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Medicaid Eligibility Calculator

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क्या है Medicaid Eligibility Calculator?

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मेडिकेड पात्रता कैलकुलेटर यह निर्धारित करता है कि कोई व्यक्ति या परिवार संशोधित समायोजित सकल आय (एमएजीआई) सीमा के आधार पर मेडिकेड स्वास्थ्य कवरेज के लिए योग्य है या नहीं, जो राज्य, घरेलू आकार और पात्रता श्रेणी के अनुसार भिन्न होता है। मेडिकेड एक संयुक्त संघीय-राज्य कार्यक्रम है जो लगभग 90 मिलियन अमेरिकियों को स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करता है, जिससे यह संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा का सबसे बड़ा स्रोत बन जाता है। अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) के तहत, कहा गया है कि विस्तारित मेडिकेड संघीय गरीबी स्तर (एफपीएल) के 138 प्रतिशत तक आय वाले अधिकांश वयस्कों को कवर करता है, जबकि गैर-विस्तार वाले राज्य अधिक प्रतिबंधात्मक पात्रता मानदंडों का उपयोग करते हैं जो अक्सर आश्रित बच्चों के बिना वयस्कों के लिए कवरेज अंतर छोड़ देते हैं। मेडिकेड की स्थापना 1965 में मेडिकेयर के साथ सामाजिक सुरक्षा अधिनियम के शीर्षक XIX के रूप में की गई थी। मेडिकेयर के विपरीत, जो पूरी तरह से संघीय है, मेडिकेड को संघीय आवश्यकताओं के अनुसार अलग-अलग राज्यों द्वारा प्रशासित किया जाता है, प्रत्येक राज्य अपने स्वयं के नाम के साथ अपना कार्यक्रम संचालित करता है (जैसे कैलिफोर्निया में मेडी-कैल, मैसाचुसेट्स में मासहेल्थ और विस्कॉन्सिन में बेजरकेयर)। संघीय सरकार प्रत्येक राज्य की प्रति व्यक्ति आय के आधार पर 50 प्रतिशत से 77 प्रतिशत तक की दरों पर राज्य मेडिकेड खर्च का मिलान करती है, और विस्तार आबादी के लिए 90 प्रतिशत मैच प्रदान करती है। इस संघीय-राज्य साझेदारी का मतलब है कि पात्रता नियम, कवर किए गए लाभ और प्रदाता प्रतिपूर्ति दरें राज्यों में काफी भिन्न हैं। इस कैलकुलेटर का उपयोग कौन करता है? स्वास्थ्य कवरेज के लिए आवेदन करने वाले व्यक्ति और परिवार, मरीजों की संभावित बीमा स्थिति का निर्धारण करने वाले अस्पताल के वित्तीय परामर्शदाता, आउटरीच नामांकन का संचालन करने वाले सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता, ओपन नामांकन के दौरान स्वास्थ्य बीमा नेविगेटर, और कवरेज विस्तार प्रस्तावों का मूल्यांकन करने वाले नीति विश्लेषक सभी मेडिकेड पात्रता निर्धारण पर भरोसा करते हैं। कैलकुलेटर उन राज्यों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, जहां पात्रता नियम जटिल हैं और कई कम आय वाले वयस्क कवरेज अंतर में आते हैं। मेडिकेड पात्रता निर्धारण मायने रखता है क्योंकि यह देश की सबसे कम आय वाली आबादी के लिए व्यापक स्वास्थ्य कवरेज का प्रवेश द्वार है। मेडिकेड डॉक्टर के दौरे, अस्पताल में ठहरने, डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं, मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं, दीर्घकालिक देखभाल और कई अन्य लाभों को कम या बिना किसी लागत-साझाकरण के कवर करता है। बच्चों के लिए, मेडिकेड और संबंधित बाल स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (सीएचआईपी) प्रारंभिक और आवधिक स्क्रीनिंग, डायग्नोस्टिक और उपचार (ईपीएसडीटी) लाभ के माध्यम से दंत चिकित्सा, दृष्टि, श्रवण और विकासात्मक सेवाओं को कवर करते हैं। सटीक पात्रता निर्धारण यह सुनिश्चित करता है कि जो लोग अर्हता प्राप्त करते हैं उन्हें कवरेज प्राप्त होता है और जो नहीं करते हैं उन्हें बाज़ार सब्सिडी जैसे उचित विकल्पों के लिए निर्देशित किया जाता है।

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सूत्र

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MAGI-आधारित पात्रता: यदि MAGI <= श्रेणी और राज्य के लिए आय सीमा हो तो पात्र। प्रमुख संघीय न्यूनतम (2024 एफपीएल आधार): विस्तार बताता है वयस्क: 138% एफपीएल। 0-1 आयु वर्ग के बच्चे: आम तौर पर 185-215% एफपीएल। 1-5 वर्ष की आयु के बच्चे: आमतौर पर 133-200% एफपीएल। 6-18 आयु वर्ग के बच्चे: आम तौर पर 133-200% एफपीएल। गर्भवती महिलाएँ: 138-200%+ एफपीएल। माता-पिता (गैर-विस्तार): राज्य के अनुसार भिन्न होता है, अक्सर 50% एफपीएल से नीचे। 2024 के लिए एफपीएल (सन्निहित 48 राज्य): 1 व्यक्ति = $15,060; 2 लोग = $20,440; 3 लोग = $25,820; 4 लोग = $31,200. प्रति अतिरिक्त व्यक्ति $5,380 जोड़ें। व्यावहारिक उदाहरण: विस्तार की स्थिति में 4 लोगों का परिवार, घरेलू एमएजीआई = $40,000। 4 लोगों के परिवार के लिए 138% एफपीएल = $31,200 x 1.38 = $43,056। चूँकि $40,000 <$43,056, वयस्क मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। ध्यान दें: 138% सीमा में 5% आय की अवहेलना शामिल है, इसलिए प्रभावी वैधानिक सीमा 133% एफपीएल है।

