Canadian C-Spine Rule — 3-Step Algorithm
Step 1 — Any HIGH-risk factor? (→ CT if any yes)
Step 2 — Any LOW-risk factor? (allows rotation test)
क्या है Canadian C-Spine Rule?
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कैनेडियन सी-स्पाइन नियम (सीसीआर) ओटावा, कनाडा में डॉ. इयान स्टिल और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित एक मान्य नैदानिक निर्णय उपकरण है, और पहली बार 2001 में जेएएमए में प्रकाशित हुआ था। इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि कुंद सिर या गर्दन के आघात के बाद कौन से सतर्क और स्थिर आघात वाले रोगियों को गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की इमेजिंग की आवश्यकता होती है। यह नियम 8924 रोगियों के एक संभावित समूह अध्ययन से प्राप्त किया गया था और 8000 से अधिक अतिरिक्त रोगियों में मान्य किया गया था, जो नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण ग्रीवा रीढ़ की चोटों के लिए 100% की संवेदनशीलता और 42.5% की विशिष्टता का प्रदर्शन करता है - जो प्रत्यक्ष तुलना में नेक्सस मानदंड की विशिष्टता से काफी अधिक है। सीसीआर एक संरचित दो-चरणीय निर्णय एल्गोरिथ्म के माध्यम से संचालित होता है: सबसे पहले, यह किसी भी उच्च जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति का आकलन करता है (जो तत्काल इमेजिंग को अनिवार्य करता है); दूसरा, यदि उच्च जोखिम वाले कारकों में से कोई भी मौजूद नहीं है, तो यह किसी भी कम जोखिम वाले कारकों का आकलन करता है (जो सक्रिय रेंज-ऑफ-मोशन परीक्षण की अनुमति देने के लिए आवश्यक हैं); और अंत में, यदि कम जोखिम वाले कारक मौजूद हैं, तो यह परीक्षण करता है कि क्या रोगी सक्रिय रूप से गर्दन को प्रत्येक तरफ 45 डिग्री तक घुमा सकता है - यदि वे कर सकते हैं, तो सी-स्पाइन इमेजिंग को सुरक्षित रूप से छोड़ा जा सकता है। उच्च जोखिम वाले कारक हैं: आयु ≥65 वर्ष, चोट का एक खतरनाक तंत्र (ऊंचाई> 1 मीटर या 5 सीढ़ियों से गिरना, सिर पर अक्षीय भार, उच्च गति एमवीसी, रोलओवर, इजेक्शन, मोटर चालित मनोरंजक वाहन दुर्घटना, या साइकिल टक्कर), और चरम सीमाओं में पैरास्थेसिया की उपस्थिति। कम जोखिम वाले कारक, जिनमें से सभी को रेंज-ऑफ-मोशन परीक्षण के लिए आगे बढ़ने के लिए मौजूद होना चाहिए, में शामिल हैं: साधारण रियर-एंड मोटर वाहन टक्कर, मरीज घटनास्थल पर चलने-फिरने में था, कोई मिडलाइन ग्रीवा कोमलता नहीं, गर्दन में दर्द की शुरुआत में देरी, और ईडी में बैठने की स्थिति।
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सूत्र
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चरण 1 (कोई उच्च-जोखिम कारक? → छवि तुरंत): आयु ≥65 या खतरनाक तंत्र या हाथ-पांव में पेरेस्टेसिया; चरण 2 (क्या कोई कम जोखिम वाला कारक मौजूद है? → ROM परीक्षण की अनुमति देता है): साधारण रियर-एंड एमवीसी या घटनास्थल पर एम्बुलेटरी या देर से शुरू होने वाला गर्दन दर्द या कोई मध्य रेखा सी-रीढ़ की कोमलता नहीं या ईडी में बैठने की स्थिति; चरण 3 (ROM परीक्षण): क्या रोगी सक्रिय रूप से गर्दन को 45° बाएँ और दाएँ घुमा सकता है? → हाँ = कोई इमेजिंग आवश्यक नहीं; नहीं = इमेजिंग प्राप्त करेंचर विवरण
