व्यावहारिक

PR Interval & Pre-excitation Calculator

PR Interval Calculator — ECG Interpretation

Enter PR interval measured from ECG. Normal range: 120–200 ms (3–5 small squares at 25mm/s).

PR Interval (ms)

Short

<120ms

सामान्य

120–200ms

Prolonged

>200ms

क्या है PR Interval & Pre-excitation Calculator?

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लॉन-गनोंग-लेविन (एलजीएल) सिंड्रोम एक कार्डियक प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम है, जो सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स अवधि (120 एमएस से कम) और टैचीअरिथमिया की उपस्थिति के साथ संयुक्त 12-लीड ईसीजी पर एक छोटे पीआर अंतराल (120 एमएस से कम) की विशेषता है - सबसे आम तौर पर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) या अलिंद फ़िब्रिलेशन। इसका वर्णन पहली बार 1952 में बर्नार्ड लॉन, विलियम गनोंग और सैमुअल लेविन द्वारा किया गया था, जिन्होंने बेहोशी, धड़कन की समस्या वाले रोगियों की पहचान की थी और लघु पीआर अंतराल और सामान्य क्यूआरएस आकृति विज्ञान की सेटिंग में एसवीटी का दस्तावेजीकरण किया था। पीआर अंतराल, जिसे पी तरंग की शुरुआत से क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत तक मापा जाता है, सिनोट्रियल (एसए) नोड से एट्रिया के माध्यम से, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड में और हिज-पुर्किनजे प्रणाली में विद्युत संचालन के लिए लगने वाले समय को दर्शाता है। सामान्य पीआर अंतराल 120 से 200 एमएस है (मानक ईसीजी पर 1 मिमी = 40 एमएस के साथ 25 मिमी/सेकेंड पर दर्ज 3 से 5 छोटे वर्गों के बराबर)। 120 एमएस से कम पीआर अंतराल का तात्पर्य एवी नोड द्वारा लगाए गए सामान्य विलंब के आंशिक या पूरे हिस्से को दरकिनार करते हुए त्वरित चालन से है। एलजीएल सिंड्रोम में, प्रस्तावित तंत्र में सहायक फाइबर शामिल होते हैं जिन्हें जेम्स फाइबर कहा जाता है - एट्रियोनोडल बाईपास ट्रैक्ट जो एट्रियम को सीधे निचले एवी नोड या उसके बंडल से जोड़ते हैं, एवी नोड के धीमे-संचालन वाले ऊपरी हिस्से को दरकिनार करते हैं। यह वेंट्रिकुलर विध्रुवण में परिवर्तन किए बिना पीआर अंतराल को छोटा कर देता है, जो सामान्य रूप से हिज-पुर्किनजे प्रणाली के माध्यम से आगे बढ़ता है, इसलिए क्यूआरएस संकीर्ण रहता है। यह एलजीएल को वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट (डब्ल्यूपीडब्ल्यू) सिंड्रोम से अलग करता है, जहां एक अलग सहायक मार्ग (केंट का बंडल) सीधे एट्रियम को वेंट्रिकल से जोड़ता है, जो विशेषता डेल्टा तरंग और विस्तृत क्यूआरएस का उत्पादन करता है। चिकित्सकीय रूप से, लघु पीआर अंतराल का सबसे खतरनाक निहितार्थ एट्रियल फाइब्रिलेशन में उत्पन्न होता है - जब एवी नोड के प्राकृतिक दर-सीमित कार्य को बाईपास कर दिया जाता है, तो तेजी से एट्रियल आवेगों को खतरनाक रूप से तेज़ दरों पर निलय में ले जाया जा सकता है, जिससे संभावित रूप से हेमोडायनामिक समझौता हो सकता है या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में गिरावट आ सकती है।

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सूत्र

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f(x)

पीआर अंतराल (एमएस) = ईसीजी पर पी तरंग की शुरुआत से क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत तक का समय

सामान्य सीमा: 120-200 एमएस (मानक ईसीजी गति 25 मिमी/सेकेंड पर 3-5 छोटे वर्ग)
  - प्रत्येक छोटा वर्ग = 1 मिमी = 25 मिमी/सेकंड पर 40 एमएस
  - प्रत्येक बड़ा वर्ग = 5 मिमी = 25 मिमी/सेकंड पर 200 एमएस

लघु पीआर: <120 एमएस (<3 छोटे वर्ग)
लम्बा पीआर: > 200 एमएस (> 5 छोटे वर्ग = प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक)