चर विवरण

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प्रतीक	नाम	इकाई	विवरण
MAGI	संशोधित समायोजित सकल आय	dollars per year	एसीए के बाद से अधिकांश मेडिकेड पात्रता निर्धारण के लिए उपयोग की जाने वाली आय माप, एजीआई प्लस कर-मुक्त ब्याज, अपवर्जित विदेशी आय और गैर-कर योग्य सामाजिक सुरक्षा लाभों के रूप में गणना की जाती है।
FPL	संघीय गरीबी स्तर	dollars per year	एचएचएस द्वारा प्रतिवर्ष प्रकाशित आय सीमा जो मेडिकेड पात्रता गणना के लिए आधार रेखा के रूप में कार्य करती है; 2024 में सन्निहित 48 राज्यों में एक व्यक्ति के लिए $15,060।
HH	परिवार का आकार	persons	एमएजीआई परिवार में लोगों की संख्या, जिसमें कर दाखिल करने वाला, पति/पत्नी (यदि संयुक्त रूप से दाखिल कर रहे हैं), और सभी दावा किए गए कर आश्रित शामिल हैं, यह निर्धारित करते हुए कि कौन सा एफपीएल स्तर लागू होता है।
Threshold	आय पात्रता सीमा	percent of FPL	एफपीएल के प्रतिशत के रूप में अधिकतम आय जिस पर आवेदक मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करता है, राज्य, पात्रता श्रेणी और आयु समूह के अनुसार अलग-अलग होता है।
FMAP	संघीय चिकित्सा सहायता प्रतिशत	percent	मेडिकेड लागत का हिस्सा संघीय सरकार द्वारा भुगतान किया जाता है, पारंपरिक मेडिकेड के लिए 50 से 77 प्रतिशत और एसीए विस्तार आबादी के लिए 90 प्रतिशत तक।

