Enter subscale totals (sum of individual item ratings).
What is Social Phobia Inventory (SPIN)?
▾
מלאי הפוביה החברתית (SPIN) הוא שאלון דיווח עצמי בן 17 פריטים שפותח על ידי ד"ר ג'ונתן דיווידסון ועמיתיו במרכז הרפואי האוניברסיטאי דיוק בשנת 2000. הוא תוכנן כמדד קצר ומקיף לחומרת הפרעת חרדה חברתית שמעריך שלושה תחומי סימפטומים: פחד (6 פריטים), הימנעות (7 פריטים), ו-4 פריטים פיזיולוגיים). ה-SPIN הוא אחד המכשירים הנפוצים ביותר הן עבור סקר קליני והן לניטור חומרת הפרעת חרדה חברתית. הפרעת חרדה חברתית (שנקראה בעבר פוביה חברתית) היא ההפרעה הפסיכיאטרית השלישית בשכיחותה לאחר הפרעת דיכאון ושימוש באלכוהול, המשפיעה על כ-7 עד 13 אחוזים מהאוכלוסייה בשלב מסוים בחייהם. למרות השכיחות הגבוהה שלה, היא מאובחנת בתת-אבחון מכיוון שלעתים קרובות חולים נמנעים מלפנות לעזרה בשל עצם ההפרעה, ורופאים עשויים לטעות בחרדה חברתית בביישנות, מופנמות או תכונות אישיות נמנעות. העיכוב הממוצע בין הופעת הסימפטומים (בדרך כלל בגיל ההתבגרות) לבין הטיפול הראשון הוא כ-15 עד 20 שנים. כל פריט SPIN מדורג בסולם של 5 נקודות מ-0 (בכלל לא) עד 4 (באופן קיצוני), ומניב טווח ציון כולל של 0 עד 68. שלושת ציוני תת-הסולם הם: פחד (0-24), הימנעות (0-28) ופיזיולוגי (0-16). ציון כולל של 19 ומעלה הוא הסף המומלץ לזיהוי הפרעת חרדה חברתית, עם רגישות של 79 אחוז וסגוליות של 80 אחוז. ציונים של 21-30 מצביעים על חרדה חברתית קלה, 31-40 בינוני, 41-50 חמור ו-51 ומעלה חמור מאוד. ה-SPIN אומת על פני אוכלוסיות מגוונות, כולל חולי טיפול ראשוני, מטופלים פסיכיאטריים, דגימות קהילתיות וסטודנטים. הוא תורגם ליותר מ-20 שפות והוא זמין בחינם לשימוש קליני. ה-SPIN נמשך כ-5 עד 10 דקות להשלמתו וניתן להשתמש בו להקרנה ראשונית, הערכת חומרה וניטור תגובת הטיפול לאורך זמן.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
נוסחה
▾
ציון כולל של SPIN = סכום כל 17 הפריטים (כל אחד מדורג 0-4)
ציוני תת סולם:
- תת סולם פחד = פריטים 1, 3, 5, 10, 14, 15 (טווח 0-24)
- תת סולם הימנעות = פריטים 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16 (טווח 0-28)
- תת סולם פיזיולוגי = פריטים 2, 7, 13, 17 (טווח 0-16)
דוגמה עבדה:
סטודנט לתואר שני בן 24 משלים את ה-SPIN:
1. מפחד מבעלי סמכות: 3 (מאוד)
2. מוטרד מהסמקה: 2 (קצת)
3. מסיבות ואירועים חברתיים מפחידים אותי: 3 (מאוד)
4. הימנע מלדבר עם זרים: 3 (מאוד)
5. ביקורת מפחידה אותי: 4 (באופן קיצוני)
6. הימנע מלעשות דברים או לדבר מחשש למבוכה: 3 (מאוד)
7. הזעה מול אנשים מטרידה אותי: 2 (קצת)
8. הימנעו מללכת למסיבות: 3 (מאוד)
9. הימנע מפעילויות שבהן מרכז תשומת הלב: 4 (באופן קיצוני)
10. לדבר עם זרים מפחיד אותי: 3 (מאוד)
11. הימנע מלדבר בפומבי: 4 (באופן קיצוני)
12. עשה הכל כדי להימנע מביקורת: 3 (מאוד)
13. דפיקות לב מפריעות לי במצבים חברתיים: 2 (קצת)
14. מפחד לעשות דברים כשאנשים צופים: 3 (מאוד)
