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Medicare Part D Cost Calculator

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क्या है Medicare Part D Cost Calculator?

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मेडिकेयर पार्ट डी ड्रग कॉस्ट कैलकुलेटर मेडिकेयर पार्ट डी के चार अलग-अलग कवरेज चरणों को मॉडलिंग करके वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट प्रिस्क्रिप्शन दवा खर्च का अनुमान लगाता है: कटौती योग्य, प्रारंभिक कवरेज, कवरेज अंतर (ऐतिहासिक रूप से डोनट होल कहा जाता है), और भयावह कवरेज। प्रत्येक चरण में अलग-अलग लागत-साझाकरण नियम होते हैं, और कुल वार्षिक व्यय इस बात पर निर्भर करता है कि लाभार्थी कौन सी दवाएँ लेता है, उनका स्तर प्लेसमेंट और योजना की विशिष्ट फॉर्मूलेशन। यह कैलकुलेटर मेडिकेयर ओपन नामांकन (15 अक्टूबर से 7 दिसंबर) के दौरान विशेष रूप से मूल्यवान है जब लाभार्थियों को अगले वर्ष के लिए अपनी पार्ट डी योजना चुननी या बदलनी होगी। मेडिकेयर पार्ट डी को मेडिकेयर आधुनिकीकरण अधिनियम 2003 द्वारा बनाया गया था और 1 जनवरी 2006 को कवरेज प्रदान करना शुरू किया गया था। इसे मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित निजी बीमा कंपनियों के माध्यम से वितरित किया जाता है, या तो स्टैंड-अलोन प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान (पीडीपी) के रूप में या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के हिस्से के रूप में जिसमें ड्रग कवरेज (एमए-पीडी) शामिल है। 2024 में, लगभग 52 मिलियन मेडिकेयर लाभार्थियों के पास पार्ट डी कवरेज है। कार्यक्रम को 2022 के मुद्रास्फीति कटौती अधिनियम द्वारा महत्वपूर्ण रूप से संशोधित किया गया है, जिसने 2025 में शुरू होने वाली 2,000 डॉलर की वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट कैप की शुरुआत की, जिससे विनाशकारी कवरेज चरण को मौलिक रूप से बदल दिया गया और उच्च दवा लागत वाले लाभार्थियों के लिए पर्याप्त बचत प्रदान की गई। इस कैलकुलेटर का उपयोग कौन करता है? भाग डी योजनाओं की तुलना करने वाले मेडिकेयर लाभार्थी, मरीजों को उनकी लागत प्रक्षेपवक्र को समझने में मदद करने वाले फार्मासिस्ट, मेडिकेयर उत्पाद बेचने वाले बीमा दलाल, अस्पताल से छुट्टी देने वाले योजनाकार यह सुनिश्चित करते हैं कि मरीज अस्पताल के बाद की दवाओं का खर्च उठा सकें, और दवा मूल्य निर्धारण कानून के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले नीति विश्लेषक सभी पार्ट डी लागत मॉडलिंग पर भरोसा करते हैं। कैलकुलेटर विशेष रूप से विशेष या ब्रांड-नाम वाली दवाएं लेने वाले लाभार्थियों के लिए महत्वपूर्ण है जिनकी लागत प्रति माह हजारों डॉलर हो सकती है। भाग डी लागत चरणों को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि दवा की लागत पूरे वर्ष समान रूप से वितरित नहीं होती है। महंगे ब्रांड की दवा लेने वाला लाभार्थी पहले कुछ महीनों के भीतर कटौती योग्य और प्रारंभिक कवरेज चरण को समाप्त कर सकता है, वसंत तक कवरेज अंतराल में प्रवेश कर सकता है, और गर्मियों तक भयावह कवरेज तक पहुंच सकता है। इस प्रगति को समझे बिना, लाभार्थी लागत में उतार-चढ़ाव से चौंक सकते हैं और गलत तरीके से मान सकते हैं कि उच्च लागत अंतर चरण में प्रवेश करने पर उनकी योजना ने काम करना बंद कर दिया है।

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सूत्र

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कुल वार्षिक लागत = कटौती योग्य + प्रारंभिक कवरेज भुगतान + कवरेज अंतराल भुगतान + विनाशकारी चरण भुगतान। चरण 1 (कटौती योग्य): लाभार्थी $545 (2024) तक दवा की लागत का 100% भुगतान करता है। चरण 2 (प्रारंभिक कवरेज): लाभार्थी आम तौर पर दवा की कुल लागत $545 से $5,030 तक दवा की लागत का 25% भुगतान करता है। चरण 3 (कवरेज गैप): लाभार्थी ब्रांडों के लिए 25% और जेनेरिक के लिए 25% का भुगतान करता है (अंतर समापन सुधारों के बाद)। चरण 4 (विनाशकारी): लाभार्थी 5% सहबीमा या $4.15 (जेनेरिक) / $10.35 (ब्रांड) प्रति नुस्खे से अधिक का भुगतान करता है। नया 2025: $2,000 की वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा विनाशकारी चरण की लागतों को पूरी तरह से समाप्त कर देती है। व्यावहारिक उदाहरण (2024): लाभार्थी $500/माह की लागत वाली एक ब्रांड की दवा लेता है। वार्षिक दवा लागत = $6,000. कटौती योग्य: $545 (लाभार्थी द्वारा भुगतान)। प्रारंभिक कवरेज: ($5,030 - $545) x 25% = $1,121.25। कवरेज अंतर: ($6,000 - $5,030) x 25% = $242.50। अब तक का वास्तविक आउट-ऑफ-पॉकेट (TrOOP): $545 + $1,121.25 + $242.50 = $1,908.75। यह $8,000 की विनाशकारी सीमा (2024) से नीचे है, इसलिए कुल वार्षिक लागत = $1,908.75।

