ICH Score — Intracerebral Haemorrhage
Glasgow Coma Scale (GCS)
ICH वॉल्यूम (ABC/2 विधि)
Intraventricular Haemorrhage (IVH)
Infratentorial Origin
आयु ≥ 80 वर्ष
क्या है ICH Score?
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ICH स्कोर एक क्लिनिकल ग्रेडिंग प्रणाली है जिसे सहज इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव (ICH) वाले रोगियों में 30-दिवसीय मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसे कैलिफोर्निया सैन फ्रांसिस्को विश्वविद्यालय के हेम्फिल और सहकर्मियों द्वारा विकसित किया गया था और 2001 में प्रकाशित किया गया था। स्कोर में पांच स्वतंत्र रूप से मान्य पूर्वानुमानित कारक शामिल हैं: प्रस्तुति में ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) स्कोर, सीटी स्कैन पर आईसीएच वॉल्यूम, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच) की उपस्थिति, रक्तस्राव की इन्फ्राटेंटोरियल उत्पत्ति (पोस्टीरियर फोसा), और रोगी की उम्र 80 वर्ष या उससे अधिक। प्रत्येक घटक को द्विभाजित या वर्गीकृत किया गया है और 0 या 1 का भार दिया गया है, जीसीएस को छोड़कर जो 0, 1, या 2 अंक का योगदान देता है, जिससे कुल स्कोर 0 से 6 हो जाता है। प्रत्येक स्कोर से जुड़ी 30-दिवसीय मृत्यु दर एक सत्यापन समूह से प्राप्त की गई थी: 0 अंक में 0% मृत्यु दर, 1 अंक 13%, 2 अंक 26%, 3 अंक 72%, 4 अंक 97% और स्कोर शामिल हैं। 5-6 लगभग 100% 30-दिवसीय मृत्यु दर से जुड़े हैं। आईसीएच स्कोर का व्यापक रूप से न्यूरोक्रिटिकल देखभाल सेटिंग्स में पूर्वानुमान को संप्रेषित करने, देखभाल के लक्ष्यों के बारे में पारिवारिक चर्चाओं का मार्गदर्शन करने और नैदानिक परीक्षणों में रोगियों को स्तरीकृत करने के लिए उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण बात यह है कि यह मृत्यु दर की भविष्यवाणी करता है और सीधे कार्यात्मक परिणाम की भविष्यवाणी नहीं करता है। चिकित्सकों को पता होना चाहिए कि आईसीएच में प्रारंभिक मृत्यु दर देखभाल निर्णयों को वापस लेने से प्रेरित एक स्व-पूर्ण भविष्यवाणी हो सकती है, और स्कोर को उपचार सीमा के लिए एक निश्चित मार्गदर्शिका के बजाय पूर्वानुमान सहायता के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।
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सूत्र
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ICH स्कोर = GCS[3-4=2pts, 5-12=1pt, 13-15=0pts] + ICH वॉल्यूम[≥30mL=1pt, <30mL=0pts] + IVH वर्तमान[हाँ=1pt, नहीं=0pts] + इन्फ्राटेंटोरियल ओरिजिन[हाँ=1pt, नहीं=0pts] + आयु≥80[हाँ=1pt, नहीं=0pts]; कुल 0-6; 30 दिन की मृत्यु दर: 0=0%, 1=13%, 2=26%, 3=72%, 4=97%, 5-6≈100%चर विवरण
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| प्रतीक | नाम | इकाई | विवरण |
|---|---|---|---|
| GCS | ग्लासगो कोमा पैमाना | 3-15 | इंट्रासेरेब्रल हैमरेज स्कोर के लिए एक प्रमुख इनपुट पैरामीटर, जो फॉर्मूला में ग्लासगो कोमा स्केल का प्रतिनिधित्व करता है, सीधे अपनी गणितीय भूमिका के माध्यम से गणना किए गए आउटपुट को प्रभावित करता है। |
| V | आईसीएच वॉल्यूम | mL | घन या तरल इकाइयों में मात्रा या क्षमता, त्रि-आयामी स्थान या तरल मात्रा का प्रतिनिधित्व करती है |
| IVH | इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव | present/absent | इंट्रासेरेब्रल हैमरेज स्कोर के लिए एक प्रमुख इनपुट पैरामीटर, सूत्र में इंट्रावेंट्रिकुलर हैमरेज का प्रतिनिधित्व करता है, जो सीधे अपनी गणितीय भूमिका के माध्यम से गणना किए गए आउटपुट को प्रभावित करता है। |