15. להיות נבוך או להיראות טיפש הם הפחדים הגרועים ביותר: 4 (באופן קיצוני)
16. הימנע מלדבר עם דמויות סמכות: 3 (מאוד)
17. רעד או רעד מול אחרים מפריע לי: 2 (קצת)
סך הכל ספין = 3+2+3+3+4+3+2+3+4+3+4+3+2+3+4+3+2 = 51
תת סולם פחד = 3+3+4+3+3+4 = 20
תת סולם הימנעות = 3+3+3+4+4+3+3 = 23
תת סולם פיזיולוגי = 2+2+2+2 = 8
פרשנות: ציון SPIN כולל של 51 מצביע על הפרעת חרדה חברתית חמורה מאוד. המטופל מראה פחד והימנעות מוגברים באופן ניכר עם תסמינים פיזיולוגיים מתונים. מומלץ בחום טיפול משולב עם SSRI וטיפול קוגניטיבי התנהגותי עם מרכיבי חשיפה.Variable Legend
▾
| סמל | שם | יחידה | תיאור |
|---|---|---|---|
| SPIN_total | ציון ספין כולל | integer (0-68) | סכום של כל 17 הפריטים המייצגים את חומרת הפרעת החרדה החברתית הכוללת על פני פחד, הימנעות ותחומים פיזיולוגיים |
| F_sub | תת סולם פחד | integer (0-24) | סכום של 6 פריטים המודדים את עוצמת הפחד שחווה במצבים חברתיים וביצועים |
| A_sub | תת סולם הימנעות | integer (0-28) | סכום של 7 פריטים המודדים את מידת ההימנעות ההתנהגותית מסיטואציות חברתיות כולל דיבור בפני קהל, מסיבות ואינטראקציות עם סמכות |
| P_sub | תת סולם פיזיולוגי | integer (0-16) | סכום של 4 פריטים המודדים את חומרת התסמינים הגופניים במצבים חברתיים כולל הסמקה, הזעה, דפיקות לב ורעד. |
| SAD_subtype | תת-סוג חרדה חברתית | category | תת-סוג של ביצועים בלבד (פחד מוגבל לביצועים מול אחרים) לעומת תת-סוג כללי (פחד ברוב המצבים החברתיים); תת-סוג משפיע על גישת הטיפול |
| Delta_SPIN | ציון שינוי SPIN | integer or percentage | שינוי מקו הבסיס המשמש להערכת תגובת הטיפול; ירידה של 50% או יותר מהבסיס מצביע על תגובה מצוינת לטיפול |
How to Social Phobia Inventory (SPIN)
▾
- 1זיהוי מועמדים להקרנת SPIN: שקול לתת את ה-SPIN למטופלים המדווחים על אי נוחות במצבים חברתיים, נמנעים מדברי ציבור או מפגשים חברתיים, מתקשים באסרטיביות, מדווחים על חרדת ביצוע בעבודה או בבית הספר, מציגים דיכאון שעשוי להיות משני לבידוד חברתי, או שיש להם בעיות שימוש בסמים שעשויות לייצג תרופות עצמיות לחרדה חברתית. הפרעת חרדה חברתית היא לעתים קרובות נלווית לדיכאון (עד 70 אחוז תחלואה נלווית לכל החיים), הפרעת שימוש באלכוהול (עד 48 אחוז) והפרעות חרדה אחרות. ה-SPIN יכול להינתן באופן שגרתי במסגרות בריאות הנפש או באופן סלקטיבי בטיפול ראשוני.
- 2נהל את השאלון בן 17 הפריטים: הצג את כל 17 הפריטים עם ההוראה לדרג כמה כל הצהרה חלה על המטופל במהלך השבוע האחרון. כל פריט מדורג: 0 = בכלל לא, 1 = מעט, 2 = מעט, 3 = מאוד, 4 = מאוד. הפריטים מכסים מצבים הכוללים אינטראקציה עם דמויות סמכות, מסיבות ואירועים חברתיים, דיבור עם זרים, היות במרכז תשומת הלב, דיבור בפני קהל, ביקורת והשגחה בזמן ביצוע משימות. תסמינים פיזיולוגיים שהוערכו כוללים הסמקה, הזעה, דפיקות לב ורעד. ניהול עצמי מועדף מכיוון שמטופלים עלולים לדווח בחסר על חרדה חברתית בראיונות פנים אל פנים.