चर विवरण

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प्रतीक	नाम	इकाई	विवरण
TDC	कुल दवा लागत	dollars per year	वर्ष के दौरान सभी कवर किए गए नुस्खों के लिए लाभार्थी और भाग डी योजना द्वारा भुगतान की गई संयुक्त राशि, जो लाभ संरचना में चरण परिवर्तन निर्धारित करती है।
TrOOP	सच्ची आउट-ऑफ-पॉकेट लागत	dollars per year	लाभार्थी का वास्तविक आउट-ऑफ-पॉकेट दवा खर्च जो विनाशकारी सीमा की ओर गिना जाता है, जिसमें कटौती योग्य भुगतान, कॉपेज़, सिक्का बीमा और अंतर में निर्माता छूट (ब्रांडों के लिए) शामिल हैं।
D	वार्षिक कटौती योग्य	dollars	योजना की साझा लागत शुरू होने से पहले लाभार्थी को नुस्खों के लिए वह राशि का भुगतान करना होगा; मानक 2024 भाग डी लाभ डिजाइन में $545, हालांकि कई योजनाएं कम या $0 कटौती की पेशकश करती हैं।
ICL	प्रारंभिक कवरेज सीमा	dollars	कुल दवा लागत सीमा जिस पर प्रारंभिक कवरेज चरण समाप्त होता है और कवरेज अंतर शुरू होता है; 2024 में $5,030, वार्षिक रूप से समायोजित।
CAT	विनाशकारी दहलीज	dollars	वास्तविक आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय स्तर जिस पर विनाशकारी कवरेज शुरू होता है; 2024 में $8,000, प्रभावी रूप से 2025 में $2,000 की वार्षिक सीमा से प्रतिस्थापित हो गया।
IRMAA	आय-संबंधित मासिक समायोजन राशि	dollars per month	दो साल पहले की संशोधित समायोजित सकल आय के आधार पर, योजना के आधार प्रीमियम के शीर्ष पर उच्च आय वाले मेडिकेयर लाभार्थियों द्वारा भुगतान किया गया प्रीमियम अधिभार।