कैसे Medicaid Eligibility Calculator

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1एमएजीआई प्रयोजनों के लिए आवेदक के घर का आकार निर्धारित करें। एमएजीआई परिवार में कर दाखिल करने वाला, संयुक्त रूप से दाखिल करने पर उनके पति/पत्नी और सभी कर आश्रित शामिल हैं। यह घर में रहने वाले लोगों की संख्या से भिन्न हो सकता है। उदाहरण के लिए, घर पर रहने वाला एक वयस्क बच्चा जो अपना कर दाखिल करता है, वह अपने माता-पिता के एमएजीआई परिवार का हिस्सा नहीं है। कुछ राज्यों में गर्भवती महिलाओं की गिनती दो (महिला और अजन्मे बच्चे) में की जाती है। घरेलू आकार लागू एफपीएल सीमा को सीधे प्रभावित करता है।
2परिवार की संशोधित समायोजित सकल आय की गणना करें। एमएजीआई कर रिटर्न से समायोजित सकल आय (एजीआई) से शुरू होता है और तीन आइटम जोड़ता है: कर-मुक्त ब्याज आय, अपवर्जित विदेशी अर्जित आय, और गैर-कर योग्य सामाजिक सुरक्षा लाभ। पुराने मेडिकेड आय नियमों के विपरीत, एमएजीआई परिसंपत्तियों की गणना नहीं करता है और अधिकांश आय कटौती या अवहेलना की अनुमति नहीं देता है (138 प्रतिशत सीमा में निर्मित 5 प्रतिशत एफपीएल उपेक्षा के अपवाद के साथ)। यह सरलीकृत आय परीक्षण एसीए द्वारा अधिकांश पात्रता श्रेणियों के लिए शुरू किया गया था।
3उपयुक्त पात्रता श्रेणी की पहचान करें। मेडिकेड में विभिन्न समूहों के लिए अलग-अलग आय सीमाएं हैं: वयस्क (विस्तारित राज्यों में), माता-पिता और देखभाल करने वाले रिश्तेदार, गर्भवती महिलाएं, बच्चे (आयु-आधारित श्रेणियों के साथ), वृद्ध व्यक्ति (65+), अंधे व्यक्ति और विकलांग व्यक्ति। प्रत्येक श्रेणी की एक अलग आय सीमा हो सकती है, और कुछ श्रेणियां गैर-एमएजीआई नियमों का उपयोग करती हैं (जैसे कि वृद्ध, नेत्रहीन और विकलांग श्रेणियां, जो अभी भी संपत्ति पर विचार कर सकती हैं)। कैलकुलेटर को आवेदक का सही श्रेणी से मिलान करना चाहिए।
4राज्य और श्रेणी के लिए लागू आय सीमा से एमएजीआई की तुलना करें। विस्तार वाले राज्यों में, अधिकांश वयस्क 138 प्रतिशत एफपीएल पर अर्हता प्राप्त करते हैं। गैर-विस्तार वाले राज्यों में, माता-पिता 17 प्रतिशत एफपीएल (टेक्सास) से लेकर 100 प्रतिशत एफपीएल तक की सीमा पर अर्हता प्राप्त कर सकते हैं, जबकि निःसंतान वयस्क आमतौर पर किसी भी आय स्तर पर अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं। बच्चों और गर्भवती महिलाओं में आम तौर पर सभी राज्यों में उच्च सीमाएँ होती हैं। यदि आय मेडिकेड सीमा से अधिक है, लेकिन 400 प्रतिशत एफपीएल से कम है, तो आवेदक इसके बजाय बाज़ार प्रीमियम सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त कर सकता है।
5एमएजीआई-आधारित श्रेणियों के लिए 5 प्रतिशत एफपीएल आय उपेक्षा लागू करें। एसीए में 5 प्रतिशत एफपीएल उपेक्षा शामिल है जो आमतौर पर उद्धृत 138 प्रतिशत सीमा में बनाई गई है। वैधानिक आय सीमा वास्तव में 133 प्रतिशत एफपीएल है, लेकिन 5 प्रतिशत की उपेक्षा प्रभावी रूप से इसे 138 प्रतिशत तक बढ़ा देती है। यह उपेक्षा केवल वयस्क विस्तार समूह ही नहीं, बल्कि सभी MAGI-आधारित श्रेणियों पर लागू होती है। वैधानिक भाषा बनाम व्यावहारिक आय सीमा पढ़ते समय इस अंतर को समझना मायने रखता है।
6यदि आवेदक एमएजीआई नियमों के तहत योग्य नहीं है तो गैर-एमएजीआई पात्रता मार्गों की जांच करें। जो व्यक्ति वृद्ध (65+), अंधे या विकलांग हैं, वे अलग-अलग मेडिकेड मार्गों के तहत अर्हता प्राप्त कर सकते हैं जो विभिन्न आय और संपत्ति परीक्षणों का उपयोग करते हैं। चिकित्सीय रूप से जरूरतमंद खर्च-डाउन मेडिकेड सीमा से ऊपर की आय वाले व्यक्तियों को चिकित्सा व्यय वहन करके अर्हता प्राप्त करने की अनुमति देता है जो उनकी गणनीय आय को राज्य के चिकित्सकीय जरूरतमंद स्तर तक कम कर देता है। ये गैर-एमएजीआई मार्ग दीर्घकालिक देखभाल कवरेज की आवश्यकता वाले बुजुर्ग व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।
7निर्धारित करें कि क्या राज्य संघीय न्यूनतम सीमा से परे कोई अतिरिक्त कवरेज प्रदान करता है। कई राज्यों ने अपनी मेडिकेड आय सीमा संघीय आवश्यकताओं से अधिक निर्धारित की है, खासकर बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए। कुछ राज्य संयुक्त मेडिकेड और सीएचआईपी कार्यक्रमों के माध्यम से बच्चों को 300 प्रतिशत एफपीएल तक कवर करते हैं। कुछ राज्य संघीय कानून द्वारा लागू 5 साल की प्रतीक्षा अवधि के दौरान कानूनी अप्रवासियों के लिए कवरेज प्रदान करते हैं। अन्य विशिष्ट आबादी के लिए सीमित लाभ प्रदान करते हैं जैसे परिवार नियोजन सेवाएं या स्तन और गर्भाशय ग्रीवा कैंसर का उपचार।

हल किए गए उदाहरण

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उदाहरण 1मेडिकेड विस्तार राज्य में एकल वयस्क

दिया गया:1, $18,000, कैलिफ़ोर्निया (विस्तार राज्य), $20,783

परिणाम:मेडिकेड (मेडी-कैल) के लिए पात्र

एक व्यक्ति के लिए 138 प्रतिशत एफपीएल सीमा $15,060 x 1.38 = $20,783 है। 18,000 डॉलर के एमएजीआई के साथ, आवेदक सीमा से काफी नीचे है और कैलिफ़ोर्निया में पूर्ण मेडिकेड लाभों के लिए अर्हता प्राप्त करता है। 2024 तक, 40 राज्यों और डीसी ने मेडिकेड का विस्तार किया है, जिसमें लगभग 20 मिलियन वयस्कों को शामिल किया गया है जो पूर्व-एसीए नियमों के तहत योग्य नहीं होंगे।

उदाहरण 2माता-पिता की आय परीक्षण के साथ गैर-विस्तारित स्थिति में 4 लोगों का परिवार

दिया गया:4, $12,000, टेक्सास (गैर-विस्तार, मूल सीमा ~15% एफपीएल), 4 लोगों के परिवार के लिए ~$4,680