- 3חשב ציונים הכוללים ותת-סולם: סכם את כל 17 הפריטים עבור ציון SPIN הכולל (טווח 0-68). חשב את שלושת ציוני המשנה: פחד (פריטים 1, 3, 5, 10, 14, 15; טווח 0-24) מודד את עוצמת הפחד במצבים חברתיים; הימנעות (פריטים 4, 6, 8, 9, 11, 12, 16; טווח 0-28) מודדת את מידת ההימנעות ההתנהגותית; ופיזיולוגי (פריטים 2, 7, 13, 17; טווח 0-16) מודדים את חומרת התסמינים הגופניים. פרופיל תת-הסקאלה עוזר לאפיין את דפוס החרדה החברתית של הפרט ולהנחות את המיקוד הטיפולי.
- 4פרש את רמת החומרה: סווגו את ציון ה-SPIN הכולל: מתחת ל-19 = ללא הפרעת חרדה חברתית, 19-20 = סף/חרדה חברתית אפשרית, 21-30 = חרדה חברתית קלה, 31-40 = חרדה חברתית בינונית, 41-50 = חרדה חברתית קשה, 51-68 = חרדה חברתית קשה מאוד. קחו בחשבון את פרופיל תת-הסקאלה: מטופלים עם בעיקר פחד והימנעות אך סימפטומים פיזיולוגיים נמוכים עשויים להגיב היטב לשינוי מבנה קוגניטיבי ולטיפול בחשיפה. מטופלים עם תסמינים פיזיולוגיים בולטים עשויים להפיק תועלת מטיפול תרופתי (SSRI מפחית עוררות פיזיולוגית) או התערבויות ממוקדות פיזיולוגיות (הרפיה יישומית, ביופידבק).
- 5להבדיל חרדה חברתית ממצבים קשורים: ציון SPIN גבוה צריך לעורר שיקול אבחון דיפרנציאלי. הבדיל בין הפרעת חרדה חברתית להפרעת אישיות נמנעת (נפוצה יותר וארוכת שנים, המשפיעה על כל היחסים הבין-אישיים), אגורפוביה (פחד מחוסר יכולת לברוח במקום פחד מהערכה שלילית), חרדת ביצוע (מוגבלת למצבי ביצוע ספציפיים), אילמות סלקטיבית (אי-דיבור במצבים חברתיים ספציפיים, בעיקר בבעיות רגילות בילדים או במצוקה רגילה), ומצבים נורמליים. פגיעה תפקודית). שקול גם הפרעת ספקטרום האוטיזם, שבה קשיים חברתיים נובעים מהבדלים נוירו-התפתחותיים ולא מפחד מהערכה שלילית.
- 6הערכת תנאים נלווים: בהתחשב בשיעורי התחלואה הנלווים הגבוהים של הפרעת חרדה חברתית, מסך לדיכאון (PHQ-9), הפרעות חרדה אחרות (GAD-7 לחרדה כללית, PDSS להפרעת פאניקה), הפרעות שימוש בחומרים (AUDIT לאלכוהול, DAST-10 לסמים), ורעיונות אובדניים. הפרעת שימוש באלכוהול ראויה לתשומת לב מיוחדת מכיוון שמטופלים רבים עם חרדה חברתית משתמשים באלכוהול כחומר סיכה חברתי, ודפוס תרופות עצמי זה יכול להתקדם לתלות. אם קיים דיכאון נלווה, טיפול בחרדה חברתית משפר לעתים קרובות את הדיכאון, שכן בידוד חברתי הוא גורם שומר על אפיזודות דיכאון.