कैसे Medicare Part D Cost Calculator

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1वार्षिक कटौती योग्य से प्रारंभ करें। 2024 में, मानक भाग डी कटौती योग्य $545 है। इस चरण के दौरान, लाभार्थी प्रत्येक नुस्खे की पूरी बातचीत की गई लागत का भुगतान करता है जब तक कि दवा का कुल खर्च कटौती योग्य राशि तक नहीं पहुंच जाता। कुछ योजनाएं $0 की कटौती की पेशकश करती हैं या कुछ दवा स्तरों (आमतौर पर जेनेरिक और पसंदीदा ब्रांड) के लिए कटौती योग्य छूट देती हैं। यह जांचना कि क्या आपकी विशिष्ट योजना में कटौती योग्य राशि कम है, लागत का अनुमान लगाने में पहला कदम है।
2कटौती योग्य राशि पूरी होने के बाद प्रारंभिक कवरेज चरण दर्ज करें। इस चरण के दौरान, योजना और लाभार्थी लागत साझा करते हैं। अधिकांश योजनाएं कॉपेज़ (फ्लैट डॉलर राशि) या कॉइंश्योरेंस (दवा की लागत का एक प्रतिशत) चार्ज करती हैं जो दवा स्तर के अनुसार अलग-अलग होती हैं। मानक लाभ डिज़ाइन में लाभार्थी को इस चरण में दवा की लागत का लगभग 25 प्रतिशत भुगतान करना होता है, लेकिन वास्तविक भुगतान योजना और स्तर के अनुसार भिन्न होता है। यह चरण तब तक चलता है जब तक दवा की कुल लागत (आपने और योजना ने संयुक्त रूप से कितना भुगतान किया है) 2024 में $5,030 तक नहीं पहुंच जाती।
3जब दवा की कुल लागत $5,030 से अधिक हो तो कवरेज अंतर (डोनट होल) दर्ज करें। ऐतिहासिक रूप से, इस चरण में लाभार्थियों को बहुत अधिक लागत का सामना करना पड़ा, लेकिन सुधारों ने धीरे-धीरे अंतर को कम कर दिया है। 2024 में, लाभार्थियों को अंतर में ब्रांड-नाम और जेनेरिक दवाओं दोनों के लिए लागत का 25 प्रतिशत का भुगतान करना होगा। 70 प्रतिशत की ब्रांड-नाम निर्माता छूट को लाभार्थी की वास्तविक आउट-ऑफ-पॉकेट (TrOOP) लागत में गिना जाता है, जो विनाशकारी सीमा की ओर प्रगति को तेज करता है।
4जब 2024 में वास्तविक आउट-ऑफ-पॉकेट लागत $8,000 तक पहुंच जाए, तो विनाशकारी कवरेज तक पहुंचें। विनाशकारी चरण में, लाभार्थी प्रत्येक नुस्खे के लिए 5 प्रतिशत से अधिक सहबीमा या एक छोटा सा भुगतान (जेनेरिक के लिए $4.15, ब्रांड के लिए $10.35) का भुगतान करता है। यह चरण बहुत अधिक दवा लागत वाले लाभार्थियों के लिए सार्थक राहत प्रदान करता है। हालाँकि, एक महंगी विशेष दवा का 5 प्रतिशत अभी भी प्रति माह सैकड़ों डॉलर हो सकता है।
52025 से शुरू होकर, मुद्रास्फीति कटौती अधिनियम $2,000 की वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट कैप पेश करता है। एक बार जब लाभार्थी ने वर्ष के लिए अपनी जेब से वास्तविक लागत में $2,000 का भुगतान कर दिया है, तो वे शेष वर्ष के लिए कुछ भी भुगतान नहीं करते हैं। यह विनाशकारी चरण की लागत-साझाकरण को पूरी तरह से समाप्त कर देता है और कार्यक्रम के निर्माण के बाद से सबसे महत्वपूर्ण भाग डी सुधार का प्रतिनिधित्व करता है। $2,000 की सीमा सभी पार्ट डी योजनाओं पर लागू होती है और इसमें मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन भुगतान योजना के माध्यम से लागत को 12 मासिक किस्तों में फैलाने का विकल्प शामिल है।
6योजना-विशिष्ट चर में कारक जो कुल लागत को प्रभावित करते हैं। प्रत्येक भाग डी योजना की अपनी फॉर्मूलरी (कवर की गई दवाओं की सूची), स्तरीय संरचना (आमतौर पर 5-6 स्तर), पसंदीदा फार्मेसी नेटवर्क (कम प्रतियों की पेशकश), और पूर्व प्राधिकरण आवश्यकताएं होती हैं। एक दवा जिसकी कीमत एक योजना के फॉर्मूलरी पर $30 है, दूसरे की योजना पर $90 की लागत हो सकती है, या बिल्कुल भी कवर नहीं की जा सकती है। ओपन नामांकन के दौरान, Medicare.gov पर मेडिकेयर प्लान फाइंडर टूल लाभार्थियों को उनकी विशिष्ट दवाएं दर्ज करने और सभी उपलब्ध योजनाओं में कुल अनुमानित लागतों की तुलना करने की अनुमति देता है।
7यदि लागू हो तो आय-संबंधी मासिक समायोजन राशि (आईआरएमएए) का हिसाब रखें। उच्च आय वाले लाभार्थी योजना के आधार प्रीमियम के अतिरिक्त अपने पार्ट डी प्रीमियम पर अधिभार का भुगतान करते हैं। 2024 में, 103,000 डॉलर से अधिक आय वाले एकल फाइलर और 206,000 डॉलर से अधिक के संयुक्त फाइलर उत्तरोत्तर अधिक आईआरएमएए राशि का भुगतान करते हैं, अतिरिक्त $81 प्रति माह तक। यह अधिभार दो साल पहले के टैक्स रिटर्न पर आधारित है और उच्च आय वाले लाभार्थियों के लिए पार्ट डी लागत में प्रति वर्ष लगभग $1,000 जोड़ सकता है।

हल किए गए उदाहरण

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उदाहरण 1केवल जेनेरिक दवाओं पर लाभार्थी

दिया गया:3 जेनेरिक दवाएं $15, $25, और $10/माह, $600/वर्ष, $0 (जेनेरिक के लिए छूट), टियर 1 पसंदीदा जेनेरिक

परिणाम:प्रति वर्ष लगभग $180-$360 प्रति वर्ष

कई भाग डी योजनाएं जेनेरिक दवाओं के लिए कटौती को माफ कर देती हैं, इसलिए लाभार्थी तुरंत प्रारंभिक कवरेज चरण में प्रवेश करता है। प्रति माह $3-$10 प्रति जेनेरिक नुस्खे के भुगतान के साथ, वार्षिक लागत मामूली है। $600 की कुल दवा लागत प्रारंभिक कवरेज चरण के भीतर ही रहती है, कवरेज अंतर से बहुत दूर। केवल जेनेरिक दवाएं लेने वाले लाभार्थी आम तौर पर अपनी जेब से बहुत कम खर्च करते हैं और शायद ही कभी अंतर तक पहुंचते हैं।