परिणाम:माता-पिता मेडिकेड के लिए पात्र नहीं हैं; बच्चे संभावित रूप से पात्र हैं

टेक्सास ने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है और अपनी मूल आय सीमा लगभग 15 प्रतिशत एफपीएल निर्धारित की है। 4 लोगों के परिवार के लिए, $31,200 का 15% = $4,680। माता-पिता की 12,000 डॉलर की एमएजीआई इस सीमा से अधिक है, इसलिए वे योग्य नहीं हैं। हालाँकि, उनके बच्चे योग्य होने की संभावना रखते हैं क्योंकि बच्चों की सीमा बहुत अधिक है (आमतौर पर अधिकांश राज्यों में 200+ प्रतिशत एफपीएल)। यह परिवार कवरेज अंतर में आता है: मेडिकेड के लिए बहुत अधिक आय लेकिन बाज़ार सब्सिडी के लिए बहुत कम (जो गैर-विस्तार वाले राज्यों में 100 प्रतिशत एफपीएल से शुरू होती है)।

उदाहरण 3किसी भी अवस्था में गर्भवती महिला

दिया गया:2 (महिला + अजन्मा बच्चा), $28,000, कोई भी राज्य, आमतौर पर 138-200%+ एफपीएल

परिणाम:संभवतः अधिकांश राज्यों में पात्र

सभी राज्यों को गर्भवती महिलाओं को कम से कम 138 प्रतिशत एफपीएल तक कवर करना होगा, और अधिकांश राज्यों ने 185 से लेकर 300 प्रतिशत एफपीएल तक की उच्च सीमा निर्धारित की है। 2,200 प्रतिशत एफपीएल = $40,880 वाले परिवार के लिए। $28,000 की एमएजीआई के साथ, यह महिला हर राज्य में उत्तीर्ण होती है। गर्भवती महिलाओं के लिए मेडिकेड प्रसव के बाद 60 दिनों तक सभी प्रसवपूर्व देखभाल, प्रसव और प्रसवोत्तर देखभाल को कवर करता है (हाल के संघीय विकल्प के तहत कई राज्यों में इसे 12 महीने तक बढ़ाया गया है)।

उदाहरण 4बुजुर्ग व्यक्ति को दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता है (गैर-एमएजीआई मार्ग)

दिया गया:78, $2,200 (सामाजिक सुरक्षा + पेंशन), $1,800, न्यूयॉर्क, नर्सिंग होम

परिणाम:संभवतः मेडिकेड दीर्घकालिक देखभाल के लिए पात्र

दीर्घकालिक देखभाल मेडिकेड गैर-एमएजीआई नियमों का उपयोग करता है जिसमें संपत्ति परीक्षण शामिल है। किसी व्यक्ति के लिए संपत्ति की सीमा आम तौर पर $2,000 है (राज्य के अनुसार भिन्न होती है)। 1,800 डॉलर की गणनीय संपत्ति और राज्य की आय सीमा से कम आय के साथ, यह व्यक्ति संभवतः योग्य हो जाता है। मेडिकेड संयुक्त राज्य अमेरिका में नर्सिंग होम देखभाल के लिए प्राथमिक भुगतानकर्ता है, जो सभी नर्सिंग होम निवासियों के लगभग 62 प्रतिशत को कवर करता है। दीर्घकालिक देखभाल मेडिकेड के लिए पात्रता प्रक्रिया अधिक जटिल है और इसमें अक्सर संपत्ति नियोजन रणनीतियाँ शामिल होती हैं।

वास्तविक अनुप्रयोग

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अस्पताल के आपातकालीन विभाग और वित्तीय परामर्शदाता मेडिकेड पात्रता स्क्रीनिंग का उपयोग प्रवेश प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण भाग के रूप में करते हैं। जब कोई बिना बीमा वाला मरीज ईआर पर आता है, तो वित्तीय परामर्शदाता यह आकलन करता है कि मरीज मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त कर सकता है या नहीं और आवेदन में सहायता करता है। सफल मेडिकेड नामांकन आवेदन की तारीख से पूर्वप्रभावी (या अधिकांश राज्यों में 3 महीने पहले तक) अस्पताल को यात्रा के लिए मेडिकेड को बिल देने की अनुमति देता है, जिससे बिना मुआवजे वाली देखभाल को प्रतिपूर्ति योग्य देखभाल में बदल दिया जाता है। विस्तार वाले राज्यों के अस्पतालों में 2014 के बाद से बिना मुआवजे वाली देखभाल लागत में उल्लेखनीय कमी देखी गई है।

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सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र और निःशुल्क क्लीनिक सेवन मूल्यांकन के दौरान उन रोगियों की पहचान करने के लिए मेडिकेड पात्रता कैलकुलेटर का उपयोग करते हैं जो अर्हता प्राप्त कर सकते हैं लेकिन नामांकित नहीं हुए हैं। कई पात्र व्यक्ति, विशेष रूप से आप्रवासी समुदायों, ग्रामीण क्षेत्रों और कम स्वास्थ्य साक्षरता वाली आबादी में, इस बात से अनजान हैं कि वे मेडिकेड के लिए योग्य हैं। आउटरीच कार्यकर्ता और नामांकन सहायक (नेविगेटर और प्रमाणित एप्लिकेशन परामर्शदाता) नियमित यात्राओं के दौरान मरीजों की जांच करने के लिए कैलकुलेटर का उपयोग करते हैं और उन्हें मौके पर ही आवेदन पूरा करने में मदद करते हैं, जिससे पहुंच से बाहर की आबादी के बीच कवरेज दर बढ़ जाती है।