- 7פתח תוכנית טיפול וניטור עם SPIN סדרתי: עבור חרדה חברתית קלה (SPIN 21-30), האפשרויות כוללות משאבי עזרה עצמית CBT, תוכניות CBT קבוצתיות או ביבליותרפיה. עבור חרדה חברתית מתונה (SPIN 31-40), מומלץ טיפול CBT פרטני או טיפול תרופתי (SSRI). עבור חרדה חברתית קשה עד חמורה מאוד (SPIN 41+), טיפול CBT ו-SSRI משולב מספק את התוצאות הטובות ביותר. CBT לחרדה חברתית צריך לכלול ארגון מחדש קוגניטיבי של תחזיות חברתיות שליליות, ניסויים התנהגותיים הבודקים תוצאות חשש, חשיפה מדורגת למצבים חברתיים נמנעים, ואימון מיומנויות חברתיות אם קיימים חסרונות. חזור על ה-SPIN לאחר 4, 8 ו-12 שבועות כדי לעקוב אחר תגובת הטיפול. הפחתה של 50 אחוזים או יותר מהבסיס נחשבת לתגובה מצוינת.
Worked Examples
▾
מהנדסת תוכנה זו בת 30 מתארת את עצמה כביישנית ומופנמת. היא מדרגת אי נוחות קלה בהרצאות ובמסיבות אך אינה נמנעת ממצבים אלו ומדווחת על מצוקה מינימלית. ציון ה-SPIN שלה של 14 יורד מתחת לסף הקליני של 19, מה שמעיד על אי הנוחות החברתית שלה בטווח הנורמלי ואינה מהווה הפרעת חרדה חברתית. אין צורך בטיפול.
מנהל שיווק בן 28 זה מציג פחד והימנעות משמעותיים המתמקדים במצגות, פגישות עם מנהלים בכירים ואירועי נטוורקינג. החרדה החברתית שלו ממוקדת בעיקר בביצועים, עם תסמינים פיזיולוגיים מתונים (הזעה, דפיקות לב במהלך מצגות). ציון ה-SPIN שלו 35 מצביע על חומרה בינונית. CBT עם מרכיב חשיפה חזק המכוון למצבים חברתיים הקשורים לעבודה, מומלץ כטיפול קו ראשון. חוסם בטא (פרופרנולול 20-40 מ"ג) עשוי להיות מוצע כתוספת מצבית למצגות בזמן שה-CBT ייכנס לתוקף.
לסטודנט בן 22 זה יש חרדה חברתית מתפשטת המשפיעה כמעט על כל האינטראקציות החברתיות. היא נמנעת משיעורים הדורשים השתתפות, אוכלת לבד, אין לה חברים קרובים ושוקלת לנשור. כל שלושת המשנה מוגבהים בצורה ניכרת. ציון ה-PHQ-9 שלה הוא 18 (דיכאון בינוני) וציון AUDIT הוא 11 (שתיה מסוכנת, שימוש באלכוהול כדי להתמודד עם מצבים חברתיים). הטיפול מצריך טיפול משולב ב-SSRI (החל של סרטרלין 50 מ"ג), CBT פרטני עם היררכיית חשיפה הדרגתית מאוד, התייחסות לשימוש באלכוהול כתרופה עצמית, ותיאום עם שירותי נכות באוניברסיטה להתאמות אקדמיות.
Real-World Applications
▾
מיון טיפול ראשוני לחרדה חברתית: הפרעת חרדה חברתית אינה מזוהה במידה רבה בטיפול ראשוני למרות השכיחות הגבוהה שלה, בעיקר בגלל שהמטופלים אינם מדווחים באופן ספונטני על חרדה חברתית כסיבה לביקור אצל הרופא. ניתן לשלב את ה-Mini-SPIN (גרסת 3 פריטים) בהקרנה השגרתית לצד ה-PHQ-9 וה-GAD-7. במחקרי אימות, ה-Mini-SPIN זיהה נכון 89 אחוז מהחולים עם הפרעת חרדה חברתית ושלל אותה בצורה נכונה ב-90 אחוז מהמקרים שאינם. מסכים חיוביים מפעילים מתן SPIN מלא והערכה קלינית. זיהוי טיפול ראשוני חשוב במיוחד מכיוון שחרדה חברתית היא גורם סיכון לדיכאון לאחר מכן, שימוש לרעה באלכוהול ותת-הישגים תעסוקתיים.