| IF | इन्फ़्राटेंटोरियल उत्पत्ति | yes/no | वार्षिक ब्याज दर या रिटर्न की दर दशमलव या प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है, जो एक वर्ष में उधार लेने की लागत या निवेश पर उपज का प्रतिनिधित्व करती है। |
| A | आयु | years | इंट्रासेरेब्रल हैमरेज स्कोर के लिए एक प्रमुख इनपुट पैरामीटर, जो सूत्र में उम्र का प्रतिनिधित्व करता है, इसकी गणितीय भूमिका के माध्यम से गणना किए गए आउटपुट को सीधे प्रभावित करता है। |
कैसे ICH Score
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- 1प्रेजेंटेशन में जीसीएस स्कोर का आकलन करें: जीसीएस 3-4 स्कोर 2 अंक (गंभीर अवसाद); जीसीएस 5-12 स्कोर 1 अंक (मध्यम अवसाद); जीसीएस 13-15 स्कोर 0 अंक (हल्का या कोई अवसाद नहीं)।
- 2एबीसी/2 विधि का उपयोग करके गैर-विपरीत सीटी पर आईसीएच मात्रा मापें: ए (अधिकतम रक्तस्राव व्यास) × बी (ए के लंबवत व्यास) × सी (रक्तस्राव × स्लाइस मोटाई के साथ सीटी स्लाइस की संख्या) ÷ 2; ≥30 एमएल स्कोर 1 अंक, <30 एमएल स्कोर 0।
- 3निर्धारित करें कि क्या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव सीटी पर मौजूद है - वेंट्रिकल्स में दिखाई देने वाला रक्त 1 अंक प्राप्त करता है।
- 4रक्तस्राव की शारीरिक उत्पत्ति की पहचान करें: इन्फ्राटेंटोरियल (सेरिबैलम, ब्रेनस्टेम, पोस्टीरियर फोसा) स्कोर 1 अंक; सुपरटेंटोरियल लोकेशन स्कोर 0.
- 5रोगी की आयु का आकलन करें: 80 वर्ष या उससे अधिक आयु पर 1 अंक मिलता है; 80 से कम अंक 0.
- 6आईसीएच स्कोर (0-6) की गणना करने के लिए सभी पांच घटकों को जोड़ें और 30-दिवसीय मृत्यु भविष्यवाणी लागू करें।
- 7पूर्वानुमान और देखभाल के लक्ष्यों के बारे में रोगियों और परिवारों के साथ बातचीत का मार्गदर्शन करने के लिए स्कोर का उपयोग करें, जबकि यह स्वीकार करते हुए कि प्रारंभिक डीएनआर आदेश स्वतंत्र रूप से मृत्यु दर में वृद्धि कर सकते हैं।
हल किए गए उदाहरण
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अनुकूल पूर्वानुमान; आक्रामक चिकित्सा प्रबंधन उपयुक्त
छोटे से सुपरटेंटोरियल रक्तस्राव वाला युवा रोगी, लगभग सामान्य चेतना, कोई आईवीएच नहीं। रक्तचाप नियंत्रण और एंटीकोआग्यूलेशन को उलटने सहित पूर्ण चिकित्सा प्रबंधन का संकेत दिया गया है।
उच्च मृत्यु दर की भविष्यवाणी; परिवार के साथ देखभाल के लक्ष्यों पर चर्चा आवश्यक
कई प्रतिकूल पूर्वानुमानित कारक मिलकर उच्च जोखिम वाला स्कोर बनाते हैं। हाइड्रोसिफ़लस और आक्रामक आईसीपी प्रबंधन के लिए ईवीडी की आवश्यकता हो सकती है, जबकि पारिवारिक देखभाल संबंधी चर्चाएं आयोजित की जाती हैं।
आराम-केंद्रित देखभाल पर चर्चा की जानी चाहिए; आक्रामक हस्तक्षेप की निरर्थकता अधिक है
विनाशकारी रक्तस्राव वाले बहुत बुजुर्ग रोगी में अधिकतम आईसीएच स्कोर। यदि चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया जाए तो अनुमस्तिष्क रक्तस्राव के लिए सर्जिकल डीकंप्रेसन पर विचार किया जा सकता है, लेकिन कुल मिलाकर पूर्वानुमान बेहद खराब है।
न्यूरोसर्जिकल मूल्यांकन पर विचार करें - अनुमस्तिष्क रक्तस्राव> 3 सेमी से अधिक निकासी से लाभ हो सकता है
छोटी मात्रा के बावजूद, इन्फ़्राटेंटोरियल उत्पत्ति जोखिम बढ़ाती है। अनुमस्तिष्क हेमेटोमास>3 सेमी से ब्रेनस्टेम संपीड़न और हाइड्रोसिफ़लस से तेजी से गिरावट हो सकती है, जिससे सुपरटेंटोरियल रक्तस्राव की तुलना में कम सर्जिकल सीमा की आवश्यकता होती है।
वास्तविक अनुप्रयोग
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स्वास्थ्य और चिकित्सा में पेशेवर गणनाओं को सत्यापित करने, अंकगणितीय त्रुटियों को कम करने और सुसंगत परिणाम उत्पन्न करने के लिए अपने मानक विश्लेषणात्मक वर्कफ़्लो के हिस्से के रूप में इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज स्कोर का उपयोग करते हैं, जिन्हें अनुपालन उद्देश्यों के लिए सहकर्मियों, ग्राहकों या नियामक निकायों के साथ दस्तावेज़ीकृत, ऑडिट और साझा किया जा सकता है।