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राज्य मेडिकेड एजेंसियां सालाना लाखों आवेदनों पर कार्रवाई करने के लिए पात्रता निर्धारण प्रणाली का उपयोग करती हैं। ये सिस्टम एमएजीआई गणनाओं को स्वचालित करते हैं, आईआरएस और राज्य वेतन डेटाबेस के साथ मिलान करने वाले इलेक्ट्रॉनिक डेटा के माध्यम से आय को सत्यापित करते हैं, और निर्धारित करते हैं कि कौन सी पात्रता श्रेणी और लाभ पैकेज लागू होता है। आधुनिक पात्रता प्रणालियाँ सीधे एमएजीआई-आधारित अनुप्रयोगों को मिनटों में संसाधित कर सकती हैं, हालांकि गैर-एमएजीआई मामलों (बुजुर्ग, विकलांग, दीर्घकालिक देखभाल) को अक्सर मैन्युअल समीक्षा की आवश्यकता होती है। कैलकुलेटर के तर्क को सैकड़ों राज्य-विशिष्ट नियमों और अपवादों को संभालना होगा।

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बुजुर्ग ग्राहकों को संभावित दीर्घकालिक देखभाल आवश्यकताओं के लिए तैयार करने में मदद करते समय बुजुर्ग कानून वकील मेडिकेड पात्रता योजना का उपयोग करते हैं। नर्सिंग होम की लागत औसतन $9,000 से $12,000 प्रति माह है, और अधिकांश नर्सिंग होम निवासियों के लिए मेडिकेड प्राथमिक भुगतानकर्ता है। वकील पात्रता कैलकुलेटर का उपयोग यह मॉडल करने के लिए करते हैं कि परिसंपत्ति हस्तांतरण, अपरिवर्तनीय ट्रस्ट, पति-पत्नी की दरिद्रता सुरक्षा और अन्य योजना रणनीतियाँ ग्राहक की पात्रता समयसीमा को कैसे प्रभावित करती हैं। परिसंपत्ति हस्तांतरण के लिए लुक-बैक अवधि (अधिकांश राज्यों में 60 महीने) जटिलता जोड़ती है जिसके लिए सावधानीपूर्वक गणना की आवश्यकता होती है।

विशेष मामले

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गर्भवती महिलाओं को हर राज्य में मेडिकेड के तहत विशेष उपचार मिलता है।

सभी राज्यों को कम से कम 138 प्रतिशत एफपीएल तक की आय वाली गर्भवती महिलाओं को कवर करना चाहिए, और अधिकांश राज्यों ने बहुत अधिक सीमाएँ निर्धारित की हैं (कई 185 से 200+ प्रतिशत एफपीएल पर)। गर्भवती महिलाओं के लिए मेडिकेड कवरेज में सभी प्रसवपूर्व देखभाल, प्रसव और प्रसव, प्रसवोत्तर देखभाल और गर्भावस्था से संबंधित या जटिल स्थितियों का उपचार शामिल है। अमेरिकी बचाव योजना अधिनियम के तहत, राज्य अब प्रसवोत्तर मेडिकेड कवरेज को प्रसव के बाद 60 दिनों से 12 महीने तक बढ़ा सकते हैं, और अधिकांश राज्यों ने इस विस्तार को अपनाया है।

मेडिकेड खर्च-डाउन (या चिकित्सकीय रूप से जरूरतमंद) मार्ग व्यक्तियों को अनुमति देता है

मेडिकेड व्यय-डाउन (या चिकित्सकीय रूप से जरूरतमंद) मार्ग मानक मेडिकेड सीमा से ऊपर की आय वाले व्यक्तियों को उनकी गणनीय आय से किए गए चिकित्सा व्यय में कटौती करके अर्हता प्राप्त करने की अनुमति देता है। लगभग 35 राज्य इस मार्ग की पेशकश करते हैं। खर्च में कमी की अवधि आम तौर पर एक से छह महीने होती है, और व्यक्ति को उस अवधि के दौरान राज्य की चिकित्सकीय रूप से जरूरतमंद आय के स्तर तक अपनी आय कम करने के लिए पर्याप्त चिकित्सा व्यय करना होगा। एक बार अर्हता प्राप्त करने के बाद, मेडिकेड उस अवधि के लिए शेष खर्चों को कवर करता है। यह मार्ग विशेष रूप से पुरानी स्थितियों वाले व्यक्तियों के लिए महत्वपूर्ण है जिनकी उच्च आवर्ती चिकित्सा लागत होती है।

कवरेज प्रकारों के बीच संक्रमण करने वाले व्यक्तियों के लिए विशेष नामांकन प्रावधान मौजूद हैं।

जब कोई व्यक्ति मेडिकेड पात्रता खो देता है (उदाहरण के लिए, आय सीमा से ऊपर बढ़ने के कारण), तो वह बाज़ार कवरेज खरीदने के लिए 60 दिन की विशेष नामांकन अवधि का हकदार होता है। राज्यों को नामांकन रद्द करने की अग्रिम सूचना और निष्पक्ष सुनवाई का अवसर प्रदान करना चाहिए। इसके अतिरिक्त, जिन व्यक्तियों ने मार्केटप्लेस कवरेज के लिए आवेदन किया है, यदि उनकी रिपोर्ट की गई आय सीमा से नीचे आती है, तो मेडिकेड पात्रता के लिए स्वचालित रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है, और मार्केटप्लेस उनके आवेदन को राज्य मेडिकेड एजेंसी को स्थानांतरित कर देगा।