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| प्रतीक | नाम | इकाई | विवरण |
|---|---|---|---|
| GCS | ग्लासगो कोमा पैमाना | 3–15 | सीसीआर आवेदन के लिए पात्रता मानदंड: जीसीएस 15 (सतर्क और उन्मुख) होना चाहिए |
| ROM | गति की सीमा | degrees | सक्रिय गर्दन घूमना; सीसीआर को क्लिनिकल क्लीयरेंस के लिए द्विपक्षीय रूप से 45° की आवश्यकता होती है |
| MVC | मोटर वाहन टक्कर | n/a | चोट का तंत्र; सरल रियर-एंड (कम जोखिम) या हाई-स्पीड/कॉम्प्लेक्स (उच्च जोखिम) के रूप में वर्गीकृत |
| CCR | कैनेडियन सी-स्पाइन नियम | positive/negative | सतर्क आघात के रोगियों में सर्वाइकल स्पाइन इमेजिंग के लिए मान्य निर्णय नियम; संवेदनशीलता 100% |
| CT | परिकलित टोमोग्राफी | n/a | जब सीसीआर सर्वाइकल स्पाइन इमेजिंग को अनिवार्य करता है तो पसंदीदा इमेजिंग पद्धति; हड्डी की चोट के लिए संवेदनशीलता >95% |
कैसे Canadian C-Spine Rule
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- 1रोगी की पात्रता का आकलन करें: सीसीआर केवल गर्दन में दर्द या चोट की चिंता वाले सतर्क (जीसीएस 15) और स्थिर आघात वाले रोगियों पर लागू होता है। इसे गैर-आघात वाले गर्दन के दर्द, तीव्र आघात, ज्ञात कशेरुक रोग (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, ज्ञात स्पाइनल स्टेनोसिस) वाले रोगियों, या तीव्र पक्षाघात वाले रोगियों पर लागू नहीं किया जाना चाहिए।
- 2तीन उच्च जोखिम वाले कारकों में से किसी एक की जाँच करें: (1) आयु ≥65 वर्ष; (2) चोट का खतरनाक तंत्र (गिरना> 1 मीटर/5 सीढ़ियाँ, अक्षीय भार चोट, उच्च गति टक्कर, रोलओवर, वाहन से इजेक्शन, मोटर चालित मनोरंजक वाहन, साइकिल); (3) ऊपरी या निचले छोरों में पेरेस्टेसिया। यदि कोई उच्च जोखिम वाला कारक मौजूद है, तो सीधे सर्वाइकल स्पाइन इमेजिंग के लिए आगे बढ़ें - एल्गोरिथम को जारी न रखें।
- 3यदि कोई उच्च-जोखिम कारक मौजूद नहीं है, तो कम-जोखिम वाले कारकों का आकलन करें जो सक्रिय रेंज-ऑफ-मोशन परीक्षण की अनुमति देते हैं: सरल रियर-एंड एमवीसी (आने वाले ट्रैफ़िक में धक्का नहीं दिया गया, कोई रोलओवर नहीं, उच्च गति वाले वाहन से नहीं टकराया), मूल्यांकन के समय ईडी में बैठने की स्थिति, घटनास्थल पर चलने-फिरने की स्थिति, गर्दन में दर्द की शुरुआत में देरी (तत्काल नहीं), मध्य ग्रीवा रीढ़ की कोई कोमलता नहीं।
- 4यदि कम से कम एक कम जोखिम वाला कारक मौजूद है, तो सक्रिय रेंज-ऑफ-मोशन परीक्षण करें: रोगी को सक्रिय रूप से गर्दन को बाईं ओर 45 डिग्री और दाईं ओर 45 डिग्री घुमाने के लिए कहें। ध्यान दें: यह सक्रिय रोटेशन है - रोगी को परीक्षक की सहायता के बिना स्वेच्छा से ऐसा करना चाहिए।
- 5यदि रोगी बिना किसी महत्वपूर्ण दर्द या कठिनाई के सक्रिय रूप से गर्दन को द्विपक्षीय रूप से 45 डिग्री तक घुमा सकता है, तो सी-स्पाइन को चिकित्सकीय रूप से साफ़ किया जा सकता है - किसी इमेजिंग की आवश्यकता नहीं है।