उदाहरण 2एक महँगे ब्रांड-नाम वाली दवा पर लाभार्थी

दिया गया:1 ब्रांड-नाम वाली दवा $800/माह, 2 जेनेरिक दवाएं प्रत्येक $15/माह, $9,960/वर्ष, $545, 25%

परिणाम:लगभग $2,000 प्रति वर्ष (2025 सीमा के साथ) या $2,490 (2024 नियम)

2024 नियमों के तहत: कटौतीयोग्य $545, $5,030 तक आरंभिक कवरेज प्रतिभुगतान कुल = $1,121, अंतराल प्रतिपूर्ति = $1,233, विनाशकारी स्थिति के निकट। 2025 $2,000 की आउट-ऑफ-पॉकेट कैप के तहत, लाभार्थी ट्रूप लागत में $2,000 के बाद भुगतान करना बंद कर देता है, जिससे 2024 नियमों की तुलना में लगभग $490 की बचत होती है। महंगे ब्रांड की दवा लाभार्थी को सभी कवरेज चरणों के माध्यम से अपेक्षाकृत तेज़ी से आगे बढ़ाती है।

उदाहरण 3विशेष स्तरीय दवा पर लाभार्थी

दिया गया:$5,000/माह, $60,000/वर्ष, $545, 25-33% पर 1 विशेष जीवविज्ञान

परिणाम:$2,000 प्रति वर्ष (2025 सीमा) या $3,300+ (2024 नियम)

2024 के नियमों के तहत, लाभार्थी पहले 1-2 महीनों के भीतर कटौती योग्य, प्रारंभिक कवरेज और अंतराल को पार कर लेगा, जिससे विनाशकारी कवरेज जल्दी पहुंच जाएगी। यहां तक कि 5 प्रतिशत विनाशकारी सहबीमा पर भी, $5,000 x 5% = $250 प्रति शेष माह। 2025 $2,000 की वार्षिक सीमा इस लाभार्थी के लिए परिवर्तनकारी है, जिससे प्रति वर्ष $1,300 से अधिक की बचत होती है। मुद्रास्फीति न्यूनीकरण अधिनियम से पहले, विशेष दवाओं के लिए अपनी जेब से वार्षिक लागत $10,000 से अधिक हो सकती थी।

वास्तविक अनुप्रयोग

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मेडिकेयर लाभार्थी उपलब्ध योजनाओं में कुल अनुमानित वार्षिक लागत की तुलना करने के लिए ओपन नामांकन के दौरान पार्ट डी लागत कैलकुलेटर का उपयोग करते हैं। अपनी विशिष्ट दवाओं, खुराकों और पसंदीदा फार्मेसी में प्रवेश करके, लाभार्थी यह देख सकते हैं कि कौन सी योजना सबसे कम कुल लागत प्रदान करती है, जिसमें प्रीमियम, कटौती योग्य, सभी चरणों के माध्यम से भुगतान और किसी भी कवरेज अंतराल शामिल हैं। कैलकुलेटर अक्सर यह बताता है कि सबसे सस्ती योजना सबसे कम प्रीमियम वाली नहीं है, बल्कि लाभार्थी की विशिष्ट दवा व्यवस्था के लिए सबसे अच्छी फॉर्मूलरी कवरेज और कोपे संरचना वाली है।

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मेडिकेयर रोगियों को महंगी दवाएं लिखते समय ऑन्कोलॉजिस्ट और विशेष चिकित्सक पार्ट डी लागत मॉडलिंग का उपयोग करते हैं। 10,000 डॉलर प्रति माह की लागत वाली एक कैंसर दवा 50 डॉलर की जेनेरिक दवा की तुलना में मौलिक रूप से भिन्न लागत तस्वीर प्रस्तुत करती है। चिकित्सक रोगी को यह दिखाने के लिए कैलकुलेटर का उपयोग कर सकता है कि उसकी जेब से कितनी लागत आएगी, चर्चा कर सकता है कि क्या निर्माता कोपे सहायता कार्यक्रम उपलब्ध हैं, और यह निर्धारित कर सकता है कि क्या 2025 $2,000 की सीमा दवा को वित्तीय रूप से व्यवहार्य बनाती है। यह लागत पारदर्शिता मरीजों को उनके उपचार विकल्पों के बारे में सूचित निर्णय लेने में मदद करती है।

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वार्षिक नामांकन अवधि के दौरान ग्राहकों को सलाह देते समय बीमा दलाल और मेडिकेयर सलाहकार पार्ट डी लागत कैलकुलेटर का उपयोग करते हैं। ब्रोकर ग्राहक की दवा सूची को मेडिकेयर प्लान फाइंडर में दर्ज करता है और अनुमानित कुल वार्षिक लागत के आधार पर शीर्ष तीन से पांच योजनाओं की तुलना प्रस्तुत करता है। यह सेवा कई दवाएँ या महंगी विशेष दवाएँ लेने वाले ग्राहकों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है, जहाँ सर्वोत्तम और सबसे खराब योजना विकल्प के बीच का अंतर प्रति वर्ष $5,000 से अधिक हो सकता है। कैलकुलेटर उन योजनाओं की पहचान करने में भी मदद करता है जहां ग्राहक की दवाओं के लिए पूर्व प्राधिकरण या स्टेप थेरेपी की आवश्यकता होती है।