दर-संशोधित पीआर अंतराल (होल्ज़मैन फॉर्मूला):
  पीआरसी = पीआर (एमएस) / √(सेकेंड में आरआर अंतराल)
  सामान्य पीआरसी: 99-140 एमएस (अनुमानित)

एलजीएल डायग्नोस्टिक ट्रायड:
  1. पीआर अंतराल <120 एमएस
  2. सामान्य क्यूआरएस अवधि (<120 एमएस) - कोई डेल्टा तरंग नहीं
  3. रोगसूचक टैचीअरिथमिया (एसवीटी, धड़कन, बेहोशी)

चर विवरण

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प्रतीक	नाम	इकाई	विवरण
PR	पीआर अंतराल	ms	पी तरंग की शुरुआत से क्यूआरएस की शुरुआत तक का समय। एसए नोड से अटरिया, एवी नोड और उसके बंडल में चालन को दर्शाता है। सामान्य: 120-200 एमएस।
QRS	क्यूआरएस अवधि	ms	वेंट्रिकुलर विध्रुवण की अवधि. सामान्य: <120 एमएस। वाइड क्यूआरएस (>= 120 एमएस) बंडल शाखा ब्लॉक, पूर्व-उत्तेजना (डब्ल्यूपीडब्ल्यू), या वेंट्रिकुलर लय का सुझाव देता है।
RR	आरआर अंतराल	ms	ईसीजी पर लगातार आर तरंग शिखरों के बीच की दूरी। हृदय गति (एचआर = 60,000 / आरआर एमएस में) की गणना करने और दर-सुधार सूत्रों के लिए उपयोग किया जाता है।
PRc	दर-संशोधित पीआर अंतराल	ms	होल्ज़मैन सूत्र का उपयोग करके हृदय गति के लिए पीआर अंतराल को समायोजित किया गया: पीआरसी = पीआर / वर्ग (सेकंड में आरआर)। टैचीकार्डिक रोगियों में लघु पीआर के मूल्यांकन के लिए उपयोगी।
AH	आलिंद-उसका अंतराल	ms	इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन (ईपीएस) के दौरान मापा गया। एवी नोड के माध्यम से एट्रियम से उसके बंडल तक चालन समय का प्रतिनिधित्व करता है। सामान्य: 55-130 एमएस। लघु एएच (<60 एमएस) उन्नत नोडल चालन या जेम्स फाइबर मार्ग का सुझाव देता है।

कैसे PR Interval & Pre-excitation Calculator

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125 मिमी/सेकेंड पेपर गति पर एक मानक 12-लीड ईसीजी प्राप्त करें। पी तरंग शुरुआत (आलिंद विध्रुवण के पहले विक्षेपण की शुरुआत) और क्यूआरएस शुरुआत (वेंट्रिकुलर विध्रुवण के पहले विक्षेपण) की पहचान करें। लीड II में पीआर अंतराल को मापें या जो भी लीड सबसे स्पष्ट पी तरंग शुरुआत दिखाता है।
2पीआर अंतराल को मापें: पी तरंग शुरुआत और क्यूआरएस शुरुआत के बीच छोटे वर्गों की संख्या की गणना करें। प्रति छोटे वर्ग को 40 एमएस से गुणा करें। 3 छोटे वर्गों (<120 एमएस) से कम के मान को एक छोटे पीआर अंतराल के रूप में परिभाषित किया गया है और पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम के लिए जांच की आवश्यकता है।
3क्यूआरएस जटिल आकृति विज्ञान और अवधि की जांच करें। एलजीएल सिंड्रोम में, क्यूआरएस संकीर्ण (<120 एमएस) है जिसमें कोई डेल्टा तरंग नहीं है - क्यूआरएस की शुरुआत में एक धीमा अपस्ट्रोक। विस्तृत क्यूआरएस के साथ डेल्टा तरंग की उपस्थिति WPW सिंड्रोम (केंट पाथवे का बंडल) को इंगित करती है, जो एक अलग और नैदानिक रूप से विशिष्ट पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम है।
4नैदानिक संदर्भ का आकलन करें: एलजीएल सिंड्रोम के लिए लघु पीआर + सामान्य क्यूआरएस + दस्तावेजी या रोगसूचक टैचीअरिथमिया के संयोजन की आवश्यकता होती है। टैचीअरिथमिया के बिना एक स्पर्शोन्मुख रोगी में एक अलग लघु पीआर वास्तविक एलजीएल सिंड्रोम के बजाय एक सामान्य प्रकार या उन्नत एवी नोडल चालन का प्रतिनिधित्व कर सकता है।
5यदि आलिंद फिब्रिलेशन एक छोटे पीआर अंतराल के साथ सह-अस्तित्व में है, तो वेंट्रिकुलर दर का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करें। संक्षिप्त पीआर के साथ एएफआईब के दौरान तीव्र वेंट्रिकुलर दरें (> 200 बीपीएम) सहायक मार्ग चालन का सुझाव देती हैं और एक चिकित्सा आपात स्थिति का प्रतिनिधित्व करती हैं - एवी नोडल अवरोधक एजेंट (डिगॉक्सिन, वेरापामिल, एडेनोसिन) को प्रतिबंधित किया जाता है क्योंकि वे सहायक मार्ग चालन को बढ़ा सकते हैं और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को तेज कर सकते हैं।
6यदि रोगी की हृदय गति काफी बढ़ गई है, तो दर-सही पीआर अंतराल लागू करें, क्योंकि टैचीकार्डिया शारीरिक रूप से पीआर अंतराल को छोटा कर देता है। क्यूटीसी सुधार सिद्धांत के समान, सही पीआर (पीआरसी = पीआर / √आरआर) इस प्रभाव के लिए समायोजित होता है।
7एक सहायक मार्ग की उपस्थिति की पुष्टि करने, इसकी दुर्दम्य अवधि को चिह्नित करने और कैथेटर एब्लेशन के लिए उपयुक्तता का आकलन करने के लिए रोगसूचक रोगियों को इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (ईपीएस) के लिए संदर्भित करें - जो 95% से अधिक सफलता दर वाले अनुभवी केंद्रों में उपचारात्मक है।