विश्वविद्यालय के प्रोफेसर और प्रशिक्षक पाठ्यक्रम सामग्री, होमवर्क असाइनमेंट और परीक्षा तैयारी संसाधनों में इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज स्कोर को शामिल करते हैं, जिससे छात्रों को मैन्युअल गणना की जांच करने, इनपुट-आउटपुट संबंधों के बारे में अंतर्ज्ञान बनाने और अंकगणित के बजाय वैचारिक समझ पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति मिलती है।
सलाहकार और सलाहकार ग्राहक बैठकों के दौरान विभिन्न परिदृश्यों को त्वरित रूप से मॉडल करने के लिए इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज स्कोर का उपयोग करते हैं, जिससे वास्तविक समय में क्या-क्या प्रश्नों की खोज की जा सकती है, जिन्हें अन्यथा विस्तृत स्प्रेडशीट-आधारित विश्लेषण और रिपोर्टिंग के लिए कार्यालय में लौटने की आवश्यकता होती है।
व्यक्तिगत उपयोगकर्ता व्यक्तिगत नियोजन निर्णयों के लिए इंट्रासेरेब्रल हैमरेज स्कोर पर भरोसा करते हैं - विकल्पों की तुलना करना, सेवा प्रदाताओं से प्राप्त उद्धरणों की पुष्टि करना, तीसरे पक्ष की गणना की जांच करना, और विश्वास पैदा करना कि एक महत्वपूर्ण निर्णय के पीछे की संख्याओं की सही और लगातार गणना की गई है।
विशेष मामले
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अत्यधिक इनपुट मान
व्यवहार में, इस किनारे वाले मामले पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है क्योंकि मानक धारणाएँ मान्य नहीं हो सकती हैं। इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव स्कोर गणना में इस परिदृश्य का सामना करते समय, चिकित्सकों को सीमा स्थितियों को सत्यापित करना चाहिए, विभाजन-दर-शून्य जोखिमों की जांच करनी चाहिए, और विचार करना चाहिए कि क्या मॉडल की धारणाएं इन चरम स्थितियों के तहत वैध रहती हैं।
धारणा का उल्लंघन
व्यवहार में, इस किनारे वाले मामले पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है क्योंकि मानक धारणाएँ मान्य नहीं हो सकती हैं। इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव स्कोर गणना में इस परिदृश्य का सामना करते समय, चिकित्सकों को सीमा स्थितियों को सत्यापित करना चाहिए, विभाजन-दर-शून्य जोखिमों की जांच करनी चाहिए, और विचार करना चाहिए कि क्या मॉडल की धारणाएं इन चरम स्थितियों के तहत वैध रहती हैं।
गोलाई और सटीक प्रभाव
व्यवहार में, इस किनारे वाले मामले पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है क्योंकि मानक धारणाएँ मान्य नहीं हो सकती हैं। इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव स्कोर गणना में इस परिदृश्य का सामना करते समय, चिकित्सकों को सीमा स्थितियों को सत्यापित करना चाहिए, विभाजन-दर-शून्य जोखिमों की जांच करनी चाहिए, और विचार करना चाहिए कि क्या मॉडल की धारणाएं इन चरम स्थितियों के तहत वैध रहती हैं।
आईसीएच स्कोर और 30-दिवसीय मृत्यु दर
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| आईसीएच स्कोर | 30 दिन की मृत्यु दर | नैदानिक संदर्भ |
|---|---|---|
| 0 | 0% | उत्कृष्ट पूर्वानुमान; पूर्ण सक्रिय प्रबंधन |
| 1 | 13% | अनुकूल; गहन प्रबंधन उपयुक्त |
| 2 | 26% | संरक्षित; देखभाल के लक्ष्यों पर चर्चा उचित है |
| 3 | 72% | ख़राब पूर्वानुमान; प्रारंभिक पारिवारिक सम्मेलन आवश्यक |
| 4 | 97% | बहुत अधिक मृत्यु दर; आराम उपायों पर चर्चा |
| 5-6 | ~100% | लगभग निश्चित मृत्यु; उपशामक दृष्टिकोण उपयुक्त |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
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क्या ICH स्कोर का उपयोग उपचार रोकने के लिए किया जा सकता है?