घरेलू आकार के आधार पर 2024 संघीय गरीबी स्तर (सन्निहित 48 राज्य)

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परिवार का आकार	100% एफपीएल	133% एफपीएल	138% एफपीएल	200% एफपीएल	300% एफपीएल
1	$15,060	$20,030	$20,783	$30,120	$45,180
2	$20,440	$27,185	$28,207	$40,880	$61,320
3	$25,820	$34,341	$35,631	$51,640	$77,460
4	$31,200	$41,496	$43,056	$62,400	$93,600
5	$36,580	$48,651	$50,480	$73,160	$109,740
6	$41,960	$55,807	$57,905	$83,920	$125,880

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

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मेडिकेड और मेडिकेयर के बीच क्या अंतर है?

मेडिकेड मुख्य रूप से कम आय वाले व्यक्तियों और परिवारों के लिए एक आवश्यकता-आधारित कार्यक्रम है, जिसे संघीय और राज्य सरकारों द्वारा संयुक्त रूप से वित्त पोषित किया जाता है और राज्यों द्वारा प्रशासित किया जाता है। मेडिकेयर एक आयु-आधारित संघीय कार्यक्रम है जो मुख्य रूप से 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों (और कुछ विकलांग व्यक्तियों) के लिए है, जो पेरोल करों और प्रीमियम द्वारा वित्त पोषित है। ओवरलैप होने के बावजूद वे अलग-अलग आबादी की सेवा करते हैं: लगभग 12 मिलियन लोग दोनों (दोहरे-पात्र) के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। मेडिकेड दीर्घकालिक देखभाल को कवर करता है; मेडिकेयर आम तौर पर ऐसा नहीं करता है। मेडिकेयर ने देशभर में मानकीकृत लाभ प्रदान किए हैं; मेडिकेड राज्य के अनुसार भिन्न होता है।

मेडिकेड कवरेज गैप क्या है?

कवरेज अंतर गैर-विस्तार वाले राज्यों में मौजूद है जहां कुछ वयस्कों की आय मेडिकेड के लिए बहुत अधिक है लेकिन बाज़ार प्रीमियम सब्सिडी के लिए बहुत कम है (जो गैर-विस्तार वाले राज्यों में 100 प्रतिशत एफपीएल से शुरू होती है)। उदाहरण के लिए, टेक्सास में प्रति वर्ष $10,000 कमाने वाला एक निःसंतान वयस्क मेडिकेड (कोई विस्तार नहीं) के लिए योग्य नहीं है और बाज़ार सब्सिडी के लिए योग्य नहीं है (आय $15,060 के 100 प्रतिशत एफपीएल से कम है)। अनुमान है कि देश भर में 1.9 मिलियन लोग इस अंतर में आते हैं। यदि शेष सभी राज्य मेडिकेड का विस्तार करते हैं तो अंतर समाप्त हो जाएगा।

क्या मेडिकेड संपत्ति की गिनती करता है?

एमएजीआई-आधारित पात्रता श्रेणियों (एसीए के बाद से अधिकांश वयस्क, बच्चे और गर्भवती महिलाएं) के लिए, संपत्ति की गणना नहीं की जाती है। केवल आय मायने रखती है. हालाँकि, गैर-एमएजीआई श्रेणियों (वृद्ध, अंधे और विकलांग व्यक्तियों और दीर्घकालिक देखभाल कवरेज के लिए आवेदन करने वाले) के लिए, संपत्ति परीक्षण अभी भी लागू होते हैं। व्यक्तियों के लिए संपत्ति की सीमा आम तौर पर $2,000 है, हालांकि कुछ राज्यों में सीमाएं अधिक हैं या कुछ समूहों के लिए संपत्ति परीक्षण समाप्त कर दिया गया है। घर, एक वाहन, घरेलू सामान और कुछ अन्य संपत्तियों को आम तौर पर बाहर रखा जाता है।

क्या वैध आप्रवासियों को मेडिकेड मिल सकता है?

कानूनी स्थायी निवासियों (ग्रीन कार्ड धारकों) को संघीय नियमों के तहत पूर्ण मेडिकेड लाभ प्राप्त करने से पहले 5 साल की प्रतीक्षा अवधि का सामना करना पड़ता है। हालाँकि, कई राज्य प्रतीक्षा अवधि के दौरान कानूनी अप्रवासियों को मेडिकेड या मेडिकेड-समकक्ष कवरेज प्रदान करने के लिए केवल राज्य निधि का उपयोग करते हैं। गर्भवती महिलाएं और बच्चे जो कानूनी अप्रवासी हैं, चिप्रा के तहत 5 साल के इंतजार के बिना अधिकांश राज्यों में मेडिकेड के लिए पात्र हैं। आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को छोड़कर गैर-दस्तावेजी अप्रवासी आमतौर पर मेडिकेड के लिए पात्र नहीं होते हैं। कुछ राज्य आप्रवासन स्थिति की परवाह किए बिना राज्य-वित्त पोषित कवरेज प्रदान करते हैं।

मेडिकेड कवरेज कितने समय तक चलता है?