हल किए गए उदाहरण

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उदाहरण 1क्लासिक एलजीएल प्रस्तुति - एसवीटी के साथ युवा वयस्क

दिया गया:28 वर्षीय महिला, प्री-सिंकोप के साथ धड़कन, एपिसोड के दौरान एचआर 180 बीपीएम। साइनस लय में ईसीजी: पीआर = 100 एमएस, क्यूआरएस = 88 एमएस, कोई डेल्टा तरंग नहीं

परिणाम:पीआर <120 एमएस + सामान्य क्यूआरएस + रोगसूचक एसवीटी = एलजीएल सिंड्रोम ट्रायड मिले

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन के लिए देखें

100 एमएस का पीआर 2.5 छोटे वर्ग है - स्पष्ट रूप से छोटा। क्यूआरएस 88 एमएस पर संकीर्ण है, जिसमें कोई डेल्टा तरंग नहीं है, जो इसे WPW से अलग करता है। रोगसूचक एसवीटी एलजीएल ट्रायड को पूरा करता है। जेम्स फाइबर मार्ग को चिह्नित करने और रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन पर विचार करने के लिए ईपीएस की सिफारिश की गई है।

उदाहरण 2डेल्टा तरंग के साथ लघु पीआर - WPW, LGL नहीं

दिया गया:35 वर्षीय पुरुष, धड़कन तेज। ईसीजी: पीआर = 110 एमएस, क्यूआरएस = 140 एमएस, वी3-वी5 में स्लर्ड अपस्ट्रोक (डेल्टा तरंग)

परिणाम:लघु पीआर + विस्तृत क्यूआरएस + डेल्टा तरंग = वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (एलजीएल नहीं)

WPW - विभिन्न सहायक मार्ग (केंट का बंडल)

डेल्टा तरंग (धीमी प्रारंभिक क्यूआरएस अपस्ट्रोक) और लंबे समय तक क्यूआरएस (140 एमएस) की उपस्थिति WPW को LGL से अलग करती है। WPW में, केंट का बंडल सीधे एट्रियम को वेंट्रिकल से जोड़ता है, जिससे हिज-पुर्किनजे सक्रियण से पहले वेंट्रिकुलर मांसपेशियों की पूर्व-उत्तेजना होती है - जिससे डेल्टा तरंग उत्पन्न होती है। प्रबंधन सिद्धांत ओवरलैप होते हैं लेकिन ईपीएस मैपिंग अलग-अलग होगी।

उदाहरण 3एएफआईबी में लघु पीआर - उच्च जोखिम वाला परिदृश्य

दिया गया:52 वर्षीय पुरुष, वेंट्रिकुलर दर 240 बीपीएम के साथ अलिंद फिब्रिलेशन। साइनस लय में ईसीजी (कार्डियोवर्जन के बाद): पीआर = 108 एमएस, क्यूआरएस = 90 एमएस