- 6यदि रोगी किसी भी दिशा में 45 डिग्री तक नहीं घूम सकता (दर्द, कठोरता या इनकार के कारण), या यदि चरण 2 में कोई कम जोखिम वाले कारक मौजूद नहीं थे (मतलब कोई ROM परीक्षण नहीं किया जा सकता है), तो सर्वाइकल स्पाइन इमेजिंग के लिए आगे बढ़ें।
- 7वयस्कों में इमेजिंग के लिए, फ्रैक्चर के लिए उच्च संवेदनशीलता के लिए सादे रेडियोग्राफ़ की तुलना में सीटी सर्वाइकल स्पाइन को प्राथमिकता दी जाती है (3-व्यू सादे एक्स-रे के लिए> 95% बनाम ~ 50%)। एमआरआई संदिग्ध कॉर्ड चोट, लिगामेंटस चोट, या न्यूरोलॉजिकल घाटे के लिए आरक्षित है जिसे सीटी निष्कर्षों द्वारा समझाया नहीं गया है।
हल किए गए उदाहरण
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अन्य कारकों की परवाह किए बिना 100 किमी/घंटा से अधिक की गति पर मोटरसाइकिल की टक्कर एक खतरनाक तंत्र है।
उच्च गति वाले मोटर चालित वाहनों की टक्करों से फ्रैक्चर का जोखिम काफी बढ़ जाता है; सीसीआर कम जोखिम वाले कारकों के आगे मूल्यांकन के बिना इमेजिंग को अनिवार्य करता है।
सरल रियर-एंड एमवीसी (जटिल नहीं) ROM परीक्षण को सक्षम करने वाला एक क्लासिक कम जोखिम वाला कारक है।
सीसीआर क्लीयरेंस के लिए सभी शर्तें पूरी की जाती हैं: कोई उच्च-जोखिम कारक नहीं, कम-जोखिम कारक मौजूद है, और द्विपक्षीय रूप से 45 डिग्री तक सक्रिय रूप से घूमने की क्षमता - इमेजिंग को सुरक्षित रूप से छोड़ा जा सकता है।
आयु ≥65 एक उच्च जोखिम कारक है क्योंकि वृद्ध वयस्कों में कम ऊर्जा तंत्र से भी, ओडोन्टोइड फ्रैक्चर और गर्भाशय ग्रीवा स्पोंडिलोसिस से संबंधित अस्थिरता का खतरा बढ़ जाता है।
वृद्धावस्था ग्रीवा रीढ़ की चोटें पहले से मौजूद स्पोंडिलोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस के कारण स्पष्ट रूप से मामूली तंत्र से हो सकती हैं; आघात के 65 वर्ष बाद के रोगियों में इमेजिंग की हमेशा आवश्यकता होती है।
किसी भी दिशा में 45° सक्रिय रूप से घूमने में असमर्थता एक सकारात्मक परीक्षण है - विफलता के विशिष्ट कारण की परवाह किए बिना इमेजिंग अनिवार्य है।
घूमने का प्रयास करने पर दर्द संभावित ग्रीवा रीढ़ की विकृति का संकेत देता है; यह सुनिश्चित करने के लिए कि चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण चोटें छूट न जाएं, सीसीआर इमेजिंग में चूक करता है।
वास्तविक अनुप्रयोग
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आपातकालीन विभाग सी-स्पाइन सीटी का आदेश देने से पहले सीसीआर को एक अनिवार्य नैदानिक निकासी मार्ग के रूप में उपयोग करते हैं, जिससे सुरक्षा से समझौता किए बिना विकिरण जोखिम और इमेजिंग लागत कम हो जाती है। यह एप्लिकेशन आमतौर पर उन पेशेवरों द्वारा उपयोग किया जाता है जिन्हें अपने संबंधित क्षेत्रों में निर्णय लेने, बजट बनाने और रणनीतिक योजना का समर्थन करने के लिए सटीक मात्रात्मक विश्लेषण की आवश्यकता होती है।
उच्च-मात्रा वाले ट्रॉमा सेंटरों में ट्राइएज नर्सें सीसीआर पात्रता मानदंड का उपयोग यह पहचानने के लिए करती हैं कि गर्दन के दर्द के साथ कौन से सतर्क ट्रॉमा रोगियों का नियम के साथ मूल्यांकन किया जा सकता है, बनाम उन लोगों के लिए जिन्हें तत्काल इमेजिंग की आवश्यकता होती है।