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स्वास्थ्य नीति विश्लेषक मुद्रास्फीति कटौती अधिनियम जैसे दवा मूल्य निर्धारण कानून के वित्तीय प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए भाग डी लागत मॉडलिंग का उपयोग करते हैं। प्रतिनिधि लाभार्थी प्रोफाइल के लिए $2,000 की सीमा से पहले और बाद की लागतों का मॉडलिंग करके, विश्लेषक कुल बचत का अनुमान लगा सकते हैं, पहचान सकते हैं कि किन लाभार्थियों को सबसे अधिक लाभ होता है, और योजना प्रीमियम और सरकारी खर्च पर प्रभाव का अनुमान लगा सकते हैं। सीबीओ और सीएमएस बीमांकिक कानून बनाने और भविष्य के वर्षों के लिए पार्ट डी पैरामीटर निर्धारित करने के लिए इन मॉडलों के परिष्कृत संस्करणों का उपयोग करते हैं।

विशेष मामले

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वे लाभार्थी जो मेडिकेयर और मेडिकेड (दोहरे पात्र) दोनों के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं

जो लाभार्थी मेडिकेयर और मेडिकेड (दोहरे पात्र व्यक्ति) दोनों के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, उन्हें आम तौर पर कम या बिना जेब खर्च के पार्ट डी कवरेज प्राप्त होता है। पूर्ण-लाभ वाले दोहरे पात्र $0 की कटौती योग्य और न्यूनतम प्रतिपूर्ति (जेनेरिक के लिए $1.55, 100 प्रतिशत एफपीएल से नीचे वालों के लिए 2024 में ब्रांडों के लिए $4.50) का भुगतान करते हैं। यदि ये लाभार्थी भाग डी योजना में से किसी एक को नहीं चुनते हैं तो स्वचालित रूप से नामांकित हो जाते हैं, और वे ओपन नामांकन की प्रतीक्षा करने के बजाय मासिक रूप से योजनाओं को बदल सकते हैं। लगभग 12 मिलियन लाभार्थियों के पास दोहरी पात्रता है।

दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं (नर्सिंग होम) में रहने वाले लाभार्थियों के लिए विशेष भाग डी नियम हैं।

वे स्तर की परवाह किए बिना सभी कवर की गई दवाओं के लिए $0 प्रतिपूर्ति का भुगतान करते हैं, हालांकि वे अभी भी भाग डी योजना में नामांकित हैं जिसमें उनकी दवाओं को शामिल किया जाना चाहिए। सुविधा की फार्मेसी योजना के नेटवर्क में होनी चाहिए या योजना को नेटवर्क से बाहर कवरेज प्रदान करना चाहिए। भाग डी योजनाएं कभी-कभी औपचारिक प्रतिबंध लगाती हैं जो सुविधा के चिकित्सकों द्वारा निर्धारित दवाओं के साथ संघर्ष करती हैं, जिसके लिए अपवाद अनुरोध या योजना में बदलाव की आवश्यकता होती है।

मुद्रास्फीति कटौती अधिनियम में $2,000 की सीमा से अधिक के प्रावधान भी शामिल हैं जो भाग डी लागत को प्रभावित करते हैं।

2023 से शुरू होकर, पार्ट डी में नामांकित लोगों के लिए इंसुलिन भुगतान की सीमा $35 प्रति माह तय की गई थी। 2024 से शुरू होकर, भाग डी के तहत अनुशंसित वयस्क टीके बिना किसी लागत-साझाकरण के कवर किए जाएंगे। 2026 की शुरुआत में, मेडिकेयर 10 उच्च लागत वाली दवाओं के लिए कीमतों पर बातचीत करेगा, जिसमें प्रत्येक अगले वर्ष अतिरिक्त दवाएं जोड़ी जाएंगी। ये संचयी परिवर्तन विशिष्ट दवा श्रेणियों के लिए पार्ट डी लागत परिदृश्य को महत्वपूर्ण रूप से बदल देते हैं।

मेडिकेयर पार्ट डी मानक लाभ पैरामीटर (2024 बनाम 2025)

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पैरामीटर	2024	2025 (आईआरए परिवर्तन के साथ)
वार्षिक कटौती योग्य	$545	$590 (अनुमानित)
प्रारंभिक कवरेज सीमा	$5,030	~$5,400 (अनुमानित)
कवरेज गैप सहबीमा	25% ब्रांड/जेनेरिक	25% ब्रांड/जेनेरिक
प्रलयंकारी दहलीज (TrOOP)	$8,000	$2,000 की सीमा से प्रतिस्थापित
विनाशकारी सहबीमा	5%	$0 (सीमा द्वारा हटा दिया गया)
वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट कैप	कोई नहीं	$2,000
मासिक भुगतान योजना	उपलब्ध नहीं है	उपलब्ध (12 महीनों में $2,000 तक फैला हुआ)

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

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डोनट होल क्या है और क्या यह अभी भी प्रासंगिक है?