नहीं, ICH स्कोर का उपयोग आक्रामक उपचार को रोकने या DNR ऑर्डर लिखने के लिए अलग से नहीं किया जाना चाहिए। इस बात के प्रमाण हैं कि देखभाल को जल्दी वापस लेने से आईसीएच में उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर में योगदान होता है, जिससे एक स्व-पूर्ति की भविष्यवाणी बनती है। स्कोर परामर्श के लिए एक पूर्वानुमानित सहायता है, उपचार निर्णय प्रोटोकॉल नहीं।
ICH वॉल्यूम की गणना कैसे की जाती है?
आईसीएच मात्रा का अनुमान आमतौर पर एबीसी/2 सूत्र का उपयोग करके लगाया जाता है: ए सेंटीमीटर में हेमेटोमा का सबसे लंबा व्यास है, बी ए के लंबवत व्यास है, और सी सेंटीमीटर में स्लाइस की मोटाई से गुणा किए गए हेमेटोमा युक्त सीटी स्लाइस की संख्या है। अनुमानित दीर्घवृत्ताकार आयतन प्राप्त करने के लिए उत्पाद को 2 से विभाजित करें।
ICH में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का क्या महत्व है?
इंट्रासेरेब्रल हैमरेज स्कोर एक विशेष गणना उपकरण है जो उपयोगकर्ताओं को स्वास्थ्य और चिकित्सा क्षेत्र में प्रमुख मैट्रिक्स की गणना और विश्लेषण करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह विशिष्ट संख्यात्मक इनपुट लेता है - आमतौर पर वास्तविक दुनिया के डेटा जैसे माप, दर या मात्रा से लिया जाता है - और कार्रवाई योग्य परिणाम उत्पन्न करने के लिए एक मान्य गणितीय सूत्र लागू करता है। उपकरण मूल्यवान है क्योंकि यह मैन्युअल गणना त्रुटियों को समाप्त करता है, विभिन्न परिदृश्यों की खोज करते समय त्वरित प्रतिक्रिया प्रदान करता है, और पेशेवरों के लिए निर्णय-समर्थन उपकरण और अंतर्निहित सिद्धांतों का अध्ययन करने वाले छात्रों के लिए सीखने में सहायता दोनों के रूप में कार्य करता है।
आईसीएच स्कोर के घटक क्या हैं और उन्हें कैसे महत्व दिया जाता है?
आईसीएच स्कोर में पांच घटक होते हैं: ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) स्कोर, आईसीएच मात्रा, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, हेमोरेज की इन्फ्राटेंटोरियल उत्पत्ति और रोगी की उम्र। प्रत्येक घटक को एक अंक मान दिया जाता है, जिसका कुल स्कोर 0 से 6 के बीच होता है। उदाहरण के लिए, 3-4 के जीसीएस स्कोर को 2 अंक दिए जाते हैं, जबकि 5-12 के जीसीएस स्कोर को 1 अंक दिया जाता है, और 13-15 के जीसीएस स्कोर को 0 अंक दिए जाते हैं। फिर कुल स्कोर का उपयोग 30-दिवसीय मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है, जिसमें उच्च स्कोर खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।
इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव वाले रोगियों में 30-दिन की मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने में आईसीएच स्कोर कैसा प्रदर्शन करता है?