गुणवत्ता सुधार पहल आपातकालीन सेटिंग्स में अनुचित सी-स्पाइन इमेजिंग (अत्यधिक उपयोग और कम उपयोग दोनों) को कम करने के लिए सीसीआर अनुपालन दरों का ऑडिट करती है। अकादमिक शोधकर्ता और छात्र इस गणना का उपयोग सैद्धांतिक मॉडल को मान्य करने, पाठ्यक्रम असाइनमेंट को पूरा करने और अंतर्निहित गणितीय सिद्धांतों की गहरी समझ विकसित करने के लिए करते हैं।
आपातकालीन चिकित्सा प्रशिक्षण कार्यक्रम प्रशिक्षुओं को सर्वाइकल स्पाइन क्लीयरेंस के लिए संरचित नैदानिक निर्णय लेने की शिक्षा देने के लिए सीसीआर सिमुलेशन परिदृश्यों का उपयोग करते हैं। वित्तीय विश्लेषक और योजनाकार सटीक पूर्वानुमान तैयार करने, जोखिम परिदृश्यों का मूल्यांकन करने और हितधारकों को डेटा-संचालित सिफारिशें प्रस्तुत करने के लिए इस गणना को अपने वर्कफ़्लो में शामिल करते हैं।
कनाडा, ऑस्ट्रेलिया और कई यूरोपीय देशों में राष्ट्रीय आघात दिशानिर्देशों ने सीसीआर को संभावित ग्रीवा रीढ़ की चोट वाले सतर्क आघात रोगियों के लिए अनुशंसित उपकरण के रूप में शामिल किया है। यह एप्लिकेशन आमतौर पर उन पेशेवरों द्वारा उपयोग किया जाता है जिन्हें अपने संबंधित क्षेत्रों में निर्णय लेने, बजट बनाने और रणनीतिक योजना का समर्थन करने के लिए सटीक मात्रात्मक विश्लेषण की आवश्यकता होती है।
विशेष मामले
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{'शीर्षक': 'एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और डिफ्यूज़ इडियोपैथिक स्केलेटल हाइपरोस्टोसिस (डीआईएसएच)', 'बॉडी': 'एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस या डीआईएसएच वाले मरीजों को सीसीआर से बाहर रखा गया है क्योंकि उनकी कठोर रूप से जुड़ी हुई रीढ़ की हड्डी में कम ऊर्जा वाले आघात (चॉक-स्टिक फ्रैक्चर) से भी फ्रैक्चर-अव्यवस्था का अत्यधिक खतरा होता है। मानक सी-स्पाइन सीटी अक्सर इन चोटों से चूक जाती है; संपूर्ण रीढ़ की छवि ली जानी चाहिए, और सर्वाइकल स्पाइन का अलग से सीटी स्कैन अपर्याप्त है। सामान्य सीटी के साथ भी अक्सर एमआरआई की आवश्यकता होती है।'}
नशे के मरीज
नशे में धुत्त मरीज जो मूल्यांकन में पूरी तरह से सहयोग नहीं कर सकते, उन्हें स्थिर किया जाना चाहिए और उनकी छवि बनाई जानी चाहिए - नैदानिक निकासी संभव नहीं है। नशा साफ होने के बाद जीसीएस मूल्यांकन दोहराया जाना चाहिए, लेकिन अस्थिर रोगियों के लिए इमेजिंग को अंतरिम रूप से नहीं रोका जाना चाहिए।'}
मर्मज्ञ आघात
{'शीर्षक': 'मर्मज्ञ आघात', 'शरीर': 'सीसीआर स्पष्ट रूप से मर्मज्ञ ग्रीवा आघात (छुरा घाव, बंदूक की गोली के घाव) के लिए मान्य नहीं है। मर्मज्ञ चोटें अलग-अलग फ्रैक्चर और संवहनी चोट पैटर्न रखती हैं; इन मामलों में इमेजिंग निर्णय घाव प्रक्षेपवक्र, न्यूरोलॉजिकल स्थिति और संवहनी शरीर रचना पर निर्भर करते हैं - सीसीआर मानदंड पर नहीं।'} कनाडाई सी रीढ़ के संदर्भ में, इस विशेष मामले में सावधानीपूर्वक व्याख्या की आवश्यकता होती है क्योंकि मानक धारणाएं मान्य नहीं हो सकती हैं। उपयोगकर्ताओं को डोमेन विशेषज्ञता के साथ परिणामों को क्रॉस-रेफरेंस करना चाहिए और इन असामान्य स्थितियों के तहत आउटपुट को मान्य करने के लिए अतिरिक्त संदर्भों या टूल से परामर्श करने पर विचार करना चाहिए।