परिणाम:बहुत तेज़ वेंट्रिकुलर दर के साथ लघु पीआर + सामान्य क्यूआरएस + एएफआईबी = खतरनाक सहायक मार्ग चालन के साथ एलजीएल

डिगॉक्सिन, वेरापामिल, एडेनोसिन से बचें - वीएफ का अवक्षेप हो सकता है

एएफआईबी के दौरान 240 बीपीएम की वेंट्रिकुलर दर दृढ़ता से एवी नोडल दर-सीमित को दरकिनार करते हुए बाईपास ट्रैक्ट चालन का सुझाव देती है। यह हेमोडायनामिक रूप से खतरनाक है और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकता है। प्रोकेनामाइड या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन उपयुक्त तीव्र उपचार हैं। एवी नोडल अवरोधक एजेंटों को वर्जित किया गया है। तत्काल ईपीएस और वशीकरण का संकेत दिया गया है।

उदाहरण 4स्पर्शोन्मुख लघु पीआर - सामान्य संस्करण

दिया गया:स्पर्शोन्मुख 40 वर्षीय एथलीट, रोजगार पूर्व ईसीजी: पीआर = 115 एमएस, क्यूआरएस = 85 एमएस, कोई डेल्टा तरंग नहीं, धड़कन या एसवीटी का कोई इतिहास नहीं

परिणाम:लघु पीआर + सामान्य क्यूआरएस + कोई लक्षण नहीं = पृथक लघु पीआर (एलजीएल सिंड्रोम का निदान नहीं)

किसी उपचार की आवश्यकता नहीं; वार्षिक समीक्षा उचित

एलजीएल सिंड्रोम के लिए त्रिक के सभी तीन तत्वों की आवश्यकता होती है: लघु पीआर, सामान्य क्यूआरएस, और रोगसूचक टैचीअरिथमिया। प्रलेखित अतालता या लक्षणों के बिना एक अलग लघु पीआर बढ़े हुए एवी नोडल चालन, एक छोटे आलिंद या एक सामान्य शारीरिक संस्करण को प्रतिबिंबित कर सकता है। एथलीटों के दिलों में अक्सर योनि का स्वर बढ़ जाता है जो विरोधाभासी रूप से चालन को धीमा कर देता है लेकिन एथलीटों में नोडल चालन भी बढ़ सकता है। किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है; वार्षिक रूप से दस्तावेजीकरण एवं निगरानी करना।

वास्तविक अनुप्रयोग

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आपातकालीन विभाग ईसीजी व्याख्या - टैचीअरिथमिया के लिए दर-नियंत्रण दवाएं देने से पहले पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम की पहचान करना

🔬

कार्डियोलॉजी आउट पेशेंट क्लीनिक - संयोग से कम पीआर अंतराल वाले रोगियों के लिए जोखिम स्तरीकरण और साझा निर्णय लेना

📊

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रयोगशालाएँ - ईपीएस पर पुष्टि किए गए सहायक मार्गों को लक्षित करने वाली कैथेटर एब्लेशन प्रक्रियाओं का मार्गदर्शन करती हैं

🏥

बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी - स्कूल-उम्र के बच्चों और एथलीटों का बेहोशी या धड़कन के साथ मूल्यांकन करना जहां पूर्व-उत्तेजना विभेदक निदान पर है

⚙️

प्री-ऑपरेटिव ईसीजी स्क्रीनिंग - एनेस्थीसिया से पहले प्री-एक्सिटेशन सिंड्रोम वाले मरीजों की पहचान करना, जहां अतालता के जोखिम का अनुमान लगाया जाना चाहिए और एनेस्थेटिक एजेंटों का तदनुसार चयन किया जाना चाहिए।

विशेष मामले

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आलिंद फिब्रिलेशन में एलजीएल - चिकित्सा आपातकाल

जब एलजीएल सिंड्रोम वाला एक मरीज अलिंद फिब्रिलेशन विकसित करता है, तो बाईपास पथ (जेम्स फाइबर) एवी नोडल सुरक्षा को दरकिनार करते हुए, 200-250 बीपीएम से अधिक की दर पर निलय में तेजी से अलिंद आवेगों का संचालन कर सकता है। यह वाइड-कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया (यदि असामान्य चालन होता है) या संकीर्ण-कॉम्प्लेक्स बहुत तेज़ टैचीकार्डिया के रूप में प्रस्तुत होता है। एवी नोडल अवरोधक एजेंट (डिगॉक्सिन, वेरापामिल, एडेनोसिन) बिल्कुल वर्जित हैं क्योंकि वे सहायक मार्ग चालन को तेज कर सकते हैं और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को उत्तेजित कर सकते हैं। उपचार के विकल्पों में अंतःशिरा प्रोकेनामाइड या तत्काल विद्युत कार्डियोवर्जन शामिल हैं।