ניטור תוצאות CBT והתאמת טיפול: ה-SPIN מנוהל בכל מפגש CBT כדי לעקוב אחר התקדמות הטיפול ולזהות אזורים הדורשים מיקוד נוסף. אם תת סולם הפחד יורד במהירות אך תת סולם ההימנעות נשאר גבוה, הדבר מצביע על כך שהמטופל השיג שינויים קוגניטיביים אך עדיין לא תרגם אותם לשינוי התנהגותי, מה שמצריך תרגילי חשיפה מוגברים. אם תת-הסקאלה הפיזיולוגית פוחתת עם טיפול ב-SSRI אך הפחד וההימנעות נשארים גבוהים, יש צורך בשינוי מבנה קוגניטיבי נוסף ועבודת חשיפה. ניטור זה ברמת תת-סקאלה מאפשר התאמת טיפול בזמן אמת.
תוכניות מיון של מרכז ייעוץ אוניברסיטאי: מרכזי ייעוץ במכללות ובאוניברסיטאות משרתים אוכלוסיה בסיכון שיא להפרעת חרדה חברתית, שמתחילה בדרך כלל בגיל ההתבגרות וגורמת לפגיעה תפקודית מרבית במהלך שנות הלימודים בהן הדרישות החברתיות והביצועיות הן הגבוהות ביותר. בדיקת SPIN אוניברסלית בהכוונה או ביצירת קשר ייעוץ ראשון מזהה תלמידים שעשויים להפיק תועלת מתכניות CBT קבוצתיות, שהן גם יעילות וגם יעילות לחרדה חברתית. מחקרים מראים שכ-15 עד 20 אחוזים מהסטודנטים במכללה מסננים חיוביים על SPIN, ואלו שמקבלים CBT קבוצתי מראים שימור וביצועים אקדמיים טובים יותר באופן משמעותי.
לינה במקום עבודה והערכה תעסוקתית: הפרעת חרדה חברתית משפיעה באופן משמעותי על הביצועים במקום העבודה, במיוחד בתפקידים הדורשים דיבור בפני קהל, אינטראקציה עם לקוחות, יצירת רשתות ושיתוף פעולה בצוות. ה-SPIN מספק תיעוד חומרה סטנדרטי עבור בקשות התאמה במקום העבודה, הערכות נכות והערכות חזרה לעבודה. ההתאמות הסבירות הנפוצות לחרדה חברתית כוללות דיווח בכתב ולא בעל פה, גדלים קטנים יותר של פגישות, הודעה מוקדמת על תרומות נדרשות והקלה זמנית מחובות הפונות לציבור בזמן שהטיפול נכנס לתוקף. ההימנעות והפריטים הקשורים לעבודה של SPIN מכמתים ישירות את ההשפעה התעסוקתית.
Special Cases
▾
כאשר חרדה חברתית מתרחשת במקביל להפרעת הספקטרום האוטיסטי, ה-SPIN עשוי להיות
כאשר חרדה חברתית מתרחשת במקביל להפרעת הספקטרום האוטיסטי, ה-SPIN עשוי להיות מוגבר עקב קשיים חברתיים שיש להם מנגנונים שונים בבסיסם. באוטיזם, אתגרים חברתיים נובעים מהבדלים נוירו-התפתחותיים בתקשורת חברתית והדדיות, לא מפחד מהערכה שלילית. עם זאת, אנשים עם אוטיזם מפתחים לעתים קרובות חרדה חברתית משנית לאחר שנים של חוויות חברתיות שליליות, בריונות ודחייה חברתית. במקרים אלו, שני המצבים תורמים לציוני SPIN גבוהים ושניהם עשויים לדרוש טיפול, אך גישת הטיפול שונה: אימון מיומנויות חברתיות מתייחס לקשיים החברתיים הקשורים לאוטיזם בעוד ש-CBT מתייחס למרכיבי הפחד וההימנעות. עבור מטופלים המשתמשים בחומרים (במיוחד אלכוהול, קנאביס או בנזודיאזפינים) כדי לנהל חרדה חברתית, ציון SPIN המתקבל בזמן שהמטופל משתמש בתרופות העצמיות שלו עלול להמעיט בחומרה האמיתית של החרדה החברתית. החומרה שחווית כאשר המטופל מנסה לתפקד ללא חומר הבחירה שלו היא המדד הרלוונטי יותר מבחינה קלינית. כאשר מתכננים טיפול, הרופאים צריכים להיות מודעים לכך שציוני SPIN עשויים לעלות באופן זמני ככל שהשימוש בחומרים פוחת, לא בגלל החמרה של החולה אלא בגלל שהמסכה התרופתית הוסרה. גורמים תרבותיים משפיעים באופן משמעותי על פרשנות SPIN. בתרבויות קולקטיביסטיות שבהן הרמוניה חברתית והצלת פנים הם בעלי חשיבות עליונה, פחדים חברתיים מסוימים המוערכים על ידי SPIN (פחד מביקורת, פחד ממבוכה) עשויים להיות נורמטיביים יותר ופחות פתולוגיים מאשר בתרבויות מערביות אינדיבידואליסטיות. לעומת זאת, התפיסה היפנית של taijin kyofusho (פחד לפגוע באחרים באמצעות המראה, הריח או המבט) מייצגת צורה ספציפית מבחינה תרבותית של חרדה חברתית שלא נתפסה במלואה על ידי SPIN. ייתכן שיהיה צורך בציוני חיתוך מותאמים תרבותית והערכה משלימה לאבחון מדויק באוכלוסיות מגוונות.