अध्ययनों से पता चला है कि आईसीएच स्कोर इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव वाले रोगियों में 30-दिवसीय मृत्यु दर का एक विश्वसनीय भविष्यवक्ता है, जिसमें 0.78 के रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषता वक्र (एयूसी) के तहत रिपोर्ट किया गया क्षेत्र है। स्कोर को विभिन्न रोगी आबादी में मान्य किया गया है, जिनमें सुप्राटेंटोरियल और इन्फ्राटेंटोरियल हेमोरेज वाले लोग भी शामिल हैं। उदाहरण के लिए, 0 का स्कोर 30-दिन की मृत्यु दर 0% से जुड़ा है, जबकि 6 का स्कोर 30-दिन की मृत्यु दर 100% से जुड़ा है। ICH के रोगियों में उपचार निर्णयों और पूर्वानुमान को निर्देशित करने के लिए ICH स्कोर को नैदानिक ग्रेडिंग प्रणाली के रूप में व्यापक रूप से अपनाया गया है।
सामान्य गलतियां जिनसे बचना है
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- !पारिवारिक परामर्श या विशेषज्ञ इनपुट के बिना देखभाल को जल्दी वापस लेने को उचित ठहराने के लिए आईसीएच स्कोर का उपयोग करना - यह स्व-पूर्ति मृत्यु दर से जुड़ा है।
- !एबीसी/2 विधि का उपयोग करके आईसीएच मात्रा को गलत तरीके से मापना - सामान्य त्रुटियों में व्यास के बजाय त्रिज्या का उपयोग करना, या इसे अनियमित आकार के हेमेटोमास पर लागू करना शामिल है जहां यह गलत है।
- !यह भूल जाना कि प्रवेश स्कोर को वैध बनाने के लिए जीसीएस का मूल्यांकन बेहोश करने की क्रिया या इंटुबैषेण से पहले किया जाना चाहिए।
- !24-48 घंटों में हेमेटोमा स्थिरता की पुष्टि होने के बाद पूर्वानुमान का पुनर्मूल्यांकन नहीं करना - यदि हेमेटोमा का विस्तार नहीं होता है और आईसीपी नियंत्रित होता है तो प्रारंभिक उच्च स्कोर में सुधार हो सकता है।
- !दर्दनाक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास पर आईसीएच स्कोर लागू करना, जहां उपकरण को मान्य नहीं किया गया है।
विशेष टिप
ICH वॉल्यूम अनुमान के लिए हमेशा ABC/2 विधि का लगातार उपयोग करें और उपयोग की गई CT स्लाइस मोटाई का दस्तावेजीकरण करें। 5 मिमी स्लाइस की मोटाई 1-2 मिमी पुनर्निर्माण स्लाइस की तुलना में कम सटीक मात्रा अनुमान देती है। अनियमित हेमेटोमा के लिए, अधिक सटीकता के लिए वॉल्यूमेट्रिक सॉफ़्टवेयर टूल पर विचार करें।
क्या आप जानते हैं?
जब हेम्फिल एट अल. 2001 में ICH स्कोर प्रकाशित किया गया, यह ICH मृत्यु दर के लिए पहला व्यापक रूप से अपनाया गया नैदानिक भविष्यवाणी नियम था। एक दशक के भीतर, कई अध्ययनों से पता चला है कि उच्च आईसीएच स्कोर पर प्रारंभिक देखभाल वापसी अनुमानित मृत्यु दर को स्वयं पूरा कर सकती है - जिससे पूर्वानुमान संबंधी उपकरणों और उनके नैतिक निहितार्थों के बारे में न्यूरोक्रिटिकल देखभाल में एक बड़ी बहस छिड़ गई है।
संदर्भ
- ›हेम्फिल जेसी एट अल। आईसीएच स्कोर: इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के लिए एक सरल, विश्वसनीय ग्रेडिंग स्केल। स्ट्रोक 2001.
- ›ब्रोडरिक जेपी एट अल। सहज आईसीएच के प्रबंधन के लिए एएचए/एएसए दिशानिर्देश। स्ट्रोक 2007.
- ›मॉर्गनस्टर्न एलबी एट अल। आईसीएच के लिए 2010 एएचए/एएसए दिशानिर्देश। स्ट्रोक 2010.
- ›ज़हुरानेक डीबी एट अल। प्रारंभिक देखभाल सीमाएँ ICH के बाद स्वतंत्र रूप से मृत्यु दर की भविष्यवाणी करती हैं। न्यूरोलॉजी 2007.
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