एलजीएल को उन्नत एवी नोडल चालन से अलग करना

सभी छोटे पीआर अंतराल एक सच्चे संरचनात्मक सहायक मार्ग का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। उन्नत एवी नोडल चालन - तेजी से संचालन करने वाले नोडल ऊतक का एक सामान्य प्रकार - बिना किसी वास्तविक बाईपास पथ के 120 एमएस से नीचे पीआर अंतराल उत्पन्न कर सकता है। ईपीएस के दौरान, जेम्स फाइबर के माध्यम से सच्चा एलजीएल मार्ग-विशिष्ट क्षमता के बिना एक छोटा एट्रियल-हिज अंतराल (एएच <60 एमएस) दिखाता है, जबकि बढ़ा हुआ नोडल चालन तेज-पथ प्रभुत्व के कारण एक छोटा एएच दिखाता है। इस भेद के चिकित्सीय निहितार्थ हैं क्योंकि उच्छेदन लक्ष्य भिन्न-भिन्न होते हैं।

बाल चिकित्सा लघु पीआर - विशेष विचार

छोटे आलिंद और एवी नोडल आयामों के कारण बच्चों में स्वाभाविक रूप से वयस्कों की तुलना में कम पीआर अंतराल होता है। आयु-विशिष्ट सामान्य सीमाएँ लागू होती हैं: नवजात शिशुओं में 80-100 एमएस का पीआर अंतराल हो सकता है; शिशु 80-120 एमएस; छोटे बच्चे 100-140 एमएस। लक्षणों के साथ उम्र के लिए दूसरे प्रतिशतक से नीचे का पीआर बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी मूल्यांकन की गारंटी देता है। जन्मजात हृदय रोग (विशेषकर एबस्टीन विसंगति, जिसका WPW के साथ गहरा संबंध है) वाले बच्चों में पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम अतिरिक्त जोखिम उठाते हैं।

गर्भावस्था और पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम

गर्भावस्था में हेमोडायनामिक परिवर्तन, सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि और हार्मोनल बदलाव के कारण सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की संभावना बढ़ जाती है। ज्ञात एलजीएल या डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम वाली महिलाएं जो गर्भवती हो जाती हैं, यदि संभव हो तो गर्भधारण से पहले जोखिम मूल्यांकन किया जाना चाहिए। गर्भावस्था में तीव्र एसवीटी को आमतौर पर वेगल पैंतरेबाज़ी या एडेनोसिन (गर्भावस्था में सुरक्षित) के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। फ्लीकेनाइड और सोटालोल से आम तौर पर पहली तिमाही में परहेज किया जाता है। यदि एब्लेशन का संकेत दिया गया है, तो इसे पहली तिमाही के बाद इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी मार्गदर्शन और न्यूनतम फ्लोरोस्कोपी के साथ किया जा सकता है।

एलजीएल और अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम

एलजीएल सिंड्रोम में अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम की तुलना में कम माना जाता है क्योंकि जेम्स फाइबर में आमतौर पर केंट बंडलों की तुलना में लंबी दुर्दम्य अवधि होती है। हालाँकि, बहुत तेज़ सहायक मार्ग चालन (एएफआईबी के दौरान सबसे छोटा आरआर अंतराल <ईपीएस पर 250 एमएस) वाले मरीज़ अधिक जोखिम में हैं और उन्हें पृथक्करण के लिए विचार किया जाना चाहिए। ईपीएस के साथ जोखिम स्तरीकरण की सिफारिश सभी रोगसूचक रोगियों के लिए की जाती है, विशेष रूप से बेहोशी वाले, बहुत तेज़ प्रलेखित दर वाले, या पूर्व-उत्तेजना के संदर्भ में अचानक हृदय की मृत्यु के पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों के लिए।