डोनट होल (कवरेज गैप) वह अवधि थी जहां मेडिकेयर पार्ट डी लाभार्थियों ने प्रारंभिक कवरेज सीमा से अधिक होने के बाद दवा की लागत का बहुत अधिक हिस्सा भुगतान किया था। जब 2006 में पार्ट डी लॉन्च हुआ, तो लाभार्थियों ने अंतर में लागत का 100 प्रतिशत भुगतान किया। सुधारों ने धीरे-धीरे अंतर को बंद कर दिया, और 2020 के बाद से, लाभार्थियों को अंतर में ब्रांड और जेनेरिक दोनों के लिए 25 प्रतिशत का भुगतान करना पड़ता है, जो प्रारंभिक कवरेज चरण के समान दर है। हालांकि डोनट छेद अब एक नाटकीय लागत वृद्धि का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, यह अभी भी मायने रखता है क्योंकि ब्रांड-नाम निर्माता छूट को भयावह सीमा (TrOOP) की ओर गिना जाता है, जो प्रभावित करता है कि लाभार्थी कितनी जल्दी टोपी तक पहुंचते हैं।

2025 में नई $2,000 की आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा कैसे काम करेगी?

1 जनवरी, 2025 से, मेडिकेयर पार्ट डी लाभार्थियों को अपनी जेब से प्रिस्क्रिप्शन दवा की लागत के रूप में प्रति वर्ष $2,000 से अधिक का भुगतान नहीं करना होगा। एक बार जब किसी लाभार्थी की ट्रूप $2,000 तक पहुंच जाती है, तो वर्ष के लिए सभी आगे के नुस्खे पूरी तरह से बिना किसी प्रतिपूर्ति या सिक्के के कवर किए जाते हैं। लाभार्थी मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन भुगतान योजना में भी नामांकन कर सकते हैं, जो वर्ष की शुरुआत में बड़ी अग्रिम लागतों से बचने के लिए $2,000 की सीमा को 12 मासिक किस्तों में फैलाता है। यह सीमा पिछली विनाशकारी सीमा को प्रतिस्थापित करती है और इससे लगभग 1.5 मिलियन लाभार्थियों के पैसे बचाने की उम्मीद है, जिनकी वार्षिक दवा लागत पहले 2,000 डॉलर से अधिक थी।

क्या पार्ट डी योजनाएं सभी डॉक्टरी दवाओं को कवर करती हैं?

नहीं, प्रत्येक भाग डी योजना एक फॉर्मूलरी (कवर की गई दवाओं की सूची) बनाए रखती है जो सीएमएस की न्यूनतम आवश्यकताओं को पूरा करती है लेकिन योजनाओं के बीच काफी भिन्न हो सकती है। योजनाओं में प्रत्येक चिकित्सीय श्रेणी में कम से कम दो दवाएं और छह संरक्षित वर्गों (एंटीकॉन्वल्सेंट, एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीनोप्लास्टिक्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीरेट्रोवाइरल और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स) की सभी दवाएं शामिल होनी चाहिए। कुछ दवाएं, जैसे कि वजन घटाने, प्रजनन क्षमता, या कॉस्मेटिक प्रयोजनों के लिए, को कानून द्वारा बाहर रखा गया है। यदि आपकी दवा किसी योजना के फॉर्मूलरी पर नहीं है, तो आप फॉर्मूलरी अपवाद का अनुरोध कर सकते हैं, इसे कवर करने वाली योजना पर स्विच कर सकते हैं, या पूरी लागत का भुगतान अपनी जेब से कर सकते हैं।

अतिरिक्त सहायता (कम आय सब्सिडी) कार्यक्रम क्या है?

एक्स्ट्रा हेल्प एक मेडिकेयर कार्यक्रम है जो सीमित आय और संसाधनों वाले लाभार्थियों को पार्ट डी प्रीमियम, कटौतियाँ और सह-भुगतान के भुगतान में सहायता करता है। 2024 में संघीय गरीबी स्तर के 150 प्रतिशत से कम आय और $17,220 (व्यक्तिगत) या $34,360 (युगल) से कम संसाधनों वाले लाभार्थी पूर्ण या आंशिक अतिरिक्त सहायता के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। पूर्ण अतिरिक्त सहायता कटौती योग्य को समाप्त करती है, जेनेरिक के लिए $0-$4.50 और ब्रांडों के लिए $0-$11.20 तक प्रतिपूर्ति कम करती है, और एक बेंचमार्क राशि तक योजना प्रीमियम को कवर करती है। लगभग 13 मिलियन मेडिकेयर लाभार्थियों को कुछ स्तर की अतिरिक्त सहायता प्राप्त होती है।

IRMAA क्या है और यह पार्ट डी लागत को कैसे प्रभावित करता है?