סיווג חומרת SPIN ואלגוריתם טיפול
▾
| ציון ספין | חוּמרָה | טיפול קו ראשון | תוסף במידת הצורך | שיפור צפוי |
|---|---|---|---|---|
| 0-18 | אין חרדה חברתית | לא מצוין טיפול | N/A | N/A |
| 19-20 | סַף | פסיכו-חינוך, ניטור עצמי | עזרה עצמית CBT מודרך | מִשְׁתַנֶה |
| 21-30 | מָתוּן | CBT קבוצתי או עזרה עצמית מודרכת | שקול SSRI אם CBT אינו מספיק | הפחתה של 30-50%. |
| 31-40 | לְמַתֵן | CBT אישי או SSRI | שלב CBT + SSRI | הפחתה של 40-60%. |
| 41-50 | חָמוּר | CBT משולב + SSRI | החלף SSRI, הוסף הגברת חשיפה | הפחתה של 40-60%. |
| 51-68 | חמור מאוד | SSRI + CBT אינדיבידואלי אינטנסיבי | שקול venlafaxine, phenelzine | הפחתה של 30-50%. |
Frequently Asked Questions
▾
מה ההבדל בין הפרעת חרדה חברתית להפרעת אישיות נמנעת?
להפרעת חרדה חברתית והפרעת אישיות נמנעת יש חפיפה משמעותית (כ-50 עד 90 אחוז מהאנשים עם הפרעת אישיות נמנעת עומדים גם בקריטריונים להפרעת חרדה חברתית). ההבדלים העיקריים הם בהיקף ובכרוניות. הפרעת חרדה חברתית עשויה להיות ממוקדת במצבים ספציפיים (סוג ביצועים) או מוכללת, ויכולה להיות תנודה אפיזודית בחומרה. הפרעת אישיות נמנעת מייצגת דפוס מתמשך ומתמשך של עיכוב חברתי, תחושות של חוסר התאמה ורגישות יתר להערכה שלילית המשפיעה על כל תחומי החיים ומתחילה בדרך כלל בילדות המוקדמת. בפועל, קלינאים רבים רואים אותם כמייצגים נקודות חומרה שונות על אותו ספקטרום.
האם ניתן לטפל ביעילות בהפרעת חרדה חברתית?
כֵּן. להפרעת חרדה חברתית יש מספר טיפולים מבוססי ראיות עם שיעורי תגובה טובים. CBT הוא טיפול פסיכותרפי קו ראשון עם כ-50 עד 65 אחוז מהמטופלים משיגים שיפור משמעותי. SSRIs (במיוחד paroxetine, sertraline ו- escitalopram) וה-SNRI venlafaxine הם טיפולים תרופתיים יעילים עם שיעורי תגובה דומים. טיפול CBT משולב ותרופות עשויות להניב תוצאות טובות יותר מאשר כל אחד מהם לבד, במיוחד עבור חרדה חברתית קשה. מעכב ה-MAO phenelzine יעיל ביותר, אך רק לעתים רחוקות נעשה בו שימוש עקב הגבלות תזונתיות ותופעות לוואי. רווחי הטיפול מ-CBT נוטים להישמר טוב יותר לאחר הפסקת הטיפול בהשוואה לטיפול תרופתי בלבד.
האם ה-SPIN מתאים למתבגרים?