पीआर अंतराल वर्गीकरण और संबंधित शर्तें

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पीआर अंतराल	अवधि	ईसीजी वर्ग	व्याख्या
छोटा	<120 एमएस	<3 छोटा	पूर्व-उत्तेजना: LGL (संकीर्ण QRS) या WPW (डेल्टा तरंग + विस्तृत QRS)
सामान्य	120-200 एमएस	3-5 छोटे	सामान्य एवी चालन - साइनस लय
सीमा रेखा लम्बी	200 एमएस	= 5 छोटे	सामान्य की ऊपरी सीमा - चिकित्सकीय रूप से पुनर्मूल्यांकन करें
प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक	> 200 एमएस	> 5 छोटे	विलंबित एवी चालन - अक्सर सौम्य; निगरानी करना
द्वितीय-डिग्री (मोबिट्ज़ I)	उत्तरोत्तर लम्बा होता जाता है	चर	वेन्केबैक - एवी नोड रोग; कार्डियोलॉजी समीक्षा
द्वितीय-डिग्री (मोबिट्ज़ II)	इसके बाद कॉन्स्टेंट ने बाजी मार ली	चर	इन्फ्रानोडल ब्लॉक - उच्च जोखिम; गति पर विचार करें
तृतीय-डिग्री (पूर्ण)	असंबद्ध - कोई निश्चित पीआर नहीं	N/A	पूर्ण हृदय ब्लॉक - आपातकालीन; पेसमेकर की आवश्यकता

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

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ईसीजी पर सामान्य पीआर अंतराल क्या है?

सामान्य पीआर अंतराल 120 से 200 मिलीसेकंड है, जो 25 मिमी/सेकेंड पर दर्ज मानक ईसीजी पर 3 से 5 छोटे वर्गों के अनुरूप है (जहां प्रत्येक छोटा वर्ग 40 एमएस के बराबर होता है)। 120 एमएस (3 छोटे वर्गों से कम) से छोटे पीआर को छोटे के रूप में परिभाषित किया गया है और यह पूर्व-उत्तेजना या त्वरित एवी नोडल चालन का संकेत दे सकता है। 200 एमएस (5 से अधिक छोटे वर्ग) से अधिक के पीआर को प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

छोटे पीआर अंतराल का क्या कारण है?

एक छोटा पीआर अंतराल कई तंत्रों के परिणामस्वरूप हो सकता है: (1) सहायक बाईपास ट्रैक्ट - एलजीएल सिंड्रोम में जेम्स फाइबर (एट्रियोनोडल कनेक्शन) या डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन) में केंट का बंडल; (2) उन्नत एवी नोडल चालन - एक शारीरिक संस्करण जहां एवी नोड औसत से अधिक तेजी से संचालन करता है, कुछ एथलीटों और युवा व्यक्तियों में देखा जाता है; (3) जंक्शनल लय - जहां पेसमेकर गतिविधि एवी नोड में या उसके निकट उत्पन्न होती है, प्रतिगामी पी तरंगें क्यूआरएस के करीब दिखाई देती हैं; (4) वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम - डेल्टा तरंग और विस्तृत क्यूआरएस के साथ लघु पीआर।

LGL WPW सिंड्रोम से किस प्रकार भिन्न है?

एलजीएल और डब्ल्यूपीडब्ल्यू दोनों में छोटे पीआर अंतराल शामिल हैं, लेकिन मुख्य अंतर क्यूआरएस में निहित है: एलजीएल (जेम्स फाइबर पाथवे) में, क्यूआरएस संकीर्ण और सामान्य है जिसमें कोई डेल्टा तरंग नहीं है क्योंकि वेंट्रिकुलर सक्रियण सामान्य रूप से हिज-पुर्किनजे प्रणाली के माध्यम से आगे बढ़ता है। WPW (बंडल ऑफ केंट) में, सहायक मार्ग सीधे एट्रियम को वेंट्रिकल से जोड़ता है, जिससे प्रारंभिक वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना होती है - एक डेल्टा तरंग (धीमी क्यूआरएस अपस्ट्रोक) और चौड़ी क्यूआरएस का उत्पादन होता है। एलजीएल को डब्ल्यूपीडब्ल्यू की तुलना में कम निश्चित रूप से चित्रित किया गया है, और कुछ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट इस बात पर बहस करते हैं कि क्या शुद्ध जेम्स फाइबर एलजीएल एक अलग इकाई है या तेजी से संचालित होने वाले एवी नोडल वेरिएंट का एक विषम समूह है।

अल्प पीआर या पूर्व-उत्तेजना वाले रोगियों में एएफआईबी खतरनाक क्यों है?