सामान्य सीटी लेकिन न्यूरोलॉजिकल कमी
{'शीर्षक': 'सामान्य सीटी लेकिन न्यूरोलॉजिकल कमी', 'शरीर': 'जब किसी मरीज की सीटी नकारात्मक होती है लेकिन न्यूरोलॉजिकल कमी (कमजोरी, संवेदी परिवर्तन, असंयम) होती है, तो रेडियोग्राफिक असामान्यता (एससीआईडब्ल्यूओआरए) के बिना रीढ़ की हड्डी की चोट पर विचार किया जाना चाहिए - विशेष रूप से पहले से मौजूद स्पोंडिलोसिस वाले पुराने रोगियों में। इन मामलों में कॉर्ड संलयन, एपिड्यूरल हेमेटोमा, या डिस्क हर्नियेशन के कारण कॉर्ड संपीड़न का आकलन करने के लिए एमआरआई आवश्यक है।'}
कैनेडियन सी स्पाइन संदर्भ डेटा
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| कदम | आकलन | खोज | कार्रवाई |
|---|---|---|---|
| 1 | उच्च जोखिम कारक की जाँच | आयु ≥65 या खतरनाक तंत्र या पेरेस्टेसिया | छवि तुरंत - रुकें |
| 1 | उच्च जोखिम कारक की जाँच | इनमे से कोई भी नहीं | चरण 2 पर आगे बढ़ें |
| 2 | कम जोखिम वाले कारक की जाँच | कम से कम एक कम जोखिम वाला कारक मौजूद हो | ROM परीक्षण के लिए आगे बढ़ें (चरण 3) |
| 2 | कम जोखिम वाले कारक की जाँच | कोई कम जोखिम वाला कारक मौजूद नहीं है | छवि - ROM परीक्षण नहीं कर सकता |
| 3 | सक्रिय ROM परीक्षण | 45° बाएँ और दाएँ घूम सकता है | सी-स्पाइन चिकित्सकीय रूप से साफ़ - कोई इमेजिंग नहीं |
| 3 | सक्रिय ROM परीक्षण | किसी भी दिशा में 45° घूम नहीं सकता | इमेजिंग आवश्यक है |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
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कैनेडियन सी-स्पाइन नियम और नेक्सस मानदंड के बीच क्या अंतर है?
नेक्सस 5 मानदंडों का उपयोग करता है (सभी को स्पष्ट करने के लिए मौजूद होना चाहिए) और इसकी संवेदनशीलता 99.6% / विशिष्टता 12.9% है। सीसीआर 3-चरण एल्गोरिथ्म का उपयोग करता है और प्रत्यक्ष तुलनात्मक अध्ययन (सीएमएजे 2003) में इसकी संवेदनशीलता 100% / विशिष्टता 42.5% है। सीसीआर के परिणामस्वरूप कम अनावश्यक सी-स्पाइन इमेजिंग अध्ययन होते हैं। सीसीआर को जीसीएस <15 वाले रोगियों पर लागू नहीं किया जा सकता है, जबकि नेक्सस को मोटापे से ग्रस्त रोगियों के लिए अनुकूलित किया जा सकता है।
क्या कैनेडियन सी-स्पाइन नियम सर्वाइकल कॉलर वाले रोगियों पर लागू होता है?
सीसीआर को ईडी के सामने पेश होने वाले मरीजों में प्राप्त और मान्य किया गया था, जरूरी नहीं कि पहले से ही कॉलर लगाया गया हो। नियम को मिडलाइन कोमलता और ROM परीक्षण चरणों के लिए कॉलर के बिना मूल्यांकन की आवश्यकता है। यदि सीसीआर को उचित रूप से लागू किया जाना है तो नैदानिक मूल्यांकन के लिए गर्भाशय ग्रीवा कॉलर को हटा दिया जाना चाहिए (उचित मैनुअल इन-लाइन स्थिरीकरण के साथ) - या यदि हटाने को असुरक्षित माना जाता है तो इमेजिंग प्राप्त की जानी चाहिए।
सीसीआर में 'खतरनाक तंत्र' के रूप में क्या गिना जाता है?