आय-संबंधित मासिक समायोजन राशि (आईआरएमएए) एक प्रीमियम अधिभार है जो उच्च आय वाले मेडिकेयर लाभार्थी अपनी योजना के आधार प्रीमियम के ऊपर भुगतान करते हैं। यह दो साल पहले के टैक्स रिटर्न से संशोधित समायोजित सकल आय पर आधारित है। 2024 में, IRMAA $103,000 से अधिक आय वाले एकल फाइलर्स और $206,000 से अधिक के संयुक्त फाइलर्स को प्रभावित करता है, जिसमें आय स्तर के आधार पर $12.90 से $81.00 प्रति माह तक अधिभार होता है। IRMAA एकमुश्त भुगतान नहीं है; यह कैलेंडर वर्ष के लिए हर महीने लागू होता है और यदि जीवन बदलने वाली घटना के कारण आय में काफी गिरावट आई है तो अपील की जा सकती है।

क्या मैं ओपन नामांकन के बाहर अपना पार्ट डी प्लान बदल सकता हूँ?

आम तौर पर नहीं, लेकिन विशेष नामांकन अवधि (एसईपी) हैं जो ओपन नामांकन के बाहर परिवर्तन की अनुमति देती हैं। योग्यता संबंधी घटनाओं में एक नए सेवा क्षेत्र में जाना, अन्य विश्वसनीय दवा कवरेज खोना, मेडिकेड या अतिरिक्त सहायता पात्रता प्राप्त करना या खोना, नर्सिंग सुविधा में प्रवेश करना या छोड़ना, या योजना अनुबंध उल्लंघन का अनुभव करना शामिल है। सबसे आम एसईपी उन लाभार्थियों के लिए है जो पहली बार मेडिकेयर (प्रारंभिक नामांकन अवधि) के लिए पात्र बनते हैं। यदि कोई एसईपी लागू नहीं होता है, तो आपको 1 जनवरी से प्रभावी परिवर्तन करने के लिए 15 अक्टूबर से 7 दिसंबर तक वार्षिक नामांकन अवधि की प्रतीक्षा करनी होगी।

सामान्य गलतियां जिनसे बचना है

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!लाभार्थियों द्वारा की जाने वाली सबसे आम गलती उनकी विशिष्ट दवाओं के लिए अपनी जेब से कुल लागत पर विचार किए बिना केवल मासिक प्रीमियम के आधार पर पार्ट डी योजना चुनना है। $0 प्रीमियम और उच्च प्रति-भुगतान वाली योजना की लागत $30 प्रीमियम और आपके द्वारा वास्तव में ली जाने वाली दवाओं के लिए कम प्रति-भुगतान वाली योजना की तुलना में साल भर में काफी अधिक हो सकती है। मेडिकेयर प्लान फाइंडर टूल आपको अपनी विशिष्ट नुस्खे सूची दर्ज करने और सभी उपलब्ध योजनाओं में अनुमानित कुल वार्षिक लागतों की तुलना करने की अनुमति देता है। ओपन नामांकन के दौरान इस उपकरण का उपयोग भाग डी योजना चयन में सबसे महत्वपूर्ण कदम है।
!कई लाभार्थी यह नहीं समझते हैं कि कवरेज अंतर कुल दवा लागत (लाभार्थी और योजना संयुक्त रूप से कितना भुगतान करते हैं) पर आधारित है, न कि केवल लाभार्थी द्वारा अपनी जेब से भुगतान किए जाने पर। एक लाभार्थी सोच सकता है कि वे अंतर से बहुत दूर हैं क्योंकि उन्होंने प्रति भुगतान में केवल $500 का भुगतान किया है, उन्हें यह एहसास नहीं है कि योजना ने अतिरिक्त $4,000 का भुगतान किया है, जिससे कुल दवा लागत $5,030 के अंतर सीमा के करीब पहुंच गई है। यह ग़लतफ़हमी तब आश्चर्यचकित कर देती है जब लाभार्थी के गैप चरण में प्रवेश करते ही सह-भुगतान अचानक बढ़ जाता है, जो कि महंगी दवाएँ लेने वालों के लिए अपेक्षा से बहुत पहले वर्ष में हो सकता है।
!एक गंभीर नियोजन त्रुटि ओपन नामांकन के दौरान हर साल पार्ट डी योजनाओं का पुनर्मूल्यांकन करने में विफल होना है। योजनाएं अपनी फॉर्मूलरी, टियर प्लेसमेंट, सह-भुगतान राशि, पसंदीदा फार्मेसी नेटवर्क और प्रीमियम में सालाना बदलाव करती हैं। एक दवा जो 2024 में टियर 2 (पसंदीदा ब्रांड) पर थी, उसी योजना पर 2025 में टियर 3 (गैर-पसंदीदा ब्रांड) में जा सकती है, जिससे कोपे दोगुना या तिगुना हो जाएगा। इसी तरह, पसंदीदा नेटवर्क में मौजूद फार्मेसी को हटाया जा सकता है। जो लाभार्थी नए साल की लागतों की जांच किए बिना स्वचालित रूप से अपनी योजना को नवीनीकृत करते हैं, वे अक्सर सैकड़ों या हजारों डॉलर से अधिक भुगतान करते हैं।