सामान्य शरीर विज्ञान में, एवी नोड एक द्वारपाल के रूप में कार्य करता है, जो शारीरिक चालन विलंब और अपवर्तकता को लागू करके एट्रियल फाइब्रिलेशन के दौरान वेंट्रिकुलर दर को लगभग 100-180 बीपीएम तक सीमित करता है। पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम में, सहायक मार्ग इस सुरक्षा को दरकिनार कर देते हैं, जिससे तेजी से आलिंद आवेगों (एएफआईबी में 400-600 बीपीएम) को बहुत उच्च दर पर निलय तक ले जाने की अनुमति मिलती है - कभी-कभी 200-300 बीपीएम से अधिक। यह हेमोडायनामिक पतन का कारण बन सकता है और संभावित रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकता है। पूर्व-उत्तेजना की सेटिंग में एएफआईबी के दौरान 250 बीपीएम से ऊपर की दरें एक चिकित्सा आपातकाल का गठन करती हैं।

AFib के साथ LGL या WPW में कौन सी दवाएं वर्जित हैं?

एवी नोडल अवरोधक एजेंट - डिगॉक्सिन, वेरापामिल, डिल्टियाजेम और एडेनोसिन - एएफआईबी के साथ पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम में contraindicated हैं। ये दवाएं एवी नोड को प्राथमिकता से अवरुद्ध करती हैं, जो अपवर्तकता को कम करके सहायक मार्ग के माध्यम से चालन को बढ़ाती है, जिससे वेंट्रिकुलर दर तेज हो जाती है और संभावित रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन शुरू हो जाता है। इस सेटिंग में तीव्र दर या लय नियंत्रण के लिए सुरक्षित विकल्पों में प्रोकेनामाइड (जो सहायक मार्ग संचालन को धीमा कर देता है) और विद्युत कार्डियोवर्जन शामिल हैं। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पूर्व-उत्तेजित एएफआईबी में बीटा-ब्लॉकर्स से भी आम तौर पर परहेज किया जाता है।

एलजीएल सिंड्रोम का इलाज क्या है?

पृथक लघु पीआर और बिना किसी दस्तावेजी अतालता वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों को आम तौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। दस्तावेजित एसवीटी या एएफआईबी वाले रोगसूचक रोगियों को इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (ईपीएस) से गुजरना चाहिए। जिम्मेदार मार्ग का कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन उच्च इलाज दर (अधिकांश केंद्रों में> 95%) और कम जटिलता दर के साथ निश्चित उपचार है। उन रोगियों के लिए जो उच्छेदन के लिए उम्मीदवार नहीं हैं या अस्वीकार करते हैं, विशेषज्ञ मार्गदर्शन के तहत टैचीअरिथमिया को दबाने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं (फ्लेकेनाइड, प्रोपेफेनोन, या एमियोडेरोन) का उपयोग किया जा सकता है।

दर-संशोधित पीआर अंतराल क्या है?

उच्च हृदय गति पर पीआर अंतराल शारीरिक रूप से छोटा हो जाता है क्योंकि तेज साइनस दर स्वाभाविक रूप से एवी नोडल चालन को तेज करती है। इसे ठीक करने के लिए, दर-संशोधित पीआर (पीआरसी) की गणना होल्ज़मैन सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: पीआरसी = पीआर (एमएस) सेकंड में आरआर अंतराल के वर्गमूल से विभाजित - क्यूटी अंतराल के लिए बज़ेट सुधार के अनुरूप। 99 एमएस से ऊपर और 140 एमएस से कम पीआरसी को आम तौर पर सामान्य सीमा के भीतर माना जाता है। टैचीकार्डिक रोगियों से ईसीजी का आकलन करते समय यह सुधार विशेष रूप से उपयोगी होता है, जहां बॉर्डरलाइन शॉर्ट पीआर पैथोलॉजिकल के बजाय दर-संबंधित हो सकता है।

क्या एथलीटों का पीआर अंतराल सामान्य रूप से छोटा हो सकता है?

हाँ। उन्नत एवी नोडल चालन एक शारीरिक संस्करण के रूप में हो सकता है, कभी-कभी उच्च सहानुभूतिपूर्ण स्वर वाले एथलीटों या स्वाभाविक रूप से तेजी से संचालन करने वाले एवी नोड्स वाले व्यक्तियों में देखा जाता है। लक्षणों (धड़कन, बेहोशी, एसवीटी), प्रलेखित अतालता, या क्यूआरएस असामान्यताओं की अनुपस्थिति में, एक संक्षिप्त पीआर अक्सर एक सौम्य खोज होती है जिसके लिए निगरानी की आवश्यकता होती है लेकिन कोई हस्तक्षेप नहीं होता है। हालाँकि, यदि किसी एथलीट को तेज धड़कन, व्यायाम के दौरान बेहोशी, या परिश्रमी एसवीटी के एपिसोड के साथ एक छोटा पीआर होता है, तो पूर्ण इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है क्योंकि व्यायाम-प्रेरित सहानुभूतिपूर्ण उछाल जीवन-घातक अतालता को ट्रिगर कर सकता है।