ה-SPIN אושר באוכלוסיות מתבגרים מגיל 14 ומעלה עם תכונות פסיכומטריות מקובלות. עבור מתבגרים וילדים צעירים יותר, סולם החרדה החברתית לילדים (SAS-C) או המסך להפרעות חרדה הקשורות בילדים (SCARED) עשוי להיות מתאים יותר מכיוון שהשפה והמצבים שלהם רלוונטיים יותר מבחינה התפתחותית. זיהוי מוקדם של חרדה חברתית אצל מתבגרים חשוב במיוחד מכיוון שההתפרצות במהלך תקופה התפתחותית קריטית זו עלולה לשבש את פיתוח המיומנויות החברתיות, יחסי עמיתים ומסלול אקדמי, עם השפעות שמתארכות לאורך שנים אם לא מטופלים.
איך ה-SPIN בהשוואה לסולם החרדה החברתית של ליבוביץ?
ה-LSAS הוא קנה מידה של 24 פריטים המנוהל על ידי קלינאי, הנחשב לסטנדרט הזהב להערכת חרדה חברתית במסגרות מחקר. הוא מעריך גם פחד וגם הימנעות על פני 24 מצבים חברתיים וביצועים. ל-SPIN יש את היתרון שהוא קצר יותר (17 פריטים לעומת 24), במתן עצמי (מפחית את זמן הרופא), וכולל תסמינים פיזיולוגיים שה-LSAS אינו מודד. שני הסולמות מתואמים מאוד (r = 0.84). עבור תרגול קליני, ה-SPIN הוא בדרך כלל מעשי יותר. עבור ניסויים קליניים, ה-LSAS מועדף לעתים קרובות בגלל הפירוט הרב יותר והשימוש המבוסס שלו כמדד תוצאה ראשוני.
האם יש להשתמש בחוסמי בטא לחרדה חברתית?
חוסמי בטא (במיוחד פרופרנולול 20-40 מ"ג) משמשים בדרך כלל מחוץ לתווית לחרדת ביצוע, הפחתת תסמינים כגון דופק מהיר, רעד והזעה. הם יעילים למצבי ביצוע דיסקרטיים (דיבור בפני קהל, ביצוע מוזיקלי) אך יש להם עדויות מוגבלות להפרעת חרדה חברתית כללית. חוסמי בטא מתייחסים רק למרכיב הפיזיולוגי של חרדה חברתית מבלי להשפיע על המרכיבים הקוגניטיביים (פחד מהערכה שלילית) או ההתנהגותי (הימנעות). הם משמשים בצורה הטובה ביותר כתוספת לטווח קצר ל-CBT עבור מטופלים שהתסמינים הפיזיולוגיים שלהם כה חמורים עד שהם אינם יכולים לעסוק בתרגילי חשיפה ללא תמיכה תרופתית.
מדוע הפרעת חרדה חברתית מתחילה כל כך מוקדם בחיים?
הפרעת חרדה חברתית מתחילה בדרך כלל בילדות או בגיל ההתבגרות המוקדמת, עם גיל חציון של 13 שנים. עיתוי זה תואם לתקופה התפתחותית שבה הערכה חברתית הופכת חשובה יותר ויותר, יחסי עמיתים הופכים מרכזיים בגיבוש זהות, ויכולות קוגניטיביות לדמיין כיצד אחרים תופסים אותם מתבגרים. גורמים גנטיים תורמים כ-30 עד 40 אחוז מהשונות בחרדה חברתית. עיכוב התנהגותי (תכונה טמפרמנטית הנראית לעין בילדות המוקדמת) היא גורם סיכון חזק. סגנונות הורות המאופיינים בהגנת יתר ובהגבלה חברתית, כמו גם חוויות חברתיות שליליות כמו בריונות, דחיית עמיתים והשפלה פומבית, תורמים אף הם להתפתחות.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !ביטול חרדה חברתית כביישנות פשוטה או מופנמות: ביישנות היא תכונה טמפרמנטית המאופיינת באי נוחות קלה במצבים חברתיים חדשים שאינה פוגעת משמעותית בתפקוד. מופנמות היא ממד אישיותי המשקף העדפה לסביבות פחות מגרות. הפרעת חרדה חברתית היא מצב קליני הגורם לפחד, הימנעות ומצוקה ניכרים הפוגעים באופן משמעותי בתפקוד התעסוקתי, הלימודי והחברתי. לחולים רבים עם חרדה חברתית נאמר במהלך חייהם שהם 'פשוט ביישנים' וצריכים 'להתגבר על זה', מה שדוחה את פניית העזרה בשנים. ציון SPIN של 19 ומעלה מצביע על חרדה חברתית ברמה קלינית המצדיקה הערכה מקצועית, לא עידוד חברתי.