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विशेष टिप

ओपन नामांकन के दौरान प्रत्येक गिरावट पर, अपनी सटीक दवा सूची का उपयोग करके पार्ट डी योजनाओं की तुलना करने के लिए medicare.gov पर मेडिकेयर प्लान फाइंडर का उपयोग करें। प्रत्येक दवा को उसकी विशिष्ट खुराक और अपनी पसंदीदा फार्मेसी के साथ दर्ज करें। यह टूल प्रीमियम सहित अनुमानित कुल वार्षिक लागत के आधार पर योजनाओं को रैंक करेगा। ऐसा हर साल करें क्योंकि योजना के सूत्र हर साल बदलते हैं और जो योजना पिछले साल इष्टतम थी वह आने वाले वर्ष के लिए सबसे अच्छा विकल्प नहीं हो सकती है। यदि आप महंगे ब्रांड-नाम या विशेष दवाएं लेते हैं, तो अपने डॉक्टर से उन चिकित्सीय विकल्पों के बारे में भी पूछें जो निचले स्तर पर हो सकते हैं।

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क्या आप जानते हैं?

जब मेडिकेयर पार्ट डी 2006 में लॉन्च किया गया था, तो मूल डोनट होल के लिए लाभार्थियों को कुल दवा खर्च में लगभग $2,250 और $5,100 के बीच दवा की लागत का 100 प्रतिशत भुगतान करना पड़ता था। यह अंतर इतना अलोकप्रिय और भ्रमित करने वाला था कि यह 2010 में अफोर्डेबल केयर एक्ट के प्रमुख लक्ष्यों में से एक बन गया, जिसने धीरे-धीरे डोनट छेद को बंद करना शुरू कर दिया। एसीए ने उन लाभार्थियों को $250 की छूट चेक की पेशकश की, जो 2010 में अंतर में आ गए थे और निर्माता छूट में चरणबद्ध थे और अगले दशक में योजना कवरेज में वृद्धि हुई जब तक कि अंतर 2020 में 25 प्रतिशत लागत-साझाकरण पर प्रभावी ढंग से बंद नहीं हो गया।

Regional Guides

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United States (Nationwide)▾

मेडिकेयर पार्ट डी एक संघीय कार्यक्रम है जो सभी 50 राज्यों, कोलंबिया जिले और अमेरिकी क्षेत्रों में उपलब्ध है। हालाँकि, उपलब्ध विशिष्ट योजनाएँ और उनकी लागत भौगोलिक क्षेत्र के अनुसार भिन्न-भिन्न होती हैं। सीएमएस देश को 34 भाग डी क्षेत्रों में विभाजित करता है, और प्रत्येक क्षेत्र के पास अलग-अलग प्रीमियम, फॉर्मूलरी और फार्मेसी नेटवर्क के साथ उपलब्ध योजनाओं का अपना सेट होता है। प्रतिस्पर्धा के कारण शहरी क्षेत्रों में आमतौर पर अधिक योजना विकल्प और कम प्रीमियम होते हैं, जबकि ग्रामीण क्षेत्रों में कम विकल्प हो सकते हैं।

United States Territories▾

मेडिकेयर पार्ट डी प्यूर्टो रिको, यूएस वर्जिन आइलैंड्स, गुआम, अमेरिकन समोआ और उत्तरी मारियाना आइलैंड्स में उपलब्ध है। हालाँकि, महाद्वीपीय संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में क्षेत्रों में योजना की उपलब्धता अधिक सीमित है, और कुछ क्षेत्रों में केवल एक या दो योजना विकल्प हैं। क्षेत्रों में लाभार्थियों को समान मानक लाभ संरचना का सामना करना पड़ता है लेकिन उनके पास सीमित फार्मेसी नेटवर्क विकल्प हो सकते हैं।

International Comparison▾

अधिकांश विकसित देश राष्ट्रीय स्तर पर दवा की कीमतों पर बातचीत करते हैं और सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल के हिस्से के रूप में प्रिस्क्रिप्शन कवरेज प्रदान करते हैं। कनाडा के प्रांत दवा की कीमतों पर बातचीत करते हैं और विभिन्न स्तरों पर प्रिस्क्रिप्शन कवरेज प्रदान करते हैं। यूनाइटेड किंगडम का एनएचएस प्रति आइटम (व्यापक छूट के साथ) लगभग 9.90 जीबीपी के एक फ्लैट चार्ज के लिए नुस्खे प्रदान करता है, और स्कॉटलैंड, वेल्स और उत्तरी आयरलैंड ने डॉक्टर के पर्चे के शुल्क को पूरी तरह से समाप्त कर दिया है। सरकारी सब्सिडी के साथ निजी योजना प्रतिस्पर्धा का अमेरिकी भाग डी मॉडल विकसित देशों के बीच अपेक्षाकृत अद्वितीय है।

संदर्भ

📖कठिनाई:मध्यम

केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए। यह उपकरण वित्तीय सलाह नहीं है। निवेश या वित्तीय निर्णय लेने से पहले एक योग्य वित्तीय सलाहकार से परामर्श करें।

Deep Dive

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