सामान्य गलतियां जिनसे बचना है

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!WPW (शॉर्ट पीआर + डेल्टा वेव + वाइड क्यूआरएस) के साथ एलजीएल (शॉर्ट पीआर + सामान्य क्यूआरएस, कोई डेल्टा तरंग नहीं) को भ्रमित करना - डेल्टा तरंग और क्यूआरएस चौड़ीकरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति ईसीजी पर महत्वपूर्ण विभेदक विशेषता है।
!ज्ञात या संदिग्ध पूर्व-उत्तेजना वाले रोगी में एएफ या एसवीटी के लिए एडेनोसिन, वेरापामिल, या डिगॉक्सिन का प्रशासन - ये एवी नोडल ब्लॉकर्स नाटकीय रूप से सहायक मार्ग चालन को बढ़ा सकते हैं और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को तेज कर सकते हैं।
!एलजीएल सिंड्रोम का निदान केवल लघु पीआर के आधार पर किया जा सकता है, बिना रोगसूचक टैचीअरिथमिया का दस्तावेजीकरण किए - एक स्पर्शोन्मुख रोगी में एक पृथक लघु पीआर पूर्ण निदान त्रय को पूरा नहीं करता है।
!बच्चों में आयु-सही पीआर अंतराल सीमा को लागू करने में विफलता - 115 एमएस का पीआर एक किशोर में सामान्य हो सकता है लेकिन एक वयस्क में मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
!सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली पी तरंग शुरुआत (आमतौर पर लीड II) के साथ लीड में पीआर अंतराल को नहीं मापना - खराब परिभाषित लीड में मापने से व्यवस्थित रूप से अधिक या कम अनुमान लगाया जा सकता है।
!टैचीकार्डिया के दौरान पीआर अंतराल को नजरअंदाज करना और दर-निर्भर शॉर्टिंग गायब होना - जहां संभव हो, हमेशा आराम दिल की दर पर एक लय पट्टी में पीआर अंतराल को मापें, और टैचीकार्डिक होने पर पीआरसी सुधार पर विचार करें।

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विशेष टिप

किसी भी ईसीजी को पढ़ते समय, हमेशा रिपोर्ट करने से पहले पीआर अंतराल को व्यवस्थित रूप से मापें। 3 छोटे वर्गों (<120 एमएस) से कम के पीआर को डेल्टा तरंगों और क्यूआरएस चौड़ाई के लिए तत्काल जांच शुरू करनी चाहिए। यदि डेल्टा तरंगें अनुपस्थित हैं और क्यूआरएस संकीर्ण है, तो एलजीएल का आकलन करें और लक्षणों का दस्तावेजीकरण करें। यदि डेल्टा तरंगें मौजूद हैं, तो WPW का निदान करें। पूर्व-उत्तेजना सुविधाओं के लिए ईसीजी की सावधानीपूर्वक समीक्षा करने से पहले तीव्र टैचीकार्डिया में कभी भी अनुभवजन्य रूप से एडेनोसिन न दें - जोखिम ऊंचे हैं।

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क्या आप जानते हैं?

एलजीएल सिंड्रोम का वर्णन 1952 में किया गया था, लेकिन एक विशिष्ट शारीरिक इकाई के रूप में जेम्स फाइबर के वास्तविक अस्तित्व पर दशकों से बहस चल रही है। कुछ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट तर्क देते हैं कि जिसे हम 'एलजीएल' कहते हैं, वह वास्तव में स्थितियों का एक विषम समूह है, जिसमें एकल शारीरिक रूप से परिभाषित मार्ग के बजाय उन्नत एवी नोडल चालन और एट्रियो-हिसियन फाइबर शामिल हैं। दिलचस्प बात यह है कि इसी नाम के लेखकों में से एक - बर्नार्ड लॉन - डीसी डिफिब्रिलेटर और वेंट्रिकुलर एक्टोपी के लिए लॉन वर्गीकरण के आविष्कारक भी थे, जिसने उन्हें 20 वीं शताब्दी के सबसे प्रभावशाली हृदय रोग विशेषज्ञों में से एक बना दिया।

संदर्भ

📖कठिनाई:मध्यम

केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए। यह उपकरण पेशेवर चिकित्सा सलाह, निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। हमेशा एक योग्य स्वास्थ्य पेशेवर से परामर्श करें।

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