खतरनाक तंत्रों में शामिल हैं: 1 मीटर या 5 सीढ़ियों से गिरना; सिर पर अक्षीय भार (गोताखोरी, आमने-सामने की टक्कर); उच्च गति एमवीसी (>100 किमी/घंटा या राजमार्ग गति); रोलओवर एमवीसी; वाहन से निष्कासन; मोटर चालित मनोरंजक वाहन (एटीवी, स्नोमोबाइल) से जुड़ी टक्कर; साइकिल को वाहन ने टक्कर मार दी. साधारण कम गति वाली रियर-एंड टक्करों को विशेष रूप से कम जोखिम वाले तंत्र के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, खतरनाक तंत्र के रूप में नहीं।
क्या सीसीआर का उपयोग बच्चों में किया जा सकता है?
सीसीआर 16 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्राप्त और मान्य किया गया था। इसे बाल रोगियों (<16 वर्ष) पर नियमित रूप से लागू नहीं किया जाना चाहिए। PECARN सर्वाइकल स्पाइन चोट भविष्यवाणी उपकरण बाल चिकित्सा आबादी के लिए विकसित किया गया है और गर्दन में दर्द या आघात के बाद चोट वाले बच्चों में इसे प्राथमिकता दी जाती है। व्यावहारिक अनुप्रयोगों में कैनेडियन सी स्पाइन गणनाओं के साथ काम करते समय यह एक महत्वपूर्ण विचार है।
जब सीसीआर इसे अनिवार्य करता है तो कौन सी इमेजिंग प्राप्त की जानी चाहिए?
सीटी सर्वाइकल स्पाइन अब अधिकांश ट्रॉमा सेंटरों में पसंदीदा प्रथम-पंक्ति इमेजिंग पद्धति है, जिसने पारंपरिक 3-व्यू प्लेन रेडियोग्राफ़ श्रृंखला (एपी, पार्श्व, ओडोन्टोइड पेग व्यू) को प्रतिस्थापित कर दिया है। सीटी में हड्डी की चोट के लिए 95% से अधिक संवेदनशीलता है, जबकि सादे रेडियोग्राफ़ के लिए यह ~50-60% है। जब सामान्य सीटी के बावजूद कॉर्ड चोट, डिस्क हर्नियेशन, या लिगामेंटस चोट का संदेह हो तो एमआरआई को प्राथमिकता दी जाती है।
सीसीआर के संदर्भ में 'सरल रियर-एंड एमवीसी' क्या है?
सीसीआर सरल रियर-एंड एमवीसी को विशेष रूप से इस प्रकार परिभाषित करता है: मरीज के वाहन को एक चलते हुए वाहन ने पीछे से टक्कर मार दी थी और टक्कर में आने वाले यातायात में धकेलना, रोलओवर करना, बस या बड़े ट्रक से टकराना, या उच्च गति वाले वाहन से टकराना शामिल नहीं था। जटिल मल्टी-वाहन पाइल-अप या हाई-स्पीड रियर-एंड प्रभाव सरल रियर-एंड एमवीसी के रूप में योग्य नहीं हैं।
क्या 45 डिग्री रोटेशन एक वैध कट-ऑफ है?
हाँ। संवेदनशीलता और विशिष्टता को संतुलित करने के लिए विकास अध्ययन के दौरान सीसीआर की 45-डिग्री सक्रिय रोटेशन सीमा अनुभवजन्य रूप से प्राप्त की गई थी। सामान्य ग्रीवा घुमाव लगभग 70-80 डिग्री होता है। 45-डिग्री सीमा को एक सार्थक लेकिन प्राप्त करने योग्य लक्ष्य के रूप में चुना गया था जो परीक्षण में असफल होने पर रोगियों को महत्वपूर्ण हड्डी की चोट की संभावना की पहचान करता है।
यदि रोगी को सहयोग करने के लिए बहुत अधिक दर्द हो तो क्या करना चाहिए?
