים שלא לשקול הכנסה, כגון משיכות חשבון פרישה (שכלולות ב-AGI). שימוש במדד הכנסה שגוי יכול להוביל לקביעות זכאות שגויות, או כיסוי חסר שהאדם זכאי לו או הגשת בקשה לכיסוי בסופו של דבר יימצא לא זכאי לו.
- !מסלול שמתעלמים ממנו לעתים קרובות הוא ההוצאות הנזקקות מבחינה רפואית, הזמין בכ-35 מדינות. זה מאפשר לאנשים עם הכנסה מעל מגבלת Medicaid הסטנדרטית להעפיל על ידי הוצאת הוצאות רפואיות (חשבונות רופא, עלויות מרשם, חיובי בית חולים) שמביאות את הכנסתם הניתנת לספירה עד לרמה הנזקקת רפואית של המדינה. תקופת ההוצאה היא בדרך כלל חודש עד שישה חודשים. אנשים רבים עם מצבים כרוניים או חשבונות רפואיים גבוהים שנאמר להם שהם לא זכאים ל-Medicaid על סמך הכנסה בלבד יכולים למעשה להיות זכאים באמצעות הפחתה בהוצאות, אבל הם אף פעם לא מקבלים מידע על אפשרות זו.
Pro Tip
אם ההכנסה שלך משתנה במהלך השנה (עקב עבודה עונתית, פרילנסרים או שעות משתנות), הגש בקשה ל-Medicaid תוך שימוש באומדן הטוב ביותר של ההכנסה השנתית ועדכן את סוכנות המדינה כאשר ההכנסה שלך משתנה. זכאות Medicaid נקבעת בדרך כלל על בסיס חודשי, כך שאתה עשוי להיות זכאי במהלך חודשים עם הכנסה נמוכה גם אם הממוצע השנתי שלך חורג מהסף במדינות מסוימות. כמו כן, בקש תמיד כיסוי במקום אי זכאות בהגדרה עצמית, מכיוון שאתה עשוי להיות זכאי דרך מסלול שאינך מודע אליו, כגון הוצאות נזקקות רפואיות או תוכנית מדינה מיוחדת.
Did you know?
כאשר Medicaid נחקק לראשונה בשנת 1965, רק 4 מיליון אנשים נרשמו. עד 2024, סך הנרשמים עלה על 90 מיליון, מה שהפך את Medicaid לתוכנית ביטוח הבריאות הגדולה ביותר בארצות הברית. התוכנית מכסה כעת יותר מ-1 מכל 4 אמריקאים בשלב מסוים במהלך השנה. Medicaid מממנת כ-42% מכלל הלידות בארצות הברית, מכסה כ-40% מהילדים, ומשלמת עבור כ-62% מדיירי בתי האבות. למרות כיסוי האוכלוסיות הפגיעות ביותר, הוצאות Medicaid לכל נרשם נמוכות מההוצאות על ביטוח פרטי לכל נרשם.
Regional Guides
▾
Medicaid Expansion States (40 states + DC as of 2024)▾
Non-Expansion States (10 states as of 2024)▾
Alaska and Hawaii▾
References
Read the full guide on how to use this calculator effectively
קרא עוד →Ratings & comments
קבל טיפים שבועיים למתמטיקה
הצטרפו למנויי 12,000+ שמקבלים טיפים למחשבון מדי שבוע.