- !טיפול בדיכאון בלבד מבלי להתייחס לחרדה החברתית הבסיסית: הפרעת חרדה חברתית מקדימה ותורמת לעיתים קרובות להתפתחות של דיכאון מז'ורי באמצעות בידוד חברתי, תת הישגים תעסוקתיים וקשיי זוגיות. כאשר שני המצבים קיימים, טיפול בדיכאון בלבד באמצעות תרופה נוגדת דיכאון עשוי לשפר חלקית את מצב הרוח אך לא יפתור את החרדה החברתית הבסיסית השומרת על מעגל הדיכאון. מטופלים עשויים לחוות שיפור זמני ואחריו הישנות דיכאון כאשר חרדה חברתית ממשיכה להגביל את תפקודם ואת הקשרים החברתיים שלהם. הטיפול צריך לתת מענה לשני המצבים, ול-SSRI יש יתרון שהם יעילים הן לחרדה חברתית והן לדיכאון.
- !התעלמות משימוש באלכוהול כתרופה עצמית לחרדה חברתית: כ-20 עד 48 אחוז מהאנשים הסובלים מהפרעת חרדה חברתית מפתחים שימוש בעייתי באלכוהול, המתחיל לעתים קרובות כטיפול עצמי מכוון כדי להפחית אי נוחות חברתית. מטופלים עשויים שלא לדווח באופן ספונטני על קשר זה, ורופאים שאינם בודקים את שני המצבים עשויים לטפל בבעיית האלכוהול מבלי להתייחס לחרדה החברתית שמניעה אותה, או לטפל בחרדה החברתית מבלי להכיר בבעיית האלכוהול במקביל. יש לתת את ה-SPIN וה-AUDIT יחד כאשר יש חשד לאחד מהמצבים. בחולים עם חרדה חברתית נלווית והפרעת שימוש באלכוהול, טיפול בחרדה חברתית באמצעות CBT ו/או SSRI מפחית לעיתים קרובות את צריכת האלכוהול ככל שהצורך בטיפול עצמי פוחת.
Pro Tip
ה-Mini-SPIN, המורכב משלושה פריטים בלבד מה-SPIN המלא (פריטים 6, 9 ו-15), יכול לשמש ככלי סינון קצר במיוחד עם ביצועים טובים כמעט כמו השאלון המלא. שלושת הפריטים מעריכים הימנעות מפעילויות מחשש למבוכה, הימנעות מלהיות במרכז תשומת הלב, והפחד הגרוע ביותר הוא מבוכה או מראה טיפש. לציון Mini-SPIN של 6 ומעלה (מתוך 12) יש רגישות של 89 אחוז וסגוליות של 90 אחוז לזיהוי הפרעת חרדה חברתית, מה שהופך אותו לאידיאלי להטמעה בתהליכי עבודה קליניים שגרתיים שבהם הזמן מוגבל.
Did you know?
להפרעת חרדה חברתית יש פרדוקס אבולוציוני ייחודי. בעוד חרדה חברתית היא פתולוגית בחברה המודרנית, המנגנונים הקוגניטיביים העומדים בבסיסה (רגישות להערכה חברתית, מודעות להיררכיות חברתיות, דאגה לגבי מוניטין) התפתחו כתכונות הסתגלות שקידמו לכידות קבוצתית והישרדות אינדיבידואלית בקהילות אנושיות אבות. בני אדם שהיו רגישים לדעות של אחרים נוטים יותר לשמור על קשרים חברתיים, להימנע מנידוי ולשתף פעולה ביעילות. הפרעת חרדה חברתית עשויה לייצג גרסה לא מווסתת של מערכת הסתגלותית זו, שבה הנפח על זיהוי איום חברתי הוגדל מדי.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
Australia▾
References
Ratings & comments
קבל טיפים שבועיים למתמטיקה
הצטרפו למנויי 12,000+ שמקבלים טיפים למחשבון מדי שבוע.