यदि दर्द ROM परीक्षण में सहयोग को रोकता है, तो परीक्षण विफल माना जाता है, और इमेजिंग प्राप्त की जानी चाहिए। सीसीआर के लिए रोगी को सक्रिय रूप से (स्वेच्छा से) रोटेशन करने की आवश्यकता होती है - यदि वे इनकार करते हैं, नहीं कर सकते हैं, या परीक्षक अनिश्चित है, तो इमेजिंग सुरक्षित डिफ़ॉल्ट है। रोगी संचार (यह समझाते हुए कि रोटेशन परीक्षण क्यों मायने रखता है) कभी-कभी सफल ROM मूल्यांकन को सक्षम कर सकता है।
सामान्य गलतियां जिनसे बचना है
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- !जीसीएस <15, ज्ञात कशेरुक रोग, या मर्मज्ञ आघात वाले रोगियों पर सीसीआर लागू करना - ये नियम के लिए स्पष्ट बहिष्करण मानदंड हैं।
- !'स्थल पर एंबुलेटरी' को 'ईडी में एंबुलेटरी' के साथ भ्रमित करना - सीसीआर चोट के स्थान पर एंबुलेटरी को निर्दिष्ट करता है, न कि केवल वर्तमान एंबुलेशन स्थिति को।
- !सक्रिय घुमाव के बजाय निष्क्रिय गर्दन की गति को स्वीकार करना - ROM परीक्षण के लिए विशेष रूप से स्वैच्छिक रोगी द्वारा शुरू किए गए घुमाव की आवश्यकता होती है; निष्क्रिय परीक्षक-सहायता प्राप्त आंदोलन एक स्वीकार्य विकल्प नहीं है।
- !यह न पहचानना कि 'सरल रियर-एंड एमवीसी' की एक सख्त परिभाषा है जो जटिल या उच्च गति वाले रियर-एंड टकरावों को बाहर करती है - एक खतरनाक तंत्र को कम जोखिम के रूप में गलत वर्गीकृत करने से चोट लगने की संभावना कम हो जाती है।
- !यह भूल जाना कि घूर्णन की दोनों दिशाएँ प्राप्त करने योग्य होनी चाहिए (45° बाएँ और दाएँ) - असममित घूर्णन विफलता अभी भी एक परीक्षण विफलता है जिसके लिए इमेजिंग की आवश्यकता होती है।
- !वक्ष या काठ की रीढ़ को साफ़ करने के लिए सीसीआर का उपयोग करना - यह केवल ग्रीवा रीढ़ के लिए मान्य है; अलग-अलग नैदानिक मानदंड और इमेजिंग निर्णय थोरैकोलम्बर रीढ़ पर लागू होते हैं।
विशेष टिप
सीसीआर न्यूमोनिक: 'हाई इमेज हो जाता है' (उम्र ≥65, इन-लाइन/खतरनाक तंत्र, समझ - हाथों/हाथों में पेरेस्टेसिया)। यदि उच्च अनुपस्थित है, तो निम्न कारकों को देखें, फिर रोटेशन का परीक्षण करें। रेसस बे के लिए एक लेमिनेटेड सीसीआर कार्ड प्रिंट करें - यहां तक कि अनुभवी चिकित्सक भी उच्च-तीक्ष्णता वाले परिदृश्यों के दौरान संज्ञानात्मक सहायता से लाभान्वित होते हैं।
क्या आप जानते हैं?
कैनेडियन सी-स्पाइन नियम एक ऐतिहासिक पद्धति अध्ययन (स्टील आईजी एट अल।, सीएमएजे 2003) का हिस्सा था, जिसने एक संभावित परीक्षण में दो मान्य नैदानिक निर्णय नियमों की सीधे-सीधे तुलना की - नैदानिक अनुसंधान में एक दुर्लभ डिजाइन। सीसीआर ने नेक्सस की तुलना में इमेजिंग की दर को 36% कम कर दिया, जिसका अर्थ है कि इसने दुनिया भर में आघात के रोगियों में लाखों अनावश्यक सीटी स्कैन को सामूहिक रूप से रोका है।
संदर्भ
- ›स्टेल आईजी एट अल। - चेतावनी और स्थिर आघात रोगियों में रेडियोग्राफी के लिए कनाडाई सी-स्पाइन नियम (JAMA 2001)
- ›स्टेल आईजी एट अल। - कैनेडियन सी-स्पाइन नियम बनाम नेक्सस लो-रिस्क क्राइटेरिया (सीएमएजे 2003)
- ›NICE NG41 - प्रमुख आघात - सिर और गर्दन का आकलन और इमेजिंग (2016)
- ›ईएमए - सरवाइकल स्पाइन चोट - नैदानिक निर्णय नियम समीक्षा
- ›अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन - अलर्ट वयस्कों में सी-स्पाइन इमेजिंग पर नीति वक्तव्य
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