मेडिकेड कवरेज तब तक जारी रहता है जब तक व्यक्ति पात्र रहता है। राज्यों को कम से कम हर 12 महीने में पात्रता का पुनर्निर्धारण करना आवश्यक है। COVID-19 सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल (2020-2023) के दौरान, राज्यों को मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं का नामांकन रद्द करने से रोक दिया गया था, जिससे नामांकन में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। 2023 में निरंतर नामांकन प्रावधान समाप्त होने के बाद, राज्यों ने अपने रोल को खोलना और पात्रता को फिर से सत्यापित करना शुरू कर दिया, जिसके परिणामस्वरूप लाखों लोगों का नामांकन रद्द हो गया। जो व्यक्ति मेडिकेड खो देते हैं वे प्रीमियम सब्सिडी के साथ बाज़ार कवरेज के लिए पात्र हो सकते हैं।

मेडिकेड क्या कवर करता है जो अन्य बीमा नहीं कर सकता है?

मेडिकेड कई सेवाओं को कवर करता है जो निजी बीमा के तहत वैकल्पिक या सीमित हैं। दीर्घकालिक देखभाल (नर्सिंग होम और घर-आधारित सेवाएं) मेडिकेड द्वारा कवर की जाती है, लेकिन आम तौर पर मेडिकेयर या अधिकांश निजी बीमा द्वारा नहीं। मेडिकेड पर बच्चों को दंत चिकित्सा, दृष्टि, श्रवण और विकास संबंधी सेवाओं सहित व्यापक ईपीएसडीटी लाभ प्राप्त होते हैं। कई राज्य मेडिकेड कार्यक्रम गैर-आपातकालीन चिकित्सा परिवहन, व्यक्तिगत देखभाल सेवाओं और घरेलू स्वास्थ्य सहायता को भी कवर करते हैं। अधिकांश मेडिकेड लाभार्थियों के लिए लागत-साझाकरण (कॉपी और प्रीमियम) न्यूनतम या अस्तित्वहीन है।

सामान्य गलतियां जिनसे बचना है

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!सबसे महत्वपूर्ण पात्रता त्रुटि यह मानना है कि सभी राज्यों में मेडिकेड आय सीमाएँ समान हैं। क्योंकि मेडिकेड एक राज्य-प्रशासित कार्यक्रम है, पात्रता नाटकीय रूप से भिन्न होती है। $15,000 की आय वाला एक वयस्क कैलिफोर्निया (एक विस्तार राज्य) में मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करता है, लेकिन टेक्सास (एक गैर-विस्तार राज्य जहां माता-पिता की सीमा 15 प्रतिशत एफपीएल से कम हो सकती है और निःसंतान वयस्क आमतौर पर बिल्कुल भी अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं) में अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं। राष्ट्रीय मानक मानने के बजाय हमेशा विशिष्ट राज्य के नियमों की जाँच करें। हेल्थकेयर.जीओवी वेबसाइट किसी भी राज्य में पात्रता की जांच कर सकती है।
!बहुत से लोग MAGI आय माप को कर योग्य आय या सकल आय के साथ भ्रमित करते हैं। मेडिकेड के लिए एमएजीआई एजीआई से शुरू होता है और कर-मुक्त ब्याज, अपवर्जित विदेशी आय और गैर-कर योग्य सामाजिक सुरक्षा को जोड़ता है। इसमें उपहार, प्राप्त बाल सहायता, श्रमिकों का मुआवजा, या अधिकांश अन्य गैर-कर योग्य आय स्रोत शामिल नहीं हैं। इसके विपरीत, इसमें वे चीजें शामिल हैं जिन्हें लोग आय नहीं मान सकते हैं, जैसे सेवानिवृत्ति खाते से निकासी (जो एजीआई में शामिल हैं)। गलत आय माप का उपयोग करने से गलत पात्रता निर्धारण हो सकता है, या तो वह कवरेज गायब हो जाएगा जिसके लिए व्यक्ति योग्य है या कवरेज के लिए आवेदन करने पर अंततः उसे अयोग्य पाया जाएगा।
!एक बार-बार अनदेखा किया जाने वाला मार्ग चिकित्सकीय रूप से जरूरतमंद खर्च-डाउन है, जो लगभग 35 राज्यों में उपलब्ध है। यह मानक मेडिकेड सीमा से अधिक आय वाले व्यक्तियों को चिकित्सा व्यय (डॉक्टर बिल, नुस्खे की लागत, अस्पताल शुल्क) वहन करके अर्हता प्राप्त करने की अनुमति देता है जो उनकी गणनीय आय को राज्य के चिकित्सकीय जरूरतमंद स्तर तक कम कर देता है। खर्च कम करने की अवधि आम तौर पर एक से छह महीने होती है। पुरानी स्थितियों या उच्च चिकित्सा बिलों वाले कई लोग, जिनके बारे में कहा जाता है कि वे केवल आय के आधार पर मेडिकेड के लिए योग्य नहीं हैं, वे वास्तव में खर्च में कमी के माध्यम से अर्हता प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन उन्हें इस विकल्प के बारे में कभी भी सूचित नहीं किया जाता है।

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विशेष टिप

यदि आपकी आय में पूरे वर्ष उतार-चढ़ाव होता है (मौसमी काम, फ्रीलांसिंग, या परिवर्तनीय घंटों के कारण), तो वार्षिक आय के अपने सर्वोत्तम अनुमान का उपयोग करके मेडिकेड के लिए आवेदन करें और जब आपकी आय में परिवर्तन हो तो राज्य एजेंसी को अपडेट करें। मेडिकेड पात्रता आमतौर पर मासिक आधार पर निर्धारित की जाती है, इसलिए आप कम आय वाले महीनों के दौरान अर्हता प्राप्त कर सकते हैं, भले ही आपका वार्षिक औसत कुछ राज्यों में सीमा से अधिक हो। इसके अलावा, स्वयं-अपात्रता निर्धारित करने के बजाय हमेशा कवरेज के लिए आवेदन करें, क्योंकि आप ऐसे रास्ते से अर्हता प्राप्त कर सकते हैं जिसके बारे में आप नहीं जानते हैं, जैसे चिकित्सकीय रूप से जरूरतमंद खर्च-डाउन या एक विशेष राज्य कार्यक्रम।

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क्या आप जानते हैं?

जब मेडिकेड पहली बार 1965 में अधिनियमित हुआ था, तब केवल 4 मिलियन लोग नामांकित थे। 2024 तक, कुल नामांकन 90 मिलियन से अधिक हो गया, जिससे मेडिकेड संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे बड़ा स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम बन गया। यह कार्यक्रम अब वर्ष के दौरान किसी समय 4 में से 1 अमेरिकी को कवर करता है। मेडिकेड संयुक्त राज्य अमेरिका में सभी जन्मों में से लगभग 42 प्रतिशत को वित्तपोषित करता है, लगभग 40 प्रतिशत बच्चों को कवर करता है, और लगभग 62 प्रतिशत नर्सिंग होम निवासियों के लिए भुगतान करता है। सबसे कमजोर आबादी को कवर करने के बावजूद, प्रति नामांकित व्यक्ति मेडिकेड खर्च प्रति नामांकित व्यक्ति निजी बीमा खर्च से कम है।

Regional Guides

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Medicaid Expansion States (40 states + DC as of 2024)▾

विस्तार राज्य माता-पिता की स्थिति, विकलांगता या अन्य स्पष्ट आवश्यकताओं की परवाह किए बिना 138 प्रतिशत एफपीएल तक की आय वाले अधिकांश वयस्कों को कवर करते हैं। पारंपरिक श्रेणियों के लिए नियमित एफएमएपी की तुलना में संघीय सरकार विस्तार आबादी के लिए 90 प्रतिशत लागत का भुगतान करती है। विस्तार वाले राज्यों में कैलिफ़ोर्निया, न्यूयॉर्क, इलिनोइस, पेंसिल्वेनिया, ओहियो, मिशिगन और वर्जीनिया शामिल हैं। कई राज्यों में अपेक्षाकृत हाल ही में विस्तार हुआ (2021 में मिसौरी, 2023 में साउथ डकोटा, 2024 में उत्तरी कैरोलिना), जो निरंतर गति का संकेत देता है।

Non-Expansion States (10 states as of 2024)▾

शेष गैर-विस्तार वाले राज्य (टेक्सास, फ्लोरिडा, जॉर्जिया, टेनेसी, मिसिसिपी, अलबामा, कंसास, दक्षिण कैरोलिना, विस्कॉन्सिन और व्योमिंग सहित) आम तौर पर वयस्क मेडिकेड पात्रता को बहुत कम आय सीमा तक सीमित करते हैं, अक्सर 50 प्रतिशत एफपीएल से नीचे, और आमतौर पर केवल आश्रित बच्चों वाले माता-पिता के लिए। निःसंतान वयस्क आम तौर पर आय की परवाह किए बिना योग्य नहीं होते हैं। विस्कॉन्सिन गैर-विस्तार वाले राज्यों में अद्वितीय है क्योंकि यह औपचारिक रूप से एसीए विस्तार को अपनाए बिना संघीय और राज्य निधि के संयोजन का उपयोग करके 100 प्रतिशत एफपीएल तक निःसंतान वयस्कों को कवर करता है।

Alaska and Hawaii▾

अलास्का और हवाई जीवनयापन की उच्च लागत के कारण निकटवर्ती 48 राज्यों की तुलना में अधिक एफपीएल सीमा का उपयोग करते हैं। 2024 में, एक व्यक्ति के लिए अलास्का एफपीएल $18,810 है और हवाई के लिए यह $17,310 है, जबकि निकटवर्ती राज्यों के लिए यह $15,060 है। दोनों राज्यों ने मेडिकेड का विस्तार किया है। इन उच्च एफपीएल स्तरों का मतलब है कि अधिक निवासी पूर्ण डॉलर के संदर्भ में मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। उच्च लागत इन राज्यों में प्रदाता प्रतिपूर्ति दरों और कार्यक्रम लागतों को भी प्रभावित करती है।

संदर्भ

📖कठिनाई:मध्यम

केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए। यह उपकरण वित्तीय सलाह नहीं है। निवेश या वित्तीय निर्णय लेने से पहले एक योग्य वित्तीय सलाहकार से परामर्श करें।

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